Borstkanker

en Maria Franz, M.Sc. Student biochemie en geneeskunde

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts

Maria Franz is sinds 2020 freelance schrijver in de redactie van Na het behalen van een master in biochemie, studeert ze momenteel humane geneeskunde in München. Met haar werk bij wil ze haar eigen grote interesse voor medische onderwerpen ook bij de lezers wekken.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Borstkanker (borstkanker) is de meest voorkomende kanker bij vrouwen. Het komt zelden voor bij mannen. Een genetische aanleg en een hogere leeftijd bevorderen het ontstaan van borstkanker. Ook alcohol, roken, overgewicht en hormoonpreparaten verhogen het risico op de ziekte. Lees hier meer over het onderwerp: Hoe herken je borstkanker? Wat bevordert de creatie ervan? Hoe wordt het gediagnosticeerd en behandeld? Hoe kun je borstkanker voorkomen?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. D05C50

Kort overzicht

Wat is borstkanker? Kwaadaardige tumor van de borst, ook wel borstkanker genoemd; meest voorkomende kanker bij vrouwen
Frequentie: Eén op de acht vrouwen krijgt in de loop van haar leven borstkanker (lifetime risk). Mannen krijgen zelden borstkanker: in de loop van hun leven treft het één op de 800 mannen.
Vormen van borstkanker: invasieve ductale borstkanker (vanuit de melkgangen), invasieve lobulaire borstkanker (vanuit de klierkwabben), minder voorkomende vormen (bijv. inflammatoire borstkanker)
Risicofactoren: vrouwelijk geslacht, hogere leeftijd, genetische aanleg, hormonale factoren (zoals vroege eerste menstruatie plus laat begin van de menopauze, nemen van hormoonpreparaten, late eerste / geen zwangerschap), alcohol, roken, sedentaire levensstijl, zwaarlijvigheid, vetrijk eetpatroon; bij mannen, niet-ingedaalde testikels evenals eerdere ontsteking van de testikels of epididymis
Mogelijke symptomen: Knobbels of verharding in de borst, veranderingen in de vorm of grootte van een borst, verandering in kleur of gevoeligheid van de borsthuid of tepel, terugtrekken van de borsthuid of tepel, afscheiding van helder, troebel of bloederig afscheiding uit een tepel, roodheid of schilfering die de borsthuid niet verzacht, enz.
Behandelingsopties: chirurgie, bestralingstherapie, chemotherapie, antihormoontherapie, gerichte therapieën (zoals antilichaamtherapie)
Prognose: Indien tijdig ontdekt en behandeld, is borstkanker meestal te genezen.

Borstkanker: algemeen

Borstkanker (borstkanker, carcinoma mammae of kortweg Mamma-Ca) is een kwaadaardige gezwel in de borst. Artsen spreken ook van een kwaadaardige (kwaadaardige) tumor van de borst. Bepaalde cellen in de borstklier veranderen hun genen en vermenigvuldigen zich op een ongecontroleerde manier. Ze groeien uit tot gezond weefsel (invasieve groei) en vernietigen dit. Daarnaast kunnen individuele kankercellen zich via het bloed en lymfestelsel in het lichaam verspreiden en elders nieuwe gezwellen (metastasen) vormen.

Frequentie van borstkanker

Borstkanker is de meest voorkomende kanker bij vrouwen. Maar wat velen niet weten: ook mannen kunnen borstkanker krijgen! Dat gebeurt echter zelden. Ze vormen slechts één procent van alle gevallen van borstkanker. In 2020 ontwikkelden echter meer dan een half miljoen vrouwen borstkanker in Europa.

De gemiddelde beginleeftijd voor vrouwen is ongeveer 64 jaar en voor mannen ongeveer 72 jaar. Ongeveer een kwart van de patiënten sterft aan borstkanker. De kansen op herstel zijn tegenwoordig echter veel beter dan in de afgelopen decennia. Enerzijds is dit volgens deskundigen te danken aan de vooruitgang in de behandeling van borstkanker. Aan de andere kant zijn reguliere screeningsonderzoeken ingeburgerd.

Verdachte weefselveranderingen

Wanneer de cellen van een weefsel zich vermenigvuldigen, spreken experts van hyperplasie. Als zich daardoor een nieuwe weefselgroei vormt, noemen experts dit neoplasma. Aanvankelijk kan deze weefselverandering alleen in het laboratorium worden bepaald, later kan zich een "klonter" in de borst vormen. Het goede nieuws is: de meeste nodulaire veranderingen die in de borst worden ontdekt, zijn goedaardig en hebben geen invloed op gezond weefsel. Borstkanker kan zich daarentegen ontwikkelen door verdachte weefselveranderingen (risicolaesies).

Kanker ontwikkelt zich niet uit elke borstknobbel. De arts kan u vertellen of een weefselverandering ongevaarlijk of gevaarlijk is.

Het risico op het ontwikkelen van borstkanker door een weefselverandering neemt toe bij oudere vrouwen en als er al gevallen van borstkanker in de familie voorkomen. In de regel beslist de arts daarom van geval tot geval of hij alleen een ontdekte weefselverandering in de borstkas waarneemt of deze onmiddellijk behandelt.

Borstkanker - Risicolaesies

Verschillende celtypen kunnen zich in de borst vermenigvuldigen en risicoletsels veroorzaken. Dit zijn niet noodzakelijk precancereuze stadia. Integendeel, deze weefselveranderingen stimuleren de ontwikkeling van borstkanker.

Als cellen in de glandulaire lobben abnormaal zijn, spreken artsen van lobulaire neoplasie (LN), ook bekend als lobulaire intra-epitheliale neoplasie (LIN). Een LN verhoogt het risico op borstkanker met 4 tot 12 keer. Het kan verder worden onderverdeeld in de minder gevaarlijke "atypische lobulaire hyperplasie" (ALH), waarbij de klierkwab zijn vorm behoudt, en "lobulaire carcinoma in situ" (LCIS), waarbij de klierkwab uitzet vanwege het grote aantal nieuwe cellen.

Ook cellen in de melkkanalen kunnen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen. Als deze cellen er eigenlijk "normaal" uitzien en alleen in grote aantallen aanwezig zijn, spreken artsen van gewone ductale hyperplasie (UDH). Het verhoogt het risico op borstkanker slechts licht, 1,5 keer. Als daarentegen een deel van de cellen verandert, bijvoorbeeld in vorm en structuur, noemen artsen dit atypische ductale hyperplasie (ADH). Haar risico op borstkanker is ongeveer vier keer hoger.

Het risico op platte epitheliale atypie (FEA) is iets hoger. Het tast vaak slechts een enkele cellaag aan, namelijk bepaalde cellen van de "melkkanaalwanden" (epitheelcellen). De FEA is nauw verbonden met de ADH en wordt beschouwd als een vroege vorm van de DCIS.

Mogelijke precancereuze fase: DCIS

Het zogenaamde ductaal carcinoom in situ (DCIS) wordt beschouwd als een mogelijk voorstadium van borstkanker. De cellen die de melkkanalen bekleden (epitheelcellen) zijn pathologisch veranderd. Ze blijven echter in de melkkanalen (ductaal), "op hun plaats" (in situ). Zodra deze cellen het omliggende borstklierweefsel binnendringen, heeft zich daaruit "echte" borstkanker ontwikkeld. Dit gebeurt bij ongeveer vier op de tien vrouwen met DCIS die niet worden behandeld.

Zelfs als een DCIS vaak onschadelijk blijft, moet het altijd voor de zekerheid worden behandeld. Uw arts kan u vertellen welke behandeling in uw geval het meest zinvol is.

In het artikel DCIS - Ductaal carcinoom in situ leest u meer over de diagnose en behandeling van deze mogelijke precancereuze fase.

Borstkanker: verschillende vormen

Niet alle borstkanker is gelijk geschapen. Artsen maken onderscheid tussen verschillende vormen. De twee meest voorkomende zijn:

Invasieve borstkanker zonder een speciaal type (IC-NST = geen speciaal type): De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), voorheen bekend als invasieve ductale borstkanker, heeft "ductaal" uit de huidige classificatie verwijderd. Dienovereenkomstig vertonen deze tumoren delen van melkkanalen, maar niet genoeg om als zuiver invasieve ductale borstkanker te worden beschouwd. Invasieve borstkanker zonder een speciaal type is goed voor ongeveer 75 procent van alle borstkankerziekten.
Invasieve lobulaire borstkanker (ILC): Ongeveer 15 procent van alle borstkankertumoren valt in deze groep. De kanker begint hier vanuit de klierkwabben.

Er zijn ook enkele zeldzamere vormen van borstkanker. Deze omvatten bijvoorbeeld inflammatoire borstkanker (“inflammatoire” borstkanker). Deze bijzonder agressieve borstkanker gaat gepaard met een ontstekingsreactie waarbij de huid rood en gezwollen is. Het maakt ongeveer één procent uit van alle borstkankerziekten.

