Tonsillitis

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij tonsillitis (medische tonsillitis, angina tonsillaris) zijn de amandelen ontstoken. Dit uit zich meestal in een zere keel en moeite met slikken. Vaak kan tonsillitis met medicijnen worden behandeld. Alleen als de amandelen heel vaak geïnfecteerd raken, worden ze verwijderd. Lees alles over symptomen, behandeling en huismiddeltjes voor tonsillitis!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A36J35J03

Kort overzicht

Veel voorkomende symptomen: keelpijn, moeite met slikken, rode en bedekte amandelen, rode keelwand, gezwollen lymfeklieren, koorts
Behandeling: huismiddeltjes (nekpakking, gorgelen, zuigtabletten, enz.), pijnstillers, antibiotica indien nodig, operatie
Speciale vorm: Chronische tonsillitis (recidiverende tonsillitis)
Besmetting: besmettingsgevaar hoog in de eerste paar dagen, via druppelinfectie
Tonsillitis - duur: Acute tonsillitis geneest meestal binnen een tot twee weken als het op de juiste manier wordt behandeld.
Mogelijke complicaties: middenoorontsteking, sinusitis, oorpijn, peritonsillair abces, reumatische koorts, "bloedvergiftiging" (sepsis)

Symptomen: dit is hoe tonsitis zich manifesteert

Symptomen zoals keelpijn en moeite met slikken zijn typerend voor tonsillitis. Meestal ontwikkelen ze zich binnen een paar uur. De palatine amandelen aan beide zijden van de huig zijn duidelijk rood, gezwollen en mogelijk witachtig of geelachtig.

De wand van de keelholte is ook rood en de lymfeklieren in de hoek van de kaak zijn vaak voelbaar vergroot. Daarnaast is er een onaangename halitose (foetor ex ore) als een ander typisch teken van tonsillitis. Vaak voelen de zieken zich zwak en dof. In veel gevallen is er ook sprake van (hoge) koorts. Een tonsillitis zonder koorts is ook mogelijk.

Zo kun je zien of je tonsillitis hebt

Bij tonsillitis zwellen de amandelen in de keel en worden ze rood

Verschillen tussen virale en bacteriële tonsillitis

Meestal zijn het virussen zoals neushoorn-, corona- of adenovirussen die tonsillitis veroorzaken. Naast tonsillitis hebben de getroffenen vaak ook last van verkoudheid. Daarom klagen patiënten met virale tonsillitis vaak

snuift
hoest
Hoofdpijn en pijn in de ledematen

Naast virussen kunnen bacteriën, met name streptokokken, ook minder vaak tonsillitis veroorzaken. Pus op de amandelen - herkenbaar aan witgele stippen of coatings - is een typisch teken van bacteriële tonsillitis. Het onderscheid tussen virale en bacteriële tonsillitis is meestal moeilijk. Voor patiënten van 15 jaar of ouder helpt een speciaal criteriasysteem (Centor Score) de arts om de kans op streptokokken tonsillitis (meer precies: een infectie met groep A streptokokken) in te schatten:

Koorts boven de 38 graden
geen hoest
gezwollen en pijnlijke cervicale lymfeklieren
vergrote en gecoate amandelen

Als alle vier de symptomen van tonsillitis alle vier de symptomen hebben, is het ongeveer 50 tot 60 procent van de tijd een streptokokkeninfectie. Als drie van de bovenstaande symptomen aanwezig zijn, is de kans nog steeds ongeveer 30 tot 35 procent.

De Centor Score kan alleen een tendens geven, maar geen diagnose. Alleen de analyse van een amandelstaafje kan met zekerheid uitwijzen of er daadwerkelijk sprake is van streptokokken tonsillitis.

Om tonsillitis bij kinderen te kunnen beoordelen is er de gemodificeerde Centor Score (McIsaac Score). kan worden gebruikt vanaf de leeftijd van drie jaar. De McIsaac-score bevat dezelfde criteria als de conventionele Centor-score. Alle kinderen tussen drie en veertien jaar krijgen echter een extra punt, volwassenen van 45 jaar en ouder één punt minder. Er zijn ook andere classificatiesystemen die kunnen helpen onderscheid te maken tussen virale en bacteriële tonsillitis.

