Ontsteking van de eileiders en eierstokken

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Ontsteking van de eileiders (salpingitis) en ontsteking van de eierstokken (oophoritis) komen vaak samen voor. Samengevat spreken artsen dan van adnexitis. Het is niet ongewoon: ongeveer een op de acht seksueel actieve vrouwen wordt getroffen. De triggers zijn meestal bacteriën zoals chlamydia of gonokokken. Lees hier meer over de oorzaken van eileiderontsteking en eierstokontsteking evenals de symptomen, diagnose en behandeling!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N70

Kort overzicht

Beschrijving: Eenzijdige of bilaterale ontsteking van de eileiders (salpingitis) of eierstokken (oophoritis). Salpingitis komt soms alleen voor, terwijl oophoritis bijna alleen samen met een ontsteking van de eileiders ontstaat. De combinatie van salpingitis en oophoritis wordt adnexitis genoemd.
Oorzaken en risicofactoren: meestal bacteriën zoals chlamydia of gonokokken (ziekteverwekkers die gonorroe veroorzaken), meer zelden virussen (zoals griep- of bofvirussen). Risicofactoren zijn bijvoorbeeld jonge leeftijd, vaak wisselende seksuele partners, spiraaltjes, roken, vaginaal douchen.
Symptomen: bij acute ontsteking, meestal plotselinge, hevige buikpijn, koorts, ernstig ziektegevoel, mogelijk stinkende afscheiding, misselijkheid en braken. Bij chronische ontstekingen, doffe pijn in de onderbuik, rug- of bekkenbodempijn, pijn tijdens seks, vermoeidheid, evtConstipatie, gas, onregelmatige cycli.
Complicaties & langetermijneffecten: ingekapselde ophoping van pus (abces), verminderde vruchtbaarheid tot onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, buikvliesontsteking, darmobstructie, bloedvergiftiging (sepsis)
Diagnostiek: anamnese (anamnese), gynaecologisch onderzoek, uitstrijkje van de baarmoederhals, bloedonderzoek, echografie, laparoscopie
Behandeling: meestal conservatief met medicatie (antibiotica, ontstekingsremmende pijnstillers zoals diclofenac) en fysieke maatregelen (zoals aanbrengen van verkoudheid). In bepaalde gevallen een operatie.

Eileiderontsteking & eierstokontsteking: symptomen

Een geïsoleerde eileiderontsteking of een gecombineerde eileider- en eierstokontsteking (adnexitis) kan acuut of chronisch zijn (geïsoleerde eierstokontsteking is uiterst zeldzaam).

Acute eileider en eierstokontsteking

Symptomen treden niet op bij elke ontsteking van de eileiders en eierstokken, of in ieder geval geen die merkbaar is. Salpingitis veroorzaakt door chlamydia veroorzaakt bijvoorbeeld vaak weinig ongemak.

Meestal veroorzaakt acute eileiderontsteking of adnexitis echter de volgende symptomen:

plotselinge hevige buikpijn (een of beide kanten)
koorts
ernstig gevoel van ziekte
Misselijkheid en overgeven
uitpuilende, gespannen, harde buikwand
mogelijk geelachtig groene, stinkende vaginale afscheiding (fluor)
u kunt ongewone vaginale bloedingen hebben

Een harde, opgeblazen, drukpijnlijke buikwand, misselijkheid en braken, koorts en hevige acute buikpijn vormen samen het beeld van de "acute buik" (acute buik). Dit kan voorkomen bij verschillende buikaandoeningen. In het geval van adnexitis geeft de "acute buik" aan dat de ontsteking is uitgezaaid naar aangrenzende organen zoals het buikvlies (zie hieronder: complicaties). Bel dan direct de spoedarts!

