Maag-bypass

Bijgewerkt op

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Gastric bypass is een chirurgische ingreep die bij zwaarlijvige mensen een groot deel van de maag en dunne darm omzeilt en daarmee uitschakelt. Er blijft slechts een klein deel van de maag over, zodat patiënten een vol gevoel hebben, zelfs na zeer kleine hoeveelheden voedsel. Het resultaat is een snel en aanzienlijk gewichtsverlies. Lees hier alles over de operatie, de voordelen en risico's!

Wat is een maagbypass?

Maagbypass (meer precies: Roux-en-Y maagbypass) is een veelgebruikte methode van obesitaschirurgie met als doel gewichtsvermindering. De naam is afgeleid van de naam van de Zwitserse chirurg "Roux", die de basistechniek van de operatie ontwikkelde. De "Y" staat voor de vorm waarin de darmdelen met elkaar verbonden zijn, namelijk Y-vormig.

Het succes van een maagbypass is gebaseerd op twee principes:

• een maagverkleining om de hoeveelheid voedsel die u eet te verminderen (beperking)
• de verwijdering van het belangrijke bovenste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm), waardoor de spijsverteringssappen die belangrijk zijn voor de afbraak van voedsel zich later vermengen met de chymus (slechtere opname van voedingsstoffen = malabsorptie)

Gewichtsverlies na een maagbypass is zeer effectief en betrouwbaar, maar heeft een aantal levenslange beperkingen: Patiënten met een Reoux-en-Y bypass kunnen slechts zeer kleine maaltijden verdragen omdat de maag die overblijft na de operatie ("maagzakje") slechts een zeer kleine volume. De slechtere benutting van nutriënten betekent ook dat patiënten bepaalde voedingssupplementen en vitamines (vooral vitamine B12, sporenelementen en eiwitsupplementen) levenslang moeten slikken om geen deficiëntieverschijnselen te krijgen. Omdat sommige voedingsstoffen onverteerd blijven, kunnen fermentatieprocessen in de dikke darm toenemen. De operatie kan echter nauwelijks worden teruggedraaid na een succesvolle gewichtsvermindering.

Bereid je voor op maagbypass

Pathologische veranderingen in de maag moeten vóór de operatie worden uitgesloten. Hiervoor wordt de maag bijvoorbeeld onderzocht op ziekten zoals maagslijmvliesontsteking of maagzweren en op mogelijke kolonisatie met de bacterie "Helicobacter pylori", die maagzweren kan veroorzaken. Naast een gastroscopie en onderzoek van het maagsap wordt ook gebruik gemaakt van een echografie van de bovenbuik, waarmee galstenen kunnen worden opgespoord. Deze moeten worden verwijderd tijdens een maagbypassoperatie, omdat ze kunnen leiden tot ontsteking van de galblaas en het galkanaal.

Volgorde van maagbypassoperaties

Een maagbypassoperatie duurt ongeveer 90 tot 150 minuten, afhankelijk van de patiënt, en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De procedure vereist meestal een ziekenhuisopname van ongeveer een dag voor de operatie (voorbereiding op de operatie en anesthesie) plus vijf tot zeven dagen daarna. Na een maagbypassoperatie kunt u ongeveer drie weken niet werken.

Tegenwoordig wordt een maagbypass bijna uitsluitend uitgevoerd als een zogenaamde minimaal invasieve operatie. Deze techniek, ook wel de "sleutelgatmethode" genoemd, vereist geen grote incisie in de buik. In plaats daarvan worden de instrumenten en een kleine camera via verschillende huidincisies van twee centimeter in de buik ingebracht. Minimaal invasieve operaties hebben een algemeen lager chirurgisch risico dan open operaties en zijn daarom bijzonder geschikt voor obese patiënten die sowieso meer risico lopen op complicaties tijdens en na de operatie.

Een maagbypassoperatie bestaat uit verschillende fasen:

1. Na inductie van algemene anesthesie brengt de chirurg de instrumenten en een camera met een lichtbron via verschillende huidincisies in de buik in. Vervolgens wordt een gas (meestal CO2) in de buikholte gebracht zodat de buikwand iets van de organen komt en de chirurg meer ruimte in de buikholte heeft en een beter zicht op de organen.
2. Alleen de maag wordt net onder de slokdarm afgesneden door een zogenaamde nietmachine ("nietmachine"). De nietmachine snijdt en niet tegelijkertijd, zodat de snijranden direct worden gesloten. Aan het einde van de slokdarm is dus nog maar een klein restant maag (de zogenaamde maagzak of maagzak) over. Het heeft een volume van minder dan 50 milliliter. De resterende maag blijft in het lichaam, maar is aan de bovenkant gesloten en dus tot op zekere hoogte "afgesloten".
3. Vervolgens wordt een incisie gemaakt door de dunne darm in het gebied van het zogenaamde jejunum (“lege darm”). Het onderste uiteinde van de snede wordt nu omhoog getrokken en aan de buikzak genaaid. De verbinding wordt daarom ook wel gastrojejunale anastomose genoemd.
4. Nu wordt het resterende afgesneden uiteinde van het jejunum gehecht aan het derde deel van de dunne darm ("ileum"), zodat de vorm van een "Y" ontstaat (Y-anastomose). Dit is waar de spijsverteringssappen uit de twaalfvingerige darm (gal- en pancreasafscheidingen) zich vermengen met de chymus.