Tonsillitis als symptoom en speciale vormen

Een tonsillitis is niet alleen een klinisch beeld. Het kan ook een symptoom zijn dat gepaard gaat met andere ziekten. Er zijn ook speciale speciale vormen. Voorbeelden zijn:

Klier Pfeiffer-koorts
difterie
roodvonk
Herpangina
Angina Plaut-Vincent
Syfilis en gonorroe (gonorroe)
tuberculose
Spruw-angina bij schimmelinfectie

Tonsillitis - symptomen van glandulaire koorts door Pfeiffer's glandulaire koorts: Als tonsillitis een symptoom is van deze virale ziekte, zijn de amandelen vuil, wit en grijs. Daarnaast zijn de lymfeklieren in de hoek van de kaak, in de nek, keel en liesstreek vaak ernstig gezwollen.

Tonsitis - Symptomen van difterie: Difterie is een gevaarlijke bacteriële infectie, die vaak gepaard gaat met ontsteking van het strottenhoofd of tonsillitis. De amandelen worden vervolgens bedekt met een grijsachtig witte coating. Als u de tandplak probeert te verwijderen, bloedt deze meestal. De getroffenen hebben vaak een bedorven, zoetige halitose, die bijvoorbeeld wordt vergeleken met fermenterende appels.

Tonsillitis - symptomen van roodvonk: tonsillitis van roodvonk manifesteert zich in dieprode amandelen, die soms bedekt zijn met etterende stokken. De keelwand is ook meestal roodachtig van kleur. Er kunnen kleine, witachtige afzettingen verschijnen op het mondslijmvlies aan de binnenkant van de wangen. Een witte "frambozen- of aardbeientong" is in het begin ook typisch en dan rood - de tong lijkt op het oppervlak van de genoemde vruchten.

Tonsillitis - symptomen van herpangina: Bij tonsillitis veroorzaakt door het Coxsackie A-virus (herpangina) zijn de amandelen slechts licht gezwollen. Bovendien vormen zich kleine blaasjes (aften) op het gehemelte en het wangslijmvlies, die platte, pijnlijke defecten achterlaten nadat ze barsten. Koorts, moeite met slikken en een duidelijk gevoel van ziekte zijn verdere symptomen.

Tonsillitis - symptomen van Plaut-Vincent angina: Plaut-Vincent angina is een zeldzame vorm van bacteriële tonsillitis die vooral bij jongere mannen voorkomt. Meestal is alleen de amandel aan één kant geïnfecteerd. Het heeft zweren en een groengrijze laag slijm. Daarnaast is er een slechte adem. Patiënten met dit ziektebeeld hebben meestal geen koorts en voelen zich relatief gezond.

Tonsillitis - symptomen van syfilis en gonorroe: Syfilis (syfilis) is een seksueel overdraagbare aandoening die verschillende stadia kent. In de tweede fase ontwikkelt zich soms tonsillitis. Symptomen van deze zogenaamde angina specifica zijn gezwollen, rode amandelen met een sluierachtige, grijswitte laag (plaques opalines). Op het mondslijmvlies is vaak een grote, donkerrode uitslag zichtbaar (plaques muqueuses). Koorts komt niet voor.

Tripper (gonorroe) - een andere seksueel overdraagbare aandoening - kan onder andere leiden tot tonsillitis.

Tonsillitis - symptomen van schimmelinfectie

Een typische ziekteverwekker is de gist Candida albicans. De getroffenen hebben meestal witachtige coatings op hun mondslijmvlies (spruw-stomatitis) en op de amandelen. Deze ziekte, ook bekend als spruw-angina, komt meestal voor bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. Schimmeltonsillitis kan ook het gevolg zijn van cortisone-sprays.