Waar borstkanker ontstaat

Artsen verdelen de borstkas in vier kwadranten (stappen van 15 minuten, analoog aan de wijzerplaat van een klok). Op deze manier is het mogelijk om nauwkeuriger te specificeren waar de tumor groeit:

Ongeveer de helft van alle borstkankers ontwikkelt zich in het bovenste buitenste kwadrant.
Ongeveer 15 procent van de kwaadaardige borsttumoren groeit in het bovenste binnenste kwadrant.
Ongeveer elf procent van de borstkankers vormt zich in het onderste buitenste kwadrant.
Bij ongeveer zes procent van de patiënten bevindt de kankertumor zich in het onderste binnenste kwadrant.
In ongeveer 17 procent van de gevallen ontwikkelt zich borstkanker op of onder de tepel (retromamillaire borstkanker).

Borstkanker bij mannen

Zeldzaam, maar mogelijk: ook mannen kunnen borstkanker krijgen. De getroffenen zijn gemiddeld 70 jaar oud. Net als bij vrouwen zijn genetische aanleg en een ongunstige levensstijl (obesitas, gebrek aan lichaamsbeweging, roken, hoog alcoholgebruik) belangrijke risicofactoren.

Mannen die als kind niet-ingedaalde testikels of een andere vorm van testiculaire dislocatie (cryptorchidisme) hadden, zijn ook vatbaarder voor borstkanker. Een eerdere ontsteking van de testikels (orchitis) of ontsteking van de bijbal (epididymitis) verhoogt ook het risico op borstkanker bij mannen.

In het artikel Borstkanker bij mannen leest u meer over het ontstaan van borstkanker bij mannen, de symptomen en diagnose en behandeling.

Borstkanker: symptomen

Tekenen van borstkanker zijn onder meer knobbels en verharding in het borstweefsel en waterige of bloederige afscheidingen uit de tepel. Borstkanker kan ook de oorzaak zijn als een tepel of een deel van de borsthuid naar binnen trekt. Er zijn soms relatief onschuldige oorzaken achter dergelijke veranderingen. Laat de klachten echter altijd verduidelijken door een arts.

Hoe herken je borstkanker?

Als vrouw moet u eenmaal per maand uw borst zorgvuldig palperen om eventuele veranderingen vroegtijdig te detecteren. Als er daadwerkelijk borstkanker achter zit, kan het snel behandelen van de tumor de kans op herstel vergroten.

De beste tijd om een borstzelfonderzoek voor vrouwen te doen vóór de menopauze is een week nadat hun menstruatie is begonnen. Dan is het borstweefsel bijzonder zacht, waardoor veranderingen (zoals knobbels of verharding) makkelijker te herkennen zijn.

Vul het maandelijkse borstzelfonderzoek aan met de reguliere vroegdiagnoseonderzoeken bij de gynaecoloog. De wettelijke ziektekostenverzekeringen in Duitsland betalen eenmaal per jaar vrouwen ouder dan 30 jaar voor een medisch onderzoek van de borst. Vrouwen in Oostenrijk hebben over het algemeen vanaf 18 jaar recht op een jaarlijkse gynaecologische controle. De basisverzekering van de zorgverzekering in Zwitserland neemt het examen minimaal om de drie jaar over.

Meer over screening en vroege opsporing leest u in het artikel Borstkankerscreening.

Belangrijke tekenen van borstkanker

Maar wat zijn de mogelijke tekenen van borstkanker waarvoor u het beste zo snel mogelijk uw gynaecoloog raadpleegt? De belangrijkste symptomen zijn:

Nieuwe knobbels of verhardingen in de borst (meestal in het bovenste buitenste kwadrant) of in de oksel
veranderde grootte of vorm van een borst
Verschillen in de beweging van de twee borsten bij het optillen van de armen
Ingetrokken borsthuid of tepel
Veranderingen in de kleur of gevoeligheid van de huid van de borst, tepelhof of tepel
waterige of bloederige afscheidingen uit een tepel
vergrote lymfeklieren in de oksel
Nieuwe, permanente roodheid of schilfering van de huid op de borst

Schrik niet als je een of meer van deze symptomen ontdekt! Vaak zitten er relatief onschuldige oorzaken achter.

Als bijvoorbeeld de lymfeklieren in uw oksel zijn vergroot, kan de oorzaak een infectie zijn. Als een drukgevoelige knobbel in het borstweefsel kan worden gevoeld, is het vaak gewoon een goedaardige tumor, een ongevaarlijke cyste of verdicht bindweefsel.

Toch moet je meteen naar de gynaecoloog gaan om er snel achter te komen. Als de oorzaak van uw klachten ongevaarlijk is, kunt u gerust zijn. Als de symptomen echter daadwerkelijk borstkanker zijn, kan vroege detectie en behandeling van de tumor uw kansen op herstel aanzienlijk vergroten!

Veroorzaakt borstkanker pijn?

Pijn is een belangrijk alarmsignaal voor veel ziekten - maar niet voor borstkanker, althans niet in de vroege stadia. In het geval van borstkanker in een gevorderd stadium kunnen dochternederzettingen (metastasen) pijn veroorzaken, bijvoorbeeld botmetastasen.

"Neem je tijd!"

Drie vragen voor

prof.dr. med. Michael Braun,
Gynaecologische en verloskundige specialist
1
Hoe veilig zijn mammografiebevindingen?

prof.dr. med. Michael Braun
Bij borstkankerscreening in Duitsland is iets minder dan vier procent van de bevindingen vals-positief - dus sla vals alarm. Screening onthult echter meestal tumoren die nog klein zijn en zich niet hebben verspreid. Bij de meerderheid van de vrouwen die hierdoor worden getroffen, is chemotherapie dan niet nodig en hoeft er geen uitgebreide lymfeklierverwijdering te worden uitgevoerd. Over het algemeen kan screening de sterfte aan borstkanker verlagen.
2
Bij mij werd borstkanker ontdekt. Moet u direct opereren?

prof.dr. med. Michael Braun
Borstkanker is meestal goed te behandelen! Neem de tijd, bezoek een gecertificeerd borstkankercentrum en vraag advies. Een operatie is altijd onderdeel van de behandeling. Als chemotherapie nodig is, wordt dit meestal vóór de operatie gedaan. Zo kun je zien hoe de tumor erop reageert. Als hij kleiner is geworden, weet je dat de therapie werkt. Als het niet is verdwenen, kunt u doorgaan met verdere therapie.
3
Kan ik later kinderen krijgen en ze ook borstvoeding geven?

prof.dr. med. Michael Braun
In principe is het mogelijk om kinderen te krijgen na het ontwikkelen van borstkanker. Antihormonale therapie is echter vaak nodig gedurende 5 tot 10 jaar na de behandeling. Als u kinderen wilt krijgen, moet dit worden onderbroken - uw arts zal u dit adviseren. Borstvoeding geven is mogelijk met een gezonde borst. Bij de zieke borst wordt, afhankelijk van de omvang van de operatie en de effecten van bestralingstherapie, minder melk geproduceerd of is borstvoeding pijnlijk.
prof.dr. med. Michael Braun,
Gynaecologische en verloskundige specialist
Als hoofdgeneesheer leidt prof. Braun de afdeling Senologie van de Rode Kruiskliniek in München en leidt daar het interdisciplinaire borstcentrum. Zijn focus ligt op gynaecologische oncologie en bijzondere chirurgische gynaecologie.

Borstkanker: oorzaken en risicofactoren

Zoals bij veel andere soorten kanker, is de werkelijke oorzaak van borstkanker niet bekend. Het is echter bekend dat een aantal risicofactoren borstkanker bevorderen:

Risicofactor vrouwelijk geslacht

Ongeveer 99 procent van alle borstkankerpatiënten is vrouw. Mannen ontwikkelen zeer zelden borstkanker.

Leeftijd als risicofactor

Volgens statistieken neemt het risico op borstkanker bij vrouwen toe met de leeftijd en neemt het weer licht af vanaf de leeftijd van 75 jaar:

35 - 45 jaar: ca. 0,9 procent van de vrouwen krijgt de ziekte
45 - 55 jaar: ca. 2,1 procent van de vrouwen wordt ziek
55 - 65 jaar: ca. 3,2 procent van de vrouwen wordt ziek
65 - 75 jaar: ca. 3,7 procent van de vrouwen wordt ziek
ouder dan 75 jaar: ca. 3,2 procent van de vrouwen wordt ziek

Risicofactor hormonen

Borstkanker wordt meestal afhankelijk van vrouwelijke geslachtshormonen. Verschillende hormonale factoren beïnvloeden dus het risico op borstkanker:

Hoe langer een vrouw elke maand wordt blootgesteld aan cyclische schommelingen in de oestrogeen- en progesteronspiegels, hoe groter het risico op borstkanker. Vooral vrouwen die heel vroeg (<11 jaar) voor het eerst ongesteld werden en die pas heel laat in de menopauze kwamen (>54 jaar) lopen een bijzonder risico.

Zwangerschap en borstvoeding hebben ook invloed op het risico op borstkanker. Het neemt af hoe vaker een vrouw zwanger is en hoe langer ze borstvoeding geeft. Een late eerste zwangerschap is daarentegen een risicofactor: als vrouwen hun eerste kind pas na hun dertigste krijgen, is het risico op borstkanker iets hoger dan bij vrouwen die op een bepaald moment voor het eerst moeder worden. jonge leeftijd.

