sleutelbeenbreuk

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een gebroken sleutelbeen (sleutelbeenbreuk) wordt meestal veroorzaakt door een val op de uitgestrekte hand of de hoek van de schouder. Typische symptomen zijn bewegingsafhankelijke pijn. Soms is het gebroken sleutelbeen ook van buitenaf zichtbaar. In veel gevallen kan het conservatief worden behandeld met behulp van een speciaal verband. Een operatie is zelden nodig. Lees hier meer over het gebroken sleutelbeen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S42

Sleutelbeenbreuk: beschrijving

Het sleutelbeen (sleutelbeen) is de enige benige verbinding tussen de arm en het rompskelet. Het loopt tussen het borstbeen (sternum) en een verlenging van het schouderblad (acromion).

De sleutelbeenbreuk (sleutelbeenbreuk) is een van de meest voorkomende botbreuken, goed voor drie tot vijf procent van alle fracturen en ongeveer 45 procent van alle schouderblessures. Elk jaar breken ongeveer 64 van de 100.000 mensen hun sleutelbeen - en de trend neemt toe: de verandering in vrijetijdsgedrag, waarbij de trend naar risicovolle sporten gaat, verhoogt ook de frequentie van sleutelbeenbreuken.

Meestal komt dit type fractuur voor bij mensen in het derde decennium van hun leven. Vooral het mannelijk geslacht wordt beïnvloed door sport- en verkeersongevallen. Voor kinderen en ouderen is het meestal een val op de grond.

Ondanks de frequentie is een gebroken sleutelbeen een van de meest ongevaarlijke gebroken botten. Na de fractuur van de radius bij de pols (distale radiusfractuur) is deze fractuur de tweede meest voorkomende fractuur bij volwassenen.

Sleutelbeenbreuk: symptomen

Een typisch symptoom van een gebroken sleutelbeen is pijn. Elke poging om de arm aan die kant of borstkas te bewegen is buitengewoon pijnlijk. De getroffenen nemen daarom vaak een beschermende houding aan. Een hoorbaar wrijvend geluid van het gebroken bot tijdens het bewegen is ook een indicatie van een breuk.

Er is meestal een blauwe plek en zwelling net boven het gebroken sleutelbeen. Als de breuk wordt uitgesteld, is bij slanke mensen vaak een stap in de loop van het sleutelbeen te zien - vooral bij het vergelijken van de zijkanten. Bij zwaarlijvige (vet) mensen of mensen met meerdere verwondingen (meerdere traumapatiënten) wordt de stapvorming echter vaak over het hoofd gezien.

Als er een breuk is in het buitenste derde deel van het sleutelbeen, kan het zogenaamde pianotoetsfenomeen optreden. Het ene uiteinde van de pauze staat op en kan worden ingedrukt als een pianotoets.

Zeer zelden (bij één tot twee procent van alle patiënten) is de sleutelbeenbreuk open, dat wil zeggen dat stukjes bot uit de huid steken.

Een gebroken sleutelbeen kan ook optreden tijdens de bevalling. De bovengenoemde symptomen zijn vaak minder uitgesproken bij de getroffen baby's.

Sleutelbeenbreuk: oorzaken en risicofactoren

Een gebroken sleutelbeen wordt meestal veroorzaakt door indirect trauma. Dit omvat vooral een val op het schoudergebied, waarbij het sleutelbeen tussen het schoudergewricht en het sternoclaviculaire gewricht (sternum-sleutelbeengewricht of mediaal sleutelbeengewricht - de scharnierende verbinding tussen het borstbeen en het sleutelbeen) wordt onderworpen aan buigspanning.

Een minder vaak voorkomende oorzaak is vallen op de uitgestrekte hand, bijvoorbeeld tijdens inline skaten of fietsen. Sterker nog, een gebroken sleutelbeen is het meest voorkomende type botbreuk bij wielrenners.

Meer zelden is direct trauma van een klap of val op de voorste schouder de reden voor een gebroken sleutelbeen. Bij een motorongeluk kan het sleutelbeen breken als de onderrand van de motorhelm tegen het sleutelbeen wordt gedrukt.

Bij indirect trauma breekt het sleutelbeen meestal in het midden (90 procent) en bij direct trauma breekt het meestal in het buitenste derde deel van het bot.

Af en toe treedt een gebroken sleutelbeen op bij de pasgeborene tijdens de bevalling, namelijk wanneer de schoudergordel van het kind wordt vernauwd terwijl deze door het bekken van de moeder gaat. Dit komt vooral veel voor bij grote baby's.

