Asbestose

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Asbestose (asbestlong) is een longziekte die wordt veroorzaakt door inademing en afzetting van asbeststof in de luchtwegen. Het kan leiden tot littekens in het longweefsel, maar het kan ook leiden tot longkanker. Het risico op asbestose neemt toe met jarenlange blootstelling aan asbest. Lees hier alles wat u moet weten over asbestose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. J61

Asbestose: beschrijving

Asbestose treedt op wanneer het longweefsel pathologisch verandert door ingeademd asbeststof. Het is dus een vorm van anorganische pneumoconiose (anorganische pneumoconiose).

Asbestvezels met kritische afmetingen

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn die asbestvezels met een lengte van meer dan vijf micrometer en een diameter van minder dan drie micrometer en waarvan de verhouding tussen lengte en diameter minstens drie op één bedraagt, bijzonder gevaarlijk voor de longen. Het inademen van dergelijke vezels veroorzaakt littekens en verhardt het bindweefsel van de longen. Experts spreken van fibrose in dit hermodelleringsproces. Deze longfibrose verergert na verloop van tijd, daarom is asbestose een kwaadaardige zwarte longziekte.

Wat is asbest?

Asbest is een groep van vezelige, gekristalliseerde, kiezelhoudende mineralen. Het wordt ondergronds of bovengronds gedolven. Ongeveer 90 procent van alle asbest die in de wereld wordt gewonnen, is het zogenaamde witte asbest (chrysotiel), dat in de industrie wordt gebruikt. Daarnaast is er blauw en bruin asbest en andere asbestachtige mineralen, waarvan het aandeel in de totale productie wereldwijd minder dan tien procent is.

In de 19e en 20e eeuw werd asbest industrieel gebruikt in veel producten, bijvoorbeeld om brandwerende beschermende kleding te vervaardigen. Daarnaast is asbest van oudsher een bestanddeel van dakshingles, gevelbekleding, elektrische apparatuur, leidingwerk, tandpasta en brandwerende isolatiematerialen. In de periode 1950-1985 werd alleen al in West-Duitsland 4,4 miljoen ton asbest verbruikt, hoewel de schadelijke en vooral kankerverwekkende effecten van het materiaal al rond de eeuwwisseling werden onderkend. In 1995 werd het gebruik van asbest definitief verboden.

Asbestose als beroepsziekte

Bepaalde beroepsgroepen worden in toenemende mate blootgesteld aan schadelijke asbestvezels. Asbest is daarom een van de erkende en aangifteplichtige beroepsziekten. In Duitsland zijn sinds 1978 meer dan 17.000 beroepsziekten als gevolg van asbest erkend.

Als de arts een beroepsziekte bij een patiënt vermoedt, moet hij dit melden bij de wettelijke ongevallenverzekering. Vervolgens maakt hij een medisch rapport op, op basis waarvan de ongevallenverzekering bepaalt of er sprake is van een beroepsziekte. Als dat zo is, zullen professionele en medische maatregelen worden genomen om de ziekte te verlichten en de getroffenen te ondersteunen.

Asbestose: frequentie

In 2019 werden 1.471 asbestsoorten bevestigd als beroepsziekte. Asbestgerelateerd mesothelioom (zie hieronder) werd gevonden bij 827 patiënten en asbestgerelateerde longkanker, strottenhoofdkanker of eierstokkanker bij 599 patiënten.

In Duitsland zijn er nog steeds meer dan 1.000 nieuwe gevallen per jaar. Volgens prognoses zal het aantal als gevolg van het asbestverbod vanaf 2030 alleen maar afnemen.

Wereldwijd worden jaarlijks ongeveer 100.000 sterfgevallen veroorzaakt door asbest en de complicaties ervan.

Asbestose: symptomen

Als het longweefsel is veranderd als gevolg van de ingeademde asbestvezels, treden de eerste symptomen op. De ernst ervan hangt af van de omvang van de longfibrose. Bij secundaire ziekten (zoals longkanker) zijn er aanvullende klachten.

Tussen een uitgesproken blootstelling aan asbest en het verschijnen van kwaadaardige gezwellen, bijvoorbeeld in de longen of het strottenhoofd, gaan gewoonlijk vele jaren of decennia voorbij.

