Histamine-intolerantie

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij histamine-intolerantie reageert het lichaam op een verhoogde hoeveelheid histamine met intolerantiereacties. Deze stof komt van nature in het lichaam voor, maar komt ook in veel voedingsmiddelen voor. Mogelijke symptomen van histamine-intolerantie zijn striemen op de huid, jeuk, hoofdpijn en maag-darmklachten. Meestal worden vrouwen van middelbare leeftijd getroffen. Lees alles wat u moet weten over histamine-intolerantie.

Kort overzicht

• Wat is histamine-intolerantie? Intolerantie voor grote hoeveelheden histamine. Histamine is een weefselhormoon en boodschapperstof die van nature in het lichaam voorkomt. Maar het zit ook in veel voedingsmiddelen. Histamine-intolerantie (HI, histaminose) is echter een controversieel ziektebeeld onder experts.
• Symptomen: zeer divers, bijv. roodheid van de huid met een warmtegevoel (blozen), jeuk, netelroos (urticaria), hartkloppingen, hoofdpijn, verstopte neus of loopneus, astma, diarree, buikpijn
• Oorzaken: Deskundigen vermoeden dat de getroffenen een verworven of (zelden) aangeboren aandoening van de afbraak van histamine in het lichaam hebben.
• Onderzoeken: Arts-patiëntgesprek om de anamnese te verzamelen (anamnese), onderzoeken om andere mogelijke oorzaken van de klachten uit te sluiten, dieetverandering in drie fasen, eventueel een provocatietest
• Behandeling: aangepast dieet, eventueel enzympreparaten

Histamine-intolerantie: symptomen

Symptomen van histamine-intolerantie zijn zeer divers. Sommige patiënten vertonen alleen individuele symptomen (zoals roodheid van de huid met jeuk). Bij andere manifesteert de histaminose zich echter met symptomen in verschillende delen van het lichaam. Dit komt doordat allerlei cellen en organen aanlegpunten (receptoren) voor histamine hebben. Deze omvatten bijvoorbeeld gladde spiercellen (in de maag en darmwanden, in de bronchiën en baarmoeder, in de bloedvatwanden, enz.), kliercellen, zenuwcellen en cellen van het immuunsysteem (zoals mestcellen) .

Histamine bemiddelt de effecten ervan door zich aan deze receptoren te hechten. Als de hoeveelheid histamine hoog is, worden de receptoren continu geactiveerd. Afhankelijk van waar ze zich in het lichaam bevinden, kan dit resulteren in een breed scala aan histamine-intolerantiesymptomen bij gevoelige mensen.

Histamine-intolerantie Symptomen: huid

In de huid kan histamine zogenaamde mestcellen activeren. Deze geven dan allergene ingrediënten af ​​die verschillende huidsymptomen kunnen veroorzaken:

• Urticaria (netelroos): Het wordt gekenmerkt door kleine, vluchtige zwellingen van de huid (striemen), die meestal als bedden naast elkaar staan. De huid op de aangetaste gebieden ziet er meestal rood of wit uit met een rode rand. De striemen kunnen over het hele lichaam verschijnen. Ze verdwijnen meestal na 24 uur. Zolang de trigger van de netelroos aanhoudt, kunnen zich altijd nieuwe striemen vormen.
• Jeuk: De stoffen die vrijkomen uit de mestcellen veroorzaken niet alleen netelroos, maar ook enorme jeuk. Vooral de huid boven de striemen is geïrriteerd. In tegenstelling tot andere jeukende huidziekten worden striemen niet opengekrabd, maar alleen gewreven en geperst.

Symptomen van histamine-intolerantie in de huid kunnen ook worden gezien bij een verhoogde bloedstroom: histamine geeft stikstofmonoxide af, waardoor de bloedvaten verwijden. Hierdoor kan er meer bloed doorheen stromen. Als gevolg hiervan worden de aangetaste delen van de huid rood en warm. Als dit fenomeen zich in het gezicht voordoet, wordt het ook wel flush genoemd.

Histamine-intolerantie Symptomen: hersenen

Ook in de hersenen kan histamine door de afgifte van stikstofmonoxide de bloedvaten doen verwijden. Als dit gebeurt met de slagaders van de hersenvliezen, kan dit leiden tot hoofdpijn. Dit mechanisme wordt ook besproken bij migraine.

