Prostaatkanker: behandeling

en Tanja Unterberger, medisch redacteur Bijgewerkt op

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts

Tanja Unterberger studeerde journalistiek en communicatiewetenschap in Wenen. In 2015 begon ze haar werk als medisch redacteur bij in Oostenrijk. Naast het schrijven van specialistische teksten, tijdschriftartikelen en nieuws heeft de journalist ook ervaring met podcasting en videoproductie.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Hoe prostaatkanker wordt behandeld, hangt af van hoe ver de ziekte is gevorderd. Een tumor in een vroeg stadium die nog niet in het omringende weefsel is gegroeid, kan meestal volledig worden genezen. Voor gevorderde prostaatkanker kunnen moderne medicijnen of bestraling helpen voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Als de kanker al is uitgezaaid, is genezing niet meer mogelijk. Lees hier welke behandelingsmogelijkheden er zijn - van gecontroleerd wachten tot operatie en bestraling tot hormoontherapie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C61

Hoe wordt prostaatkanker behandeld? Individuele keuze van therapie

Voor de behandeling van prostaatkanker zijn verschillende vormen van therapie beschikbaar. Hoe de tumor in elk afzonderlijk geval wordt behandeld, hangt in wezen af ​​van de leeftijd van de patiënt en hoe ver de kanker is gevorderd en hoe agressief deze groeit. Ook de persoonlijke houding van de patiënt ten opzichte van de behandeling speelt een rol bij de therapiebeslissing. Idealiter neemt de patiënt de beslissing over de behandeling van prostaatkanker samen met de behandelend arts, rekening houdend met alle factoren.

De volgende factoren zijn van invloed op de therapiebeslissing:

Leeftijd: De meeste kwaadaardige prostaattumoren groeien heel langzaam, soms helemaal niet. Hoe ouder de patiënt, hoe kleiner de kans dat de aandoening tot de dood leidt: voor de meeste oudere mannen met prostaatkanker is dit niet de doodsoorzaak. Voor een curatieve (genezende) behandeling zoals chirurgie, bestraling of actieve monitoring dient de statistische levensverwachting van de man minimaal tien jaar te zijn. Dit is over het algemeen het geval voor mannen die rond de 70 jaar oud zijn en volgens hun leeftijd in goede gezondheid verkeren.

Algemene toestand: Andere bestaande ziekten zoals hart- en vaatziekten kunnen de levensverwachting aanzienlijk verkorten. Bovendien maken ziekten zoals hartfalen bepaalde vormen van behandeling van prostaatkanker, zoals een operatie, onmogelijk.

PSA-waarde: Een zeer hoge of snel stijgende PSA-waarde is een argument om snel met de therapie te starten omdat dit een hoge tumoractiviteit suggereert

De omvang en agressiviteit van de tumor: De beslissende factor bij de therapieplanning is hoe ver de prostaatkanker is gevorderd en hoe agressief deze groeit.

De behandelend arts zal u uitgebreid uitleggen welke vorm van behandeling van prostaatkanker volgens hem het meest geschikt is voor uw geval. Dit gesprek dient rustig en zonder tijdsdruk te verlopen. U kunt ook uw partner, familielid of vriend(in) meenemen voor een gesprek: Veel patiënten bevinden zich in een noodtoestand nadat ze de diagnose kanker hebben gekregen en kunnen de hoeveelheid nieuwe informatie in deze situatie nauwelijks opnemen. De ervaring heeft geleerd dat "vier oren" meer van zo'n gesprek oppikken. U kunt tijdens het gesprek ook aantekeningen maken. Wees niet bang om te vragen als je iets niet begrijpt. Laat je niet meeslepen in therapie.

De diagnose van prostaatkanker is geen noodgeval! Neem voldoende tijd om u te informeren en samen met de arts een therapiebeslissing te nemen die bij u past!

Hieronder volgt een overzicht van de verschillende behandelingsopties voor prostaatkanker: U leert hoe de verschillende procedures werken, wanneer ze worden gebruikt en wat hun voor- en nadelen zijn.

