Palliatieve geneeskunde behandelingen

Nicole Wendler is gepromoveerd in de biologie op het gebied van oncologie en immunologie. Als medisch redacteur, auteur en corrector werkt zij voor verschillende uitgeverijen, voor wie zij complexe en omvangrijke medische vraagstukken op een eenvoudige, beknopte en logische manier presenteert.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Net zoals een jas (lat. "Pallium") het lichaam beschermt tegen de kou, heeft palliatieve behandeling tot doel de kwaliteit van leven en het zelfbeschikkingsrecht van ernstig zieke mensen te beschermen. De meeste hiervan zijn kankerpatiënten, maar ook andere ongeneeslijke ziekten worden behandeld met palliatieve zorg.

De term "palliatief" wordt gebruikt wanneer de ziekte niet langer genezen kan worden geacht. Dit is bijvoorbeeld het geval als een tumor of restanten daarvan niet meer verwijderd kunnen worden of als er dochtertumoren (uitzaaiingen) zijn. Dat betekent niet altijd dat de dood nabij is. Ondanks een ongeneeslijke ziekte kan een patiënt gemakkelijk de hoge leeftijd bereiken. Palliatieve therapie is niet noodzakelijk beperkt tot de laatste levensfase, maar kan in een vroeg stadium van de ziekte beginnen. Palliatieve zorgeenheden in klinieken, evenals intramurale en poliklinische palliatieve en hospice-diensten bieden palliatieve zorg.

Doelen van palliatieve zorg

In de palliatieve geneeskunde staat de persoon centraal. Alles doen zodat hij het meeste uit de resterende levensduur kan halen, is een prioriteit. Levensverlenging is niet het uiteindelijke doel. Meestal ontstaat in deze lastige situatie vanzelf een conflict, omdat levensverlengende maatregelen niet altijd hand in hand gaan met een betere kwaliteit van leven. De eisen aan het leven en de beoordeling van wat de moeite waard is om te leven, zijn afhankelijk van persoonlijke ideeën die arts en patiënt individueel moeten ontwikkelen. De uiteindelijke beslissing wordt genomen door de patiënt.

Andere doelen van palliatieve behandeling naast kwaliteit van leven en zelfstandigheid kunnen zijn:

Behoud van vitale orgaanfuncties (bijv. darmobstructie door de tumor)
Vermijden van levensbedreigende complicaties (bijv. kortademigheid)
Vermindering van metastasen
Verlichting van pijn
Behandeling van depressie, angst voor de dood of het stervensproces
Symptoomverlichting bij kortademigheid, hoesten, misselijkheid, braken, verwardheid, rusteloosheid, enz.
Wondverzorging

Medische palliatieve behandelingen - voordeel of nadeel?

Palliatieve geneeskunde maakt gebruik van procedures die ook curatief worden gebruikt, dat wil zeggen voor genezing. Elk van deze maatregelen belast het lichaam en gaat meestal gepaard met bijwerkingen (bij kanker bijvoorbeeld hoofdpijn, misselijkheid, braken, haaruitval, enz.). Hierbij moeten lusten en lasten per individueel geval worden afgewogen.

Een palliatieve operatie is niet gericht tegen de oorzaak van de ziekte, maar is bedoeld om complicaties te voorkomen, bijvoorbeeld als een groeiende tumor of dochtertumoren (metastasen) vitale orgaanfuncties blokkeren. Als een tumor de darm afsluit (ileus), moet een kunstmatige anus (anuspraeter) worden geplaatst. Zelfs als de chirurg een aangeboren hartafwijking niet kan corrigeren, maar een circulatiesituatie creëert die overleving mogelijk maakt, wordt dit een palliatieve operatie genoemd. Aan elke ingreep is echter zelf een risico verbonden. Verschillende factoren (ouderdom, slechte algemene of voedingstoestand) kunnen een operatie tegenspreken.

Palliatieve bestralingstherapie is bedoeld om metastasen te bestrijden of de grootte van een tumor te verkleinen. Botmetastasen, zoals die vaak voorkomen bij borst-, prostaat- en longkanker, dringen het bot binnen en gaan gepaard met ernstige pijn en het risico op fracturen. Straling kan het lijden verlichten en de botsterkte vergroten. Als een tumor op de luchtpijp of de bovenste holle ader drukt (zoals bij longkanker), is het resultaat kortademigheid, een gevoel van verstikking of een geblokkeerde terugstroom van het bloed naar het hart. Ook dan kan straling helpen. Metastasen vormen zich vaak in de hersenen naarmate de ziekte vordert. Het uitvallen van hersenfuncties leidt tot neurologische symptomen zoals blindheid, verlamming, krampen. Omdat hersenmetastasen vaak voorkomen, is bestraling van de hele hersenen zinvol. Maar ook individuele hersenmetastasen kunnen gericht worden bestraald.