Andere mogelijke symptomen van histamine-intolerantie die in het hoofd kunnen ontstaan ​​zijn duizeligheid, misselijkheid en braken. Sommige patiënten melden ook verminderde alertheid en vermoeidheid.

Histamine-intolerantie Symptomen: cardiovasculair systeem

Als histamine de grootte van de bloedvaten in de kransslagaders (kransslagaders) verandert, kunnen hartkloppingen en hartkloppingen (extrasystolen) optreden. Dit zijn meestal onschuldige hartritmestoornissen. Sommige patiënten melden ook hartkloppingen.

Als de bloedvaten in de periferie van het lichaam verwijden, kan de bloeddruk dalen. In extreme gevallen (bij zeer hoge hoeveelheden histamine) kan het bloed in de benen zakken, waardoor er niet genoeg terug naar het hart wordt getransporteerd: De bloeddruk daalt daardoor sterk en er kunnen shockverschijnselen optreden. Maar dat gebeurt zelden.

Histamine-intolerantie Symptomen: maag-darmkanaal

In de maag verhoogt histamine de productie van maagzuur. Ook de spiercellen in de wand van het maagdarmkanaal worden sterker geactiveerd door histamine. Daarom zijn buikpijn of krampen, diarree en winderigheid veelvoorkomende symptomen van histamine-intolerantie in het spijsverteringskanaal. Ze komen vooral voor bij het consumeren van voedingsmiddelen en dranken die rijk zijn aan histamine.

Histamine-intolerantie Symptomen: genitale tractus

Bij vrouwen wordt histamine onder andere geproduceerd in de baarmoeder en eierstokken. Er wordt gezegd dat het de concentratie van het vrouwelijke geslachtshormoon oestrogeen verhoogt. Tijdens menstruatiebloedingen zorgt dit hormoon ervoor dat de baarmoeder pijnlijk samentrekt. Dit betekent: histamine kan mede verantwoordelijk zijn voor menstruatiekrampen zoals menstruatiepijn.

Hormoonschommelingen tijdens de zwangerschap kunnen een positief effect hebben op vrouwen met histamine-intolerantie: de histamine-gerelateerde symptomen verdwijnen dan vaak.

Histamine-intolerantie Symptomen: luchtwegen

Tijdens of direct na het nuttigen van histaminerijke maaltijden of het drinken van alcohol, kunnen patiënten met histamine-intolerantie symptomen krijgen zoals een loopneus of verstopte neus. In extreme gevallen kan een astma-aanval met ernstige kortademigheid optreden.

Bovendien breekt een bepaald enzym bij astmapatiënten vaak minder histamine af dan bij gezonde mensen. Als gevolg hiervan hoopt histamine zich op in de bronchiën, ongeacht de voedselinname. Dit kan overeenkomstige klachten veroorzaken.

Histamine-intolerantie: beschrijving en oorzaken

Bij histamine-intolerantie (HI) reageert het lichaam ondraaglijk op verhoogde hoeveelheden histamine. Dit zogenaamde biogene amine wordt in verschillende cellen zoals mestcellen, bloedplaatjes en zenuwcellen gevormd uit de eiwitbouwsteen (aminozuur) histidine en vervolgens in deze cellen opgeslagen. Bepaalde prikkels kunnen histamine afgeven, bijvoorbeeld via lichaamseigen enzymen, verschillende medicijnen en voedingsmiddelen. Zowel chemische prikkels in het kader van ontsteking als fysieke prikkels zoals verwondingen of zuurstofgebrek kunnen de afgifte van histamine stimuleren.

Als biologische boodschapperstof heeft histamine verschillende functies in het lichaam. Het stimuleert bijvoorbeeld de afscheiding van maagsap, verwijdt de bloedvaten en verlaagt zo de bloeddruk. Als neurotransmitter reguleert histamine onder andere de slaap-waakcyclus, eetlustcontrole, leervermogen, geheugen en emoties.

Maar vooral fungeert histamine als bemiddelaar van ontstekingsprocessen bij allergische reacties: het veroorzaakt de typische allergiesymptomen zoals roodheid van de huid, striemen, jeuk, malaise, braken, diarree, astma-aanvallen en hoofdpijn. Deze symptomen kunnen ook optreden bij histamine-intolerantie. Niettemin is het geen histamine-allergie, wat betekent dat de HI-symptomen niet worden veroorzaakt door een overreactie van het immuunsysteem op histamine.