Longfibrose

De meestal progressieve longfibrose leidt tot droge hoest met droog sputum en kortademigheid (dyspneu). Allereerst krijgen de getroffenen minder lucht, vooral wanneer ze zich fysiek inspannen (inspanningsdyspneu). Later kan de kortademigheid ook optreden in rustfasen (kortademigheid in rust).

Door de hermodellering van het longweefsel kan er minder zuurstof in het bloed komen. Hierdoor zijn de tekenen van asbestose ook aan de buitenkant zichtbaar: de uiteinden van de vingers worden dikker (drumstickvingers). De huid en slijmvliezen (vooral de vingerkootjes van vingers en lippen) zijn blauw verkleurd door zuurstofgebrek (cyanose).

mesothelioom

Het mesothelium is een huidtype dat de borst (zoals de pleura = pleura) en de buik (ook het buikvlies) bekleedt en het hartzakje vormt. Het produceert een vloeistof die als een soort smeermiddel werkt en de beweging van aangrenzende weefsellagen en organen tegen elkaar vergemakkelijkt. Het mesothelium kan degenereren als gevolg van blootstelling aan asbest. Dit type tumor wordt mesothelioom genoemd.

Meestal degenereert de pleura (de binnenste laag van de pleura), die artsen dan pleuraal mesothelioom noemen. Patiënten melden langzaam toenemende pijn op de borst die zich naar de nek, schouder of arm kan verspreiden. Daarnaast is er sprake van een droge, kriebelhoest en kortademigheid. Getroffen mensen voelen zich uitgeput, hebben koorts en vallen af. Sommigen zweten 's nachts zo veel dat ze hun nachtjapon of beddengoed moeten verschonen.

Peritoneale mesothelioom - een kwaadaardige groei van het buikvlies - is zeldzamer dan pleuraal mesothelioom. De getroffenen hebben last van buikpijn en buikvocht (ascites).

Pericardiaal mesothelioom is zeer zeldzaam. De patiënten vertonen het klinische beeld van een ontsteking van het hartzakje (pericarditis) met vochtophoping in het hartzakje (pericardiale effusie). Soms treden ook hartritmestoornissen op.

Long-, strottenhoofd- en eierstokkanker

Sommige patiënten ontwikkelen longkanker (longkanker, bronchiale kanker) als gevolg van asbestose. De eerste niet-specifieke symptomen zijn een aanhoudende hoest en pijn op de borst. Vermoeidheid en zwaar nachtelijk zweten komen ook vaak voor. In vergevorderde stadia ervaren veel longkankerpatiënten bloederig sputum, snel gewichtsverlies en ademhalingsmoeilijkheden.

Larynxkanker manifesteert zich meestal als heesheid en een drukkend gevoel in de keel.

Blootstelling aan asbest kan ook leiden tot eierstokkanker. De symptomen die meestal laat verschijnen, zijn onder meer spijsverteringsproblemen zoals gas, een opgeblazen gevoel, onverklaarbare buikpijn, een toename van de buikomvang en een verhoogde drang om te plassen.

"vezeljaren"

Long-, strottenhoofd- en eierstokkanker kunnen als beroepsziekte worden erkend als er aanwijzingen zijn van cumulatieve blootstelling aan asbest van ten minste 25 vezeljaren op de werkplek. "Vezeljaren" is een medische term. Het geeft het risico aan voor de getroffenen om kanker te krijgen door ingeademde asbestvezels. Een vezeljaar komt overeen met een werkdag van een jaar (8 uur) blootstelling aan een miljoen asbestvezels van kritische afmetingen (zie hierboven) per kubieke meter ademende lucht gedurende 240 werkdagen (diensten) per jaar.

Asbestose: oorzaken en risicofactoren

Asbestose treedt op wanneer asbesthoudend stof wordt ingeademd en neerslaat in het longweefsel - voornamelijk in de longblaasjes. Van daaruit komen de asbestvezels in het bindweefsel van de longen en splitsen zich in kleine vezels. Deze vezels migreren naar het borstvlies (pleura), verzamelen zich daar en veroorzaken ontstekingen.

Beroepsrisicofactor

Asbestvezels worden meestal ingeademd op de werkplek. Vroeger waren er geen beschermende maatregelen tegen. Daarnaast bevatte een deel van de beschermende kleding zelf asbest.