Het belang van hormonen voor de ontwikkeling van tumoren blijkt ook bij het gebruik van kunstmatige hormonen: de "pil" kan het risico op borstkanker licht verhogen. Vooral vrouwen die de pil al minstens vier jaar gebruiken voordat ze een kind krijgen en vrouwen die de pil al enkele jaren gebruiken voordat ze 20 jaar oud zijn, worden getroffen.

Het risico op borstkanker neemt meer toe bij het gebruik van hormoonvervangende preparaten voor overgangsklachten. Dit geldt vooral als deze preparaten langer dan vijf jaar worden ingenomen en zowel oestrogenen als progestageen bevatten.

Experts raden af om kruidenhormonen (zoals fyto-oestrogenen) geïsoleerd en in hoge doseringen als voedingssupplement te nemen (bijvoorbeeld tegen overgangsklachten). Ze kunnen ook het risico op borstkanker verhogen.

Risicofactoren overgewicht en zittend leven

Obesitas is een andere belangrijke risicofactor voor borstkanker. Dat heeft ook met hormonen te maken: in vetweefsel worden hormonen aangemaakt die de oestrogeenspiegel verhogen. Vooral na de menopauze lijkt overgewicht het risico op borstkanker te verhogen - vooral het risico op zogenaamde oestrogeenafhankelijke tumoren.

Sedentaire levensstijl heeft ook een negatieve invloed op het risico op borstkanker.

Dieet als risicofactor

Een vetrijk dieet is op verschillende manieren slecht voor je gezondheid: het maakt je bijvoorbeeld vatbaarder voor hart- en vaatziekten (bijvoorbeeld hartaanval, beroerte) en diabetes (diabetes mellitus). Daarnaast stijgt het oestrogeengehalte als je veel dierlijke vetten eet (worst, vet vlees, boter, etc.). Deze toename van het vrouwelijke geslachtshormoon verhoogt het risico op borstkanker.

Risicofactoren roken en alcohol

Roken en passief roken zijn op verschillende manieren schadelijk voor de gezondheid. Ze bevorderen onder andere de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren zoals longkanker en borstkanker. Vooral meisjes die als tiener beginnen met roken, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor in de borst.

Alcohol is ook een risicofactor: hoe vaker en hoe meer alcohol je drinkt, hoe groter de kans dat je borstkanker krijgt!

Genetische aanleg als risicofactor

Ongeveer 30 procent van de patiënten heeft andere gevallen van borstkanker in de familie. Dit kan duiden op een genetische oorzaak. Een ziekteverwekkend gen kan echter slechts bij 5 tot 10 van de 100 patiënten worden gevonden. Erfelijke borstkanker is daarom vrij zeldzaam.

Met name twee genen zijn goed onderzocht. Ze worden BRCA 1 en BRCA 2 genoemd. We kennen ook een paar andere borstkankergenen die waarschijnlijk minder impact hebben. Maar we weten het nog niet zeker.

Lees meer over genetische risicofactoren voor borstkanker in het artikel Borstkankergenen BRCA 1 en BRCA 2.

Als u borstkanker in uw familie heeft, wilt u misschien een genetische test ondergaan. Vraag uw arts of dit in uw geval zinvol is.

Dichte risicofactor voor borstweefsel

Sommige vrouwen hebben zeer dicht borstweefsel - dat wil zeggen, minder vetweefsel en meer klier- en bindweefsel. Dit verhoogt uw risico op borstkanker vijf keer. De reden: hoe meer borstklierweefsel er is, hoe meer cellen er kunnen degenereren.

Mammografie kan worden gebruikt om te bepalen hoe dicht het borstweefsel is. Artsen maken onderscheid tussen vier graden van dichtheid:

Dichtheidsgraad I: vettransparant, goed transparant borstweefsel
Dichtheidsgraad II: matig transparant borstweefsel
Dichtheidsgraad III: dicht borstweefsel
Dichtheidsgraad IV: extreem dicht borstweefsel

De dichtheid van borstweefsel is afhankelijk van verschillende factoren. Het neemt toe tijdens hormoonvervangingstherapie en neemt af tijdens de zwangerschap.

Risicofactor ioniserende straling

Iedereen die als kind of adolescent bestraald is in de borststreek, heeft een licht verhoogd risico op borstkanker. Dergelijke bestralingstherapie is bijvoorbeeld nodig bij Hodgkin-lymfoom. Het is een vorm van lymfeklierkanker.

Ook andere vormen van ioniserende straling, zoals radioactieve straling en röntgenstraling, kunnen borstkanker en andere vormen van kanker veroorzaken. Borstweefsel wordt als bijzonder gevoelig voor straling beschouwd, vooral vóór en tijdens de puberteit en vóór de eerste volledige zwangerschap. Met de leeftijd is borstweefsel minder gevoelig voor ioniserende straling.

Borstkanker: onderzoeken en diagnose

Als u een knobbeltje in de borst of andere symptomen van borstkanker opmerkt (zoals huidretractie of lekkage van vocht uit de tepel), raadpleeg dan onmiddellijk een gynaecoloog. Hij zal u eerst enkele vragen stellen over uw medische geschiedenis (anamnese). Dit helpt hem om de oorzaak van uw klachten te achterhalen. De arts zal bijvoorbeeld vragen wanneer u de symptomen heeft ontdekt, of u hormonen gebruikt en of er in uw familie gevallen van borstkanker of andere vormen van kanker zijn.

Palpatieonderzoek van de borst

Vervolgens zal de arts uw borstkas en de omliggende gebieden (zoals oksels, sleutelbeen) palperen. Je kunt zowel zitten als staan. Volg de instructies van uw arts, strek uw armen omhoog of leg ze op uw heupen. Bij het palperen let de arts op zwelling, roodheid, intrekkingen en vormveranderingen van borst en tepel. Hij drukt ook zachtjes op de tepels. Zo kan hij vaststellen of er secretie lekt.

Ultrasoon

Als onderdeel van een echografisch onderzoek (echografie) van de borst onderzoekt de arts het borstweefsel zelf en het gebied tot en in de oksel. Met behulp van de echo herkent hij het weefsel onder de huid en kan zo eventuele veranderingen nauwkeuriger beoordelen. U kunt hier meer over lezen in ons artikel Borst echografie.

mammografie

Met mammografie kunnen de voorstadia en vroege stadia van borstkanker nog beter worden geïdentificeerd dan met echografie. De röntgenstralen beschadigen het weefsel echter, vooral bij jonge vrouwen, omdat hun cellen zich sneller delen en daarom meer cellen worden bestraald. Bij jonge patiënten voert de arts het röntgenonderzoek daarom alleen uit als de voordelen opwegen tegen de risico's.

Voor vrouwen tussen 50 en 69 jaar (Duitsland en Zwitserland) of tussen 45 en 69 jaar (Oostenrijk) voeren artsen echter zelfs routinematig mammografie uit. Het risico op borstkanker is bijzonder hoog in deze leeftijdsgroep. Vrouwen van deze leeftijd kunnen elke twee jaar een mammografie (mammografiescreening) laten ondergaan op kosten van de wettelijke zorgverzekering. Experts raden dit regelmatige onderzoek aan, zelfs als er geen specifiek vermoeden van kanker is. Bij jongere vrouwen wordt mammografie alleen besteld als er een specifiek vermoeden is van borstkanker.

Meer over de procedure, betekenis en risico's van thoraxfoto's leest u in het artikel Mammografie.

biopsie

Niet elke weefselverandering in de borst is kwaadaardig. Door een weefselmonster (biopsie) te nemen, kan de arts bepalen of het daadwerkelijk kanker is. Artsen kunnen op deze manier ook de exacte vorm van borstkanker bepalen. Het is onder andere belangrijk om te weten hoeveel de cellen al zijn veranderd en of ze veel bindingsplaatsen voor hormonen hebben (d.w.z. hormonen nodig hebben om zich te vermenigvuldigen). Alleen met deze informatie kan de arts borstkanker op de best mogelijke manier behandelen.

De arts verwijdert het weefsel meestal poliklinisch, d.w.z. zonder lang verblijf in het ziekenhuis. U kunt meer lezen over het proces in ons artikel "Biopsie: Borst".

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

In sommige gevallen zal de arts ook magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitvoeren. Om weefselveranderingen beter te kunnen afbakenen, dient hij meestal ook contrastmiddelen toe (contrastmedium-MRI). Hierdoor krijgt hij zeer gedetailleerde beelden van uw borstweefsel, waarop zelfs de kleinste veranderingen te zien zijn. Dit onderzoek is echter alleen nodig als:

Echografie en/of mammografie waren niet informatief
de arts kan geen weefsel verwijderen, bijvoorbeeld omdat de tumor ongunstig is gelokaliseerd of meerdere weefselplaatsen verdacht zijn
de patiënt heeft borstimplantaten
de patiënt heeft naaste familieleden met borstkanker of heeft veranderingen in het BCRA-gen

Onderzoeken naar bevestigde borstkanker

Als wordt vastgesteld dat de patiënte borstkanker heeft, volgt nader onderzoek. Ze moeten aantonen of en hoe ver de kanker zich in het lichaam heeft verspreid. Met een röntgenonderzoek van de borstkas (thoraxfoto) kunnen bijvoorbeeld dochtertumoren in de longen (longmetastasen) worden opgespoord. Nederzettingen in de lever kunnen vaak worden opgespoord met behulp van echografie.

