pancreas enzymen

en Eva Rudolf-Müller, dokter

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Eva Rudolf-Müller is freelance schrijver in het medische team van Ze studeerde humane geneeskunde en krantenwetenschappen en heeft op beide gebieden herhaaldelijk gewerkt - als arts in de kliniek, als recensent en als medisch journalist voor verschillende vakbladen. Momenteel is zij werkzaam in de online journalistiek, waar een breed scala aan medicijnen aan iedereen wordt aangeboden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Pancreasenzymen zijn belangrijke laboratoriumparameters voor het opsporen van vermoedelijke schade aan de pancreas. Verhoogde amylase- en lipasespiegels zijn vaak een indicatie van een acute ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). Lees hier meer over het belang van pancreasenzymen!

Wat zijn pancreasenzymen?

Pancreasenzymen zijn spijsverteringsenzymen die door de alvleesklier (pancreas) worden gemaakt. Het orgel produceert één tot twee liter spijsverteringssap per dag, dat door het hoofdkanaal (ductus pancreaticus) in de twaalfvingerige darm stroomt - het eerste deel van de dunne darm. Het pancreassap bevat de volgende pancreasenzymen:

• Enzymen die koolhydraten afbreken (alfa-amylase, glucosidasen)
• Enzymen die vet afbreken (lipase, fosfolipase A en B, cholesterolesterase)
• Enzymen die nucleïnezuren splitsen (deoxyribo- en ribonucleasen)
• Enzymen die eiwitten afbreken (trypsine, chymotrypsine, elastase, collagenase, kallikreïne, carboxypeptidase)

De meeste pancreasenzymen komen als voorstadia vrij uit de pancreas, bekend als zymogenen: trypsinogeen, chymotrypsinogeen, procarboxypeptidasen en profosfolipase A. Ze worden pas in hun effectieve vorm omgezet in de dunne darm, die vervolgens deelneemt aan de vertering van het ingenomen voedsel.

Als de pancreasenzymen al door de ziekte in de pancreas worden geactiveerd, verteert het orgaan zichzelf, dit wordt acute pancreasnecrose genoemd.

Hoeveel pancreasenzymen er vrijkomen, wordt enerzijds gereguleerd door de nervus vagus en anderzijds door hormonen. Dit zijn hormonen die worden aangemaakt in de darmcellen of in de zogenaamde eilandjescellen van de pancreas. Zo stimuleert het hormoon cholecystokinine (= pancreozymine) de afgifte van pancreasenzymen.

Wanneer bepaal je pancreasenzymen?

De pancreasenzymen worden vooral bepaald bij vermoeden van beschadiging van de pancreas. Dergelijke orgaanschade kan het gevolg zijn van ontstekingen, vergiftigingen, tumoren of overmatig alcoholgebruik. De pancreasenzymen kunnen ook worden gemeten om de enzymproductie in de pancreas te controleren.

Amylase en lipase zijn de leidende enzymen van de verschillende pancreasenzymen. Ze kunnen worden bepaald door een bloedmonster te nemen. Om kostenredenen worden beide pancreasenzymen vaak niet tegelijkertijd bepaald. Lipase wordt meestal gemeten omdat het langer verhoogd blijft dan amylase en veel patiënten aan het begin van de ziekte niet naar de dokter gaan.

Amylase

Amylase stijgt in het bloed binnen enkele uren na het begin van de symptomen. De hoogste waarde wordt bereikt na 20 tot 30 uur. Dit valt snel af na drie tot vijf dagen. De amylase gemeten in het bloed van de pancreas maakt 40 procent uit van de totale amylase-activiteit. De resterende amylase komt voornamelijk uit de speekselklieren.

De amylase stijgt op verschillende tijdstippen in de urine. Door de lagere hitrate wordt de urinetest echter nauwelijks meer gebruikt.

lipase

Het enzym lipase in het lichaam komt voornamelijk uit de zogenaamde acinaire cellen van de pancreas. Het lipase in het bloed neemt binnen vier tot acht uur na het begin van de ziekte toe en neemt binnen 8 tot 14 dagen weer af. Het blijft daarom langer verhoogd dan amylase.