In plaats daarvan vermoeden deskundigen dat een verworven of (minder vaak) aangeboren stoornis in de afbraak van histamine histamine-intolerantie veroorzaakt. Er hoopt zich dan meer histamine op in het lichaam van de getroffen persoon door de lichaamseigen productie en/of histaminerijke voeding dan kan worden afgebroken. Zodra een bepaalde grenswaarde wordt overschreden, ontstaan ​​er klachten. Hoe hoog deze histaminegrenswaarde is, verschilt van persoon tot persoon.

Dit gebeurt bij histamine-intolerantie

Bij histamine-intolerantie kan het lichaam histamine niet voldoende afbreken en treden de typische symptomen op

Verminderde afbraak van histamine

Kortom, het lichaam heeft twee verschillende enzymen die histamine kunnen afbreken:

• Het enzym histamine-N-methyltransferase bevindt zich in de cel en kan daarom histamine in de cellen inactiveren.
• Diamine-oxidase (DAO) kan histamine afbreken dat zich buiten de cellen bevindt, bijvoorbeeld in het bloed.

De DAO is dus grotendeels verantwoordelijk voor de afbraak van histamine uit voedsel. Het speelt daarom een ​​centrale rol bij histamine-intolerantie: bij sommige getroffen mensen kan het enzym in onvoldoende hoeveelheden aanwezig zijn (enzymdeficiëntie). In andere kan het zijn activiteit verminderen (verminderde enzymfunctie). Omdat DAO hulpstoffen als vitamine B6 en vitamine C nodig heeft voor de afbraak van histamine, kan een tekort aan deze vitamines de functie van het enzym beperken. Maar er zijn ook medicijnen die de activiteit van diamineoxidase beïnvloeden (zie hieronder).

Of het nu gaat om enzymdeficiëntie of een verminderde enzymfunctie - als het histaminemetabolisme uit balans is, ontwikkelen sommige mensen histamine-intolerantie. Naast histaminerijke voedingsmiddelen en bepaalde medicijnen, kan een verhoogde lichaamseigen histamineproductie ook de symptomen van allergische aandoeningen zoals hooikoorts veroorzaken: de allergiegerelateerde toename van histamine in het lichaam kan de enzymatische afbraakcapaciteit overschrijden. Dit is vooral het geval als de patiënt tegelijkertijd een dieet eet dat rijk is aan histamine.

Histamine-intolerantie: de invloed van medicijnen

Histamine wordt geproduceerd en opgeslagen als een endogene boodschapperstof in verschillende cellen. Onder bepaalde prikkels kan het uit de cellen worden losgelaten en zijn functies uitvoeren. Zo'n stimulans kan ook van sommige medicijnen komen, dat wil zeggen: Sommige medicijnen bevorderen de afgifte van histamine. Meestal treedt dit effect op als een ongewenste bijwerking.

Daarnaast kunnen bepaalde medicijnen de afbraak van histamine beïnvloeden: Histamine uit voedsel wordt voornamelijk afgebroken door het enzym diamine-oxidase (DAO). Dit enzym is echter ook verantwoordelijk voor de afbraak van andere stofwisselingsproducten. Als er meer van deze producten worden geproduceerd als gevolg van medicamenteuze behandeling, kan het enzym minder histamine afbreken. Als gevolg hiervan neemt de histamineconcentratie toe.

Andere geneesmiddelen remmen direct de functie van diamine-oxidase. Dit kan ook de histamineconcentratie verhogen en zo symptomen van histamine-intolerantie veroorzaken.

Hieronder worden de meest voorkomende geneesmiddelen opgesomd die kunnen leiden tot een verhoogde afgifte of verminderde afbraak van histamine. Als de triggerende medicatie wordt stopgezet, kan de histamine-intolerantie in veel gevallen worden "genezen".

