ICD-implantatie

dr. med. Philipp Nicol is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Tijdens een ICD-implantatie brengen artsen permanent een defibrillator in bij een patiënt met een hartaandoening. Dit kan gevaarlijke hartritmestoornissen corrigeren en zo de drager beschermen tegen plotselinge hartdood. Ontdek hoe een geïmplanteerde defibrillator werkt, wanneer deze wordt gebruikt en waar u na de ingreep op moet letten.

Wat is een ICD-implantatie?

Tijdens een ICD-implantatie wordt een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) in het lichaam ingebracht. Dit is een apparaat dat levensbedreigende hartritmestoornissen detecteert en beëindigt met behulp van een sterke stroomstoot - daarom wordt het ook wel een "schokgenerator" genoemd. Zijn functie is vergelijkbaar met die van een draagbare defibrillator, die hulpverleners gebruiken voor reanimatiemaatregelen.

De ICD ziet eruit als een klein doosje ter grootte van een luciferdoosje. Deze box wordt door een arts geïmplanteerd tijdens de ICD-implantatie in het lichaam, van waaruit hij dan permanent werkt. De batterijgevoede ICD wordt meestal gebruikt in het schoudergebied direct onder de huid (subcutaan). Elektrodekabels gaan van het apparaat door grote aderen naar het binnenste van het hart (atria en ventrikels). Afhankelijk van het aantal sondes wordt bij een ICD-implantatie onderscheid gemaakt tussen de volgende systemen:

• Eenkamersystemen: een sonde in het rechter atrium of in het rechter ventrikel
• Tweekamerstelsel: twee sondes, één in het rechter atrium en één in het rechter ventrikel
• Driekamersystemen: een extra derde sonde in de linkerkamer

De ICD-apparaten zijn individueel geprogrammeerd en kunnen zo worden aangepast aan de behoeften van de betreffende patiënt.

Hoe werkt een defibrillator?

Een normale defibrillator kan in een noodsituatie effectief een einde maken aan zogenaamde tachycardiale aritmieën (als het hart te snel blijft kloppen) door een hoge stroomstoot (schok) af te geven. Deze hartritmestoornissen omvatten bijvoorbeeld ventriculaire tachycardieën, die zich in een noodgeval kunnen ontwikkelen tot ventriculaire fibrillatie. Doordat de hartslag te snel is, wordt het bloed niet meer goed door het lichaam gepompt. Daarom moet bij ventriculaire fibrillatie onmiddellijk worden ingegrepen, d.w.z. reanimatiemaatregelen met borstcompressies en defibrillatie zijn noodzakelijk.

Tijdens defibrillatie brengt de hoge stroomstoot het asynchroon kloppende, "flikkerende" hart enkele seconden volledig tot stilstand. Dan gaat het hart vanzelf weer kloppen en idealiter in het juiste ritme. Het werkt op een vergelijkbare manier na een ICD-implantatie. De ICD kan tachycardie detecteren via de elektrodekabel in het hart en deze tegelijkertijd beëindigen door een onmiddellijke schok toe te dienen.

Bij bradycardie (wanneer het hart te langzaam blijft kloppen) is het gebruik van een normale, externe defibrillator niet geschikt. Een ICD heeft daarentegen ook een pacemakerfunctie ("pacing"). Dit betekent dat bradycardieën ook na een ICD-implantatie kunnen worden gestopt met lichte elektrische stimulatie. Als het hart echter volledig stilstaat (asystolie), kan het alleen weer worden opgestart door direct hartstimulerende medicatie te geven.

Verschillen met de pacemaker

In tegenstelling tot de pacemaker zijn twee sondes omgeven door metalen spiralen om een ​​echte schok te kunnen geven. Een ICD kan ventriculaire fibrillatie defibrilleren, wat een pacemaker niet kan. Een ICD kan echter wel gecombineerd worden met een pacemaker.

Wanneer wordt een ICD-implantatie uitgevoerd?

Er zijn drie hoofdredenen om een ​​ICD te gebruiken:

ICD-implantatie voor primaire preventie
Als een ICD wordt geïmplanteerd om het ontstaan ​​van een ziekte te voorkomen, wordt dit "primaire preventie" genoemd. Mogelijke doelgroep hierbij zijn patiënten die...

• ... een verworven hartaandoening heeft (hartaanval, coronaire hartziekte, hartfalen).
• ... een aanzienlijk verminderd hartminuutvolume (hartfalen) en dus een hoog risico op levensbedreigende hartritmestoornissen hebben (bijvoorbeeld in het geval van gedilateerde cardiomyopathie).

Het implanteren van de defibrillator verkleint de kans op overlijden aan de zogenaamde plotselinge hartdood aanzienlijk.

ICD-implantatie voor secundaire preventie
Als u al levensbedreigende hartritmestoornissen (tachyaritmieën) heeft gehad en flauwvalaanvallen heeft gehad of zelfs een hartstilstand heeft overleefd, voorkomt een implanteerbare defibrillator dat deze aandoeningen opnieuw optreden. In dit geval spreekt de arts van secundaire preventie.

ICD-implantatie voor aangeboren hartaandoeningen
Als u lijdt aan een genetische hartziekte die gepaard gaat met een verhoogd risico op hartritmestoornissen, wordt meestal ook een ICD-implantatie uitgevoerd. Deze zeldzame ziekten omvatten het lange en korte QT-syndroom, het Brugada-syndroom en verschillende hartspieraandoeningen (cardiomyopathie).

