Ondervoeding

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

In het geval van ondervoeding zijn niet alle noodzakelijke voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden beschikbaar voor het lichaam. De mogelijke oorzaken hiervoor variëren van kauw- en slikproblemen tot tumorziekten tot depressie, armoede en sociaal isolement. Vooral op oudere leeftijd komt ondervoeding vaak voor. Lees hier alles wat u moet weten over ondervoeding: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling!

Ondervoeding: beschrijving

Bij ondervoeding wordt het lichaam onvoldoende voorzien van energie, eiwitten of andere voedingsstoffen (zoals vitamines en mineralen). Als gevolg hiervan zijn er soms ernstige veranderingen in lichaamsfuncties. Bovendien neemt het risico op verschillende ziekten toe, evenals het risico op overlijden.

Ondervoeding kan op elke leeftijd voorkomen. Vooral op oudere leeftijd komt ondervoeding veel voor.

Vormen van ondervoeding

Artsen maken onderscheid tussen twee vormen van ondervoeding:

Kwantitatieve ondervoeding: Op de lange termijn krijgt het lichaam minder voedsel binnen dan het nodig heeft om in zijn energiebehoefte te voorzien.
Kwalitatieve ondervoeding: Hier is er een gebrek aan eiwitten of andere voedingsstoffen (vitamines, bulk- of sporenelementen, enz.).

De twee vormen kunnen ook in combinatie met elkaar voorkomen.

Ondervoeding: symptomen

Ondervoeding kan leiden tot een breed scala aan problemen. De verschillende voedingsstoffen vervullen talloze belangrijke functies in het lichaam, waardoor een tekort verschillende symptomen veroorzaakt.

Een gebrek aan koolhydraten (de belangrijkste energiebron) kan bijvoorbeeld hoofdpijn, problemen met de bloedsomloop, slechte concentratie en visuele stoornissen veroorzaken. Een tekort aan eiwitten verzwakt het immuunsysteem, vertraagt het herstel van ziekte en leidt tot een afname van de spiermassa. IJzergebrek leidt op lange termijn tot bloedarmoede, te herkennen aan een bleke huid en aanhoudende vermoeidheid en uitputting.

De omvang van de symptomen en de gevolgen van het tekort aan voedingsstoffen hangt grotendeels af van de ernst van de ondervoeding. Een lichte ondervoeding veroorzaakt vaak alleen niet-specifieke symptomen zoals zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust en gebrek aan drive. Een langdurige of ernstige ondervoeding kan daarentegen duidelijkere en ernstigere gevolgen hebben en belangrijke orgaanfuncties verstoren.

Over het algemeen kan ondervoeding de volgende gevolgen hebben:

algemene zwakte
vermoeidheid
lusteloosheid
Afbraak van de skeletspieren
Verlies van spierkracht
Verstoringen in de volgorde van bewegingen
verhoogd risico op vallen en botbreuken
Afname van hartspiermassa en pompkracht
Hartritmestoornissen
Afname van de ademhalingsspieren met zwakkere en kortere ademhalingen
verzwakt immuunsysteem en dus verhoogde vatbaarheid voor infecties
vertraagde en verminderde wondgenezing
verhoogd risico op decubitus en doorligwonden (indien bedlegerig)
neurologische aandoeningen
Dementie

Ondervoeding op oudere leeftijd verhoogt ook het risico op overlijden - licht overgewicht daarentegen niet, waardoor dat laatste gunstiger is voor ouderen.

Ondervoeding: oorzaken en risicofactoren

Ondervoeding treedt op wanneer:

de nutriëntenopname op lange termijn lager is dan de nutriëntenbehoefte,
de aangevoerde voedingsstoffen niet voldoende kunnen worden benut of
er is een ongecontroleerde afbraak van lichaamssubstantie.

Dit kan verschillende oorzaken hebben. In individuele gevallen is ondervoeding meestal gebaseerd op meerdere ervan, niet slechts op één factor. De belangrijkste oorzaken zijn:

Verlies van eetlust (anorexia)

Veel mensen met chronische of ernstige ziekten hebben weinig eetlust en eten daardoor weinig, wat op den duur leidt tot ondervoeding. Dergelijke ziekten zijn bijvoorbeeld ernstige infecties (zoals tuberculose of HIV), tumorziekten en auto-immuunziekten. De mentale stress, angst en depressie die met dergelijke ziekten gepaard gaan, kunnen ook een negatief effect hebben op de eetlust. Ook een voortijdig optredend vol gevoel en veranderingen in de smaak- en reukzin kunnen een rol spelen.