Een nucleair geneeskundig onderzoek van de botten (botscintigrafie) kan uitwijzen of kankercellen zich in het skelet hebben genesteld. Computertomografie (CT) met contrastmiddel kan ook nuttig zijn bij het zoeken naar metastasen. Voor patiënten met een hoog risico op terugval of metastase bevelen de momenteel geldige richtlijnen een computertomografisch onderzoek van de thorax en de buik aan.

De pathologische bevinding

Op basis van de verschillende onderzoeksresultaten maakt de arts een zogenaamde pathologische bevinding. Het registreert de kenmerken van borstkanker, meestal in de vorm van afkortingen.

De TNM-aanduiding geeft bijvoorbeeld aan:

hoe groot de tumor is (T1 tot T4),
of aangrenzende (regionale) lymfeklieren zijn aangetast (N0 tot N3) en
of de borstkanker al (verre) uitzaaiingen heeft gevormd in andere delen van het lichaam (ja = M1, nee = M0).

Een voorbeeld: T4 N3 M0 beschrijft een grote tumor die het omliggende weefsel is binnengedrongen (T4), kankercellen uitgezaaid naar vele lymfeklieren in de oksel en/of sleutelbeen (N3), maar nog geen metastasen op afstand heeft gevormd (M0).

Verdere afkortingen voor de TNM-aanduiding geven aanvullende informatie. Een voorafgaande "c" betekent bijvoorbeeld dat de arts de kanker heeft geclassificeerd op basis van klinische onderzoeken (bijvoorbeeld beeldvormende procedures, biopsie). Met een voorafgaande “p” is de TNM-aanduiding gebaseerd op weefsel (histopathologische) laboratoriumresultaten die zijn uitgevoerd na een operatie.

Grading - de mate van degeneratie van de tumor - is ook belangrijk voor de classificatie van borstkankerstadia. Het geeft aan hoeveel het weefsel is veranderd. Het omvat vier stadia: van G1 (cellen weinig veranderd, tumor groeit meestal langzaam en niet erg agressief) tot G4 (cellen sterk veranderd, tumor groeit meestal snel en heeft de neiging om agressief in het omringende weefsel te groeien).

De pathologische bevindingen duiden ook op de hormoonreceptorstatus van de tumor. Het geeft aan of de borstkanker van de patiënt veel aanlegpunten heeft voor oestrogeen (ER+ of ER-positief) en/of progesteron (PgR+ of PgR-positief). Vaak worden beide samen vermeld als hormoonreceptorpositief (HR+ of Hr-pos.). Dit is belangrijk voor de therapieplanning: een tumor met veel hormoonreceptoren groeit door hormonen. Als je deze hormonen aan hem onttrekt, vertraagt het zijn groei.

De HER2-receptorstatus geeft aan of de tumorcellen veel aanlegplaatsen voor groeifactoren (HER2 / neu-receptoren, ook ERBB2 of erbB2) op hun oppervlak hebben. Als dat zo is (HER2-positief), verloopt de ziekte meestal agressiever. Het blokkeren van de aanlegplaatsen kan voorkomen dat de borstkanker groeit.

Ongeschikt voor diagnose: tumormarkers

Zoals eerder werd gehoopt, kan borstkanker niet worden vastgesteld met behulp van tumormarkers in het bloed. Tumormarkers zijn eiwitten waarvan de concentratie in het bloed of weefsel kan worden verhoogd bij kanker - hetzij omdat ze door de tumor zelf worden geproduceerd of door gezonde cellen als reactie op de tumor.

Andere ziekten kunnen echter ook de concentratie van dergelijke tumormarkers verhogen. Daarom zijn ze meestal niet geschikt voor de diagnose van kanker. Met hun hulp kan men echter de progressie van kanker en het succes van de therapie beoordelen.Dit geldt ook voor borstkanker: de belangrijkste tumormarker bij borstkanker is CA 15-3; Ook CEA speelt een rol. De arts meet regelmatig beide tumormarkers bij borstkankerpatiënten om te kijken hoe de tumor zich ontwikkelt en hoe goed de behandeling werkt.

Borstkanker: behandeling

Als u borstkanker heeft, zal de behandelend arts u een individueel behandelplan geven. Het hangt af van welke borstkanker aanwezig is en hoe ver het gevorderd is. Ook de eigenschappen van de kankercellen zijn bepalend - bijvoorbeeld of ze receptoren voor hormonen en/of groeifactoren op hun oppervlak hebben. Bovendien houden de artsen bij het plannen van de therapie rekening met uw leeftijd, uw algemene gezondheid en uw hormonale toestand (d.w.z. of u al dan niet door de menopauze gaat).

Het therapieplan bestaat meestal uit meerdere onderdelen: De artsen combineren de behandelmethoden die in uw geval de meeste kans op succes beloven. Voor borstkanker zijn in principe de volgende behandelmogelijkheden: chirurgie, chemotherapie, bestraling, (anti)hormoontherapie en gerichte therapieën zoals antilichaamtherapie.

Afhankelijk van het type en het stadium van kanker bevelen artsen een bepaalde therapeutische benadering aan die, volgens talrijke onderzoeken, het best mogelijke succes belooft. De behandelend arts zal u dit uitgebreid uitleggen. Spreek openhartig over uw zorgen en wensen.

Adjuvans, neoadjuvans, palliatief

Borstkankeroperaties worden bij bijna alle patiënten uitgevoerd. Meestal volgt een andere therapiemethode de procedure om het succes van de behandeling te verbeteren. Artsen noemen dit "adjuvans". Veel patiënten krijgen bijvoorbeeld adjuvante chemotherapie of bestralingstherapie.

Soms zal de arts chemotherapie of bestraling uitvoeren voordat de tumor operatief wordt verwijderd. Het doel is om de tumor vóór de ingreep te verkleinen. Artsen spreken dan van neoadjuvante behandeling.

Chemotherapie en dergelijke kunnen ook palliatief worden toegepast: in sommige gevallen is borstkanker zo ver gevorderd dat genezing niet meer mogelijk is. Dan kan palliatieve behandeling in ieder geval de tumorgroei vertragen en de symptomen verlichten.

Borstkanker: operatie

Artsen verwijderen borstkanker bijna altijd operatief. Waar mogelijk kiest hij voor borstsparende therapie (BET). In sommige gevallen moet echter de hele borst worden geamputeerd (mastectomie). De borst kan dan worden gereconstrueerd.

Borstsparende therapie (BET)

Bij borstsparende therapie verwijdert de arts de tumor terwijl de borst zelf (grotendeels) behouden blijft. Dit kan bij veel patiënten. Wel moet aan bepaalde eisen worden voldaan. Artsen kunnen bijvoorbeeld alleen borstsparende operaties uitvoeren als de tumor gelokaliseerd is. Bovendien mag het niet te groot zijn ten opzichte van de borst en niet multicentrisch groeien (d.w.z. niet bestaan uit meerdere foci in verschillende kwadranten van de borst).

Samen met de kankergezwel verwijdert de arts een marge van gezond weefsel. Hij wil ervoor zorgen dat er geen marginale kankercellen in het lichaam achterblijven. Hij snijdt ook de direct aangrenzende lymfeklieren (schildwachtklieren) weg. Tijdens de procedure bekijkt hij ze onder de microscoop om te kijken of ze al besmet zijn met kankercellen. Als dat zo is, zal hij ook lymfeklieren uit de oksel moeten verwijderen.

Een borstsparende operatie wordt meestal gevolgd door bestraling (adjuvante bestraling).

borstamputatie

Bij sommige borstkankerpatiënten is de tumor te groot voor een borstsparende operatie. Dan moet de hele borst worden verwijderd. Artsen noemen deze procedure een borstamputatie. Het kan ook om andere redenen nodig zijn, bijvoorbeeld als de tumor bestaat uit meerdere kankerhaarden in verschillende kwadranten van de borst (multicenter borstkanker). Artsen verwijderen ook de hele borst voor inflammatoire borstkanker.

Er zijn verschillende soorten borstamputatie. In het verleden werden de borstspieren verwijderd samen met al het borstweefsel, de bovenliggende huid en de tepel. Tegenwoordig gebruiken artsen meestal zachtere technieken die de borstspier behouden. Soms laten ze zelfs de borsthuid en de tepel zitten.

U kunt meer lezen over de procedure en risico's van een borstamputatie in het artikel Mastectomie.

De arts bespreekt vooraf met de patiënt de meest geschikte OP-variant. Trouwens: in de vroege stadia van borstkanker heeft een borstsparende therapie met daaropvolgende bestraling een even goede prognose als een volledige borstamputatie.

Borstvergroting

Borstamputatie wordt vaak gevolgd door een borstreconstructie. De verwijderde borst wordt opnieuw opgebouwd met een implantaat van kunststof of met uw eigen weefsel. Borstvergroting kan ook nuttig zijn na een borstsparende operatie als de chirurg veel weefsel uit de borst moet snijden om de tumor te verwijderen.