Beroepsactiviteiten die het risico op asbestose verhogen, zijn onder meer:

Asbestverwerking, waarbij asbesthoudend gesteente wordt verbrijzeld en ruw asbest wordt losgemaakt
Productie en verwerking (spinnen, twijnen, weven, snijden, enz.) van asbesttextiel zoals garens, getwijnde draden, banden, koorden, touwen, slangen, handdoeken, verpakkingen, kleding, enz.
industriële productie en verwerking van asbestcementproducten (weerbestendige panelen en bouwmaterialen zoals geprefabriceerde vormelementen voor dakbedekkingen, gevelconstructies, structurele brandbeveiliging, enz.)
Reparatie van asbestcementproducten (zagen, boren, slijpen, enz.)
industriële productie, bewerking en reparatie (slijpen, boren, frezen) van asbesthoudende frictievoeringen (vooral koppelings- en remvoeringen)
Productie, toepassing en reparatie van asbesthoudende spuitmixen voor warmte-, geluids- en brandisolatie (isolatie)
Fabricage en verwerking van rubber-asbestproducten, met name zuur- en hittebestendige afdichtingen
Vervaardiging en verwerking van asbesthoudend papier, karton en vilt
Gebruik van asbest als additief bij de productie van verven, vloerbedekkingen, kitten, rubberen banden, thermoplasten, kunststofharspersmatten, enz.
Verwijderen van asbesthoudende producten (bijvoorbeeld bij sloopwerkzaamheden)

Daarnaast kunnen verschillende mineralen zoals talk (speksteen) asbest bevatten en zo via een gemengde stoflong (een stoflong door het inademen van verschillende soorten stof) leiden tot asbestose - meer precies gemengde stof asbestose.

Vooral de combinatie met roken is gevaarlijk: het risico op longkanker voor asbestwerkers die roken is tien tot veertig keer hoger dan voor collega's die niet roken.

Reactie van het immuunsysteem

Scavenger-cellen van het immuunsysteem proberen de ingeademde asbestvezels op te nemen en af te breken. Ze zijn moeilijk om asbest af te breken en boodschapperstoffen uit te zenden, die op hun beurt bindweefselcellen (fibroblasten) aantrekken. De fibroblasten veroorzaken littekens in het bindweefsel.

Daarnaast trekken de boodschapperstoffen andere immuuncellen aan. Deze veroorzaken de kleinste ontsteking in het longweefsel, wat de littekens van de longen verder veroorzaakt. De asbestvezels migreren naar de pleuraholte, waar ze levenslang worden opgeslagen. De pleurale ruimte is de ruimte tussen de twee bladen van de pleura (pleura en pleura).

Asbestose: onderzoeken en diagnose

Longartsen of bedrijfsartsen zijn specialisten in asbestgerelateerde ziekten. De eerste stap bij het diagnosticeren van asbestose is een gedetailleerd arts-patiëntgesprek om de medische geschiedenis (anamnese) te verzamelen. De arts vraagt de betrokkene naar zijn symptomen, zijn professionele verleden en huidige werksituatie:

Wat is uw beroep? Hoe lang werk je al in deze baan?
Had u vóór uw huidige baan een andere baan?
Ademt u stof in op de werkplek?
Zijn er fijnstofmetingen uitgevoerd op de werkplek?
Gebruikt u een beschermend masker of bril?
Hoe lang heeft u al symptomen zoals hoesten?
Heeft u dik slijm als u hoest?
Is het moeilijk voor u om te ademen?
Heb je het gevoel dat je ongemak toeneemt?
Heb je lichte koorts opgemerkt? Zweet je 's nachts veel?
Rook je? Zo ja, sinds wanneer en hoeveel sigaretten per dag?

Na het consult met de arts vindt er een lichamelijk onderzoek plaats. De focus ligt op het luisteren naar en tikken op de longen.

Een röntgenonderzoek (röntgenfoto van de borst) of computertomografie (CT-scan van de borst) wordt uitgevoerd voor beeldvorming van de borst. Karakteristieke veranderingen in de opnames kunnen het vermoeden van asbestose – bijvoorbeeld het opsporen van zogenaamde asbestlichamen – onderbouwen. Dit zijn staafvormige, bruinachtige structuren in het longweefsel met een lengte tot vijf micrometer. Ze bestaan uit een centrale stofvezel en bolvormige zwellingen (veroorzaakt door een ijzerhoudende eiwitlaag).

Asbestdeeltjes kunnen, ondanks hun naam, ook veroorzaakt worden door andere vezelachtige stofkristallen. De term "ijzerhoudende lichamen" is daarom correcter.