Slik- en passagestoornissen

Problemen met het verplaatsen van voedsel door het maagdarmkanaal zijn een andere mogelijke oorzaak van ondervoeding. Dergelijke problemen doen zich bijvoorbeeld voor bij chronische vernauwingen (stenosen) in de dunne darm van patiënten met de ziekte van Crohn: om symptomen als gevolg van deze vernauwingen te voorkomen, eten veel getroffenen weinig.

Vernauwing veroorzaakt door een kwaadaardige tumor, zoals de slokdarm of de maag, kan het eten bemoeilijken en dus ondervoeding veroorzaken. Dergelijke tumoren kunnen enerzijds een mechanisch obstakel worden, anderzijds kunnen ze ook de mobiliteit (motiliteit) van het spijsverteringskanaal belemmeren. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij alvleesklierkanker, maar ook na kankergerelateerde verwijdering (van de maag of slokdarm (resectie)).

Kauw- en slikstoornissen

Slechte tanden, schimmelinfecties (spruw) en mondzweren kunnen het kauwen zo moeilijk maken dat de getroffenen niet eten - ondervoeding kan het gevolg zijn. Een droge mond (door medicatie of een speekselklierziekte) kan ook problemen geven met kauwen en slikken. Daarnaast hebben bijvoorbeeld CVA-patiënten vaak slikstoornissen, wat kan bijdragen aan ondervoeding.

Veranderingen in smaak en geur

Als de smaak- en reukzin verstoord is, heeft dit vaak invloed op de eetlust - de getroffenen eten te weinig, wat op de lange termijn leidt tot ondervoeding. Ouderdoms-, virus- of tumorziekten zijn mogelijke redenen voor veranderingen in smaak en geur.

Problemen met het verteren van voedsel (slechte spijsvertering)

Om het ingenomen voedsel te kunnen gebruiken, moet het lichaam het eerst opsplitsen in kleine componenten. Hiervoor zijn verschillende spijsverteringssappen nodig, die onder andere door de alvleesklier worden aangemaakt. Bij chronische ontstekingen (pancreatitis) of kanker (pancreascarcinoom) ontbreekt deze alvleeskliersecretie, waardoor het gebruik van voedsel wordt belemmerd. Dus hoewel mensen misschien genoeg eten, kan er ondervoeding ontstaan.

Hetzelfde kan gebeuren als het lichaam overmatig galzuur verliest, zodat het niet langer beschikbaar is voor de spijsvertering. Een dergelijk galzuurverliessyndroom treedt bijvoorbeeld op wanneer bij patiënten met de ziekte van Crohn het laatste deel van de dunne darm (terminale ileum) verwijderd moest worden.

Problemen met het opnemen van voedingsstoffen (malabsorptie)

Verschillende ziekten van de maag en dunne darm kunnen de opname van voedingsstoffen zodanig belemmeren dat ondanks voldoende voedselinname ondervoeding ontstaat. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld atrofische gastritis (chronische ontsteking van het maagslijmvlies waarbij het slijmvlies zich terugtrekt) en coeliakie / spruw.

Ook als door ziekte de maag (maagresectie) of een groot deel van de dunne darm (korte darm syndroom) verwijderd moest worden, kan door malabsorptie ondervoeding ontstaan.

Problemen met het gebruik van de voedingsstoffen

Bij insulineresistentie reageren de lichaamscellen onvoldoende op het hormoon insuline. Dit hormoon zorgt er normaal gesproken voor dat de cellen suiker (glucose) uit het bloed kunnen opnemen en gebruiken voor energie. Insulineresistentie kan bijdragen aan ondervoeding. Het kan bijvoorbeeld voorkomen bij infecties, tumorziekten en levercirrose, maar het kan ook veroorzaakt worden door cortisonetherapie.

Een verstoorde benutting van nutriënten met daaropvolgende ondervoeding kan ook op andere manieren tot gevolg hebben, bijvoorbeeld door verhoogde eiwitafbraak (proteolyse) bij pancreas- en andere tumorziekten.

medicatie

Bovenstaande factoren, die vaak leiden tot ondervoeding, kunnen ook veroorzaakt worden door medicatie. Een gebrek aan eetlust kan een bijwerking zijn van antibiotica, sedativa (kalmerende middelen), tricyclische antidepressiva, opiaten (sterke pijnstillers) en digoxine (geneesmiddelen voor het hart).

Een smaakverandering wordt vaak veroorzaakt door pijnstillers (analgetica), diabetesmedicijnen (antidiabetica), medicijnen tegen hoge bloeddruk (antihypertensiva), cytostatica (medicijnen tegen kanker), bepaalde antibiotica (penicilline, markolides) of psychotrope medicijnen (geneesmiddelen tegen ziekte).

Een droge mond is vaak het gevolg van een behandeling met sedativa (kalmerende middelen, sedativa), parkinsonmedicatie, antidepressiva, bètablokkers (cardiovasculaire medicijnen), allergiemedicijnen (antihistaminica) of diuretica.

