Elektrofysiologisch onderzoek

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het elektrofysiologisch onderzoek (EPU) is een speciaal hartkatheteronderzoek. Het wordt meestal gebruikt voor de nauwkeurige opheldering van hartritmestoornissen die bijvoorbeeld zijn vastgesteld in een eerder ECG of die opvallen door symptomen zoals hartkloppingen. Lees alles over het elektrofysiologisch onderzoek, hoe het gebeurt en wat de risico's zijn.

Wat is een elektrofysiologische test?

Een elektrofysiologisch onderzoek (kortweg EPU) wordt altijd uitgevoerd in een hartkatheterlaboratorium (ook wel EPU-laboratorium genoemd). Voor het onderzoek zelf worden speciale hartkatheters gebruikt, met behulp waarvan een elektrocardiologisch onderzoek direct op het hart kan worden uitgevoerd. Als u meerdere van deze hartkatheters op bepaalde punten in het hart plaatst, kan de arts de prikkelgeleiding nauwkeurig begrijpen en hartritmestoornissen tot in detail verklaren. In zekere zin haalt de onderzoeker een ECG rechtstreeks uit het hart. Daarnaast kunnen tijdens de EPU prikkels worden ingesteld die verborgen hartritmestoornissen veroorzaken en dus vindbaar maken.

Hartritmestoornissen

Zodat het bloed op een gecoördineerde en ritmische manier in het lichaam komt, trekt het hart door spierkracht in een bepaald ritme samen. Dit hartritme wordt bepaald door elektrische impulsen van het geleidingssysteem (ook wel het geleidingssysteem genoemd). De hoofdimpuls komt van de zogenaamde sinusknoop, die zich in de wand van het rechter atrium bevindt. De opwinding verspreidt zich aanvankelijk door de atria, die vervolgens samentrekken (contracteren).

De impuls gaat dan op de kruising tussen de atria en de ventrikels via de AV-knoop en de bundel van His in de ventriculaire ledematen (in het ventriculaire septum) en uiteindelijk in de Purkinje-vezels (in de ventriculaire spieren). Ze prikkelen de hartspier vanaf de punt en zorgen ervoor dat het ventrikel samentrekt. Als de elektrische signalen verkeerd worden gericht of als er extra impulsen in de hartwand ontstaan, is het hartritme verstoord. Het hart werkt ongecoördineerd, waardoor het bloed minder goed of in het ergste geval helemaal niet in het lichaam wordt gepompt.

Wanneer doet u een elektrofysiologisch onderzoek?

Het elektrofysiologisch onderzoek dient in de eerste plaats om een ​​hartritmestoornis op te helderen, die meestal werd gevonden in een eerder ECG of die symptomen zoals hartkloppingen veroorzaakte. Tegenwoordig wordt de EPU specifiek gebruikt voor syncope-diagnostiek bij patiënten met een onderliggende hartziekte. Het elektrofysiologisch onderzoek is meestal geen spoedonderzoek, maar wordt pas na zorgvuldige planning uitgevoerd.

Een EPU wordt uitgevoerd voor de volgende soorten hartritmestoornissen:

• Bradycardie-aritmieën - het hart klopt te langzaam. Oorzaken zijn bijvoorbeeld sinusknoopsyndroom, een AV-blokkade of chronische elektrische geleidingsstoornissen in de hartkamer (bundeltakblok). Bradycardiale aritmieën zijn een vrij zeldzame indicatie voor een EPU. Hoewel het mechanisme van bradycardie kan worden bepaald, is de waarde slechts beperkt. In geïsoleerde gevallen kan het onderzoek echter nuttig zijn om de oorzaak en locatie van een geleidingsstoornis in de AV-knoop (boven of onder de bundel van His) te bepalen. Een EPU kan ook worden gebruikt bij patiënten met presyncope of syncope (flauwvallen met bewusteloosheid) en vermoedelijke causale bradycardie-aritmieën.
• In individuele gevallen wordt bij bradycardie-tachycardiesyndroom ook een EPU uitgevoerd om het onderliggende mechanisme op te helderen - maar dan alleen in verband met de mogelijkheid van curatieve katheterablatie.
• Bij een gerechtvaardigd vermoeden van sinusknoopsyndroom (sick sinus syndrome) - bradycardieën die ontstaan ​​in de sinusknoop - wordt af en toe een EPU uitgevoerd.
• Tachycardie-aritmieën - het hart klopt te snel: Oorzaken zijn bijvoorbeeld extra impulsen in de wanden van de boezems (supraventriculaire tachycardie) of het ventrikel (ventriculaire tachycardie). Bij tachyaritmieën is EPU alleen geïndiceerd in combinatie met katheterablatie.
• Epileptische hartkloppingen als de symptomen wijzen op supraventriculaire tachycardie, om het mechanisme te identificeren. Deze omvatten bijvoorbeeld atrioventriculaire terugkeertachycardie (AVRT, inclusief WPW-syndroom) en AV-knoop terugkeertachycardie. De directe behandeling vindt meestal plaats door middel van een katheterablatie.
• Aritmieën bij mensen zonder onderliggende hartziekte die een plotselinge hartstilstand hebben overleefd.
• Bij idiopathische ventriculaire tachycardieën, hartritmestoornissen met onduidelijke, onvoldoende documentatie, bewusteloosheid (syncope)

Wat doet u bij een elektrofysiologisch onderzoek?