Tonsillitis - symptomen van tuberculose

Tonsillitis geassocieerd met tuberculose is zeer zeldzaam. In dit geval verschijnen er platte mucosale defecten op de amandelen.

Tonsillitis: behandeling

De behandeling van tonsillitis hangt af van de oorzaak, de ernst en of het vaker is voorgekomen. Huismiddeltjes helpen vaak tegen een lichte keelpijn veroorzaakt door tonsillitis. In de conventionele geneeskunde schrijven artsen meestal pijnstillers voor. Ze werken meestal ook tegen eventuele koorts. Antibiotica worden ook gebruikt voor bacteriële tonsillitis. Als de tonsillitis chronisch of terugkerend is, kan een operatie noodzakelijk zijn.

Als er complicaties optreden, zoals een peritonsillair abces (ingekapselde pusfocus), kan een klinische behandeling in een ziekenhuis noodzakelijk zijn. Artsen opereren hier meestal ook.

Zelfhulp bij tonsillitis: wat te doen thuis?

Vaak ontwikkelt milde tonsillitis zich als onderdeel van een verkoudheid. Met behulp van fysieke fixatie en huismiddeltjes kunt u ook zelf de genezing van uw tonsillitis ondersteunen. De klachten zijn vaak goed te verlichten, bijvoorbeeld met de volgende tips:

Nekwikkel
Gorgelen (met oplossingen en thee)
Medicinale kruidenthee (bijvoorbeeld salie)
Inademen
bedrust
vochtige kamerlucht
voldoende drinken (geen zure dranken, bijv. sap)
eet het liefst zacht, gekruid voedsel

Wat je thuis nog meer kunt doen en waar de grenzen van huismiddeltjes zijn voor tonsillitis, lees het artikel tonsillitis: huismiddeltjes.

Tonsillitis: wanneer naar de dokter?

Pijn is het meest vervelende symptoom van tonsillitis, vooral in de eerste paar dagen. Allereerst kunt u proberen de pijn aan te pakken met maatregelen zoals nekwikkels of zuigtabletten, speciale zuigtabletten, evenals sprays en antiseptische en lokaal verdovende gorgeloplossingen van de apotheek.

Als deze maatregelen niet voldoende zijn, kunt u vrij verkrijgbare pijnstillers proberen, zoals paracetamol of ibuprofen. De medicijnen hebben een pijnstillende (pijnstillende) en koortsverlagende (antipyretische) werking en sommige hebben ook een ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) werking. U mag deze stoffen echter alleen gebruiken als u niet allergisch bent voor de werkzame stoffen.

Als u zwanger bent of chronisch ziek bent, bijvoorbeeld aan uw nieren, hart of lever, of als u maagklachten, allergieën of bloedstollingsstoornissen heeft gekend, mag u de medicatie alleen innemen na overleg met een arts! Paracetamol is ook niet aan te raden bij klierkoorts (EBV-infectie), omdat het de lever extra belast.

Pijnstillers verlichten alleen de symptomen, ze bestrijden de ziekteverwekkers niet.

Als het immuunsysteem er ondanks rust en "zachte ondersteuning" niet in slaagt de ziekteverwekkende virussen of bacteriën te elimineren, of als de tonsillitis erg ernstig is, moet u een arts raadplegen.

U moet ook medische hulp zoeken voor tonsillitis in de volgende situaties:

abnormale ademhalingsgeluiden
moeilijke ademhaling
ernstige eenzijdige pijn, vooral bij kauwen, slikken of het openen van de mond
Ziekteduur van meer dan drie dagen zonder verbetering
aanhoudende toename van klachten
acute reumatische koorts in de familie
ernstige algemene ziekten
hoge koorts, vooral als het niet met medicijnen kan worden verminderd

Tonsillitis: 'Vroeger ging de operatie sneller'

Drie vragen voor

dr. med. Bernd Schuster,
Specialist in oor-, neus- en keelgeneeskunde
1
Hoe weet ik of ik tonsillitis heb en niet alleen een verkoudheid?