Chronische eileider- en eierstokontsteking

Als een acute ontsteking niet (adequaat) wordt behandeld of leidt tot weefselveranderingen met littekens, ontstaat vaak chronische adnexitis of chronische eileiderontsteking. Symptomen zijn dan meestal:

chronische, doffe, afwisselend ernstige bekkenpijn (een of beide kanten), die kan toenemen bij het zitten of lichamelijke activiteit
onkarakteristieke rugpijn of bekkenbodempijn
frequente vermoeidheid
Neiging om depressief te zijn
soms: pijn tijdens seks
minder vaak: constipatie, gasvorming, pijn of onregelmatige menstruatie

Complicaties en gevolgen op lange termijn

Als adnexitis lange tijd onbehandeld blijft, kunnen zich ophopingen van pus (abcessen) vormen. Er kan zich bijvoorbeeld een Douglas-abces ontwikkelen. Dit is een ingekapselde pus in de zogenaamde Douglas-ruimte (gebied tussen de achterkant van de baarmoeder en het rectum). Getroffen vrouwen hebben vaak hevige pijn bij het poepen.

Daarnaast kan acute adnexitis leiden tot een abces tussen eileider en eierstok (tubo-ovarieel abces), omdat het weefsel tussen eileider en eierstok ontstekingsremmend versmelt. Als gevolg hiervan kunnen uitgebreide verklevingen (bruiden) ontstaan tussen de baarmoeder, darmen, bekkenwand en ligamenten. Als gevolg hiervan kan de eileider problemen hebben met het verzamelen van eicellen uit de eierstok en deze door te sturen naar de baarmoeder. Onvruchtbaarheid is het gevolg.

De vruchtbaarheid kan echter ook op een andere manier worden aangetast - namelijk als zich veel ontstekingsafscheiding vormt bij een acute eileiderontsteking of adnexitis, die de eileiders verstopt. Zelfs na een enkele eileiderontsteking hebben 12 van de 100 vrouwen problemen om een kind te verwekken. Na de tweede salpingitis is het steriliteitspercentage 25 procent, na de derde zelfs 50 procent. Het risico op steriliteit is bijzonder hoog bij chronische eileider- en eierstokontsteking.

Soms belemmeren eileiderverklevingen tijdens acute of chronische eileiderontsteking de bevruchting niet, maar het verdere transport van de eicel naar de baarmoeder: de bevruchte eicel kan aan de verklevingen blijven kleven en vervolgens direct in de eileider implanteren - de het resultaat is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (eileiderzwangerschap).

De verklevingen in de buikholte (bruiden), die zich kunnen vormen als gevolg van adnexitis (of andere ontstekingen in de buikholte), veroorzaken later bij sommige vrouwen een mechanische darmobstructie (ileus), meer bepaald een zogenaamde bridenileus. Dit is een noodgeval dat onmiddellijke operatie vereist.

Als de kiembevattende, inflammatoire secretie gevormd bij adnexitis in de vrije buikholte terechtkomt, kan zich gevaarlijke peritonitis ontwikkelen. Het is meestal beperkt tot het kleine bekken en wordt dan pelveoperitonitis genoemd. Als de ontsteking zich uitbreidt naar het hele buikvlies, wordt dit diffuse peritonitis genoemd. Deze noodsituatie vraagt ook om snelle medische hulp!

De ziektekiemen die verantwoordelijk zijn voor ontsteking van de buik kunnen zich via de bloedbaan door het lichaam verspreiden en zo "bloedvergiftiging" (sepsis) veroorzaken. Er kan levensgevaar zijn! Bel onmiddellijk een spoedeisende hulp als u tekenen van sepsis heeft (zoals koorts, snelle pols/hartslag, versnelde ademhaling, bleke of grijze huidskleur, slechte algemene toestand).

Eileiderontsteking en eierstokontsteking: oorzaken

Ontsteking van de eileiders en eierstokken wordt meestal veroorzaakt door bacteriën. Meestal zijn chlamydia of gonokokken (verwekkers van gonorroe = gonorroe) verantwoordelijk voor de ontsteking. Vaak is de oorzaak ook een gemengde infectie van verschillende bacteriën, waaronder stafylokokken, streptokokken, E. coli (coli-bacteriën) en clostridia.

Virussen veroorzaken zelden eileiderontsteking / eierstokontsteking, bijvoorbeeld griepvirussen.

Hoe kun je besmet raken?