Voor wie een maagbypass geschikt is

Gastric bypass is geschikt voor mensen met een body mass index (BMI) boven de 40 kg/m² (obesitas graad III of obesitas permagna). Voorwaarde voor een maagbypassoperatie is echter in ieder geval dat alle niet-operatieve maatregelen ook na zes tot twaalf maanden nog niet voldoende succes hebben gehad. Deze maatregelen omvatten bijvoorbeeld professionele voedingsadviezen, bewegingstraining en gedragstherapie (multimodaal concept voor obesitas, MMK). Voor een maagbypassoperatie moet u minimaal 18 en maximaal 65 jaar oud zijn, hoewel de operatie in individuele gevallen ook mogelijk is bij jongere of oudere mensen.

Maagbypass wordt met name aanbevolen voor mensen van wie de obesitas voornamelijk het gevolg is van een overmatige consumptie van calorierijk voedsel (snoep, vetten) en zoete dranken. Omdat deze nu slechter worden afgebroken en dus nog maar in beperkte mate door het lichaam kunnen worden gebruikt en als lichaamsvet kunnen worden opgeslagen.

Als stofwisselingsziekten zoals diabetes mellitus, hoge bloeddruk of slaapapneusyndroom door overgewicht al aanwezig zijn, kan maagbypass zinvol zijn vanaf een BMI van 35 kg/m².

Voor wie maagbypass niet geschikt is

Verschillende fysieke en mentale ziekten spreken tegen obesitaschirurgie zoals maagbypass. Vooral na eerdere operaties of misvormingen van de maag, maagzweren en verslavingen, evenals onbehandelde eetstoornissen zoals "eetbuien" of boulimia, mag geen maagbypass worden toegepast. Zwangere vrouwen moeten ook een maagbypass vermijden.

Effectiviteit van maagbypass-chirurgie

Gastric bypass is een zeer effectieve procedure, maar slechts enkele patiënten bereiken een normaal gewicht (BMI ≤ 25 kg/m²). Studies hebben aangetoond dat met een gastric bypass een langdurig gewichtsverlies van ongeveer 60 tot 70 procent van het overgewicht mogelijk is, d.w.z. de hoeveelheid gewicht die de getroffenen scheidt van hun normale gewicht.

Naast het puur cosmetische effect heeft gewichtsverlies na een maagbypassoperatie vooral gunstige effecten op de stofwisseling. Zo wordt in veel gevallen een bestaande diabetes mellitus sterk verbeterd en soms zelfs genezen door de procedure. In veel gevallen daalt de bloedsuikerspiegel zelfs kort na de operatie, ook al is de patiënt nog niet significant afgevallen. De redenen hiervoor zijn nog niet opgehelderd. Aangenomen wordt dat de operatie verschillende hormonale veranderingen in gang zet (bijvoorbeeld in de hormonen ghreline, glucagon, GIP, etc.), die een gunstig effect hebben op de stofwisseling.

Voordelen van een maagbypass ten opzichte van andere procedures

Aangezien maagbypass-chirurgie twee principes combineert (restrictie en malabsorptie, zie hierboven), is de procedure uiterst effectief en vooral effectief wanneer de patiënt overgewicht krijgt als gevolg van overmatige consumptie van hoogcalorisch vloeibaar of zacht voedsel. Voor deze zogenaamde "zoeteters" zou een vermindering van het maagvolume, zoals bereikt door de maagband, maagballon of maagmanchet, niet voldoende zijn.

Bijwerkingen

Er zijn enkele bijwerkingen geassocieerd met een maagbypass. Hoe sterk deze zullen zijn, verschilt van persoon tot persoon en kan daarom niet met zekerheid worden voorspeld. De belangrijkste zijn onder meer:

Spijsverteringsstoornissen als gevolg van malabsorptie: winderigheid, buikpijn, misselijkheid, opgeblazen gevoel

IJzertekort en bloedarmoede (bloedarmoede): Een groot deel van het ijzer dat uit de voeding kan worden gebruikt, wordt normaal gesproken in de twaalfvingerige darm opgenomen. Omdat bij maagbypass het voedsel de twaalfvingerige darm omzeilt, is ijzeropname moeilijker. Het ijzertekort wordt voorkomen door een extra dosis ijzer.