dr. med. Bernd Schuster
U heeft een ernstige keelpijn met pijnlijke slikproblemen. Pus-sticks op de amandelen worden meestal alleen gezien als bacteriën de ontsteking veroorzaken. In het geval van een virale infectie zijn de amandelen vaak gespannen en enigszins rood, maar ze kunnen ook een smoezelige grijswitte coating vertonen, zoals bij Pfeiffer's glandulaire koorts. Laryngitis kan echter ook een zere keel veroorzaken.
2
Wie is vatbaar voor tonsillitis?

dr. med. Bernd Schuster
Het is een soort vicieuze cirkel: hoe vaker je tonsillitis hebt, hoe vatbaarder je bent. Dit komt omdat de kleine buisjes in de amandelen littekens krijgen als ze geïnfecteerd raken. Hierachter zijn bijzonder gemakkelijk virale of bacteriële infecties te ontwikkelen. Bij sommige patiënten heeft de kwaliteit van leven zoveel te lijden van de constante ontsteking dat de amandelen worden verwijderd.
3
Er waren vroeger meer amandeloperaties, waarom?

dr. med. Bernd Schuster
De richtlijn stelt nu dat amandelen alleen mogen worden geopereerd als je zes of meer bacteriële tonsillitis per jaar hebt gehad waarvoor een antibioticabehandeling nodig is. Een hoge lat! Misschien te hoog. U moet elk geval zorgvuldig afwegen en zo nodig opereren als dit de klachten verlicht - ook als er volgens de richtlijn nog geen operatie mag worden uitgevoerd.
dr. med. Bernd Schuster,
Specialist in oor-, neus- en keelgeneeskunde
dr. Schuster heeft een privépraktijk in München met een focus op KNO-geneeskunde en plastische chirurgie.

Medische behandeling voor bacteriële tonsillitis

Als de arts streptokokken tonsillitis kan detecteren of als het zeer waarschijnlijk is, schrijft de arts meestal antibiotica voor, voornamelijk van het type penicilline V. Degenen die deze werkzame stof niet kunnen verdragen, krijgen andere antibiotica (zoals cefadroxil of erytromycine), die ook effectief zijn tegen streptokokken.

Andere antibiotica worden pas gebruikt als de ziekteverwekkende bacteriën ongevoelig (resistent) zijn geworden voor de standaard werkzame stoffen of de patiënt deze laatste niet kan innemen.

Belangrijk: de antibiotica moeten worden ingenomen zolang de behandelend arts ze heeft voorgeschreven. Stop niet voortijdig met het innemen van de medicatie - ook niet als de symptomen vooraf verbeteren! Sommige bacteriën kunnen dan nog in het lichaam ravotten, wat dan weer ontstekingen kan veroorzaken of resistentie tegen het antibioticum kan ontwikkelen.

Bij elke antibiotische therapie kunnen resistente bacteriestammen ontstaan. Om deze reden mogen antibiotica niet profylactisch worden gebruikt bij tonsillitis, maar alleen in overweging worden genomen als een bacteriële oorzaak is bewezen of zeer waarschijnlijk is.

Medische behandeling voor virale tonsillitis

Antibiotica werken alleen tegen bacteriën, dus ze worden niet gebruikt voor virale infecties. Artsen gebruiken ze alleen voor virale tonsillitis als er een extra bacteriële infectie op de zieke slijmvliezen is geweest (superinfectie).

Behandeling voor virale tonsillitis is daarom meestal beperkt tot het behandelen van symptomen zoals koorts en pijn. Naast pijnmedicatie kunnen huismiddeltjes en fysieke fixatie het herstelproces versnellen.

Vooral bij infecties is lichamelijke rust van belang. Zelfs aanvankelijk ongevaarlijke ziekten kunnen potentieel levensbedreigende myocarditis veroorzaken bij blootstelling aan overmatige stress.