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor prostaatkanker?

De manieren om prostaatkanker te behandelen zijn de afgelopen decennia aanzienlijk geëvolueerd. Er zijn nu verschillende behandelingen beschikbaar die de tumor volledig genezen of de tumorgroei afremmen. Als de kanker al ver gevorderd is en uitgezaaid is, heeft de behandeling tot doel de levensduur te verlengen en de symptomen te verlichten.

Niet alle therapieën zijn geschikt voor elke patiënt, maar voor elke patiënt zijn er één of meer alternatieve behandelmogelijkheden.

De volgende behandelingsopties zijn momenteel beschikbaar:

• Gecontroleerd wachten ("waakzaam wachten")
• Actieve bewaking
• Operatie: verwijdering van de prostaat ("radicale prostatectomie = totale prostatectomie")
• Bestralingstherapie (bestraling van prostaatkanker van buiten of van binnen)
• Hormoontherapie
• chemotherapie
• Andere therapieën zoals koudetherapie en HIFU-therapie ("hoge intensiteit gefocuste echografie")

Hoe groot is de kans op genezing van prostaatkanker?

Prostaatkanker groeit erg langzaam in vergelijking met andere kankers. Als de tumor zich beperkt tot de prostaat, kan deze meestal volledig worden genezen.

De kansen op genezing bij vergevorderde prostaatkanker zijn niet zo goed als in de vroege stadia. Maar dankzij moderne behandelingsopties is de gemiddelde overlevingstijd aanzienlijk toegenomen. In sommige gevallen kan de tumor zelfs worden genezen met een operatie of bestraling.

Als de kanker al is uitgezaaid, is de ziekte niet meer te genezen. Met een hormoonontwenningskuur (al dan niet met chemotherapie of bestraling) kan het ziekteverloop echter worden afgeremd, waardoor veel mannen lang met hun tumorziekte leven. Metastasen kunnen gericht worden behandeld.

Prostaatkankerbehandeling: operatie

Als de tumor nog steeds volledig beperkt is tot de prostaat en zich niet buiten het prostaatkapsel heeft verspreid, kan een operatie het meestal volledig genezen. Hiervoor moeten de prostaat en het kapsel eromheen, het deel van de urethra dat door de prostaat loopt, de zaadblaasjes, de zaadleider en een deel van de blaashals worden verwijderd. Artsen noemen deze procedure een radicale prostatectomie of totale prostatectomie.

Toegang tot de prostaat is mogelijk op drie verschillende manieren:

• Incisie in de onderbuik tussen het schaambeen en de navel (retropubische radicale prostatectomie)
• Laparoscopie (minimaal invasieve laparoscopische prostatectomie, "sleutelgattechniek")
• Perineale incisie (perineale radicale prostatectomie)

Als het vermoeden bestaat dat aangrenzende lymfeklieren ook zijn geïnfecteerd met kankercellen, worden deze ook verwijderd (lymfadenectomie) en vervolgens onder de microscoop onderzocht (histopathologisch). Als er kankercellen in worden gevonden, is verdere behandeling nodig.

Radicale prostatectomie moet niet worden verward met TURP (transurethrale resectie van de prostaat). De prostaat wordt door de urethra uit het kapsel "gepeld", terwijl het prostaatkapsel in het lichaam blijft. TURP wordt alleen gebruikt voor de behandeling van goedaardige vergroting van de prostaat (benigne prostaathyperplasie, BPH).

Operatie risico's

Dankzij nieuwe chirurgische technieken zijn bijwerkingen en complicaties van prostaatkankeroperaties tegenwoordig veel zeldzamer dan in het verleden. Toch is het belangrijk om te weten over de risico's van de procedure. Onder bepaalde omstandigheden kunt u na de operatie last krijgen van druipende urine (urine-incontinentie) en impotentie ("erectiestoornissen").