Vóór het elektrofysiologische onderzoek legt de arts de patiënt in detail uit over de voordelen en risico's. Ongeveer zes uur voor aanvang van het onderzoek mag u niets eten en vier uur daarvoor ook niets drinken. Kort voor de EPU wordt een veneuze toegang tot stand gebracht waardoor medicatie en vloeistoffen kunnen worden toegediend (meestal op de rug van de hand). Het hartritme wordt gedurende de gehele EPU bewaakt door middel van een ECG, een vingersensor registreert de bloedzuurstof. Ook de bloeddruk wordt regelmatig gemeten.

Patiënten zijn meestal wakker, maar krijgen een middel om te kalmeren. De onderzoeker verdooft met een plaatselijke verdoving alleen het gebied waar hij de katheters wil inbrengen voor het elektrofysiologisch onderzoek. Onder deze plaatselijke verdoving prikt de arts meestal de liesaders door en creëert daar een zogenaamde "sluis". Net als een klep voorkomt het dat bloed uit het vat lekt en kan de katheter worden ingebracht.

De arts duwt vervolgens maximaal zes dunne elektrodekatheters door de grote vena cava in het rechter atrium. Dit proces is voor de patiënt nauwelijks waarneembaar, de positie van de katheter wordt gecontroleerd door middel van een röntgenopname. Als de oorsprong van de aritmie in de linker in plaats van in de rechter harthelft ligt, wordt de scheidingswand tussen de boezems doorboord.

Lukt dit niet, dan worden de katheters voor het elektrofysiologisch onderzoek via het slagaderstelsel (slagaders) ingebracht.

Eenmaal in het hart kunnen de elektrische signalen die de hartritmestoornis veroorzaken nu op verschillende punten in het hart worden geregistreerd. Een ECG wordt rechtstreeks vanuit het hart (intracardiaal) geschreven en geïnterpreteerd. In sommige gevallen moeten de hartritmestoornissen eerst worden geactiveerd door elektrische impulsen van de katheters, zodat de arts het type en de oorsprong kan bepalen.

Afhankelijk van hoeveel u weet over de hartritmestoornissen van de patiënt vóór het elektrofysiologisch onderzoek, varieert de duur van de EPU. Als er meerdere tests nodig zijn, kan de EPU lang duren (ongeveer een uur).

Vaak wordt direct na de EPU de bron van de interferentiesignalen uitgewist met een speciale ablatiekatheter (radiofrequentie-ablatie), die idealiter permanent de verkeerde excitatiegeleiding voorkomt. Als alternatief kan medicatie ook helpen. Na de EPU worden de katheter en de huls uit de liesaders verwijderd en wordt een drukverband aangebracht, dat enkele uren op zijn plaats blijft.

Wat zijn de risico's van een elektrofysiologisch onderzoek?

Het elektrofysiologisch onderzoek is een veilige en ongecompliceerde procedure. Desalniettemin irriteert de EPU het hart en het excitatiesysteem, wat bijvoorbeeld kan leiden tot atriale fibrillatie. Andere mogelijke complicaties zijn:

• Allergieën voor lokale anesthesie of andere medicijnen
• Verwondingen aan bloedvaten, zenuwen, huid en zachte weefsels
• Bloeden
• infecties
• Bloedstolsels (trombose en embolie) en beroerte
• Kneuzingen
• Wondgenezingsstoornis

Gevaarlijke hartritmestoornissen worden zelden onbedoeld geactiveerd. Bovendien kunnen de meeste ervan onmiddellijk worden gecorrigeerd als onderdeel van het elektrofysiologische onderzoek. Desalniettemin zijn alle hulpmiddelen beschikbaar in een EPU-laboratorium voor de veiligheid die artsen nodig hebben voor een eventueel noodzakelijke reanimatie.

Waar moet ik aan denken na een elektrofysiologisch onderzoek?

Meestal kunt u enkele uren na het elektrofysiologisch onderzoek naar huis. De eerste dagen na de EPU moet u echter sporten of andere grote inspanningen vermijden.

Tags:  menopauze gezonde voeten gpp