Bij Pfeiffer Pfeiffer Pfeiffer kunnen inwendige organen (milt, lever) opzwellen en bestaat het risico op een gescheurde milt. Deze complicatie is levensbedreigend en vereist een klinische behandeling in een ziekenhuis. Daarom is fysieke bescherming ook hier van groot belang.

Chronische tonsillitis: wat te doen?

Chronische tonsillitis treedt op wanneer het amandelweefsel steeds weer ontstoken raakt of de ontsteking nooit helemaal verdwijnt. Ofwel (dood) materiaal van de ziektekiemen verzamelt zich in de depressies (crypten) van de amandelen, die aanhoudende ontstekingen veroorzaken. Of acute infecties blijven terugkomen. Het afgezette celmateriaal dient vaak ook als ideale voedingsbodem voor de ziekteverwekkers. Artsen verwijzen naar terugkerende tonsillitis als terugkerende tonsillitis.

U kunt meer leren over symptomen en behandeling van chronische tonsillitis in het artikel Chronische tonsillitis.

Tonsillitis: wanneer een operatie ondergaan?

Als tonsillitis vaak voorkomt, worden de amandelen vaak volledig verwijderd. Deze zogenaamde tonsillectomie is een van de meest uitgevoerde medische ingrepen in dit land. De chirurgen verwijderen de amandelen ofwel met hitte (bijvoorbeeld laserbehandeling, radiofrequentieapparaat) of met een schaar of een strik.

Er is ook de mogelijkheid om de amandelen gedeeltelijk te verwijderen (tonsillotomie). Het is iets zachter dan het volledig verwijderen van amandelen. Het is echter niet zeker hoe effectief een tonsillotomie op lange termijn re-tonsillitis kan voorkomen.

U kunt meer informatie vinden over de procedure, voordelen en risico's van tonsillectomie in het artikel tonsillectomie.

Tonsillitis: behandeling met homeopathie

Veel patiënten wenden zich ook tot natuurgenezers met de vraag "Wat helpt bij tonsillitis?". Homeopathie is vooral populair onder de alternatieve geneeswijzen. Het is echter geen vervanging voor de noodzakelijke conventionele medische behandeling.

Afhankelijk van de symptomen worden de homeopathische middelen Aconitum, Belladonna, Apis of Pyrogenium aanbevolen voor acute tonsillitis.

Het concept van homeopathie en zijn specifieke effectiviteit zijn controversieel in de wetenschap en niet onomstotelijk bewezen door studies.

Tonsillitis: waar het vandaan komt?

De tonsillitis (tonsillitis) is een ontsteking van de amandelen, die rechts en links in de keel zitten. Het is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen naar de dokter gaan. Kinderen en adolescenten hebben meer kans om tonsillitis te ontwikkelen dan volwassenen.

Virussen zijn meestal de oorzaak van tonsillitis. Bacteriën veroorzaken minder vaak tonsillitis, meestal van het streptokokkentype. De pitten of geel-witachtige afzettingen op de ontstoken amandelen, die typisch zijn voor bacteriële tonsillitis, bestaan uit dode bacteriën en dode cellen van het immuunsysteem. De tonsillitis kan eenzijdig of bilateraal voorkomen.

Acute ontsteking van de amandelen begint meestal snel. Bij de meeste patiënten verbeteren de symptomen echter al na drie dagen aanzienlijk. Tonsillitis geneest meestal vanzelf binnen een week of twee. In het geval van bacteriële tonsillitis kan het echter nodig zijn om antibiotica toe te dienen om het genezingsproces te ondersteunen en te versnellen.

Artsen spreken van chronische tonsillitis als de ontsteking langer dan drie maanden aanhoudt. De cursus kan variëren. De ontsteking is vaak smeulend in de amandelen, patiënten zijn symptoomvrij of hebben slechts milde symptomen van tonsillitis. Op deze verdieping laait zo nu en dan een acuut ontstekingsproces op.

De momenteel geldige richtlijnen gebruiken de term "chronische tonsillitis" niet. In plaats daarvan spreken de experts van terugkerende tonsillitis, een terugkerende tonsillitis. U kunt hier meer over lezen in ons artikel Chronische tonsillitis.