Sleutelbeenbreuk: onderzoeken en diagnose

Als u een gebroken sleutelbeen vermoedt, moet u een arts raadplegen die gespecialiseerd is in orthopedie en traumachirurgie. Hij zal u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Enkele vragen van de arts kunnen zijn:

• Bent u op uw schouder of een uitgestrekte hand gevallen?
• Hoe is het ongeval precies verlopen?
• Kun je je schouder of arm nog bewegen?
• Heb je pijn?
• Heeft u al klachten gehad zoals pijn, beperkte mobiliteit of een eerdere schouderluxatie?

De beschrijving van hoe het ongeval is gebeurd en de symptomen zijn vaak genoeg voor de arts om een ​​gebroken sleutelbeen te overwegen. Moeilijker wordt het als de patiënt bewusteloos is door meerdere verwondingen (multiple trauma) en andere verwondingen in eerste instantie op de voorgrond staan.

Fysiek onderzoek

Een meer gedetailleerd onderzoek is nodig om de vermoedelijke diagnose van een gebroken sleutelbeen op te helderen. De arts onderzoekt het schoudergewricht (acromioclaviculair gewricht) en het borstbeen-sleutelbeengewricht (sternoclaviculair gewricht). Hij test zorgvuldig de beweeglijkheid van de schouder en arm en let op gevoeligheid. Bloedstroom en gevoeligheid in de aangedane arm worden ook gecontroleerd.

Het is ook belangrijk om begeleidende verwondingen zoals een pneumothorax (luchtintrede in de pleuraholte) uit te sluiten. Dit is mogelijk door auscultatie (luisteren) naar de longen.

Beeldvormingsprocedures

Dit wordt meestal gevolgd door een röntgenonderzoek in verschillende vlakken. Hierdoor kan met zekerheid worden vastgesteld of er sprake is van een gebroken sleutelbeen, waar precies de breuklijn loopt en hoe ernstig de blessure is. Als onduidelijk is of andere gewrichten zijn aangetast, worden beelden van het schoudergewricht, het borstbeen-sleutelbeengewricht en de borst gemaakt. Een echografisch onderzoek van de schouder en het enkelgewricht kan nuttig zijn voor verdere verduidelijking.

Middelgrote claviculaire fracturen kunnen soms niet alleen door een röntgenfoto worden beoordeeld. In dit geval kan computertomografie (CT) nodig zijn. Een CT wordt meestal zelfs gemaakt voor ernstig gewonde polytraumapatiënten.

Begeleidende verwondingen aan een gebroken sleutelbeen, zoals kapselbandletsels aan de schouder, kunnen worden beoordeeld met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI).

Bij zuigelingen herkent de kinderarts een gebroken sleutelbeen aan de ontlastende houding en palpatie van het sleutelbeen. Van baby's worden zelden röntgenfoto's gemaakt.

Sleutelbeenbreuk: behandeling

Behandeling van een gebroken sleutelbeen heeft tot doel pijn te verlichten en veerkrachtig en stabiel bot in een vroeg stadium te herstellen. Afhankelijk van het type fractuur kan deze conservatief of chirurgisch worden behandeld.

Sleutelbeenbreuk: conservatieve behandeling

Ongeveer 90 procent van alle gebroken sleutelbeenderen kan met succes conservatief worden behandeld. De patiënt krijgt eerst pijnstillers en de aangedane zijde wordt geïmmobiliseerd met een rugzak of draagdoek:

Bij een breuk wordt het rugzakverband op het middelste en middelste derde deel van het sleutelbeen aangebracht. Er moeten regelmatig controles worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat het verband correct is geplaatst, anders bestaat het risico dat de fragmenten worden verplaatst. In de regel moeten volwassenen het rugzakverband drie tot vier weken dragen en kinderen tien dagen. Na zes weken moet vrije en pijnvrije mobiliteit in het schoudergewricht mogelijk zijn.

Bij een breuk in het laterale derde deel van het sleutelbeen wordt een Gilchrist bandage (sling bandage) aangebracht.

Deze conservatieve behandeling met een rugzak of slingbandage is met name geschikt voor een gebroken sleutelbeen dat niet verkort is en weinig of geen verplaatsing heeft. Pijn en beweeglijkheid van schouder en arm geven informatie over het succes van de behandeling.

Als er na drie tot vier weken nog steeds een pijnlijke instabiliteit van de breuk is, duidt dit op een verminderde botgenezing. Na 12 weken zonder benige eeltvorming spreekt men van vertraagde genezing, wat in ongeveer 50 procent van de gevallen leidt tot pseudartrose (vals gewricht).