Vitamine B12-tekort (speciale vorm van bloedarmoede): Vitamine B12 wordt geabsorbeerd in het laatste deel van de dunne darm (terminale ileum). Hiervoor is echter een hulpstof nodig, de zogenaamde intrinsieke factor, die door de maag wordt gevormd. Bij een maagbypass gaat het voedsel echter om de maag heen en wordt er dus minder intrinsieke factor gevormd. Vitamine B12 moet daarom regelmatig als injectie in de spier van de ader worden toegediend. Er zijn ook vitamine B12-preparaten beschikbaar die bedoeld zijn om direct via het mondslijmvlies te worden opgenomen (sublinguale toediening). De effectiviteit ervan wordt nog besproken.

Vitamine D-tekort: Het is nog niet duidelijk waarom een ​​maagbypass kan leiden tot een vitamine D-tekort. Vitamine D kan eenvoudig via de voeding (oraal) worden aangevuld.

Dumpingsyndroom: Dumpingsyndroom (uit het Engels naar dumpen = vallen) is een reeks symptomen (duizeligheid, misselijkheid, zweten of hartkloppingen) die het gevolg zijn van het onmiddellijk (plotseling) legen van voedsel uit de slokdarm in de dunne darm. Omdat de maagzak de onderste maagsfincter (poortwachter) mist. De voedselpulp trekt door osmotische krachten water aan uit het omringende weefsel en de bloedvaten in de dunne darm. Dit vermindert het vloeistofvolume in de bloedsomloop, wat kan leiden tot een daling van de bloeddruk.Dumpingsyndroom treedt vooral op na zeer suikerhoudende dranken of vet voedsel.

Maagzweer in de maagzak: Na een maagbypassoperatie is het risico op een maagzweer in de maagzak groter. Dit kan worden verholpen door zuurreducerende medicijnen, zogenaamde protonpompremmers (PPI's), die permanent moeten worden ingenomen als er een maagzweer ontstaat na een maagbypassoperatie.

Verlies van spiermassa: Een snel gewichtsverlies gaat vaak gepaard met een verlies van spiermassa, omdat het organisme het relatieve gebrek aan koolhydraten probeert te compenseren door lichaamseiwitten af ​​te breken (vooral van minder belaste spiercellen). Regelmatige lichaamsbeweging kan dit effect stoppen. Voor mensen met overgewicht zijn gewrichtsvriendelijke sporten zoals lichtgewicht training, fietsen, zwemmen of aquajoggen bijzonder aan te raden.

Maagbypass: risico's en complicaties

Maagbypass is een grote buikoperatie die de normale anatomie van het maag-darmstelsel drastisch verandert. In principe is het risico op een operatie laag, maar zoals bij alle chirurgische ingrepen kunnen complicaties niet worden uitgesloten. De niet-specifieke operationele risico's omvatten:

• Anesthetische complicaties
• Orgaan- en vaatletsel met bloeding
• Infecties van de interne en externe wonden
• Lekkage in de kunstmatige orgaanverbindingen (anastomosen) met kans op ontsteking van het buikvlies (peritonitis)
• Wondgenezingsstoornissen
• Aandoeningen van normale gastro-intestinale bewegingen (intestinale atonie)

Gastric bypass: voeding na de operatie

Mensen met een maagbypass moeten zich levenslang aan de volgende voedingsregels houden om spijsverteringsproblemen te voorkomen:

• Kauw voedsel heel goed
• eet kleine porties
• Vermijd voedingsmiddelen en dranken met veel suiker
• Vermijd zeer langvezelig vlees of groenten
• Neem voedingssupplementen (zie hierboven)

Post-maag-bypass medicatie

Sommige medicijnen worden na een maagbypass met veranderde dynamiek of in kleinere hoeveelheden door het lichaam opgenomen. Voor veel geneesmiddelen zijn daarom dosisaanpassingen vereist door de arts.

Maagbypass: kosten

De kosten voor een maagbypass lopen sterk uiteen, afhankelijk van de kliniek. Ze liggen tussen de 6.500 en 15.000 euro. Een maagbypass is momenteel geen standaard uitkering van de wettelijke zorgverzekeraars. Dit betekent dat de kosten van een maagbypass alleen op aanvraag en onder bepaalde voorwaarden worden vergoed. Lees in detail over de noodzakelijke vereisten voordat u uw aanvraag indient!

Tags:  roken tiener slaap