Tonsillitis: oorzaken en risicofactoren

Een tonsillitis kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen. Deze kunnen zich gemakkelijk hechten aan het gespleten oppervlak van de amandelen. In principe is dit zelfs goed:

Als onderdeel van het immuunsysteem is een van de taken van de amandelen het onderscheppen van ziekteverwekkers die de keel zijn binnengedrongen en zo te voorkomen dat ze de luchtwegen infecteren. De amandelen bevatten talrijke immuuncellen die binnendringende ziekteverwekkers onschadelijk maken. Daarom vinden permanente natuurlijke ontstekingsprocessen in principe plaats in de amandelen. Als het organisme verzwakt is, bijvoorbeeld door een griepachtige infectie, kan deze afweer worden verstoord, kan de ontsteking zich uitbreiden en kan er tonsillitis ontstaan.

Bacteriële tonsillitis - veroorzaker

In feite wordt tonsillitis in veel gevallen voorafgegaan door een virale infectie (bijvoorbeeld een verkoudheid), die vervolgens kan worden gevolgd door een bacteriële aanval op de amandelen - meestal met ß-hemolytische streptokokken van Lancefield-groep A (Streptococcus pyogenes). Het resultaat is bacteriële (etterende) tonsillitis. Andere pathogenen kunnen ook bacteriële tonsillitis veroorzaken:

Verschillende streptokokkenstammen
Stafylokokken
Haemophilus influenzae type b
Corynebacteriën
Nokardia
Neisseria gonorrhoeae

De speciale vorm Angina Plaut-Vincenti (ulceratieve tonsillitis) is meestal een gemengde infectie: schroefbacteriën (vooral Treponema vincentii) en fusobacteriën (vooral Fusobacterium nucleatum) veroorzaken tonsillitis.

Virale tonsillitis - veroorzaker

In het geval van een virale tonsillitis worden de ontstekingsprocessen in het tonsilweefsel bijvoorbeeld veroorzaakt door typische "verkoudheidsvirussen" uit de groep van rhinovirussen. Andere mogelijke triggers zijn:

Coronavirus
Adenovirussen
Griepvirussen en para-influenzavirussen
Epstein-Barr-virus (veroorzaker van Pfeiffer's glandulaire koorts)
Enterovirussen zoals coxsackievirussen
RS-virus, vooral van tonsillitis bij kinderen

Angina agranulocytotica

Door bijvoorbeeld sterke chemotherapie, zoals bij bloedkanker, of door andere medicijnen zoals metamizol, hebben sommige mensen nauwelijks immuuncellen. Artsen noemen dit agranulocytose. Dit kan leiden tot tonsillitis met vuile zweren, sterke slechte adem en koorts. Bovendien voelen de getroffenen zich ernstig ziek. Lymfeklieren zwellen echter meestal niet op omdat de immuuncellen die zich daar ophopen nauwelijks aanwezig zijn.

Bij angina agranulocytotica kan geen tonsillectomie worden uitgevoerd!

Is tonsillitis besmettelijk?

Omdat de ziekteverwekkers ook in speeksel te vinden zijn, is tonsillitis besmettelijk - op voorwaarde dat de infectie daadwerkelijk tonsillitis veroorzaakt, omdat een infectie anders verloopt, afhankelijk van de ziekteverwekker en van persoon tot persoon. Verkoudheidsvirussen zijn vaak de oorzaak van tonsillitis. Maar lang niet alle verkoudheden gaan gepaard met tonsillitis.

Andere mensen kunnen besmet raken met de gebruikelijke ziekteverwekkers van tonsillitis door kiembevattende druppeltjes. Artsen spreken hier van druppelinfectie.

Omdat het risico op infectie met tonsillitis groot is, vooral in de eerste paar dagen, moet u gedurende deze tijd contact met andere mensen zoveel mogelijk vermijden.