• alle röntgencontrastmiddelen
• bepaalde spierverslappers (spierverslappers zoals suxamethonium)
• bepaalde pijnstillers (acetylsalicylzuur, diclofenac, metamizol, morfine enz.)
• Prilocaïne (plaatselijke verdoving)
• bepaalde remedies voor hoge bloeddruk en hartaandoeningen zoals aritmieën (dihydralazine, alprenolol, verapamil enz.)
• Furosemide (diureticum)
• bepaalde antibiotica (neomycine, vancomycine enz.)
• Metoclopramide (geneesmiddel tegen misselijkheid en indigestie)
• bepaalde slijmoplossers (acetylcysteïne, ambroxol)
• bepaalde middelen tegen astma (aminofylline, theofylline)
• Amitriptyline (antidepressivum)
• Cyclofosfamide (geneesmiddelen tegen kanker en reuma)
• Cimetidine (geneesmiddel tegen brandend maagzuur en maagzuurgerelateerde maagproblemen)

Histamine-intolerantie: dieet kan symptomen veroorzaken

Histamine en zijn voorloperproducten zitten in bijna alle voedingsmiddelen en in sommige dranken (zie hieronder: "Histamine-intolerantie: voedingsmiddelen"). Het histaminegehalte varieert echter aanzienlijk en kan worden beïnvloed door verwerkingsprocessen zoals rijping of fermentatie. Het eten van voedsel dat rijk is aan histamine verhoogt het histaminegehalte in het lichaam. Als de histamine-afbraak niet dienovereenkomstig kan worden verhoogd, is het histaminemetabolisme uit balans - klachten kunnen optreden.

Histamine-intolerantie: geassocieerde ziekten

Bij sommige inflammatoire darmaandoeningen kan er een tekort zijn aan het histamine-afbrekende enzym diamine-oxidase. Hierdoor kan er in het algemeen minder histamine worden afgebroken. Dit resulteert in een verhoging van de histamineconcentratie, wat symptomen van histamine-intolerantie kan veroorzaken.

Er zijn ook andere ziekten die verband houden met histaminose. Het enzym diamine-oxidase is daarin ook minder actief. Deze ziekten omvatten:

• Chronisch nierfalen
• ontsteking van de lever veroorzaakt door virussen (virale hepatitis)
• Levercirrose
• Netelroos (urticaria)
• Zeeziekte

Histamine-intolerantie: controversiële ziekte

Histamine-intolerantie is een zeer controversieel ziektebeeld: enerzijds omdat de symptomen sterk kunnen verschillen van patiënt tot patiënt. Anderzijds omdat de verschillende symptomen ook bij veel andere ziekten kunnen voorkomen. Ook diagnostiek levert vaak geen duidelijk bewijs voor histaminose. Sommige artsen verwerpen daarom het klinische beeld van histamine-intolerantie. Anderen zijn er echter van overtuigd dat het bestaat.

Experts vermoeden dat ongeveer één procent van de Duitse bevolking last heeft van histamine-intolerantie. 80 procent van de getroffenen zijn vrouwen. Middelbare leeftijd wordt beschouwd als de meest voorkomende ziekte bij histamine-intolerantie.

Histamine-intolerantie: onderzoeken en diagnose

Veel patiënten met histamine-intolerantie hebben al veel doktersbezoeken gehad waarbij nooit een oorzaak voor hun symptomen kon worden gevonden. De symptomen zijn vaak niet-specifiek en onderzoeksresultaten onthullen geen pathologische bevindingen. Een arts stelt meestal alleen een histamine-intolerantiediagnose als hij dit ziektebeeld in zijn achterhoofd heeft. Gerichte vragen of een histamine-intolerantietest onderbouwen de veronderstelling.

Arts-patiënt gesprek

De juiste persoon om contact op te nemen als u histamine-intolerantie vermoedt, is een specialist in huidziekten (dermatoloog) of interne geneeskunde (internist) die gespecialiseerd is in allergische aandoeningen (allergoloog). Hij verzamelt eerst uw medische geschiedenis (anamnese). Hiervoor vraagt ​​hij zich af naar bijvoorbeeld uw huidige klachten en eventuele eerdere ziektes. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Lijdt u aan allergische aandoeningen of voedselintoleranties?
• Heeft u een verband ontdekt tussen uw klachten en de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen of houdt u een voedingsdagboek bij?
• Worden de symptomen beter als u deze voedingsmiddelen weglaat?
• Gebruikt u regelmatig of indien nodig medicijnen?
• Voor vrouwen: zijn uw symptomen gerelateerd aan uw cyclus?

