Astigmatisme

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

In het geval van astigmatisme zorgt de ongelijkmatige vorm van het hoornvlies van het oog ervoor dat het invallende licht vervormd op het netvlies wordt weergegeven. Als gevolg hiervan zien de getroffenen wazig. Het astigmatisme kan verschillende oorzaken hebben. Vaak is het aangeboren. Het kan vaak worden gecompenseerd met speciale visuele hulpmiddelen. Lees meer over astigmatisme.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H18H52

Astigmatisme: Beschrijving

Het hoornvlies is het voorste deel van de oogbol dat voor de pupil ligt. Het is enigszins ovaal van vorm, iets kleiner dan een stuk van 1 cent en ongeveer een halve millimeter dik. Omdat het op de ronde oogbol rust, is het zelf sferisch gebogen, een beetje zoals een contactlens.

Wat is astigmatisme?

Kromming van het hoornvlies (onjuist: "hoornvlieskromming") is wanneer het hoornvlies niet gelijkmatig gebogen is. Deze afwijking wordt ook wel astigmatisme genoemd. Artsen spreken van astigmatisme in het geval van astigmatisme, dat uit het Grieks komt en zoiets als "zinloosheid" betekent. Beide termen geven al de effecten aan die astigmatisme heeft op het gezichtsvermogen:

Normaal gesproken zorgt het hoornvlies, samen met de ooglens, ervoor dat de parallel invallende lichtstralen worden gebundeld en gericht op één punt van het netvlies (brandpunt). Dit maakt scherp zicht mogelijk.

Bij astigmatisme is het hoornvlies echter ongelijk gebogen, waardoor het licht niet goed kan worden gebundeld. Op sommige plaatsen zijn invallende lichtstralen sterker gebundeld dan op andere. Daardoor komen ze niet samen in een enkel punt op het netvlies, maar in een lijn (brandlijn): op het netvlies wordt geen enkel duidelijk punt afgebeeld - het zicht is wazig.

Welke soorten astigmatisme zijn er?

Bij regelmatig astigmatisme worden invallende lichtstralen in kaart gebracht op verticale brandlijnen ("staafjes"). Deze vorm van astigmatisme kan verder worden onderverdeeld. Dit is echter vooral relevant voor de opticien om een visueel hulpmiddel op maat te maken.

Bij een onregelmatige kromming van het hoornvlies staan de optische vlakken niet loodrecht op elkaar. Simpel gezegd: terwijl bij regelmatig astigmatisme nog een bepaalde volgorde heerst, bij een onregelmatig astigmatisme is soms helemaal geen systeem te herkennen. Bij extreme vormen (bijvoorbeeld door littekenvorming van het hoornvlies) wordt het licht in verschillende richtingen afgebogen, zodat er nauwelijks brandlijnen zijn. Onregelmatig astigmatisme is daarom moeilijker te behandelen.

Een corneale kromming kan ook worden beoordeeld aan de hand van waar de brandlijnen liggen ten opzichte van het netvlies. Vaak bevindt de ene zich in het netvliesvlak, de andere ervoor (astigmatism myopicus simplex) of erachter (astigmatism hyperopicus simplex). Er kan ook één brandlijn ervoor en de andere erachter staan (gemengd astigmatisme). Soms is er naast astigmatisme sprake van verziendheid of bijziendheid (hypermetropie of bijziendheid): de deskundige noemt dit astigmatisme compositus.

Astigmatisme is ook mogelijk zonder astigmatisme

Hoewel astigmatisme en corneale kromming vaak hetzelfde worden bedoeld, is de term 'astigmatisme' eigenlijk breder. Dit komt omdat onregelmatigheden in de lens (lenticulair astigmatisme) en zelfs in de fundus tot astigmatisme kunnen leiden. Astigmatisme is echter de meest voorkomende reden voor astigmatisme.