Druipende urine (incontinentie)

Na een operatie aan prostaatkanker is de sluitspier die de urineblaas opent en sluit verzwakt. Getroffen mensen kunnen de urine niet meer ophouden. Op deze manier lekken er ongecontroleerd kleinere of grotere hoeveelheden urine uit. Artsen noemen urineverlies incontinentie.

Het niet kunnen ophouden van de urine beperkt de kwaliteit van leven ernstig: veel van de getroffenen schamen zich en trekken zich terug uit het sociale leven. Er zijn echter manieren om de verzwakte sluitspier te trainen: door gerichte bekkenbodemtraining kan ongeveer 95 procent van de mannen hun urine weer ophouden na een prostaatkankeroperatie. Als dit niet lukt, versterkt de arts de sluitspier ("kunstmatige sluitspier") in een andere operatie. Daarnaast helpen inlegzolen om de uitstromende urine op te vangen.

Impotentie (erectiestoornis)

De prostaatkankeroperatie kan twee zenuwkoorden beschadigen die nodig zijn voor een normale erectie van de penis. De zenuwkoorden lopen aan beide zijden direct langs de prostaat. Alleen als de tumor nog klein is en nog niet is uitgezaaid naar het omliggende weefsel, kunt u tijdens een prostaatkankeroperatie worden gespaard. Voor de operatie kan de chirurg globaal inschatten of zo'n "zenuwsparende operatie" mogelijk zal zijn - maar hij kan het niet beloven. De volledige omvang van de tumoruitzaaiing is pas tijdens de operatie te zien. Voor optimale kansen op herstel moet het gehele tumorweefsel worden verwijderd - zo nodig met beschadiging van de genoemde zenuwen. Als de patiënt daardoor daadwerkelijk een erectiestoornis krijgt, kunnen verschillende medicijnen en hulpmiddelen helpen om een ​​grotendeels normale erectiele functie te bereiken.

Prostaatkankerbehandeling: hormoontherapie

Bij de meeste patiënten groeit prostaatkanker op een hormoonafhankelijke manier: dit betekent dat het mannelijke geslachtshormoon testosteron de groei van de tumor bevordert. Hormoontherapie voor prostaatkanker heeft tot doel deze groei te stoppen. Het verlaagt de testosteronspiegel en vertraagt ​​de groei van kankercellen gedurende enige tijd.

Hormoontherapie wordt toegepast wanneer de prostaatkanker al is uitgezaaid in lymfeklieren, botten of andere organen. Genezing is niet mogelijk met hormoontherapie alleen, maar is zinvol in combinatie met andere therapieën zoals bestralingstherapie voor gevorderde prostaatkanker. Het doel van de behandeling is om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verlichten.

De hormoontherapie heeft geen blijvend effect, de kankercellen groeien na ongeveer 1,5 tot twee jaar zelfs zonder de invloed van testosteron. Artsen spreken dan van een "castratieresistente prostaatkanker".

Er zijn verschillende vormen van hormoontherapie. Hun gemeenschappelijke doel is om de tumorgroei te vertragen. Dit wordt op verschillende manieren bereikt: sommige hormoonbehandelingen blokkeren de aanmaak van testosteron in de teelballen, andere voorkomen dat het hormoon inwerkt op de tumorcellen.

Operatieve hormoononttrekking (chirurgische castratie)

Het meeste testosteron wordt geproduceerd in de testikels, met een kleine hoeveelheid in de bijnieren. Als de testikels operatief worden verwijderd, daalt het testosteronniveau permanent. Deze vorm van hormoontherapie is niet terug te draaien en is daarom voor veel patiënten een psychische belasting. Om deze reden - en omdat er nu effectieve medicijnen zijn om de testosteronniveaus te verlagen - wordt castratie zelden uitgevoerd.

Chemische hormoonontwenning (hormoonontwenningstherapie, chemische castratie)

Bij deze vorm van behandeling wordt medicatie gebruikt om de testosteronspiegel te verlagen. Het wordt gebruikt wanneer de tumor al vergevorderd is en uitgezaaid is of een operatie niet mogelijk is. Het wordt meestal gecombineerd met bestraling of chemotherapie.