Uitsluiting van andere oorzaken

De symptomen die optreden bij histamine-intolerantie kunnen ook andere oorzaken hebben (differentiële diagnoses). Wie bijvoorbeeld vaak buikpijn heeft en misschien ook diarree heeft na het eten, kan een voedselintolerantie hebben (zoals lactose-intolerantie, fructose-intolerantie, coeliakie). Een chronische inflammatoire darmaandoening zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa kan er ook achter zitten. Misselijkheid en braken in verband met een maaltijd kunnen ook optreden bij een zweer in het slijmvlies van de maag (maagzweer). Rood worden van het gezicht met blozen kan een teken zijn van een neuro-endocriene tumor.

Als histamine-intolerantie wordt vermoed, moet de arts dergelijke differentiële diagnoses uitsluiten. Welke onderzoeken nodig zijn, hangt af van de symptomen. Een maagzweer kan bijvoorbeeld met een gastroscopie betrouwbaar worden opgespoord of uitgesloten.

Histamine-intolerantie: test met een verandering in het dieet

Een mogelijke histamine-intolerantie kan worden vastgesteld met behulp van een voedseltest. Tegelijkertijd kan het worden gebruikt om de individueel verdraagbare histaminedosis voor elke patiënt te schatten.

Deze histamine-intolerantietest door middel van een verandering van voeding bestaat uit drie fasen: de wachtfase, de testfase en permanente voeding. In alle fasen wordt naast de voeding rekening gehouden met individuele factoren die het histaminegehalte beïnvloeden, zoals stress, het innemen van bepaalde medicijnen en de hormoonstatus (menstruatie).

Ouderschapsverlof fase: In deze eerste fase van de verandering van het dieet moeten de ontstane symptomen zoveel mogelijk worden verminderd. Hiertoe dient de patiënt, indien mogelijk, gedurende 10 tot 14 dagen geen histamine met voedsel in te nemen. Een volledig histaminevrij dieet is nauwelijks mogelijk omdat histamine in een groot aantal voedingsmiddelen zit. Een speciale voedingslijst helpt de patiënt echter om zijn dieet zo te plannen dat hij zo min mogelijk histamine binnenkrijgt.

Daarnaast moet de voeding ook zo min mogelijk andere biogene amines bevatten. Deze worden ook afgebroken door het histamine-afbrekende enzym diamine-oxidase (DAO). In grotere hoeveelheden kunnen ze het enzym dus zo “aan het werk houden” dat zelfs kleine hoeveelheden histamine niet meer kunnen worden afgebroken. Bovendien kunnen sommige biogene amines een histamine-achtig effect hebben (verwijding van de bloedvaten) - nog een reden om hun aandeel in de voeding laag te houden in de provocatietest.

Testfase: Deze tweede testfase duurt maximaal zes weken. Gedurende deze tijd worden "verdachte" voedingsmiddelen langzaam weer in het menu opgenomen. Beginnend met een kleine hoeveelheid histamine, wordt het histaminegehalte van het voedsel geleidelijk verhoogd. Tegelijkertijd noteert de patiënt in een voedingsdagboek welke voedingsmiddelen hij elke dag heeft genuttigd en of er symptomen zijn opgetreden. Op deze manier is het mogelijk om in te schatten vanaf welke individuele histaminedrempel tekenen van ziekte optreden.

Doorlopende fase: Uit de bevindingen van de testfase kan de arts individuele voedingsadviezen voor de patiënt afleiden. Deze zijn geschikt voor een permanent dieet. Bij het doen van aanbevelingen houdt de arts niet alleen rekening met de individueel verdraagbare hoeveelheid histamine, maar ook met de energiebehoefte van de patiënt en beïnvloedende factoren zoals hormoonspiegels, medicatie-inname of stress.

Histamine-intolerantietest: provocatie

De hierboven beschreven verandering in dieet kan worden gebruikt om in te schatten hoeveel histamine iemand kan verdragen. Vaak is dit al voldoende om uw voeding in de toekomst hierop af te stemmen. Als je precies wilt weten vanaf welke hoeveelheid iemand histamine-intolerantiesymptomen krijgt, kun je een "getitreerde provocatie" uitvoeren. Voor deze provocatietest moet de patiënt eerst een tijdje zo histaminevrij eten en momenteel geen symptomen hebben. De arts geeft hem dan om de twee uur toenemende hoeveelheden histamine (in te nemen). De dosis waarbij symptomen van histamine-intolerantie optreden, wordt dan beschouwd als de individuele drempeldosis.