Indien nodig volgen verdere onderzoeken zoals:

Longfunctietest
Bloedgasanalyse
Longbiopsie
Longspoeling (bronchoalveolaire lavage)
Effusiecytologie (monstername van een ophoping van vocht in het longmembraan)

Asbestose: behandeling

Asbestose is ongeneeslijk: Asbestgerelateerde longfibrose vordert steeds meer. Symptomen, zoals kortademigheid, kan men alleen proberen te verlichten met luchtwegverwijders (luchtwegverwijders) en cortisone (als spray). In een vergevorderd stadium hebben de getroffenen meestal extra zuurstof nodig via een zuurstofapparaat (zuurstoftherapie).

Veel patiënten die als gevolg van de ziekte met lichamelijke beperkingen kampen, hebben ook baat bij revalidatie voor patiënten met longaandoeningen (longrevalidatie).

Hartfalen als gevolg van asbestgerelateerde longfibrose kan worden behandeld met medicijnen, zoals medicijnen die het hart verlichten. Daarnaast beveelt de arts indien nodig andere maatregelen aan, zoals afvallen door lichaamsbeweging en gezonde voeding. Overtollige kilo's vormen een extra belasting voor het hart.

Als blootstelling aan asbest tot kanker heeft geleid, wordt dit adequaat behandeld. Bij bijvoorbeeld longkanker probeert men meestal de tumor zo volledig mogelijk weg te snijden. De operatie kan worden gevolgd door chemotherapie om eventuele kankercellen te doden die mogelijk in het lichaam zijn achtergebleven. Bij zeer grote tumoren krijgen patiënten soms vóór de operatie bestraling om de tumor te verkleinen. Lees hier meer over de behandeling van longkanker.

Asbestose: ziekteverloop en prognose

Het ontstaan van asbestose hangt vooral af van hoe lang en in welke mate iemand is blootgesteld aan asbestvezels. 30 vezeljaren veroorzaken asbestose bij bijna alle getroffenen. Pleuraal mesothelioom kan ook worden veroorzaakt door een lage blootstelling aan asbest.

De longfibrose waarop asbestose is gebaseerd, is niet ongedaan te maken en is in de meeste gevallen nauwelijks met medicijnen te stoppen. Hun progressie leidt tot toenemende kortademigheid, wat de levensverwachting beperkt. Secundaire ziekten zoals kanker verslechteren de prognose.

Daarom, hoe eerder een asbestose wordt gedetecteerd, hoe beter. Als u vervolgens verdere blootstelling aan asbest en het inademen van ander stof vermijdt en consequente arbeidsveiligheidsmaatregelen toepast, kunnen secundaire ziekten worden voorkomen of in ieder geval worden uitgesteld. Het is ook belangrijk om niet te roken: het risico op long- of strottenhoofdkanker met asbestose wordt aanzienlijk verhoogd door nicotineconsumptie.

Kanker door asbestose: levensverwachting

Patiënten met pleuraal mesothelioom leven gemiddeld slechts één tot anderhalf jaar na de diagnose. Na vier jaar is nog maar tien procent in leven.

De prognose voor longkanker hangt grotendeels af van hoe vroeg de kanker werd gediagnosticeerd en de behandeling werd gestart. Omdat het lange tijd nauwelijks of alleen aspecifieke symptomen veroorzaakt, wordt de kwaadaardige longtumor meestal pas laat ontdekt. Twee derde van de getroffenen kan dus na het stellen van de diagnose niet meer geopereerd worden. Vijf jaar na de diagnose longkanker is slechts ongeveer 15 procent van de geïnfecteerden nog in leven.

Asbestose: preventie

De productie en verwerking van asbest is sinds 1995 verboden. Toch zijn er werkzaamheden zoals sloop- of renovatiewerkzaamheden waarbij door oude onderdelen een verhoogde asbestbelasting te verwachten is. Er zijn daarom wettelijk geregelde beschermingsmaatregelen voor werknemers, die zijn vastgelegd in de Verordening gevaarlijke stoffen. De werkgever dient zijn werknemers te voorzien van geschikte beschermingsmiddelen. Het dragen van geschikte beschermende maskers kan bijvoorbeeld voorkomen dat asbesthoudend stof wordt ingeademd.

Tags: Menstruatie geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes tijdschrift