De volgende hormonen kunnen worden gebruikt om prostaatkanker te behandelen:

GnRH-analogen: GnRH is een hormoon dat de hypofyse stimuleert om de hormonen LH (luteïniserend hormoon) en FSH (follikelstimulerend hormoon) vrij te maken. LH zorgt ervoor dat bij mannen testosteron wordt aangemaakt, FSH laat het sperma in de testikels rijpen.

GnRH-analogen werken als natuurlijk GnRH. Als de patiënt GnRH krijgt, geeft de hypofyse LH en FSH af en neemt aanvankelijk het testosteronniveau toe. Bij langdurig gebruik wordt de hypofyse echter ongevoelig voor GnRH, deze geeft minder LH af, waardoor de testikels steeds minder testosteron produceren. Na een paar weken daalt de testosteronspiegel aanzienlijk. GnRH-analogen worden maandelijks of elke drie (of zes) maanden toegediend als een depotinjectie.

GnRH-antagonisten: GnRH-antagonisten zijn tegenstanders van het natuurlijke GnRH. Ze onderdrukken niet de vorming, maar de effecten van testosteron. GnRH-antagonisten blokkeren de aanlegplaatsen (receptoren) voor GnRH in de hypofyse en voorkomen daardoor de afgifte van LH, de testosteronspiegel daalt binnen korte tijd. Ze zijn momenteel echter alleen verkrijgbaar als dosis van 1 maand, zodat patiënten elke maand een depotinjectie nodig hebben.

"Androgenen" is de medische term voor mannelijke geslachtshormonen, waarvan testosteron de belangrijkste vertegenwoordiger is. Antiandrogenen doen de werking van deze geslachtshormonen teniet. Ze blokkeren de aanlegplaatsen voor testosteron in de tumorcellen van de prostaat en voorkomen zo het groeibevorderende effect. Antiandrogenen worden toegediend als tabletten en worden verdeeld in steroïdale en niet-steroïde antiandrogenen volgens hun chemische structuur.

Tijdens de hormoonbehandeling ontwikkelen de tumorcellen verschillende mechanismen om het tekort aan testosteron te omzeilen. Een zeer kleine hoeveelheid testosteron is dan voldoende om de tumor verder te laten groeien. Artsen spreken van een "castratieresistente prostaatkanker".

De werkzame stof abiraterone remt niet alleen de aanmaak van testosteron in de teelballen, maar ook in de bijnieren (waar kleine hoeveelheden testosteron worden aangemaakt) en in het tumorweefsel zelf, waardoor alle aanmaak van testosteron wordt onderdrukt. Deze vorm van behandeling wordt alleen toegepast bij uitgezaaide, castratieresistente prostaatkanker. Abirateron wordt dagelijks als tablet ingenomen.

In principe is het ook mogelijk om de werking van testosteron af te remmen met vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen). Vanwege de mogelijke bijwerkingen (zoals trombose) wordt deze therapie zelden gebruikt.

Hormoontherapie: bijwerkingen

Naast het gewenste effect van hormoonontwenning, gaat hormoontherapie ook gepaard met bijwerkingen. De symptomen zijn ongeveer vergelijkbaar met die bij vrouwen tijdens de menopauze.

Mogelijke bijwerkingen zijn:

• Opvliegers
• Pijn op de borst of vergroting (gynaecomastie)
• Gewichtstoename
• spierafbraak
• Botverlies (osteoporose)
• Bloedarmoede
• Verminderd seksueel verlangen (verlies van libido)
• Vermindering of verlies van erectiele functie (erectiestoornis)
• Onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid)

Praat met uw arts over mogelijke bijwerkingen! Sommige van deze bijwerkingen, zoals opvliegers en borstvergroting, zijn goed te behandelen!