De provocatietest moet onder medisch toezicht worden uitgevoerd. Als er ernstige intolerantiereacties optreden, zoals misselijkheid en braken of zelfs tijdelijke stoornissen in de bloedsomloop, kan de arts deze snel behandelen.

Meer histamine-intolerantietests

Vaak worden ook andere histamine-intolerantietests aanbevolen om histamine-intolerantie betrouwbaar aan te tonen. De informatieve waarde van dergelijke onderzoeken is echter beperkt. Waaronder:

• Meting van DAO-activiteit in bloedserum: Een mogelijke oorzaak van histamine-intolerantie (HI) is een verminderde activiteit van het histamine-afbrekende enzym diamine-oxidase (DAO). Bij de getroffen patiënten moet de DAO-activiteit in het bloedserum daarom meetbaar worden verminderd. Volgens deskundigen is deze procedure echter niet afdoende genoeg om een ​​histamine-intolerantiediagnose te kunnen stellen.
• Meting van de hoeveelheid histamine in het bloedplasma: Het moet ook geschikt zijn als histamine-intolerantietest. De validiteit van dit onderzoek wordt echter door experts betwist. Naast histaminose kunnen afwijkende meetwaarden ook vele andere oorzaken hebben.
• Meting van de hoeveelheid histamine in de ontlasting: Soms wordt een histaminebepaling in de ontlasting aangeboden om het vermoeden van histamine-intolerantie op te helderen. Verschillende darmbacteriën scheiden echter soms grote hoeveelheden histamine uit. De gemeten waarden in de stoel zijn daarom niet erg zinvol.
• Meting van de hoeveelheid methylhistamine in de urine: Methylhistamine is een afbraakproduct van histamine. De concentratie in de urine zou wijzen op een mogelijke histamine-intolerantie. Deze waarde hangt echter in het algemeen af ​​van het eiwitgehalte van het voedsel. Daarom is de bepaling van methylhistamine als een histamine-intolerantietest controversieel.
• Histamine 50 huidpriktest: De huidpriktest is een veelgebruikte allergietest. Het vermoedelijke irriterende middel - in dit geval de histamine - wordt in opgeloste vorm (als druppels) in de huid van de patiënt gekrast. Als er een intolerantie is, reageert de huid met de vorming van striemen (huidblaasjes). Als deze na 50 minuten nog steeds onveranderd zijn, wordt aangenomen dat de afbraak van histamine in de huid verstoord is. Dit betekent echter niet dat het lichaam histamine dat via voedsel wordt ingenomen, niet goed kan afbreken. Daarom wordt deze histamine-intolerantietest ook kritisch bekeken door experts.

Conclusie

Geen van de momenteel beschikbare histamine-intolerantietesten kan met zekerheid aantonen of iemand extern geleverde histamine (boven een bepaalde hoeveelheid) daadwerkelijk niet kan verdragen en daarom met klachten reageert. Deskundigen bevelen daarom de volgende diagnostische stappen aan artsen aan als histamine-intolerantie wordt vermoed:

1. Overzicht van de medische geschiedenis in het arts-patiëntgesprek (anamnese)
2. Onderzoeken om andere mogelijke oorzaken van de symptomen uit te sluiten, zoals maagzweren (voor misselijkheid/braken) of lactose-intolerantie of fructose-intolerantie (voor buikpijn, diarree)
3. Histamine-intolerantietest met behulp van een dieetverandering in drie fasen
4. Als de verandering in het dieet de symptomen daadwerkelijk heeft verbeterd, kan een getitreerde provocatietest worden uitgevoerd om de individuele histaminetolerantie nauwkeuriger te bepalen

Histamine-intolerantie: behandeling

Histamine-intolerantietherapie bestaat voornamelijk uit het vermijden van uitlokkende factoren. Dit lukt vooral met een aangepast dieet. Indien mogelijk moeten patiënten ook geneesmiddelen vermijden die de symptomen van histamine-intolerantie kunnen veroorzaken. In bepaalde gevallen kan het gebruik van bepaalde medicijnen helpen bij symptomen van histamine-intolerantie (geneesmiddelgebaseerde histamine-intolerantietherapie).