In beide gevallen geldt: Borstvergroting na een borstkankeroperatie is geen cosmetische ingreep uit ijdelheid. Vooral na een borstamputatie voelen veel vrouwen zich "incompleet" en minder vrouwelijk dan voorheen. Borstsparende chirurgie kan ook psychisch belastend zijn, bijvoorbeeld als de borsten er achteraf anders uitzien. Borstreconstructie kan de getroffenen helpen zich weer goed in hun lichaam te voelen. Dit is belangrijk voor het genezingsproces!

Er zijn ook medische redenen voor borstvergroting. Sommige patiënten hebben rugpijn en een slechte houding na het verwijderen van de borst, wat de botten blijvend kan beschadigen (houdingsbeschadiging). Wees dus niet bang om uitgebreid advies in te winnen bij uw arts over de mogelijkheden voor borstreconstructie!

Meer over het onderwerp borstreconstructie leest u in het artikel Borstvergroting.

Borstprothesen

Als alternatief kan het ontbreken van een borst worden verhuld met een borstprothese (borst epithese). Er zijn verschillende modellen beschikbaar:

De eenvoudigste variant is een inzetstuk van bijvoorbeeld schuim of siliconen. Het wordt in de beha geduwd om de ontbrekende borst visueel te vervangen. In winkels voor medische artikelen kun je speciale prothesebeha's krijgen met geïntegreerde zakken voor de inlegzolen. Er zijn ook speciale badpakken en bikini's met dergelijke zakken verkrijgbaar.

Een andere variant zijn zelfklevende prothesen. Ze worden direct op de huid gedragen. Vrouwen mogen dergelijke zelfklevende prothesen pas dragen als het chirurgische litteken volledig is genezen en de bestralingstherapie is voltooid.

Borstkanker: straling

Na een borstsparende operatie en soms ook na een borstamputatie krijgen patiënten meestal (adjuvante) bestralingstherapie: Borstkankerresten die mogelijk in het lichaam zijn achtergebleven, worden door de hoogenergetische straling zo zwaar beschadigd dat ze overlijden.

De arts bestraalt meestal de hele borst. Ook bestraalt hij vaak de lymfeklieren onder het sleutelbeen en in de oksel. Alleen bij oudere patiënten of wanneer de kans op terugval erg laag is, beperkt hij de bestraling tot het deel van de borst waar de tumor zich bevond (partiële borstbestraling).

Borstkankerpatiënten moeten zo snel mogelijk beginnen met radiotherapie - zodra de operatiewond volledig is genezen. De bestraling vindt meestal meerdere dagen per week plaats. Hoe lang het duurt en welke stralingsdosis de arts gebruikt, verschilt van patiënt tot patiënt.

In bepaalde gevallen is neoadjuvante bestralingstherapie ook nuttig, d.w.z. bestraling van de tumor vóór de operatie. Dit zou de focus op borstkanker moeten verkleinen, zodat chirurgen het uiteindelijk gemakkelijker kunnen verwijderen. Als borstkanker niet kan worden geopereerd of als de patiënt de operatie weigert, kan de arts zelf bestralingstherapie geven.

Bijwerkingen van borstkankerstraling

Tegenwoordig is het mogelijk de stralen zeer specifiek alleen op het gewenste weefselgebied te richten en daarmee grotendeels om gezonde cellen of organen te sparen. Toch kunnen bijwerkingen niet volledig worden uitgesloten. De huid in het bestraalde gebied is erg gestrest. Net als bij ernstige zonnebrand kan het reageren met pijnlijke roodheid en zelfs blaarvorming. Haaruitval kan ook optreden. Wanneer lymfeklieren worden bestraald, kan lymfevocht zich ophopen in de borst of arm (lymfoedeem).

Lymfoedeem bij borstkanker kan een direct gevolg zijn van de tumor en kan ook optreden na een operatie en/of bestraling.

Borstkanker: chemotherapie

De arts gebruikt heel vaak chemotherapie voor borstkanker. De patiënten krijgen zogenaamde cytostatica (meestal als een infuus, soms ook als tablet): De actieve ingrediënten worden in het lichaam verdeeld en bereiken zelfs de kleinste, voorheen onontdekte tumornesten en individuele kankercellen in het bloed en het lymfestelsel. Deze worden zo beschadigd door de cytostatica dat ze afsterven.

Chemotherapie kan vóór (neoadjuvant) of na de operatie (adjuvant) worden uitgevoerd. Artsen gebruiken ze ook als palliatieve therapie: als borstkanker ongeneeslijk is, kunnen de cytostatica de tumorgroei op zijn minst vertragen.

Chemotherapie: meerdere cycli

Gewoonlijk krijgt de patiënt verschillende cytostatica in verschillende cycli. De arts bepaalt individueel welke medicijnen dit zijn en hoeveel. Er is een korte pauze tussen de afzonderlijke cycli om de bijwerkingen van chemotherapie zo laag mogelijk te houden.

Chemotherapie poort

De arts dient de cytostatica meestal als een infuus toe. Om ervoor te zorgen dat hij de ader van de patiënt niet voor elke behandelingscyclus hoeft te prikken, kan hij een poort onder de huid inbrengen (meestal onder het sleutelbeen). Dit is een kleine metalen of plastic kamer met een buis (katheter) die naar een grote ader bij het hart leidt. De arts gebruikt een speciale naald om de cytostatica in de ader toe te dienen.

De poort kan lange tijd (zelfs enkele jaren) in het lichaam blijven. De patiënte wordt niet beperkt in haar bewegingsvrijheid door het geïmplanteerde kamertje en mag - in overleg met de arts - ook baden, douchen of sporten.

Bijwerkingen van chemotherapie

Cytostatica kunnen geen onderscheid maken tussen gezonde en kankercellen. Daarom kan de behandeling ongewenste effecten hebben. Vooral cellen die zich snel delen, zijn beschadigd. Naast kankercellen zijn dit bijvoorbeeld de bloedvormende cellen in het beenmerg. Daardoor hebben patiënten soms te weinig rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes. Ze lijden aan bloedarmoede, hun bloedstolling is verstoord en ze zijn vatbaarder voor infecties.

Chemotherapie beschadigt ook vaak de haarwortelcellen, waardoor haaruitval ontstaat. Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en braken, diarree, verlies van eetlust en aanhoudende uitputting en vermoeidheid.

Meer over de bijwerkingen van cytostatica leest u in het artikel Chemotherapie: Bijwerkingen.

Borstkanker: antihormoontherapie

Ongeveer twee derde van alle borstkankers heeft veel oestrogeen- en/of progesteronreceptoren. Ze groeien dus door de vrouwelijke geslachtshormonen. Voor dergelijke tumoren komt (anti)hormoontherapie (endocriene therapie) in het geding: de patiënten krijgen medicijnen die de hormoonafhankelijke tumorgroei stoppen of in ieder geval vertragen. Afhankelijk van het exacte werkingsmechanisme zijn dit anti-oestrogenen, aromataseremmers of GnRH-analogen.

(Anti-)hormoontherapie bij borstkanker duurt meerdere jaren. Mogelijke bijwerkingen van de behandeling zijn symptomen van de menopauze, zoals opvliegers en stemmingswisselingen. Ze kunnen ook voorkomen bij patiënten die de menopauze al gepasseerd zijn.

anti-oestrogenen

Anti-oestrogenen remmen het effect van het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen door de bindingsplaatsen op kankercellen te bezetten en oestrogeenafhankelijke processen in de cel te remmen.

Het belangrijkste anti-oestrogeengeneesmiddel in borstweefsel is tamoxifen. Het is geschikt voor patiënten voor en na de menopauze en wordt eenmaal per dag als tablet ingenomen. Omdat het alleen werkt tegen oestrogeen in borstcellen, maar precies hetzelfde werkt als oestrogeen in het baarmoederslijmvlies, noemen artsen tamoxifen een selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM). De effecten van het medicijn zijn dus afhankelijk van het type cel in kwestie.

Een preparaat dat altijd oestrogenen tegengaat, is fulvestrant. Het wordt daarom beschouwd als een echt anti-oestrogeen. Het vermindert ook het aantal oestrogeenreceptoren. Artsen schrijven fulvestrant vooral voor bij gevorderde of uitgezaaide borstkanker.

Aromataseremmers

Aromataseremmers blokkeren de lichaamseigen productie van oestrogeen in spier- en vetweefsel, maar niet die in de eierstokken. Ze zijn daarom alleen geschikt voor postmenopauzale patiënten (wanneer de eierstokken al zijn gestopt met het produceren van hormonen). Aromataseremmers worden eenmaal per dag als tablet ingenomen. Bekende aromataseremmers zijn anastrozol, letrozol en exemestaan.

GnRH-analogen

GnRH-analogen (zoals busereline of gosereline) zijn kunstmatige hormonen die de productie van oestrogeen in de eierstokken remmen. Ze zijn daarom geschikt voor de behandeling van borstkanker vóór de menopauze. De patiënten worden "kunstmatig in de menopauze gebracht" door de GnRH-analogen. Het medicijn wordt om de paar weken of maanden onder de huid geïnjecteerd.