Prostaatkankerbehandeling: bestralingstherapie

Bij bestralingstherapie (radiotherapie) wordt de tumor "beschoten" met ioniserende stralen (röntgenstralen). Het doel van de behandeling is om de kankercellen te beschadigen, zodat ze hun vermogen om te delen en te sterven verliezen.

Bestraling wordt soms gebruikt bij de behandeling van prostaatkanker wanneer een operatie niet mogelijk is (slechte algemene toestand) of wordt geweigerd door de betrokkene. Het kan echter ook worden uitgevoerd naast een operatie om tumorcellen te verwijderen die niet door de procedure konden worden verwijderd.

Bestraling van buiten of van binnen

Bestraling van de prostaat is zowel van buiten als van binnen mogelijk.

Als de tumor van buitenaf door de huid wordt bestraald, spreken artsen van percutane of externe bestralingstherapie. De röntgenfoto's worden met een zogenaamde lineaire versneller precies op de tumor gericht om gezond weefsel zoveel mogelijk te beschermen. De bestraling vindt zeven tot negen weken meerdere keren per week plaats, waarbij een enkele bestralingssessie slechts enkele seconden tot minuten duurt.

Bij bestraling van binnenuit (brachytherapie) is het principe anders: hier brengt de arts de stralingsbron (radioactieve stoffen) direct in de tumor. Brachytherapie is een optie als de tumor nog plaatselijk beperkt is en niet uitgezaaid is. Er zijn twee opties voor deze vorm van behandeling:

Bij "Low-Dose-Rate-Brachytherapie" (LDR) worden kleine, radioactieve metaaldeeltjes - zogenaamde "zaden" - met behulp van kleine holle naalden in de prostaat gebracht. Ze zenden hun straling uit over een zeer korte afstand, maar stralen slechts enkele weken uit. Hierdoor kunnen ze permanent in de prostaat blijven en hoeven ze niet verwijderd te worden. De "zaden" worden geïmplanteerd onder algemene of plaatselijke verdoving.

Bij "high-dose-rate brachytherapie" (HDR) worden ook metaaldeeltjes in de prostaat gebracht. Dit gebeurt met holle naalden die alleen tijdens de behandeling in het prostaatweefsel blijven. In tegenstelling tot de "zaden" zenden de metalen lichamen in HDR een hogere dosis straling uit over een zeer korte afstand en worden ze na enkele minuten bestraling via de holle naalden weer verwijderd.

De behandeling wordt meestal twee keer uitgevoerd met een tussenpoos van enkele dagen en vindt ook plaats onder plaatselijke of algehele anesthesie.Patiënten blijven meestal in het ziekenhuis voor de tijd tussen de twee behandelingen. Naast HDR krijgen ze meestal enkele weken externe bestralingstherapie.

De "High Dose Rate Brachytherapie" (HDR) wordt ook brachytherapie met afterloading-procedure genoemd.

Bestraling: bijwerkingen

Met behulp van bestralingstherapie is het mogelijk kankercellen gericht te doden. Het kan echter niet worden uitgesloten dat ook gezond naburig weefsel wordt aangetast.

Acute bijwerkingen treden direct na bestraling op. Deze omvatten irritatie en roodheid van de huid, maar ook ontsteking van het slijmvlies van de blaas en urethra. Dit is bijvoorbeeld te merken aan een branderig gevoel bij het plassen. Irritatie en ontsteking van het slijmvlies in het rectum is ook mogelijk. Dan kunnen pijn tijdens stoelgang, gemakkelijk bloeden en diarree optreden.

De acute bijwerkingen verdwijnen meestal na het einde van de bestralingstherapie. De arts kan medicijnen voorschrijven voor verlichting.

Bij sommige patiënten veroorzaakt bestraling van prostaatkanker chronische bijwerkingen of langetermijneffecten. Dit kan bijvoorbeeld een verhoogde neiging tot diarree en aanhoudende darmveranderingen zijn. Blijvende veranderingen in de blaas en urethra evenals urine-incontinentie zijn mogelijk. Sommige patiënten ontwikkelen ook erectiestoornissen als gevolg van bestraling. Last but not least kan elke bestralingstherapie leiden tot een tweede tumor die zich jaren of decennia later in het bestraalde gebied ontwikkelt. Bij ex-prostaatkankerpatiënten kan dit bijvoorbeeld endeldarmkanker zijn.