Sleutelbeenbreuk: operatie

Een gebroken sleutelbeenoperatie kan worden overwogen in de volgende gevallen:

• uitgestelde pauze
• Breuk met tussenfragment (z-vormig schakelfragment)
• Meerdere verwondingen (meerdere trauma's)
• open breuk
• Fractuur met extra vaat- en zenuwletsels
• bilaterale sleutelbeenbreuk
• pijnlijke pseudoartrose

Al met al wordt een gebroken sleutelbeen nu vaker geopereerd om een ​​veilige fractuurpositie te bereiken.

Spijkers, platen, draden

In het geval van een gebroken sleutelbeen met twee fragmenten, worden spijkers zoals Prevot of TEN (Titanic-elastische-nagel) nagels gebruikt. Voor complexere breukvormen die meer dan twee fragmenten hebben, worden hoekstabiele of niet-hoekstabiele plaatsystemen gebruikt. Als er een gebroken sleutelbeen is in het buitenste derde deel van het bot, kunnen Kirschner-draden (flexibele draad) met cerclage (draad of draad) of, in speciale gevallen, een haakplaat worden gebruikt.

Na de operatie

Na de operatie van de sleutelbeenbreuk krijgt de patiënt meestal pijnstillers zoals paracetamol of ibuprofen. Om de arm te beschermen wordt er een mitella omgedaan.

Het schoudergewricht mag dan gedurende zes weken slechts voorzichtig tot maximaal het horizontale vlak worden bewogen. Sporten die druk uitoefenen op de schouders mogen pas worden beoefend na de röntgencontrole, wanneer stabiel bot is aangetoond. Dit zou echter op zijn vroegst na twaalf weken moeten beginnen.

Sleutelbeenbreuk bij kinderen

Bij kinderen is het meestal een gesloten schachtfractuur. Het wordt behandeld met de draagband voor kleine kinderen en met de rugzakbandage voor oudere kinderen. Als het buitenste derde deel van het sleutelbeen gewond is, kan een open operatie nodig zijn. De breuk wordt tijdelijk gestabiliseerd met een Kirschner-draad.

Sleutelbeenbreuk: ziekteverloop en prognose

Een gebroken sleutelbeen heeft over het algemeen een goede prognose. Patiënten onderschatten echter vaak hoeveel mobiliteit wordt beperkt door de fractuur.

Sleutelbeenbreuk: complicaties

Bij een sleutelbeenbreuk kunnen de volgende complicaties optreden:

• Falen van botgenezing
• Bot kan niet opnieuw worden uitgelijnd
• Verkorting van het sleutelbeen
• pijnen
• Zwelling in de arm
• Spelden en naalden (tintelende paresthesie)
• De arm en schouder kunnen niet worden bewogen zoals ze oorspronkelijk waren

Aan een operatie zijn altijd bepaalde risico's verbonden, zoals een ontsteking. Deze komen echter zelden voor. De volgende complicaties kunnen optreden in verband met de operatie:

• Wondgenezingsstoornissen
• infectie
• Implantaat mislukt, breekt of drijft af
• littekens
• Sensorische stoornissen

Sleutelbeenbreuk: genezingstijd

De duur en het verloop van genezing bij een sleutelbeenbreuk is afhankelijk van het type fractuur.

Bij conservatieve behandeling van een gebroken sleutelbeen is de prognose meestal zeer goed. Een lichte verkorting of verkeerde uitlijning van het sleutelbeen na het einde van de therapie heeft meestal geen negatief effect op de functie van het schoudergewricht.

Na ongeveer drie weken kunt u uw arm horizontaal optillen. Op zijn vroegst na zes weken is een callus (nieuw gevormd botweefsel) zichtbaar op de röntgencontrole. Op dit punt zou u weer ongeveer vrij moeten kunnen bewegen en grotendeels pijnvrij zijn. Sporten die de schouder belasten, moet u echter pas na de twaalfde week hervatten.

Bij chirurgische therapie is de patiënt meestal iets sneller weer volledig veerkrachtig. Een ingebracht implantaat wordt op zijn vroegst na drie maanden weer verwijderd. In het geval van ernstige fracturen moet u minstens zes maanden wachten, zelfs als het genezingsproces ongecompliceerd is.

Op de lange termijn worden bij 30 procent van de getroffenen met een gebroken sleutelbeen minder dan optimale esthetische of functionele resultaten bereikt.

Bij kinderen geneest een gebroken sleutelbeen meestal na vier weken, met een sterke eeltvorming. Het bot herbouwt zichzelf dan in de loop der jaren. Een gebroken sleutelbeen dat optreedt bij de geboorte geneest meestal zonder complicaties.

Tags:  preventie Menstruatie gezonde voeten