Palliatieve chemotherapie is bedoeld om kanker tot stilstand te brengen en verdere groei of verspreiding via uitzaaiingen te vertragen. Tumorweefsel en metastasen die de chirurg vanwege hun locatie of omvang niet geheel of niet heeft kunnen verwijderen, kunnen mogelijk met chemotherapie worden verkleind. Intraveneuze palliatieve chemotherapie is gebaseerd op zogenaamde cytostatica, speciale medicijnen die een (systemisch) effect hebben op het hele lichaam. Door verschillende cytostatica te combineren, kan hun effect worden vergroot.

Palliatieve antilichaamtherapieën zijn al een aantal jaren mogelijk naast chemotherapie. Door zich aan receptoren te binden, voorkomen antilichamen dat bepaalde boodschapperstoffen in het lichaam een groeicommando aan de tumor doorgeven of nieuwe bloedvaten in de tumor vormen.

Medicinale palliatieve therapie

Met medicamenteuze palliatieve therapie kunnen bijwerkingen en fysieke stress tot een minimum worden beperkt als de dosering en doseringsvorm optimaal zijn.

Een van de belangrijkste factoren voor de kwaliteit van leven van ernstig zieken is effectieve pijntherapie. Hiervoor zijn verschillende groepen medicijnen beschikbaar, die worden toegediend als tabletten, sap, pleisters of ook subcutaan of intraveneus via zogenaamde pijnpompen. Opiaten worden vaak gebruikt. Nuttige stoffen zijn onder meer cortisone, co-analgetica en antidepressiva. Sinds 1 februari 1999 kan een cannabisfamilielid in Duitsland als verdovingsmiddel worden voorgeschreven als medicijn (dronabinol). Alternatieve methoden zoals acupunctuur en fysiotherapie vullen pijntherapie aan.

Medicamenteuze therapie kan ook helpen bij tal van andere klachten, zoals misselijkheid, obstipatie, verlies van eetlust, depressie, angst, rusteloosheid en paniek, verhoogde intracraniale druk of kortademigheid.

Wat helpt nog meer?

Veel klachten zoals pijn, spanning of kortademigheid kunnen met de juiste fysiotherapie verminderd worden. Inclusief:

Klassieke fysiotherapie
Ademhalingstherapie
Oefenbad
Complexe fysieke decongestieve therapie
Transcutane elektrische zenuwstimulatie, elektrische stimulatie
Colon, bindweefsel, voetreflexologie en klassieke massage
Fango, hete lucht, rood licht

Zowel terminaal zieken als hun naasten hebben baat bij psychologische ondersteuning. Methoden van palliatieve psychotherapie zijn:

Praat therapie
Crisisinterventie
Stressvermindering
Psycho-educatie door middel van opleiding en training
Ontspanningsprocedure
Kunst, creatieve en ontwerptherapie
Bemiddeling van zelfhulpgroepen

Voedingstherapie speelt een grote rol. Vanwege de ziekte en de behandeling ervan, worstelen de getroffenen vaak met verlies van eetlust, misselijkheid en braken. Daarnaast maken bijwerkingen zoals ontsteking van het mondslijmvlies of smaak- en slikstoornissen het eten moeilijker. Het resultaat is gewichtsverlies. Juist in deze stressvolle situatie is het lichaam afhankelijk van een goede toevoer van energie. Het kan oraal en kunstmatig worden gedaan.

Eten en drinken is normaal mogelijk met orale voeding. Er zijn de volgende aanbevelingen:

Gezond en vitaminerijk voedsel, vers voedsel, veel vocht
Vermijd alcohol, koffie en vetrijke voedingsmiddelen
geen dieet: voldoende eiwitten en vetten!
meerdere kleine maaltijden verdeeld over de dag
aansprekende presentatie
Bereiding en presentatie aangepast aan individuele beperkingen (pap, drinkvoeding)

Kunstmatige voeding maakt onderscheid tussen:

enteraal: voedingssonde (maagsonde), de darmfunctie blijft behouden
parenteraal: het spijsverteringskanaal omzeilen, voedingsstoffen leveren via infusies in de ader

Eten activeert alle zintuigen en zou vreugde moeten brengen. Kunstmatige voeding verhoogt dus slechts zelden de kwaliteit van leven of levensduur, maar kan soms nodig zijn. De patiënt moet tijdig beslissen welke ingreep zijn voorkeur heeft. Nabestaanden dienen in principe het eet- en drinkgedrag van de patiënt te accepteren. Kunstmatige voeding is zelden geïndiceerd in de laatste levensfase. Het is meestal onderdeel van het stervensproces dat de stervende weigert te eten.

Tags: onvervulde kinderwens parasieten ogen