Dieet voor histamine-intolerantie

Voedingsmiddelen met een hoog histaminegehalte, zoals oude kaas of gezouten voedsel, mogen niet worden geconsumeerd. Bovendien moeten mensen met histamine-intolerantie voedingsmiddelen vermijden die histamine uit celopslag kunnen vrijmaken (histaminebevrijders zoals tomaten of aardbeien). Voedingsmiddelen die grote hoeveelheden andere biogene amines bevatten (bananen, ananas, pinda's, enz.) zijn ook ongunstig.

Daarnaast is voorzichtigheid geboden bij het kiezen van dranken op een histamine-intolerantiedieet: met name rode wijn is ongunstig voor histamine-intolerantie. Koffie daarentegen wordt meestal goed verdragen in kleine hoeveelheden van één tot twee kopjes per dag.

Tip: Lees meer over ongunstige voedingsmiddelen bij histamine in de rubriek Histamine-intolerantie: Voeding.

Hoe strikt de getroffenen zich aan een histamine-intolerantiedieet moeten houden, kan in het kader van de diagnostiek zelf worden bepaald of getest (drietraps dieetverandering, eventueel provocatietest). Vergeet niet: het optreden van symptomen hangt af van de totale hoeveelheid histamine in het lichaam - d.w.z. van de histamine die met het dieet wordt geleverd plus de histamine die in het lichaam wordt geproduceerd. De individuele histaminetolerantie is niet elke dag hetzelfde. Het wordt beïnvloed door verschillende factoren, zoals het interval tussen individuele maaltijden, alcoholgebruik, medicatie-inname, darmaandoeningen of hormoonstatus (menstruatie). Dit betekent dat een patiënt, ondanks een consequent histaminearm dieet, de ene dag symptoomvrij kan zijn en de volgende dag worstelt met symptomen zoals striemen, jeuk en hoofdpijn.

Histamine-intolerantie: medicatie stopzetten of overstappen

Veel medicijnen kunnen histamine-intolerantie veroorzaken of verergeren. Patiënten dienen daarom met dergelijke preparaten te stoppen als de behandelend arts dit gerechtvaardigd acht. Als alternatief kan hij misschien een ander medicijn aanbevelen dat beter wordt verdragen.

Stop nooit zelf met het innemen van medicijnen, maar alleen in overleg met de behandelend arts!

Geneesmiddelgebaseerde therapie voor histamine-intolerantie

Soms is het niet mogelijk om zonder "kritieke" medicatie te doen. Dit kan het geval zijn met röntgencontrastmiddelen tijdens onderzoeken of spierverslappers tijdens operaties. Dan kunnen patiënten met histamine-intolerantie preventieve antihistaminica krijgen (histaminereceptorblokkers). Deze medicijnen blokkeren histamine-docking-sites (histaminereceptoren). Ondanks de verhoogde hoeveelheid histamine in het lichaam worden er geen of in ieder geval significant minder symptomen van intolerantie opgewekt.

Antihistaminica kunnen ook helpen bij bestaande symptomen van histamine-intolerantie.

Soms gebruiken artsen zogenaamde mestcelstabilisatoren voor histamine-intolerantie. Net als antihistaminica worden ze eigenlijk gebruikt voor allergieën. Hun effect is gebaseerd op het feit dat ze het celmembraan van mestcellen stabiliseren. Als gevolg hiervan geven ze minder histamine (en andere inflammatoire boodschappers) af.

Als er een tekort is aan het histamine-afbrekende enzym diamine-oxidase (DAO), kan het in capsulevorm worden ingenomen. Dergelijke DAO-preparaten zijn zonder recept verkrijgbaar als voedingssupplement. Ze kunnen voor een maaltijd worden ingenomen als het veel histamine bevat of als het histaminegehalte niet kan worden geschat (bijvoorbeeld op reis of bij familiefeesten). Als er al symptomen zijn, zal het enzympreparaat niet meer helpen.

De genoemde preparaten voor het voorkomen of verlichten van symptomen van histamine-intolerantie zijn geen vervanging op lange termijn voor een histaminearm dieet. Ze dienen alleen als aanvulling en mogen alleen worden ingenomen als dat nodig is! Patiënt en arts moeten samen overleggen of en welke preparaten zinvol zijn. Sommige medicijnen (zoals antihistaminica) zijn alleen op recept verkrijgbaar.

