Ventilatie

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij beademing wordt de ademhaling van de patiënt ondersteund of vervangen. Het wordt altijd gebruikt wanneer de betrokkene zelf niet of onvoldoende kan ademen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende ventilatietechnieken. Lees alles over ventilatie, hoe het werkt en de risico's die het met zich meebrengt.

Wat is ventilatie?

Ventilatie vervangt of ondersteunt de eigen ademhaling van patiënten bij wie de spontane ademhaling is uitgevallen (apneu) of niet langer voldoende is om lichaamsfuncties in stand te houden. Het koolstofdioxidegehalte in het lichaam neemt toe terwijl het zuurstofgehalte daalt. De effectiviteit kan worden gemeten door bloedgasanalyse, door de absorptie van licht te meten bij röntgenstraling van de huid (pulsoximetrie) of de concentratie van kooldioxide in de uitgeademde lucht (capnometrie). Er wordt een principieel onderscheid gemaakt tussen niet-invasieve beademing (NIV-beademing) via een masker en invasieve beademing (IV) via een buisje in de luchtpijp (buis). Afhankelijk van het ziektebeeld worden verschillende vormen van beademing toegepast.

Gecontroleerde ventilatie (continue verplichte ventilatie; CMV-ventilatie)

Het beademingsapparaat (respirator) neemt het hele ademwerk over, ongeacht of de patiënt natuurlijk ademt.

Geassisteerde spontane ademhaling (ASB-beademing)

Bij geassisteerde beademing of geassisteerde spontane beademing wordt het grootste deel van het werk van ademhaling en ademhalingsregulatie door de patiënt zelf gedaan. De ventilator biedt ondersteuning als een extra ademhalingsspier. Men spreekt ook van machinaal ondersteunde spontane ademhaling.

Wanneer wordt er beademd?

Ventilatie is altijd nodig wanneer natuurlijke spontane ademhaling onvoldoende is om voldoende zuurstof in te ademen en kooldioxide uit te ademen. Afhankelijk van de oorzaak selecteert de arts de juiste beademingsmodi.

Bij chronische obstructieve longziekten (COPD) of aandoeningen met zwakke ademhalingsspieren is ventilatie gedurende de nacht voldoende om de ademhalingsspieren te laten herstellen. Dit kan ook worden uitgevoerd als woningventilatie met beademingsapparatuur aan huis. Longfalen, veroorzaakt door bijvoorbeeld vergiftiging, longontsteking of embolie, kan kortdurende beademing noodzakelijk maken. Ventilatie is ook nodig tijdens de anesthesie, omdat de anesthetica de spontane ademhaling uitschakelen. Als patiënten door verlamming of coma niet meer zelfstandig kunnen ademen, zorgt langdurige mechanische beademing voor de toevoer van zuurstof.

Wat doe je met ventilatie?

In tegenstelling tot spontane ademhaling perst kunstmatige beademing lucht in de longen met behulp van overdruk. De niet-invasieve kunstmatige beademing maakt gebruik van maskers die over mond en neus worden geplaatst, terwijl de invasieve beademing plaatsvindt via een buis die door de mond of neus in de luchtpijp wordt geduwd (intubatie).

Gecontroleerde ventilatie

Bij zogenaamde gecontroleerde beademing neemt het ademhalingstoestel het volledige ademwerk over en wordt het niet beïnvloed door de in- en uitademing van de patiënt.

Als per ademhaling in een bepaalde tijd een bepaald volume moet worden gegeven, wordt er gebruik gemaakt van volumegestuurde beademing (VCV). Wanneer het juiste ademvolume is bereikt, wordt de uitademing gestart. VCV-beademing kan ook weer worden onderscheiden of de druk in de longen tijdens het uitademen hoog blijft (continue positieve druk beademing, CPPV) of weer afneemt (intermitterende positieve druk beademing, IPPV beademing).

Bij drukgecontroleerde beademing (PCV-beademing) creëert de ventilator een bepaalde druk in de luchtwegen en de longblaasjes zodat zoveel mogelijk zuurstof kan worden opgenomen. Zodra de druk hoog genoeg is, begint de uitademing.

Geassisteerde ventilatie

Hierbij begint het beademingsapparaat pas met beademen als de patiënt zelf inademt. De adem is dus het startsignaal (trigger) voor de ondersteuning van de beademingsmachine (assist-control ventilatie, A/C). Er wordt onderscheid gemaakt of de trigger voor het beademingsapparaat gemeten moet worden via het inademingsvolume (volume-ondersteunende beademing, VSV-beademing) of de druk (drukondersteunende beademing, PSV-beademing).

Gesynchroniseerde intermitterende verplichte beademing (SIV-beademing)

Bij SIMV-beademing wordt geassisteerde spontane ademhaling door de patiënt gecombineerd met gecontroleerde beademing. Het beademingsapparaat ondersteunt de patiënt wanneer de patiënt wordt gedwongen te ademen. Het interval tussen twee inhalatiefasen wordt bepaald. Als de patiënt nu buiten deze afstanden ademt, ademt hij zelfstandig zonder hulp. Als de patiënt niet vrij ademt, ventileert het ademhalingsapparaat zelfstandig.

Hoogfrequente oscillatie-ventilatie; HFO-ventilatie

Hoogfrequent beademing heeft een speciale positie en wordt vooral toegepast bij kinderen en pasgeborenen. HFO-ventilatie zorgt voor turbulentie in de luchtwegen waardoor de lucht in de longen constant gemengd wordt. Dit leidt tot een verbeterde gasuitwisseling ondanks het lage ventilatievolume.

CPAP-ventilatie

Bij CPAP-beademing wordt de spontane ademhaling van de patiënt ondersteund door permanente positieve druk (PEEP). De patiënt bepaalt zelf de diepte en frequentie van ademen, maar kan gemakkelijker inademen en meer zuurstof uit de lucht halen doordat de longblaasjes door de overdruk open worden gehouden. Deze vorm wordt vaak gebruikt als therapie voor ademstilstand tijdens de slaap (slaapapneu). PEEP (positieve eind-expiratoire druk) beschrijft de druk die aan het einde van de uitademing in de longen blijft. Als deze druk te laag is, kunnen de longblaasjes niet open worden gehouden en sluiten ze (instorten).

Wat zijn de risico's van ventilatie?

Naast huidirritatie of wonden van het masker of de tube, kunnen er complicaties zijn door de beademing zelf. Waaronder:

• Schade aan de longen door druk
• Long infectie
• Toename van de druk op de borst
• Abdominale distensie
• Afname van veneuze terugkeer naar het hart
• Verhoging van de vasculaire weerstand in de longen
• Afname van de pompcapaciteit van het hart
• Verminderde bloedtoevoer naar de nieren en lever
• Toename van intracraniale druk

Longbeschermende beademing vermindert of voorkomt dergelijke schade door de beademingsdruk en beademingsvolumes te beperken.

Waar moet ik op letten na ventilatie?

Waar kortdurende beademing zelden problemen veroorzaakt, kan langdurige beademing leiden tot gewenningseffecten. De eigen ademhalingsdrift neemt af en de hulpademhalingsspieren worden verminderd. Om de patiënt weer zelfstandig te laten ademen, wordt de mechanische beademing in een ontwenningsfase geleidelijk afgebouwd. Je eigen ademdrift wordt gestimuleerd en je spieren worden stukje bij beetje weer opgebouwd.

Tags:  tandheelkunde digitale gezondheid kinderwens