De verschillende groepen werkzame stoffen in (anti)hormoontherapie kunnen ook met elkaar gecombineerd worden. Artsen dienen GnRH-analogen meestal samen met tamoxifen of aromataseremmers toe.

Artsen gebruiken ook vaak GnRH-analogen bij patiënten die zwanger kunnen worden voordat ze met chemotherapie beginnen. Dit kan er mede voor zorgen dat de betrokkene zich na de therapie nog kan voortplanten. Cytostatica kunnen u ook onvruchtbaar maken. Raadpleeg hierover uitgebreid uw arts.

Borstkanker: gerichte therapieën

Gerichte therapieën blokkeren specifiek processen in kankercellen die belangrijk zijn voor tumorgroei. De medicijnen vallen bepaalde doelstructuren in de kankercellen aan. Gerichte therapie kan alleen worden overwogen als de cellen een dergelijke doelstructuur hebben (wat niet altijd het geval is). Meestal gebruikt de arts deze therapieën alleen bij gevorderde borstkanker, naast andere methoden (zoals chemotherapie). Hieronder staan enkele voorbeelden van gerichte geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van borstkanker:

HER2-antilichamen

Een van de gerichte therapieën tegen borstkanker is antilichaamtherapie (immunotherapie) met HER2-antilichamen (trastuzumab, pertuzumab): sommige borstcarcinomen hebben een groot aantal aanlegpunten voor groeifactoren, zogenaamde HER2-receptoren (HER2 / neu-receptoren) op hun oppervlakte. Deze tumoren groeien bijzonder agressief. In het verleden was het daarom vaak niet mogelijk om getroffen vrouwen zo goed te helpen. Dat veranderde met de introductie van HER2-antilichaamtherapie: HER2-antilichamen blokkeren de receptoren zodat groeifactoren niet meer kunnen aanmeren - de groei van kanker wordt vertraagd of geblokkeerd.

Het HER2-antilichaam trastuzumab is al goedgekeurd voor de vroege stadia van borstkanker, maar kan ook worden gebruikt voor gevorderde en uitgezaaide borstkanker. De arts geeft trastuzumab voor of na de chirurgische verwijdering van de tumor (neoadjuvans of adjuvans) als een infuus.

Soms zal de arts samen met trastuzumab een ander HER2-antilichaam, pertuzumab genaamd, toedienen. Het werkt op een vergelijkbare manier, maar bindt zich op een andere plaats dan trastuzumab. De combinatie van beide antilichamen samen met chemotherapie kan daarom bijzonder effectief zijn.

Tyrosinekinaseremmers

Een tumor heeft bepaalde enzymen nodig om te groeien. Deze omvatten de zogenaamde tyrosinekinasen. Ze kunnen worden geblokkeerd met tyrosinekinaseremmers. Lapatinib behoort tot deze groep geneesmiddelen. Het blokkeert de overeenkomstige tyrosinekinaseplaats op de groeireceptoren EGFR en HER2. Daarom geven artsen het alleen aan HER2-positieve borstkanker. Het actieve ingrediënt wordt ingenomen als een tablet. Artsen gebruiken het voor gevorderde borstkanker, vaak als aanvulling op chemotherapie, hormoon- of antilichaamtherapie, en meestal pas nadat andere therapieën al hebben plaatsgevonden.

Angiogenese remmers

Als de tumor een bepaalde grootte overschrijdt, heeft hij meer zuurstof en voedingsstoffen nodig - de bestaande bloedvaten zijn er niet meer voldoende voor. De tumor zelf stimuleert dan de vorming van nieuwe bloedvaten (angiogenese). Met zogenaamde angiogeneseremmers kan de vorming van nieuwe bloedvaten worden voorkomen - de tumor "verhongert". Een voorbeeld van een angiogeneseremmer is de werkzame stof bevacizumab. Het wordt soms als infusie gegeven aan patiënten met gevorderde borstkanker, naast chemotherapie.

Botgerichte therapie

Veel van de medicijnen die worden gebruikt bij chemotherapie en antihormoontherapie beschadigen de botten. Ze breken botsubstantie af en maken het onstabiel en breekbaar (osteoporose). Om dit te voorkomen, gebruikt de arts soms botgerichte therapie.Bisfosfonaten zoals alendronaat voorkomen botverlies en versterken de resterende botmassa. Patiënten krijgen het meestal als tablet. Een alternatief is het denosumab-antilichaam.

Artsen gebruiken deze medicijnen ook voor botmetastasen van borstkanker.

Borstkanker: verdere therapeutische maatregelen

Naast borstkankertherapie met chirurgie, chemotherapie, enz., kunnen andere maatregelen helpen. Sommigen van hen worden gebruikt om bijwerkingen van de therapie te voorkomen of te verlichten. Chemotherapie veroorzaakt bijvoorbeeld vaak misselijkheid en braken. Speciale medicijnen, zogenaamde anti-emetica (anti-emetica), helpen hiertegen. Ze worden meestal vlak voor en tijdens chemotherapie gegeven. Dit betekent dat er in veel gevallen geen braken meer is, wat in het verleden vaker voorkwam en waar veel patiënten nog steeds bang voor zijn.

Acupunctuur kan ook misselijkheid en braken verlichten. Het gericht plaatsen van de naalden wordt vaak aanbevolen tegen aanhoudende uitputting en vermoeidheid (vermoeidheid) bij kankerpatiënten.

Yoga kan ook helpen tegen stress, angst, depressie en uitputting (vermoeidheid) en de kwaliteit van leven van kankerpatiënten verbeteren.

Ook is het belangrijk om te sporten en te bewegen. Als u niet zeker weet hoeveel uw lichaam aankan, vraag dan uw arts om advies.

Geneeskrachtige planten voor borstkanker

Sommige patiënten ondersteunen borstkankertherapie met medicinale planten. Dit heeft slechts in sommige gevallen zin. Een paar voorbeelden:

Wanneer patiënten een opgeblazen gevoel hebben, kan venkelthee helpen. Zilverkaarsextracten kunnen opvliegers verlichten die bijvoorbeeld optreden als gevolg van antihormoontherapie. Tot nu toe is er echter niets bekend over mogelijke bijwerkingen of interacties met kankertherapie.

Van maretakextracten wordt gezegd dat ze op verschillende manieren helpen bij borstkanker (en andere vormen van kanker): ze zouden de tumor tegengaan, terugval voorkomen en de tolerantie van chemotherapie verbeteren. Tot nu toe is het echter niet mogelijk geweest om deze effecten met zekerheid aan te tonen. Sommige patiënten hebben ook een allergische reactie op het kruidenpreparaat, dat meestal onder de huid wordt geïnjecteerd. Bovendien is het niet duidelijk of maretakextracten de lopende tumortherapie beïnvloeden.

Als u van plan bent geneeskrachtige kruiden te gebruiken tijdens uw behandeling van borstkanker, bespreek dit dan eerst met uw arts. Hij kan u informeren over mogelijke bijwerkingen of interacties.

Alternatieve geneeswijzen alleen zijn voor kanker niet voldoende om de kwaadaardige ziekte met succes te bestrijden. U kunt de conventionele medische behandeling echter wel ondersteunen.

Dieet bij borstkanker

Zolang de borstkanker niet is gevorderd, heeft het geen directe invloed op het metabolisme van de patiënt. In de regel is dan geen speciaal dieet nodig. Net als gezonde mensen moeten borstkankerpatiënten een uitgebalanceerd dieet volgen. Dan zijn vitaminepreparaten en voedingssupplementen ook niet nodig.

Bovendien moeten vrouwen met borstkanker ervoor zorgen dat hun lichaam precies zoveel energie levert als het nodig heeft - niet meer en niet minder: Ernstig overgewicht bij borstkanker gaat gepaard met een hoger risico op terugval en overlijden. Ondergewicht, dat vooral voorkomt bij gevorderde borstkanker, is ook problematisch. Patiënten met ondergewicht tolereren meestal ook geen kankertherapie.

Therapieën niet aanbevolen

Er circuleren verschillende therapietips voor borstkanker in boeken, internet en mond-tot-mondreclame, die experts afraden - omdat ze nutteloos zijn en soms zelfs negatieve effecten kunnen hebben. Een paar voorbeelden:

Zuurstof- en ozontherapie worden niet aanbevolen omdat ze een nadelig effect kunnen hebben.
De effecten van zink-, magnesium- of jodiumsupplementen zijn nog niet volledig begrepen en kunnen ook schadelijk zijn. Vooral zink doet het slecht in laboratoriumexperimenten. In het geval van jodium zijn er ook aanwijzingen voor een positief effect.
Ook hooggedoseerde preparaten met vitamine A, C en E (bètacaroteen) worden afgeraden. Ze kunnen de effecten van bestralingstherapie of chemotherapie verzwakken.
Als u hormoongevoelige borstkanker heeft, mag u geen hooggedoseerde middelen met (mogelijk) hormonale effecten gebruiken. Dit zijn bijvoorbeeld geneesmiddelen voor hormoonvervangende therapie bij overgangsklachten, fyto-oestrogenen (zoals in soja, rode klaver, Chinese engelwortel, salie) maar ook mariadistel, ginseng en hoppreparaten. U kunt antihormoontherapie afzwakken.
Vermijd sint-janskruid tijdens antihormoontherapie, chemotherapie of antilichaamtherapie voor borstkanker, omdat dit het therapeutische effect kan verzwakken.
Gebruik geen foliumzuursupplementen als u chemotherapie krijgt die de werkzame stof 5-fluorouracil bevat. Chemotherapie kan anders een veel schadelijker effect hebben op cellen.