ICD-implantatie voor resynchronisatietherapie

Ook voor cardiale resynchronisatietherapie (ICD-CRT of ICD-C) wordt vaak een defibrillator geïmplanteerd. Deze therapie wordt voornamelijk gebruikt bij ernstige hartinsufficiëntie met significant verminderde ejectiekracht van het hart (ejectiefractie). Dit leidt vaak tot een verstoorde of asynchrone hartslag: eerst de rechterkamer en enkele milliseconden later de linkerkamer. De hartslag kan weer worden gesynchroniseerd door gelijktijdige stimulatie van beide kamers door middel van twee kamersondes. Hierdoor verbetert de ICD-CRT de pompfunctie van het hart en verlaagt het de kans op overlijden aan hartfalen.

Hoe wordt een ICD-implantatie uitgevoerd?

De implantatie van de ICD duurt vaak minder dan een uur. In enkele uitzonderlijke gevallen wordt ICD-implantatie meestal uitgevoerd zonder algemene anesthesie. In plaats daarvan krijgen patiënten lokale anesthesie en, indien nodig, een "slaapinjectie" (lichte sedatie). Een externe defibrillator moet op de patiënt zijn aangesloten en gedurende de gehele implantatie kunnen worden gebruikt. Daarnaast wordt de patiënt continu gemonitord op een monitor.

De arts verdooft meestal plaatselijk een plek onder het sleutelbeen en maakt een kleine snee (enkele centimeters lang) in de huid. Daar zoekt hij naar een ader (meestal de sleutelbeenader) en duwt de sonde(s) daardoor het hart in. Het geheel vindt plaats onder röntgenbewaking. Na het inbrengen van de defibrillator worden de sondes op de borstspier bevestigd en vervolgens op het ICD-apparaat aangesloten. De cardioverter zelf wordt geïmplanteerd in een kleine "weefselzak" onder de huid of de borstspier onder het sleutelbeen.Ten slotte wordt de interface genaaid met een paar steken.

Om te testen of de ICD-implantatie succesvol was, wordt de patiënt onder een korte verdoving geplaatst en wordt ventrikelfibrillatie geactiveerd. De defibrillator moet dit detecteren en een elektrische schok toedienen. Als alles naar behoren werkt, wordt de verdoving beëindigd en is de ICD klaar voor gebruik.

Wat zijn de risico's van een ICD-implantatie?

ICD-implantatie is nu routinematige hartchirurgie. In 2017 werden in Duitsland bijna 26.000 defibrillatoroperaties uitgevoerd. Toch zijn er enkele risico's aan verbonden. Al met al daalt het aantal complicaties echter al jaren continu, niet in de laatste plaats omdat de chirurgische techniek voortdurend wordt verbeterd en steeds kleinere apparaten worden getransplanteerd.

De meest voorkomende complicaties zijn bloeding, infectie, perforatie van de hartwand of kabeldislocatie. Om het risico op complicaties te verminderen, krijgen patiënten een enkel antibioticum (perioperatieve antibioticatoediening) vlak voor cardiovasculaire chirurgie. Na de implantatie van de defibrillator krijgt de geopereerde persoon anticoagulantia die bloedstolsels voorkomen.

Zelfs nadat de defibrillator is geïmplanteerd, kunnen complicaties niet worden uitgesloten. Een veel voorkomend probleem (tot 40 procent van de gevallen) na ICD-implantatie is de onregelmatige afgifte van schokken: als de ICD een relatief ongevaarlijke atriale fibrillatie ten onrechte als levensbedreigende ventriculaire tachycardie diagnosticeert, probeert hij dit te beëindigen door meerdere schokken toe te dienen, wat buitengewoon pijnlijk is voor de getroffenen en is traumatiserend. Bij twijfel moet de juiste programmering van de ICD worden gecontroleerd en eventueel worden gewijzigd.

Waar moet ik aan denken na een ICD-implantatie?

In de eerste paar dagen na de implantatie van de ICD moet u uw linkerarm verzorgen en deze niet meer dan 90 graden optillen, zodat het ICD-apparaat en de sondes niet verschuiven maar goed naar binnen groeien.

Voor ontslag uit de kliniek (na ongeveer een week), wordt het systeem van het apparaat opnieuw gecontroleerd en geprogrammeerd volgens uw behoeften. Een tweede controle vindt plaats vier tot zes weken na de implantatie van de ICD.

Vervolgonderzoeken na een ICD-implantatie zijn erg belangrijk. De arts controleert de goede werking van de ICD en controleert bijvoorbeeld het laadniveau van de batterij.

Neem direct contact op met uw cardioloog of een 24-uurs alarmcentrale als u problemen met de defibrillator vermoedt, zoals:

• Frequente onregelmatige schoktoediening
• ICD-systeeminfectie vermoed
• Verergering van hartfalen
• Onregelmatige hartslag enz.

Na een ICD-implantatie moet u ook een bijbehorend identiteitsbewijs bij u hebben dat het type geïmplanteerde systeem documenteert. En: bepaalde medische handelingen (MRI-onderzoek of diverse behandelingen met elektrische stroom) mogen bij u niet meer toegepast worden, omdat ze de goede werking van de ICD kunnen aantasten.

Ondanks alles is er meestal geen alternatief voor ICD-implantatie en is het een uiterst effectieve therapie voor levensbedreigende hartritmestoornissen.

Tags:  tiener boekentip tanden