Astigmatisme: symptomen

Een corneale kromming is alleen merkbaar als deze meer uitgesproken is. Aan de andere kant hebben lichte vormen van dit visuele defect nauwelijks merkbare effecten op de getroffenen en worden ze bij veel mensen aangetroffen. Uitgesproken astigmatisme vertoont echter de volgende symptomen:

Wazig zien dichtbij en veraf (in tegenstelling tot bijziendheid of verziendheid, is alleen het zicht op afstand of alleen het zicht dichtbij verminderd)
Hoofdpijn en oogpijn
een permanente vermindering van het gezichtsvermogen bij kinderen

Veel patiënten met een licht astigmatisme klagen vooral over hoofdpijn en oogpijn. Symptomen van een verminderd gezichtsvermogen verschijnen daarentegen vaak pas later of helemaal niet. Dit komt omdat het oog voortdurend probeert het wazige beeld te corrigeren door de vorm van de lens te veranderen, wat op de lange termijn bepaalde oogspieren belast en uiteindelijk leidt tot hoofdpijn en oogirritatie.

Wanneer zichtproblemen optreden, zien de getroffen mensen niet alleen de omgeving wazig, maar meestal ook vervormd. Omdat er geen brandpunt op het netvlies is, maar brandlijnen, zie je puntachtige structuren meer als strepen of staafjes. Dit verklaart ook de term "sluwheid".

Als het meer uitgesproken is, leidt een aangeboren astigmatisme bij kinderen, indien onbehandeld, tot een zogenaamd verminderd gezichtsvermogen (amblyopie). In de geneeskunde is dit de naam die wordt gegeven aan een visuele beperking die ontstaat doordat het zien niet goed wordt "aangeleerd". Omdat er nooit een scherp beeld op het netvlies valt, kunnen correcte zintuiglijke waarnemingen niet via de oogzenuw worden doorgegeven aan de hersenen, waar deze gegevens worden verwerkt. Als een aangeboren visuele afwijking te lang duurt, passen de hersenen zich eraan aan en maken dan normaal zien onmogelijk, zelfs als de eigenlijke visuele afwijking uiteindelijk wordt gecorrigeerd.

Astigmatisme: oorzaken en risicofactoren

In veel gevallen is astigmatisme aangeboren. Het is dan af en toe erfelijk - het astigmatisme komt dan voor bij meerdere familieleden. Een voorbeeld van een aangeboren astigmatisme is de zogenaamde keratoglobus, waarbij het hoornvlies naar voren gebogen en dunner wordt.

Onder bepaalde omstandigheden verschijnt astigmatisme pas op volwassen leeftijd. Dan ontstaat het bijvoorbeeld door:

Zweren en littekens op het hoornvlies (veroorzaakt door verwondingen, ontstekingen en infecties van het hoornvlies)
Hoornvlieskegel (keratoconus): Hier puilt het hoornvlies in verschillende fasen uit tot een kegel, wat meestal merkbaar is tussen de 20 en 30 jaar.
oogchirurgie, zoals glaucoom (glaucoom) chirurgie

Astigmatisme: onderzoeken en diagnose

De oogarts kan verschillende onderzoeksmethoden gebruiken om een vermoeden van astigmatisme op te helderen. Ook kan het type en de omvang van het astigmatisme nader worden bepaald.

Objectieve breking

Het visuele defect kan bijvoorbeeld worden bepaald door wat bekend staat als objectieve breking. Er wordt een infraroodbeeld geprojecteerd op de achterkant van het oog van de patiënt en tegelijkertijd wordt gemeten of dit beeld scherp is. Als dit niet het geval is, worden er verschillende lenzen voor de camera geplaatst totdat er een scherp beeld is verkregen. Hierdoor kan de onderzoeker conclusies trekken over het type visuele afwijking.

oftalmometrie

Als duidelijk is dat er een kromming van het hoornvlies is, kunt u het hoornvlies nauwkeuriger meten en zo het astigmatisme nauwkeuriger bepalen. Dit gebeurt bijvoorbeeld met een oftalmometer. Dit apparaat doet vaag denken aan een microscoop. Het projecteert een holte en een reticule op het hoornvlies van de patiënt:

Op het ideaal gevormde hoornvlies zouden beide precies op elkaar liggen. In het geval van astigmatisme daarentegen, bewegen de kruisen ten opzichte van elkaar, hoe meer uitgesproken het astigmatisme is. Op deze manier kunnen de waarden voor de kromtestraal en het brekingsvermogen van het hoornvlies zeer nauwkeurig worden bepaald.