De waarschijnlijkheid en omvang van bijwerkingen zijn afhankelijk van het type en de intensiteit van de bestralingstherapie.

Gecontroleerd wachten ("waakzaam wachten")

Soms groeit prostaatkanker heel langzaam of helemaal niet en geeft het lange tijd geen klachten. Bij oudere mannen is het dus mogelijk dat de tumorziekte geen gezondheidsproblemen veroorzaakt. De kans dat de kanker voor hen gevaarlijk is, is klein. In tegenstelling tot "actieve monitoring" zijn er bij gecontroleerd wachten geen controleonderzoeken. De arts start pas met de behandeling als er symptomen optreden. Dit kan pijn zijn door bijvoorbeeld uitzaaiingen in de botten.

"Waakzaam wachten" is bijvoorbeeld nuttig voor zeer oude patiënten of voor patiënten met een levensverwachting van minder dan tien jaar. Ook bij patiënten die ook andere ziektes hebben zoals hoge bloeddruk of hartziekte, kiest men vaak voor "waakzaam afwachten" op een klein, minder agressief prostaatcarcinoom. Dit bespaart hen de last en mogelijke bijwerkingen van een op genezing gerichte prostaatkankertherapie.

Actieve bewaking

Het principe van actieve monitoring is vergelijkbaar met dat van gecontroleerd wachten: er is in eerste instantie geen behandeling, maar de arts controleert met korte tussenpozen hoe de tumor zich gedraagt. Als het heel langzaam groeit, heeft het misschien helemaal geen behandeling nodig. Actieve monitoring redt veel mannen van een behandeling die gepaard gaat met bijwerkingen. Het is echter alleen een optie als de patiënt aan bepaalde eisen voldoet. Dit houdt bijvoorbeeld in dat de prostaatkanker erg klein is en beperkt tot de prostaat en niet agressief groeit.

De eerste twee jaar na de diagnose controleert de arts elke drie maanden (bij gelijkblijvende PSA-waarde elke zes maanden) of de tumor veranderd is. Hiervoor scant hij de prostaat (digitaal rectaal onderzoek) en bepaalt de PSA-waarde (bloedmonster). Daarnaast wordt de prostaat onderzocht met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Hierdoor kunnen zelfs de kleinste veranderingen in de prostaat zichtbaar worden gemaakt. Als de MRI een abnormale bevinding laat zien, neemt de arts een weefselmonster (biopsie) en onderzoekt dit onder de microscoop.

Deze nauwkeurige controle stelt de arts in staat om vroegtijdig te ontdekken wanneer de prostaatkanker vordert en een passende behandeling te starten.

Bespreek met uw arts of actieve monitoring voor u een optie is.

Behandeling van prostaatkanker: chemotherapie

Net als hormoontherapie werkt chemotherapie ook door het hele lichaam; artsen spreken van "systematische therapie". Via de ader geeft de arts bepaalde medicijnen (zogenaamde cytostatica) die de groei en deling van tumorcellen tegengaan. Chemotherapie bereikt niet alleen tumorcellen, maar ook andere snelgroeiende cellen zoals haarzakjes, wat bij veel patiënten tot haarverlies leidt.

Chemotherapie voor prostaatkanker kan worden overwogen als de tumor al is uitgezaaid. Het wordt vaak gecombineerd met hormoontherapie.

Chemotherapie: bijwerkingen

Cytostatica werken niet alleen op tumorcellen, maar ook op gezonde cellen die zich normaal gesproken snel delen. Dit omvat ook haarzakjes, waardoor chemotherapiepatiënten vaak hun haar verliezen. Andere bijwerkingen van de cytostatica kunnen zijn: huidproblemen, nagelveranderingen, misselijkheid en braken, en veranderingen in het bloedbeeld (gebrek aan witte en rode bloedcellen).