Pancreasenzymen: referentiewaarden

Bij een gezond persoon komt slechts een klein deel van de pancreasenzymen direct of indirect via het lymfestelsel in het bloed.

De amylaseconcentratie wordt niet gemeten in absolute hoeveelheid, maar in enzymactiviteitseenheden (eenheden, U) per liter substraat (bloedserum, spontane urine, urineverzameling). De volgende tabel toont de referentiewaarden voor volwassenen:

Normale waarden	Pancreatische amylase (Meting bij 37°C)
serum	<100 E / l
Spontaan urineren	<460 U / l
Urineverzameling	<270 U / l

De referentiewaarden kunnen verschillen afhankelijk van de gebruikte meetmethode, daarom kunnen hier alleen referentiewaarden worden gegeven.

In het serum wordt het lipasegehalte in het bloed gemeten. De maateenheid U/l staat voor de enzymeenheid (U) per liter.

	Pancreaslipase
volwassen	13 - 60 U / l
kinderen	tot 40 U / l

Wanneer zijn de pancreasenzymen laag?

Chronische ontsteking van de alvleesklier (chronische pancreatitis) en alvleesklierkanker kan ertoe leiden dat de klier niet langer voldoende spijsverteringsenzymen aanmaakt. De gemeten waarden voor de pancreasenzymen worden dan verlaagd. Artsen spreken hier van exocriene pancreasinsufficiëntie.

Wanneer zijn pancreasenzymen verhoogd?

Verhoogde bloedspiegels in de pancreas, samen met symptomen zoals ernstige epigastrische pijn, misselijkheid, braken en koorts, wijzen op een acute ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis). Het kan worden veroorzaakt door ziekten van de galwegen, overmatig alcoholgebruik en, minder vaak, infecties, operaties of medicatie.

Andere belangrijke oorzaken van verhoogde pancreasenzymen zijn:

• goedaardige en kwaadaardige pancreastumoren
• Pseudocysten of vernauwing van de kanalen (stricturen) na acute pancreatitis
• andere ziekten waarbij de alvleesklier betrokken is, zoals maag-darmperforatie, darmobstructie (ileus), mesenteriaal infarct
• Geneesmiddelen zoals azathioprine, 6-mercaptopurine, mesalazine, de “pil”, opiaten of antibiotica; verhoogd pancreaslipase door anticoagulantia (zoals heparine)

Wat te doen als de pancreasenzymen zijn veranderd?

Als een patiënt lage pancreasenzymen heeft (en dus exocriene pancreasinsufficiëntie), moet de oorzaak worden opgehelderd. De arts bepaalt dan meestal de hoeveelheid elastase in de ontlasting en voert een speciale test uit (secretine-pancreozymin-test).

Iets verhoogde pancreaswaarden zijn meestal geen reden tot bezorgdheid. Zelfs gezonde mensen hebben in maximaal vijf procent van de gevallen licht verhoogde pancreasenzymen in het bloed. Meestal zijn het mensen met functiestoornissen van het maagdarmkanaal bij wie de pancreasenzymen zijn verhoogd.

Als de pancreasenzymwaarden verhoogd zijn, zal de arts zorgvuldig een anamnese afnemen, vooral met betrekking tot spijsverteringsproblemen, eerdere ziekten en medicijngebruik. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek en verdere onderzoeken en laboratoriumtests om mogelijke oorzaken op te helderen.

Als bijvoorbeeld acute pancreatitis wordt vermoed, worden verdere laboratoriumparameters gemeten en beeldvormend onderzoek uitgevoerd (zoals echografie, computertomografie met contrastmiddelen, magnetische resonantietomografie).

Zodra de oorzaak van de veranderde bloedspiegels van de pancreasenzymen is vastgesteld, zal de arts een passende behandeling starten.

Tags:  ogen verdovende middelen preventie