De triggerende ziektekiemen kunnen op verschillende manieren de eileiders en eierstokken bereiken. Volgens dit onderscheiden artsen:

Stijgende (oplopende) infectie: De bacteriën bereiken meestal de eileiders en eierstokken via de vagina en baarmoeder. Dit risico doet zich met name voor bij een bacteriële vaginale infectie (bacteriële vaginose) en/of als de baarmoederhals bij de ingang van de baarmoeder licht (tijdens de menstruatie) of wijd (tijdens de bevalling) open staat. Ook ingrepen via de vagina (bijv. spiraaltje inbrengen, schrapen) stimuleren bacteriën om op te stijgen.
Dalende infectie: Artsen spreken van een dalende infectie bij adnexitis wanneer de uitlokkende kiemen van naburige organen de eileiders of eierstokken aanvallen - hetzij door direct contact met de organen of via het lymfestelsel. Op deze manier kan bijvoorbeeld blindedarmontsteking een ontsteking van de eileiders en eierstokken veroorzaken.
Hematogene infectie: De ziekteverwekkers van verschillende infectieziekten kunnen via het bloed de eileiders en eierstokken bereiken en daar ontstekingsprocessen veroorzaken. Een dergelijke hematogene adnexitis wordt vooral vaak waargenomen bij tuberculose (pathogeen: tuberkelbacteriën). Soms veroorzaken echter ook andere infectieziekten (zoals griep, bof, roodvonk) ontstekingen van de eileiders / eierstokken in de bloedbaan.

Risicofactoren

Verschillende factoren bevorderen een ontsteking van de eileiders/eierstokken. Waaronder:

Jonge leeftijd: Adnexitis treft vooral meisjes of vrouwen tussen de 15 en 25 jaar, d.w.z. in de eerste jaren van hun seksuele activiteit.
Vaak wisselende seksuele partners: Hoe meer seksuele partners, hoe groter het risico op het oplopen van een seksueel overdraagbare aandoening (chlamydia-infectie, gonorroe, enz.). De pathogenen van deze ziekten kunnen in het genitaal kanaal stijgen en salpingitis of oophoritis (adnexitis) veroorzaken.
SPIRAALTJE: Vrouwen die het spiraaltje gebruiken, zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van eileiders of eierstokken. Vooral in de eerste maanden na het inbrengen van het spiraaltje kunnen bacteriën gemakkelijk vanuit de vagina naar de eileiders/eierstokken stijgen en ontstekingen veroorzaken.
Roken: Nicotineconsumptie verandert de samenstelling van het baarmoederslijmvlies. Hierdoor kan het niet meer zo goed functioneren als een barrière tegen opkomende ziektekiemen.
Vaginale douchen: Het kan gemakkelijk gebeuren dat bacteriën uit het uitwendige genitale gebied diep in de vagina worden gewassen. Van daaruit is de opstijging via de baarmoeder naar de eileiders en eierstokken niet meer zo ver.
Interventies in de buik: Er is een verhoogd risico op adnexitis na bijvoorbeeld schrapen (curettage) of een abortus door een operatie. Bij dergelijke ingrepen bestaat het risico dat ziektekiemen in de vagina en baarmoeder terechtkomen. Van daaruit kunnen ze opstijgen naar de eileiders en zelfs de eierstokken.
Eerdere eileiderontsteking: iedereen die ooit salpingitis heeft gehad, is vatbaarder voor herontsteking van de eileiders.

Pelvic inflammatory disease (PID)

Ontsteking van verschillende organen en structuren in de vrouwelijke buik komt vaak in combinatie voor. Bij dit complexe ontstekingsproces zijn de afzonderlijke ontstekingen meestal nauwelijks van elkaar te onderscheiden. In de Engelstalige wereld worden al deze ontstekingen in het bovenste genitaal kanaal en hun complicaties daarom samengevat onder de term "pelvic inflammatory disease" (PID). Deze omvatten vooral:

Adnexitis (ontsteking van de eileiders plus ontsteking van de eierstokken)
Ontsteking van de baarmoederhals (cervicitis)
Ontsteking van het baarmoederslijmvlies (endometritis)
Ontsteking van de bindweefselstructuren in het bekkengebied (parametritis)
Ontsteking van het buikvlies beperkt tot het bekken (pelveoperitonitis)
Abces tussen eileiders en eierstok (tubo-ovarieel abces)

Eileiderontsteking & eierstokontsteking: therapie

Ontsteking van de eileiders en eierstokken wordt voornamelijk conservatief behandeld: medicatie en fysieke behandelingsmaatregelen zoals het toepassen van verkoudheid zijn beschikbaar. Ook lichamelijke rust of bedrust in de acute fase is aan te raden. Bovendien moet de patiënt ervoor zorgen dat hij voldoende vocht drinkt (tenzij dit om medische redenen moet worden beperkt, zoals hartinsufficiëntie).

Chirurgie is alleen in bepaalde gevallen nodig voor adnexitis (zoals complicaties zoals peritonitis).

Bij een operatie is een ziekenhuisopname zeker noodzakelijk. Veel vrouwen worden ook in het ziekenhuis opgenomen voor de conservatieve behandeling van eileider- en eierstokontsteking.

medicatie

Acute eileiderontsteking en eierstokontsteking worden behandeld met antibiotica (omdat bacteriën bijna altijd de oorzaak zijn): Gewoonlijk schrijft de arts direct na de diagnose een of meer antibiotica voor, die over het algemeen effectief zijn tegen de meest voorkomende ziekteverwekkers van adnexitis (breedspectrumantibiotica). Zodra het exacte type ziekteverwekker is geïdentificeerd in het genitale uitstrijkje van de patiënt, kan de antibiotische therapie worden aangepast. Dit betekent dat de arts de behandeling kan overschakelen naar een of meer antibiotica die zich richten op de betreffende ziekteverwekker.

De antibiotica worden vaak als infuus gegeven bij acute eileider- en eierstokontsteking, maar soms ook in tabletvorm. De medicijnen worden gedurende ten minste tien dagen gegeven. Als een bepaalde infectie zoals gonorroe de oorzaak is van salpingitis of adnexitis, moet ook de partner worden behandeld.

Antibiotica bestrijden de oorzaak van de ontsteking (bacteriële infectie). Daarnaast kan medicatie worden gegeven om de symptomen te verlichten. Dit kan worden bereikt met ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen uit de groep van NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), zoals diclofenac.

"Cortison" (een informele term voor corticosteroïden zoals prednisolon) heeft ook een sterk ontstekingsremmend effect. Het gebruik ervan bij adnexitis is controversieel.

Voor chronische adnexitis wordt antibiotische therapie uitgevoerd wanneer acute tekenen van ontsteking aanwezig zijn.

Fysiotherapie

Bij acute eileiderontsteking en eierstokontsteking wordt een koudebehandeling aanbevolen: er wordt een ijskompres op de onderbuik geplaatst. Dit zal de pijn verlichten en voorkomen dat de ontsteking zich verspreidt (door de toename van de bloedstroom veroorzaakt door de ontsteking te stoppen).

Zodra de acute fase van de ziekte is verdwenen, is warmtebehandeling zinvoller: warme, vochtige kompressen op de onderbuik stimuleren nu de bloedcirculatie. Dit kan de afbraak van ontstoken weefsel ondersteunen en littekens voorkomen. Ook andere methoden van warmtebehandeling dienen hiervoor, bijvoorbeeld warme heupbaden, modderpakkingen of hoogfrequente warmtestraling (kortegolfdiathermie).

De omschakeling van koude naar warmtebehandeling mag niet te vroeg plaatsvinden, anders bestaat het risico op terugval. Daarom gebruikt de arts de lichaamstemperatuur en de sedimentatiesnelheid om te controleren of de acute ontstekingsprocessen zijn verdwenen of niet.