Als tonsillitis wordt behandeld met een antibioticum, kan het risico op infectie al na slechts één dag sterk worden verminderd. Als er geen wordt voorgeschreven, bijvoorbeeld virale tonsillitis, is de patiënt één tot twee weken besmettelijk.

In tegenstelling tot bijvoorbeeld waterpokken ben je na tonsillitis niet immuun voor herinfectie.

Tonsillitis: onderzoeken en diagnose

Ernstige keelpijn en moeite met slikken, vermoeidheid en koorts leiden de getroffenen vaak naar de dokter. Hij zal eerst enkele vragen stellen over de medische geschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

Hoe lang bestaan de klachten?
Wat zijn de symptomen (koorts, keelpijn, huiduitslag, kortademigheid, enz.)?
Heeft u pijn bij het kauwen, slikken of het openen van uw mond?
Is de tonsillitis weer ontstaan (acute tonsillitis) of is het een terugkerend probleem (chronische tonsillitis)?

Fysiek onderzoek

De arts controleert dan of er roodheid, zwelling of tandplak te zien is op de keel en amandelen. Hij scant ook de lymfeklieren, vooral in de nek en het achterhoofd. Ze kunnen gezwollen zijn met tonsillitis.

Het onderzoek en de beschreven symptomen zijn meestal voldoende voor de arts om de diagnose "tonsillitis" te stellen.

Keel staafje

Als het vermoeden bestaat dat de tonsillitis wordt veroorzaakt door bepaalde bacteriën (bèta-hemolytische streptokokken van groep A, kortweg GABHS), zal de arts een keeluitstrijkje nemen. Hiervoor strijkt hij met een speciaal wattenstaafje over de achterkant van de keelholte om daar een speekselmonster te nemen. Eventuele streptokokken die in het uitstrijkje aanwezig kunnen zijn, kunnen dan worden opgespoord met een sneltest of in het laboratorium: De uitslag van de sneltest is na enkele minuten beschikbaar, maar de test detecteert niet elke streptokokkeninfectie. De analyse van het uitstrijkje in het laboratorium is betrouwbaarder - met behulp van een bacteriecultuur. Maar dat duurt een dag of twee.

Verder onderzoek

In sommige gevallen kunnen verdere tests nodig zijn. Als bijvoorbeeld een ingekapselde pusfocus (abces) wordt vermoed, zal de arts een echografisch onderzoek uitvoeren. In sommige gevallen kan bloedonderzoek ook nuttig zijn, bijvoorbeeld om andere ziekten uit te sluiten.

Tonsillitis: ziekteverloop en prognose

Het verloop van tonsillitis hangt van veel factoren af.Deze omvatten het type tonsillitis, evenals de fysieke conditie en het immuunsysteem van de patiënt.

In het geval van acute tonsillitis nemen de symptomen meestal na enkele dagen aanzienlijk af. De symptomen verdwijnen binnen een week of twee volledig. Het kan iets langer duren voordat de zwelling van de amandelen is verdwenen.

Als bacteriële tonsillitis wordt behandeld met antibiotica, wordt de duur van de ziekte verkort.

Complicaties van tonsillitis

Bij (etterende) tonsillitis moet sport worden vermeden, omdat het immuunsysteem al veel energie nodig heeft om ziektekiemen te bestrijden. Anders kan tonsillitis chronisch worden of complicaties veroorzaken. Want fysieke inspanning vergroot ook de kans dat bacteriën via de bloedbaan naar andere organen worden vervoerd.

Bovendien treden vaak complicaties op wanneer een bacteriële, purulente tonsillitis helemaal niet of te kort met antibiotica is behandeld. Er is ook een verhoogd risico op complicaties tijdens de zwangerschap.

Hier is een overzicht van belangrijke complicaties van etterende tonsillitis:

Middenoor en sinusitis

Een middenoorontsteking (otitis media) treedt meestal op wanneer de ventilatie van de zogenaamde oortrompet (verbinding van de nasopharynx naar het middenoor) wordt verhinderd door de zwelling van het slijmvlies. Het is vergelijkbaar met een sinus-infectie. Oorpijn of drukpijn over de maxillaire en frontale sinussen zijn dan typische symptomen. Middenoor- en sinusitis zijn veel voorkomende comorbiditeiten en/of gevolgen van tonsillitis, vooral in de kindertijd.