Topografie van het hoornvlies

Als het zicht onregelmatig is, bereikt de oftalmometer zijn grenzen. Hier wordt een computergestuurd apparaat (keratograaf) gebruikt, dat het brekingsvermogen van het gehele hoornvliesoppervlak analyseert. Dit onderzoek geeft de meest nauwkeurige gegevens over het type en de omvang van astigmatisme.

Subjectieve breking

Als het astigmatisme door verschillende apparaten werd gespecificeerd, volgt uiteindelijk de subjectieve breking. Hierbij is de medewerking van de patiënt vereist. Terwijl hij naar oogkaarten kijkt, houdt de oogarts verschillende visuele hulpmiddelen achter elkaar voor de ogen. De patiënt moet nu aangeven met welk visueel hulpmiddel hij de zichtkaarten het duidelijkst kan zien. Als dit eenmaal is opgelost, staat niets de behandeling meer in de weg.

Speciale afbeeldingen helpen de getroffenen om een indruk te krijgen van hun cornea-kromming: het zogenaamde astigmatisme-zonnewiel en bepaalde straalvormen worden met typische vervorming waargenomen vanaf bepaalde afstanden als gevolg van astigmatisme. Deze afbeeldingen zijn echter geen betrouwbare test voor astigmatisme!

Astigmatisme: behandeling

Als de hoek en de brekingsfout van een corneakromming bekend zijn, kan men proberen de visuele fout te compenseren met geschikte visuele hulpmiddelen. Andere behandelingsopties omvatten chirurgie en hoornvliestransplantaties.

Astigmatisme: visuele hulpmiddelen

De volgende visuele hulpmiddelen kunnen astigmatisme compenseren:

Bril met cilindrische snit (cilinderlenzen)
zachte, gebogen contactlenzen die zich uitlijnen op het kromme hoornvlies
harde contactlenzen die het hoornvlies goed buigen

Voor de meeste mensen met astigmatisme is de eerste blik door een bril zowel een zegen als een schok. Je kunt nu met uiterste nauwkeurigheid zien, maar de wereld lijkt ongewoon gekromd. En hoe later het astigmatisme wordt gecorrigeerd, hoe langzamer het oog went aan het visuele hulpmiddel. Het wennen gaat vaak gepaard met hoofdpijn.

Hoornvlieskromming: correctie door een operatie

Sommige mensen hebben de mogelijkheid om het astigmatisme te laten laseren. De hete lichtstraal verwijdert de oneffenheden in het hoornvlies en zorgt zo voor een egaal oppervlak. De behandelend oogarts beslist of een laserbehandeling een optie is voor een patiënt.

Een andere chirurgische benadering van de behandeling is om het astigmatisme te corrigeren met een nieuwe lens. Het hoornvlies blijft zoals het is, in plaats daarvan wordt de ooglens verwijderd en vervangen door een kunstlens (intraoculaire lens). Het is gevormd om astigmatisme zoveel mogelijk te compenseren. Deze procedure wordt meestal alleen gebruikt in het geval van een uitgesproken astigmatisme.

Hoornvlieskromming: hoornvliestransplantatie

In zeldzame gevallen zullen noch visuele hulpmiddelen, noch de genoemde chirurgische procedures helpen. Het laatste redmiddel is de hoornvliestransplantatie. Het scheve hoornvlies wordt verwijderd en ter vervanging wordt een intact donorhoornvlies geïmplanteerd.

Astigmatisme: verloop en prognose

Vergeleken met bijziendheid of verziendheid is astigmatisme een relatief gecompliceerde visuele afwijking die daarom niet zo gemakkelijk te behandelen is. Helaas bieden de bestaande visuele hulpmiddelen geen 100 procent bevredigend resultaat.

Meestal neemt astigmatisme niet toe, maar blijft het constant. Een uitzondering is de keratoconus: bij deze variant blijft de cornea-kromming toenemen.

Tags: tijdschrift roken tcm