Warmtetoepassingen worden ook aanbevolen bij chronische adnexitis: met warme, vochtige kompressen, modderpakkingen of warmtestraling kan de bloedcirculatie rond de onderbuik worden verhoogd. Dit kan de aanhoudende pijn verlichten en verklevingen losmaken. Een verblijf in een spa (met modderpakkingen, modderbaden, enz.) kan ook zinvol zijn.

chirurgie

Bij acute adnexitis is een operatie noodzakelijk als een andere ontsteking in de buik zich via een dalende infectie (zoals blindedarmontsteking) heeft uitgezaaid naar de eileiders en eierstokken. Aan de andere kant wordt een operatie uitgevoerd als de acute adnexitis complicaties heeft veroorzaakt die niet conservatief kunnen worden behandeld. Twee voorbeelden:

Als ook het gehele buikvlies ontstoken is, moet de buikholte worden geopend (laparotomie) en gespoeld.

Als zich een tubo-ovarieel abces heeft gevormd, wordt de acute ontsteking eerst behandeld met medicijnen (antibiotica, ontstekingsremmende medicijnen). Daarna volgt een operatie: Indien de patiënte toch kinderen wil, probeert men, indien mogelijk, de verklevingen operatief los te maken (adhesiolyse) en de eileiders weer open te maken (buisrekanalisatie). Dit wordt meestal gedaan als onderdeel van een laparoscopie.

Als daarentegen de gezinsplanning al is voltooid of de conservatieve maatregelen niet werken, kan de arts de patiënt een grote ingreep aanbevelen - chirurgische reiniging van het ontstekingsgebied (focale behandeling) en de volledige verwijdering van de betrokken organen . Dit betekent dat de Chrirug de aangetaste eileider of eileiders doorsnijdt. Mogelijk moeten andere organen worden verwijderd (eierstokken, baarmoeder).

Deze radicale interventie wordt vaker overwogen bij vrouwen met chronische adnexitis wanneer conservatieve behandeling niet succesvol is. Het verwijderen van de eileiders en mogelijk ook de eierstokken en baarmoeder (hysterectomie) is dan vaak de enige manier om de chronische ontsteking volledig te elimineren en de pijn die vaak al jaren aanhoudt weg te nemen.

Tip: Voordat een patiënt besluit de eileiders en mogelijk de eierstokken en de baarmoeder te verwijderen, moet de arts de voordelen en risico's van de procedure in detail uitleggen. Ook de gevolgen moeten worden overwogen. Als bijvoorbeeld zowel de eileiders als de eierstokken worden verwijderd, moet de vrouw permanent geslachtshormonen (oestrogenen en progestagenen) slikken.

Eileiderontsteking en eierstokontsteking: onderzoeken

De gynaecoloog is de aangewezen persoon om contact op te nemen bij een vermoeden van adnexitis. Hij zal eerst uitgebreid met de patiënte praten om haar medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). Mogelijke vragen in dit gesprek zijn bijvoorbeeld:

Welke klachten heb je precies?
Hoe lang bestaan de klachten?
Heeft u ooit een ontsteking in uw buik gehad?
Heb je wisselende seksuele partners?
Gebruikt u het spiraaltje om anticonceptie te voorkomen? Zo ja, wanneer is het gebruikt?

Dit wordt gevolgd door een gynaecologisch onderzoek. De zogenaamde portio-glijdende pijn is typisch voor adnexitis: als de gynaecoloog de baarmoederhals een beetje heen en weer beweegt tijdens het palperen van de inwendige geslachtsorganen, treedt pijn op. Bovendien zijn ontstoken eileiders en eierstokken meestal gezwollen en gevoelig.

Een ongewone afscheiding uit de vagina en de baarmoederhals is ook typerend voor acute adnexitis - deze laatste is meestal ook ontstoken als de eileiders ontstoken zijn (cervicitis). De arts neemt daarom een uitstrijkje van de vagina of de baarmoederhals om deze te laten onderzoeken op bacteriën. De exacte identificatie van de ziektekiemen helpt dan bij het plannen van de antibiotische therapie.

De gynaecoloog neemt ook een bloedmonster van de patiënt. Als er sprake is van een ontsteking in het lichaam, worden over het algemeen bepaalde bloedwaarden verhoogd, zoals de bezinkingssnelheid en het aantal witte bloedcellen (leukocyten).