Veel cytostatica, opiaten, antibiotica, medicijnen tegen hoge bloeddruk, antidepressiva en antischimmelmiddelen (antischimmelmiddelen) veroorzaken misselijkheid, wat de voedselinname beïnvloedt. Op de langere termijn kunnen dergelijke bijwerkingen van geneesmiddelen bijdragen aan ondervoeding.

Andere factoren

Factoren als armoede, sociaal isolement, eenzaamheid of rouw dragen bij aan de ontwikkeling van ondervoeding, vooral bij veel ouderen. Het verlies van zelfstandigheid, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte of een andere ziekte, speelt ook een rol: wie moeite heeft met winkelen en het bereiden van maaltijden verwaarloost vaak de voedselinname.

Frequente leeftijdsveranderingen zoals afnemende zintuiglijke waarneming of veranderingen in honger- en verzadigingsregulatie kunnen ook een rol spelen bij het ontstaan van ondervoeding. Hetzelfde geldt voor toenemende vergeetachtigheid, verwardheid en dementie - sommige patiënten vergeten gewoon te eten.

Ondervoeding: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van ondervoeding gaat de arts, indien mogelijk, uitgebreid in op het eetpatroon, bestaande klachten en ziektes en de sociale situatie (anamnese) met de patiënt. Mogelijke vragen zijn:

Hoeveel maaltijden eet je per dag?
Eet je elke dag een warme maaltijd?
Eet je elke dag groenten en fruit?
Eet je elke dag zuivelproducten?
Hoe vaak eet je vlees/vleesproducten en vis?
Heeft u last van een gebrek aan eetlust?
Hoeveel drink je elke dag?
Hoeveel alcohol drinkt u per week?
Rook je? Wanneer ja, hoeveel?
Ben je fysiek actief?
Bent u onlangs per ongeluk afgevallen?
Hoe is uw sociale situatie?
Heb je last van stress of stress?

Het is vaak nuttig als de arts ook met naaste familieleden kan praten om hun beoordeling van de eetgewoonten van de patiënt, enz.

Fysiek onderzoek

Daarna volgt het lichamelijk onderzoek. De arts meet de bloeddruk en pols van de patiënt. Hij onderzoekt zowel het gebit/prothese als de kauw- en slikfunctie. Hij kijkt naar de tong en de huid op tekenen van uitdroging. Hij besteedt ook aandacht aan mogelijke weefselbeschadiging (laesies), zweren en rhagades (kleine scheurtjes in de huid).

De arts kijkt hoe dik het onderhuidse vetweefsel is (bijvoorbeeld boven de triceps op de bovenarm) en zoekt naar mogelijke weefselzwelling (oedeem) en ascites (ascites).Het controleert ook de spierstatus en spierkracht van de patiënt tegen weerstand (biceps, hamstrings).

Body mass index (BMI)

Het lichamelijk onderzoek bij vermoeden van ondervoeding omvat ook het bepalen van het gewicht van de patiënt. De body mass index (BMI) kan worden berekend uit de verhouding lichaamsgewicht tot lichaamslengte: BMI = lichaamsgewicht gedeeld door het kwadraat van de lichaamslengte.

Deze maat wordt gebruikt om het gewicht te beoordelen en de diagnose van ondervoeding te ondersteunen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is een BMI van minder dan 18,5 kg/m2 ondervoeding. Voor senioren worden vaak verschillende BMI-classificaties gebruikt. Zo bestaat er volgens sommige gespecialiseerde voedingsverenigingen (bijvoorbeeld in Duitsland en Oostenrijk) een risico op ondervoeding bij ouderen vanaf een grenswaarde van 20 kg/m2.

Overigens: als de patiënt vochtophopingen in het weefsel (oedeem) of in de buikholte (ascites) heeft, is de BMI niet zinvol omdat het gewicht van het water de gemeten waarde van het lichaamsgewicht vervalst.

Bloed Test

Om vast te stellen of er sprake is van ondervoeding, laat de arts ook het bloed van de patiënt in het laboratorium onderzoeken. Er wordt een bloedtelling gedaan en de zogenaamde structurele eiwitten (zoals albumine) worden bepaald. Vitamine B12-spiegels, elektrolyten en andere bloedparameters kunnen ook worden gemeten.

Verder onderzoek

Als het vermoeden ontstaat dat de ondervoeding een ziektegerelateerde oorzaak heeft, zoals een tumor, volgt nader specifiek onderzoek.