Vraag een second opinion!

Twijfelt u over het voorgestelde therapieplan? Wees dan niet bang om dat aan uw arts te vertellen. Als hij uw zorgen niet kan wegnemen, heeft u recht op een tweede medisch advies van een onafhankelijke deskundige. Zorgverzekeraars en kankeradviescentra helpen u bij het vinden van een geschikte specialist.

Voor deze tweede deskundige heeft u dan een verwijzing nodig en dient u hem alle documenten te bezorgen die tot de initiële diagnose hebben geleid (laboratoriumuitslagen, röntgenfoto's etc.) evenals een samenvatting van de diagnose en de geplande maatregelen. De eerste behandelend arts is verplicht deze documenten of kopieën daarvan te verstrekken.

De tweede specialist onderzoekt deze documenten en vraagt u meestal om een persoonlijk gesprek om uw situatie nog beter in te kunnen schatten. Het resultaat kan zijn dat hij de voorgestelde therapie bevestigt. Maar hij kan ook enkele (kleine) wijzigingen voorstellen. Als de eerste en de tweede mening significant van elkaar verschillen, moeten de twee artsen met elkaar overleggen en een gezamenlijk therapieadvies formuleren om u als patiënt niet verder van streek te maken.

De kosten van een second opinion door een andere specialist worden meestal gedragen door de wettelijke zorgverzekeraars. Als u een particuliere verzekering heeft, kunt u in uw verzekeringscontract kijken of dergelijke kosten worden gedekt. In ieder geval moet u de kostenkwestie met uw zorgverzekeraar verduidelijken voordat u een second opinion aanvraagt.

Borstkanker: metastasen

Bij elke vierde patiënt vormt de tumor in de loop van de ziekte dochtertumoren (metastasen) in andere delen van het lichaam. Soms zijn de uitzaaiingen al aanwezig op het moment van diagnose, maar vaak ontstaan ze pas later. In principe hebben metastasen meer kans om zich te ontwikkelen

wanneer de kanker laat wordt ontdekt
met bepaalde biologische eigenschappen van kankercellen
in de eerste jaren van de ziekte, maar na enkele jaren kunnen nog uitzaaiingen optreden

Hoe en waar ontstaan uitzaaiingen van borstkanker?

Kankercellen kunnen loskomen van de hoofdtumor in de borst en worden met de bloed- of lymfestroom naar andere delen van het lichaam vervoerd, waar ze zich hechten en nieuwe gezwellen vormen (hematogene en lymfogene metastase). De meest voorkomende uitzaaiingen van borstkanker ontwikkelen zich in de botten, lever en longen. Maar soms worden ze ook gevonden in andere organen zoals de hersenen.

Botmetastasen

Borstkanker kan uitzaaien in de botten, vooral in de wervelkolom, maar soms ook in andere botten zoals de dijen en het opperarmbeen, het bekken, de ribben, het borstbeen of het dak van de schedel. Getroffen mensen lijden aan botpijn. Bovendien kunnen aangetaste botten gemakkelijker breken - medische professionals noemen zo'n kankergerelateerde botbreuk een pathologische fractuur. Botmetastasen kunnen worden opgespoord door middel van röntgenonderzoek, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI). De botscintigrafie laat zien hoe uitgebreid de botbetrokkenheid is.

Levermetastasen

Uitzaaiingen van borstkanker in de lever geven vaak lange tijd geen klachten. Soms veroorzaken ze niet-specifieke symptomen zoals een opgeblazen gevoel en andere spijsverteringsproblemen, slechte eetlust en gewichtsverlies. Als levermetastasen worden vermoed, onderzoekt de arts de buik met behulp van echografie. Als de bevindingen onduidelijk zijn, kan computertomografie of magnetische resonantietomografie helpen.

Longmetastasen

Als bij gevorderde borstkanker hoesten en kortademigheid optreden zonder verklaring (zoals een luchtweginfectie), kan dit worden veroorzaakt door borstkankeruitzaaiingen in de longen. Dit vermoeden kan worden opgehelderd door de arts een röntgenfoto van de borstkas van de patiënt te maken (thoraxfoto).

Hersenmetastasen

Soms zaait borstkanker zich uit naar de hersenen. Afhankelijk van het aangetaste hersengebied is het resultaat een grote verscheidenheid aan symptomen. Dit kunnen hoofdpijn, waarnemingsstoornissen, verminderd bewustzijn of spraak, of zelfs toevallen zijn. Hersenmetastasen kunnen worden opgespoord met behulp van computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming.

Verder onderzoek naar metastasen

Indien mogelijk neemt de arts weefselmonsters van de uitzaaiingen en laat deze in het laboratorium analyseren. Soms hebben uitzaaiingen andere biologische eigenschappen dan de oorspronkelijke tumor in de borst. Het kan zijn dat de primaire tumor (borsttumor) hormoonafhankelijk groeit, maar de uitzaaiingen niet. Een (anti)hormoontherapie werkt dan alleen tegen de tumor in de borst, maar niets tegen de uitzaaiingen.

Soms verschijnen uitzaaiingen pas enige tijd na een aanvankelijk succesvolle borstkankertherapie. Ze vertegenwoordigen dan een terugval, medisch gezien een terugval genoemd.Nieuwe weefselmonsters zijn in dergelijke gevallen bijzonder belangrijk. Bovendien kunnen de tumormarkers ook nuttig zijn: ze vallen eraf na een succesvolle behandeling. Als u weer een verhoging krijgt, kan dit wijzen op een hernieuwde verhoging van borstkanker of metastasen.

Behandeling van uitzaaiingen van borstkanker

De arts plant de therapie voor borstkankermetastasen individueel voor elke patiënt. Hij controleert ze ook keer op keer en stelt ze zo nodig bij. De arts behandelt metastasen meestal systemisch - d.w.z. met medicijnen die door het hele lichaam werken en werken tegen verspreide kankercellen. Net als bij borstkanker kunnen dit anti-hormonale geneesmiddelen (anti-hormoontherapie) of cytostatica (chemotherapie) zijn. Soms gebruikt hij ook gerichte medicijnen (zoals HER2-antilichamen) tegen uitzaaiingen.

Daarnaast krijgen vrouwen met botmetastasen vaak ook bisfosfonaten. Deze actieve ingrediënten kunnen ervoor zorgen dat de uitzaaiingen minder schade aanrichten aan botweefsel. Dit maakt het bot stabieler en minder vatbaar voor breuken.

Sommige uitzaaiingen worden door de arts operatief verwijderd of bestraald. Vervolgens omschrijft hij de behandeling als lokaal of regionaal.

Uitzaaiingen van borstkanker kunnen grote pijn veroorzaken voor de getroffenen. U heeft dan adequate pijnbestrijding nodig. Dit omvat voornamelijk pijnstillers - de arts zal het type en de dosering individueel aanpassen. Bovendien kan de pijn vaak worden verlicht met niet-medicamenteuze methoden. Dit kunnen bijvoorbeeld koude- of warmtetoepassingen zijn (baden, packs, enz.) evenals ontspanningsmethoden zoals autogene training.

Borstkankermetastasen: levensverwachting en prognose

Wanneer vrouwen de diagnose "uitgezaaide borstkanker" krijgen, is dat vaak een grote schok. Omdat de kanker dan meestal niet meer helemaal te genezen is. De individuele prognose is afhankelijk van verschillende factoren, zoals het exacte type borstkanker of de locatie van de uitzaaiingen. In sommige gevallen verslechtert de toestand vrij snel. In andere gevallen kunnen vrouwen met de juiste behandeling tientallen jaren overleven, zelfs als de borstkanker is uitgezaaid: de juiste therapie kan verdere tumorgroei stoppen en, onder bepaalde omstandigheden, de kanker in ieder geval tijdelijk onderdrukken.

Het exacte beloop van borstkanker is in principe niet te voorspellen. Informatie over de prognose is gebaseerd op statistieken en empirische waarden, maar hoeft niet van toepassing te zijn op de betrokkene.

Borstkanker: nazorg en revalidatie

Wat gebeurt er nadat de initiële therapie (operatie, chemotherapie, radiotherapie) is voltooid? Veel borstkankerpatiënten houden zich met deze vraag bezig. Maak je geen zorgen - je wordt niet alleen gelaten! Als onderdeel van de nazorg wordt u voor langere tijd verzorgd. De arts voert regelmatig vervolgonderzoeken uit om eventuele recidieven in een vroeg stadium op te sporen.

Revalidatie is ook belangrijk bij borstkanker. Het moet het voor patiënten gemakkelijker maken om terug te keren naar het dagelijks leven.