Op echografie kan de arts tekenen van gevorderde adnexitis zien. Deze omvatten verdikte eileiders en een ophoping van vocht in de eileiders. Op de echografie is ook een abces te zien. Het onderzoek wordt meestal via de vagina uitgevoerd (transvaginale endosonografie).Deze methode geeft betere beelden van de binnenkant van de buik dan het conventionele echografisch onderzoek van de buikwand.

Met een laparoscopie kunnen eileiders & Co. nog nauwkeuriger worden beoordeeld. Dit gebeurt vooral in onduidelijke gevallen. De arts brengt een endoscoop in de buikholte door kleine incisies in de buik. Dit is een dun buisvormig instrument met een kleine camera en een lichtbron op de punt (laparoscoop). Hierdoor kan de arts direct de inwendige geslachtsorganen onderzoeken en indien nodig een uitstrijkje nemen (bijvoorbeeld van de eileiders).

Naast het diagnosticeren van adnexitis, kan laparoscopie soms helpen om het te behandelen. Op deze manier kunnen ook fijne medische instrumenten via de kleine abdominale incisies worden ingebracht, waarmee bijvoorbeeld verklevingen operatief kunnen worden losgemaakt en de eileiders opnieuw kunnen worden geopend.

Differentiële diagnoses

Verschillende ziekten kunnen symptomen veroorzaken die lijken op adnexitis. In de loop van de onderzoeken moet de arts deze differentiaaldiagnoses dus uitsluiten. Deze omvatten buitenbaarmoederlijke zwangerschap, endometriose, blindedarmontsteking, urineweginfectie en een ovariumcyste die rond de stengel is gedraaid.

Eileiderontsteking & eierstokontsteking: verloop & prognose

Acute eileiderontsteking en eierstokontsteking moeten zo vroeg en consequent mogelijk worden behandeld. Dan is de kans op herstel goed en geneest de acute ontsteking meestal binnen één tot twee weken. In de meeste gevallen zijn conservatieve maatregelen zoals medicatie en fysiotherapie voldoende. Bij ernstige ontstekingen en verklevingen is de vruchtbaarheid van de vrouw vaak verminderd.

Chronische adnexitis is moeilijk te behandelen. Conservatieve therapeutische maatregelen kunnen in veel gevallen de symptomen verlichten en soms zelfs de chronische ontsteking zelf elimineren. Toch hebben veel vrouwen nog steeds problemen om zwanger te worden of zijn ze vatbaar voor buitenbaarmoederlijke zwangerschappen (door blijvende verklevingen in de eileider). In sommige gevallen is er ook volledige onvruchtbaarheid als gevolg van chronische ontstekingen in de buik.

In ernstige gevallen blijft conservatieve behandeling niet succesvol. Dan kunnen de chronische eileiderontsteking en eierstokontsteking alleen onder controle worden gebracht door de eileiders en mogelijk ook de eierstokken en baarmoeder volledig te verwijderen.

Eileiderontsteking & eierstokontsteking: preventie

Acute adnexitis kan worden voorkomen als u altijd een condoom gebruikt tijdens geslachtsgemeenschap. Naast zwangerschap kan het mechanische anticonceptiemiddel ook infectie voorkomen met ziekteverwekkers die bekkenontsteking kunnen veroorzaken (zoals chlamydia).

Je moet ook zorgen voor een goede intieme hygiëne. Het motto hierbij is: niet te weinig hygiëne en niet te veel! Was uw geslachtsdelen regelmatig. Hiervoor is helder water voldoende. Voor de intieme hygiëne kunt u ook pH-neutrale, zachte waslotions gebruiken. Maar gebruik geen agressieve zeep! Het kan de natuurlijke vaginale flora uit balans brengen en zo de verspreiding van ziekteverwekkers bevorderen. Als deze boven de vagina en baarmoeder uitsteken, bestaat er een risico op adnexitis. Voorzichtigheid is ook geboden bij vaginaal douchen. Ze kunnen ook leiden tot ontsteking van de eileiders en eierstokken.

Tags: verdovende middelen alcohol drugs gezonde werkplek