Peritonsillair abces

Bij tonsillitis met peritonsillair abces wordt een ontstekingsfocus ingekapseld tussen de tonsillen en het omliggende bindweefsel (peritonsillitis). Meestal puilt de farynxwand aan de aangedane zijde aanzienlijk naar binnen. De getroffenen hebben vaak ernstige keelpijn en slikpijn en kunnen hun mond maar minimaal openen (kaakklem). Andere symptomen zijn:

klonterige taal
verhoogde speekselvloed
"Worse nek" met het hoofd naar één kant gekanteld
Ademhalingsgeluiden (stridor)
mogelijk kortademigheid met toenemende zwelling en dus vernauwing van de luchtwegen

Mensen die roken terwijl ze tonsillitis hebben, hebben meer kans op het ontwikkelen van een abces. Een andere risicofactor is een slechte mondhygiëne.

Reumatische koorts

Streptokokken tonsillitis kan leiden tot reumatische koorts. Dit is een soort auto-immuunreactie die wordt veroorzaakt door celcomponenten van de streptokokken. Meestal krijgen de getroffenen weer koorts. Daarnaast kan een ronde, roodachtige huiduitslag (erythema annulare rheumaticum) en pijnlijke gewrichtsontsteking optreden. Dit laatste kan vele jaren duren of steeds weer oplaaien als het beloop ongunstig is.

Bovendien kan hartontsteking ontstaan in de loop van reumatische koorts. Beïnvloed is ofwel de binnenste laag van het hart (endocarditis), de hartspier (myocarditis) of het hartzakje (pericarditis) - of alle structuren (pancarditis). Deze ontsteking kan ervoor zorgen dat het hart gestaag stopt met kloppen. Endocarditis is bepalend voor de prognose op lange termijn omdat het kan leiden tot blijvende hartklepdefecten (meestal mitralisklep, ook aortaklep).

Acute reumatische koorts kan ook het zenuwstelsel aantasten en zich manifesteren als zogenaamde "chorea minor". Deze ziekte verschijnt een paar weken tot maanden nadat de tonsillitis is verdwenen. Symptomen zijn bliksemsnelle schietbewegingen van de armen, keel en keel. Deze schokken komen plotseling op en kunnen niet worden gecontroleerd.

Ontsteking van de nierlichaampjes (acute post-streptokokken glomerulonefritis)

Bij sommige patiënten is acute nierontsteking (meer precies: ontsteking van de nierlichaampjes) het gevolg van tonsillitis. Een teken hiervan is bijvoorbeeld bloed in de urine. Soms is het echter slechts een zeer kleine hoeveelheid bloed die met het blote oog nauwelijks zichtbaar is, maar alleen in het laboratorium betrouwbaar kan worden gedetecteerd (occult bloed). Andere mogelijke symptomen zijn:

Pijn in de ribben
Minder plassen door minder urine
Hoge bloeddruk (zoals bij hoofdpijn)
Oedeem
Ziek voelen

Ongeveer de helft van de getroffenen heeft geen symptomen, maar in sommige gevallen ontwikkelen ze blijvende nierschade.

Streptokokken tonsillitis kan ook nierontsteking bij kinderen veroorzaken. In ernstige gevallen kan de nier zelfs volledig falen. Meestal herstellen de kinderen echter binnen enkele dagen.

sepsis

Soms komen bacteriën die tonsillitis veroorzaakten in de bloedbaan terecht en verspreiden ze zich door het lichaam. Men spreekt hier van bacteriële bloedvergiftiging (sepsis). Het is een ernstig, levensbedreigend ziektebeeld waarbij veel organen van het lichaam hun functionaliteit kunnen verliezen. Hier is intensieve medische zorg noodzakelijk.