Ondervoeding: behandeling

Om ondervoeding succesvol te behandelen, moet men waar mogelijk de onderliggende oorzaken wegnemen. Als een slecht passend kunstgebit bijvoorbeeld de voedselopname verstoort, moet deze worden aangepast. Sliktherapie kan helpen bij slikstoornissen. Als door bijvoorbeeld een beroerte lichamelijke beperkingen het zelfstandig eten en drinken bemoeilijken, kunnen fysiotherapie, ergotherapie en eettraining zinvol zijn. Bij medicijnen waarvan de bijwerkingen (zoals misselijkheid en slechte eetlust) bijdragen aan ondervoeding, kan eventueel worden overgeschakeld op beter verdraagbare preparaten. Bestaande ziekten zoals tumoren, die verantwoordelijk zijn voor onvoldoende aanvoer van voedingsstoffen, moeten goed worden behandeld.

Bovendien vereist ondervoeding verdere maatregelen, die door de patiënten zelf of hun familieleden en zorgverleners moeten worden waargenomen:

Nutritionele maatregelen

Het tekort aan nutriënten bij ondervoeding zelf wordt verholpen door een adequate toevoer van nutriënten. Een gevarieerde en energierijke voeding wordt aanbevolen, waarbij rekening wordt gehouden met de voorkeuren en antipathieën van de patiënt. Het op smaak brengen van gerechten met kruiden en specerijen kan de eetlust opwekken.

Bij kauw- en slikstoornissen moet de juiste consistentie van het voedsel worden gegarandeerd: Voedsel dat te droog of moeilijk te kauwen is (zoals een harde korst van brood) moet worden vermeden. In plaats daarvan moet u fruit, vlees enz. voor het serveren in hapklare stukjes hakken. Het is meestal niet nodig om het voedsel volledig te pureren (tenzij u ernstige slikproblemen heeft) - papachtig voedsel ziet er meestal ook niet erg smakelijk uit.

In het geval van ondervoeding zijn meerdere kleine maaltijden gedurende de dag zinvoller dan drie grote. Daarnaast moet je vaste maaltijden aanhouden en zorgen voor een rustige, comfortabele sfeer tijdens het eten zonder verstoring en afleiding.

Adequate hydratatie is ook erg belangrijk voor patiënten met ondervoeding. Mensen met slikproblemen kunnen echter gemakkelijk stikken in dranken en dun voedsel (zoals soepen). Vervolgens moet u de vloeistoffen indikken met een smaakloos poeder.

Evenwichtig drinkvoedsel

Soms kan ondervoeding alleen verholpen worden met behulp van uitgebalanceerde drinkvoeding. Het bevat alle essentiële voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden en kan zowel op zichzelf als als aanvulling op de normale voeding worden gebruikt. Vooral energierijke en eiwitrijke producten worden aanbevolen. Evenwichtige drinkvoeding is verkrijgbaar in verschillende smaken in de apotheek.

Sondevoeding

Als een energierijke voeding en/of uitgebalanceerde drinkvoeding niet voldoende is om de tekorten van ondervoeding te compenseren, moet de patiënt kunstmatig worden gevoed via een sonde - hetzij voor een beperkte tijd of voor een lange tijd. Met de hulp van verpleegkundigen kan kunstmatige voeding ook thuis worden uitgevoerd.

Meer tips

Ondanks mogelijke zwakte en vermoeidheid moeten mensen met ondervoeding fysiek actief zijn en elke dag zoveel mogelijk bewegen, bijvoorbeeld een korte wandeling maken. De beweging en de frisse lucht kunnen de eetlust opwekken.

Bij lichamelijke beperkingen (zoals hemiplegie na een beroerte) kan het gebruik van speciaal servies en bestek zinvol zijn. Zo kunnen antislipborden, speciaal bestek en bekers met verstevigde handvatten het zelfstandig eten en drinken vergemakkelijken en zo ondervoeding tegengaan.

Alleenwonenden met ondervoeding hebben hulp nodig - bijvoorbeeld van verplegend personeel, (vrijwillige) mantelzorgers, van de mobiele hulpdienst, de boodschappendienst of van “maaltijden op wielen”.

Ondervoeding: ziekteverloop en prognose

Ondervoeding treft vaak vooral ouderen. Hoe goed en snel het te behandelen is, hangt onder meer af van de achterliggende oorzaken. Het is ook belangrijk om zo vroeg mogelijk te handelen: hoe eerder het wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om ondervoeding te behandelen. Daarom is aandacht nodig van de kant van de patiënt zelf, maar ook van familieleden, artsen en verpleegkundigen. Met de juiste behandeling kan ondervoeding op oudere leeftijd in de meeste gevallen verholpen worden.

Als ondervoeding daarentegen niet wordt herkend bij ouderen en lang aanhoudt, verhoogt dit het risico op sterfte.

Tags: zwangerschap geboorte ziekenhuis nieuws