Andere therapiemethoden

Als de prostaatkanker zich nog niet verder heeft uitgezaaid dan het bindweefsel-prostaatkapsel, is er altijd de mogelijkheid van koudetherapie (cryotherapie). Het tumorweefsel wordt daarbij bevroren. Volgens de huidige mening van deskundigen is koudetherapie niet geschikt voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. Het wordt momenteel alleen uitgevoerd in het kader van studies.

Een andere optie voor de behandeling van prostaatkanker voor een lokaal beperkte tumor is een speciale ultrageluidtherapie, de zogenaamde HIFU (high-intensityfocused ultrasound). Het weefsel wordt met ultrasone golven sterk verhit en op deze manier vernietigd. De echo is ofwel gericht op de gehele prostaat (hele kliertherapie) of alleen op de beperkte tumor (focale therapie). De HIFU wordt nog steeds beschouwd als een experimentele procedure waar nog nauwelijks langdurige ervaring mee is. Vooralsnog wordt deze vorm van therapie alleen gebruikt in het kader van studies.

Sommige andere methoden voor de behandeling van prostaatkanker zijn tot nu toe alleen aanbevolen in onderzoeken, bijvoorbeeld onomkeerbare elektroporatie (IRE) en vasculaire fotodynamische therapie (VTP).

Behandeling van metastasen

In een vergevorderd stadium heeft een kwaadaardige prostaattumor vaak al zettingen gevormd in andere delen van het lichaam (metastasen). Meestal zijn dit botmetastasen. Bij sommige patiënten veroorzaken ze geen symptomen. Vaak veroorzaken ze echter pijn en maken ze de aangetaste botten kwetsbaarder. Als er uitzaaiingen in de botten zijn, worden deze bestraald. Dit kan voorkomen dat het bot verslechtert, botbreuken voorkomen en pijn verlichten.

Daarnaast is het mogelijk dat de arts medicijnen voorschrijft. Dit kunnen pijnstillers of bisfosfonaten zijn - actieve ingrediënten tegen botverlies.

In bepaalde gevallen kan de zogenaamde radionuclidetherapie ook worden gebruikt voor botmetastasen. Dit is een soort bestraling van binnenuit: de patiënt krijgt via een infuus uitstralende chemicaliën, die het lichaam specifiek in de botmetastasen inbouwt. De straling die over een korte afstand wordt uitgezonden, vernietigt de kankercellen.

Indien mogelijk wordt geprobeerd botmetastasen operatief te verwijderen. Patiënten krijgen dan meestal ook bestralingstherapie.

Naast botmetastasen kan gevorderde prostaatkanker ook metastasen vormen in de lever, longen of hersenen. Indien mogelijk omvat de behandeling van prostaatkanker ook maatregelen die gericht zijn op de dochtertumoren (bestralingstherapie, chemotherapie, eventueel chirurgie, enz.).

Nazorg

Wanneer de behandeling van prostaatkanker is voltooid, begint de vervolgzorg. Het heeft tot doel de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en recidieven tijdig te detecteren. Dit is belangrijk omdat ongeveer drie op de tien mannen de komende jaren nieuwe tumoren zullen ontwikkelen. Dit kan ofwel op de oorspronkelijke plaats (“lokaal recidief”) of in een ander deel van het lichaam (metastasen).

Nazorg begint meestal twaalf weken na het einde van de therapie. Meestal is het voldoende om het PSA-gehalte in het bloed te bepalen. Als dit stabiel blijft, is verder onderzoek niet nodig. Het is belangrijk om deze controles regelmatig bij te wonen. Ze vinden elke drie maanden plaats in het eerste en tweede jaar na het einde van de behandeling, elke zes maanden in het derde en vierde jaar, daarna eenmaal per jaar.

Tags:  gezonde werkplek symptomen spanning