Revalidatie na borstkanker

Revalidatie na borstkanker moet de getroffenen helpen om zo gemakkelijk mogelijk terug te keren naar hun dagelijkse, sociale en, indien nodig, professionele leven. Het is ook bedoeld om de langetermijneffecten en stoornissen (zoals lymfoedeem) veroorzaakt door de kanker en de behandeling ervan te voorkomen of te verlichten.

Bij het selecteren van geschikte revalidatiemaatregelen spelen de behoeften en wensen van de patiënt een grote rol. Welke maatregelen zinvol zijn, kunt u het beste samen met patiënt en arts bespreken. Mogelijke aanbiedingen zijn bijvoorbeeld:

Informatie en training over borstkanker en andere gezondheidsonderwerpen
Sport- en bewegingstherapieën
Voedingsadvies en training
Behandeling van lymfoedeem
Psychologische begeleiding en therapieën, ontspanningsprocessen en artistieke therapieën ter ondersteuning van het omgaan met ziekte (zoals muziektherapie), ergotherapie
Advies over sociaal- en sociaalrechtelijke vraagstukken, hulp bij het aanvragen van een uitkering of een ernstig gehandicaptenpas
Maatregelen ter ondersteuning van professionele en maatschappelijke integratie, planning van medische nazorg en algemene verdere zorg

Gespecialiseerde klinieken, waarin patiënten als intramurale patiënten worden opgenomen, bieden meerdere weken durende revalidatieprogramma's aan. Op sommige plaatsen zijn er ook poliklinische revalidatie-aanbiedingen in een dagkliniek.

De revalidatie vindt meestal plaats direct nadat de kankerbehandeling is afgerond (vervolgrevalidatie, vervolgbehandeling). In sommige gevallen, als patiënten hier later mee beginnen, vergoeden verzekeringsmaatschappijen dit niet. Soms is vervolgrevalidatie niet direct na de eerste behandeling mogelijk. U kunt na borstkanker later starten met zo'n 'kuur', maar u moet hiervoor wel eerst overleggen met de verantwoordelijke verzekeringsmaatschappij.

Borstkankerpatiënten kunnen na thuiskomst nog enkele revalidatiemaatregelen aanvragen als er zich in het dagelijks leven problemen voordoen. Denk hierbij aan psycho-oncologische advisering, deelname aan een afkick-sportgroep of voedingsadvisering. Patiënten dienen dit te bespreken met hun arts die verantwoordelijk is voor de nazorg.

Advies en toepassing

De patiënt moet zelf een aanvraag voor revalidatie na borstkanker indienen. De vervolgrevalidatie moet zelfs voor het einde van de eerste behandelfase worden aangevraagd. Patiënten in het ziekenhuis kunnen hulp krijgen bij de aanvraag van de sociale diensten van de kliniek. Borstkankerpatiënten met een wettelijke zorgverzekering die poliklinische revalidatie willen ondergaan, kunnen advies inwinnen bij de revalidatiecentra (www.reha-servicestellen.de).

kosten

De kosten van revalidatie voor patiënten met een wettelijke verzekering worden gedekt door de ziektekostenverzekering of pensioenverzekering. Meestal moeten patiënten echter een bijbetaling doen. In sommige gevallen kunt u worden vrijgesteld van het betalen van de eigen bijdrage. Uw verzekeringsmaatschappij beantwoordt al uw vragen. Particuliere verzekeringsmaatschappijen vergoeden de revalidatiekosten alleen als dit in de verzekeringsovereenkomst is overeengekomen.

Nazorg na borstkanker

Nadat de eerste borstkankerbehandeling is afgerond, volgt de nazorg. Ook na 20 jaar kan borstkanker terugvallen op de oorspronkelijke plaats van de tumor (lokaal recidief) of leiden tot uitzaaiingen. Consistente nazorg is daarom erg belangrijk. Dat kan de dokter ook

Detecteer vroegtijdig een terugval of tumor in de andere borst
Zorgen voor patiënten die antihormoontherapie ondergaan, die meestal meerdere jaren duurt
Herken en behandel bijwerkingen van borstkankertherapie
de patiënt psychologisch ondersteunen en adviseren

Vrouwen met gevorderde borstkanker (met uitzaaiingen) worden meestal permanent behandeld. Vooral psychosociale ondersteuning en alle maatregelen die de kwaliteit van leven verbeteren zijn hierbij van belang.

Hoe ziet een vervolgonderzoek eruit?

Voor vervolgonderzoeken kunnen patiënten ofwel naar een huisarts (zoals gynaecoloog of oncoloog = specialist in kanker) ofwel naar een gespecialiseerde polikliniek.

Het onderzoek begint met een uitgebreide bespreking (anamnese). De arts vraagt de patiënte wat haar huidige gezondheidstoestand is en of ze symptomen of bijwerkingen van de therapie heeft. Vervolgens palpeert hij de borst, oksels en de daar gelegen lymfeklieren (lichamelijk onderzoek).

Hij maakt ook regelmatig thoraxfoto's (mammogrammen) en echografisch onderzoek. Bij hoogrisicopatiënten (bijvoorbeeld bij genetische veranderingen) laat de arts meestal ook een MRI van de borst maken.

Als het lichamelijk of beeldvormend onderzoek afwijkingen aan het licht brengt, is aanvullend onderzoek nodig (zoals bloedonderzoek, MRI, CT). Indien nodig verwijst de arts de patiënt door naar andere specialisten (zoals radiologen) of naar een borstkankercentrum.

Vervolgbezoeken: het schema

De nazorg begint zodra de primaire behandeling (zoals operatie, chemotherapie en/of bestraling) is afgerond. Uw arts zal u vertellen hoe lang en hoe vaak de vervolgonderzoeken in uw geval zinvol zijn. Experts bevelen het volgende schema aan voor asymptomatische patiënten:

1e t/m 3e jaar: driemaandelijks gesprek en palpatieonderzoek; Mammografie en borst-echografie eenmaal per jaar
vanaf het 4e jaar: halfjaarlijks gesprek en palpatieonderzoek; Mammografie en borst-echografie eenmaal per jaar.
Vanaf het 6e jaar: vroege opsporing van borstkanker (eenmaal per jaar palpatie, mammografie en echografie van de borst)

Borstkanker: ziekteverloop en prognose

Hoe borstkanker in individuele gevallen verloopt, hangt af van verschillende factoren. Eén ding is zeker: als een borstkanker niet (tijdig) wordt behandeld, vormt het dochternederzettingen (metastasen) in andere delen van het lichaam. De behandeling is dan moeilijker en agressiever dan in de vroege stadia van borstkanker. Bovendien neemt de kans op herstel af naarmate de tumor vordert.

Borstkanker: kans op genezing

Borstkanker kan bij de meeste vrouwen worden genezen als het op tijd wordt herkend en correct wordt behandeld. Dankzij de vooruitgang in de behandeling zijn de overlevingskansen van de patiënt verbeterd. De prognose hangt in elk individueel geval af van verschillende factoren. Naast het stadium van borstkanker bij diagnose, omvat dit ook het type tumor. Inflammatoire borstkanker groeit bijvoorbeeld agressiever dan andere vormen van borstkanker.

Andere factoren die de kans op herstel van borstkanker beïnvloeden zijn bijvoorbeeld de algemene gezondheid van de patiënte en haar leeftijd. De prognose voor jongere borstkankerpatiënten is vaak minder gunstig dan voor oudere.

Meer over de prognose van borstkanker leest u in het artikel Borstkanker: kansen op genezing.

Voorkom borstkanker

Sommige risicofactoren voor borstkanker kunnen worden vermeden of op zijn minst worden verminderd. Met dit in gedachten raden experts de volgende preventieve maatregelen aan:

Zorg voor regelmatige lichaamsbeweging en lichaamsbeweging: vrouwen die minstens vijf dagen per week 30 tot 60 minuten fysiek actief zijn, hebben een 20 tot 30 procent lager risico op borstkanker. Dit geldt vooral na de menopauze! De momenteel geldige richtlijnen bevelen ten minste twee en een half uur matige lichaamsbeweging of 75 minuten inspannende lichaamsbeweging per week aan. Patiënten moeten twee dagen per week aan krachttraining doen.
Zorg voor een gezond gewicht.
Eet minder verzadigde vetzuren, zoals die met vette worst, vlees, boter en andere zuivelproducten. Pas daarentegen op voor meervoudig onverzadigde vetzuren (bijvoorbeeld in vis- of plantaardige oliën). Eet een uitgebalanceerd dieet met veel fruit, groenten en vezels.
Daarnaast mag u niet roken en weinig of geen alcohol drinken.
Gebruik alleen hormoonvervangende therapie (HST) voor de menopauze als de overgangssymptomen (zoals opvliegers) niet op andere manieren kunnen worden verlicht of erg belastend zijn. Voorzichtigheid is ook geboden bij het gebruik van andere hormoonpreparaten (zoals de pil of kruidenhormonen).

Vooral als u eerder borstkanker heeft gehad, kunnen deze tips u helpen en het risico op terugval van borstkanker verminderen.

Tags: geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes paddenstoel vergif planten ouderenzorg