Vitaminepreparaten

Vitamine C en vitamine B6 worden beschouwd als cofactoren van diamineoxidase (DAO), wat betekent dat de twee vitamines belangrijk zijn voor de functie van het enzym. Het kan daarom nuttig zijn om geschikte vitaminepreparaten te nemen. Patiënten dienen dit met hun behandelend arts te bespreken. Indien nodig kan hij een geschikte bereiding en dosering aanbevelen.

Histamine-intolerantie: voedsel

Voedingsmiddelen die veel histamine en/of andere biogene amines bevatten, moeten worden vermeden als u histamine-intolerant bent. Producten die de afgifte van histamine uit de opslagcellen stimuleren, zijn ook ongunstig. Patiënten moeten daarom deze drie voedselgroepen kennen:

Histamine-intolerantie: voedingsmiddelen met veel histamine

Bijna alle voedingsmiddelen bevatten histamine of zijn voorloper histidine. Het respectieve histaminegehalte verschilt echter aanzienlijk. Het wordt verhoogd door rijping, fermentatie en fermentatieprocessen. Oude Gauda bevat bijvoorbeeld meer histamine dan jonge Goudse, gerookte ham meer dan gekookte. Veel bacteriën of gisten kunnen histidine afgeven. Hoge histamineconcentraties zijn dan ook niet ongebruikelijk in microbieel geproduceerde voedingsmiddelen zoals langgerijpte kaas, wijn of zuurkool.

Bovendien verdragen veel mensen met histamine-intolerantie voedingsmiddelen zoals vis, vlees en worst slecht of helemaal niet - micro-organismen hopen zich vaak op in deze producten. Last but not least bevatten sommige groenten van nature histamine, zelfs als ze vers zijn - ze zijn ook ongunstig voor histamine-intolerantie.

Een lijst met voedingsmiddelen die bijzonder rijk zijn aan histamine vindt u hier:

• Vis: makreel, haring, sardine, tonijn
• Kaas: Gouda, Camembert, Cheddar, Emmentaler, Swisstaler, Parmezaanse kaas
• Vlees: worst, salami, gerookte ham
• Groenten: zuurkool, spinazie, aubergine, tomaten, avocado
• Alcohol: rode wijn, witte wijn, bier van hoge en lage gisting, champagne
• Overig: rode wijnazijn, sojasaus, gistpreparaten

Histamine-intolerantie: voedingsmiddelen met andere biogene amines

Naast histamine worden andere biogene amines (zoals tyramine, serotonine, spermine, cadaverine) afgebroken door het enzym diamine-oxidase (DAO). Onder bepaalde omstandigheden 'gebruiken' ze het enzym zo sterk dat zelfs kleine hoeveelheden histamine niet meer kunnen worden afgebroken. Een histamine-overbelasting kan het gevolg zijn. Sommige biogene aminen hebben ook eigenschappen die vergelijkbaar zijn met histamine. Je kunt dus ook direct histamine-achtige klachten uitlokken.

Overvloedige biogene amines bevatten bijvoorbeeld:

• Ananas, bananen, papaya, peren, frambozen, sinaasappels, kiwi
• pinda's
• Peulvruchten (linzen, bonen, soja)
• Tarwekiemen

Histamine-intolerantie: voedingsmiddelen die histamine afgeven

Zogenaamde histamine-bevrijders bevatten noch histamine, noch andere biogene amines in grote hoeveelheden. Maar u kunt nog steeds de symptomen van histamine-intolerantie veroorzaken. De reden: Ze zorgen ervoor dat lichaamseigen histamine vrijkomt uit bepaalde opslagcellen in het lichaam (mestcellen). Daarom moeten ze ook worden vermeden in het geval van histamine-intolerantie. De histamine-bevrijders zijn onder meer:

• Citrusvruchten, aardbeien
• Tomaten, tomatenpuree, ketchup, tomatensap
• Chocolade, cacao
• Zeevruchten (mosselen, krabben)
• Noten (vooral walnoten en cashewnoten)
• Alcohol en het afbraakproduct acetylaldehyde

Dieettips voor histamine-intolerantie

Als u histamine-intolerantie heeft, moet u zelden voedingsmiddelen uit de kritieke groepen opnemen die op uw menu staan. Als u niet helemaal zonder wilt, moet u kritische voedingsmiddelen altijd over meerdere maaltijden verdelen. Als je bijvoorbeeld 's ochtends een plakje rijpe Gouda eet en een kleine tomaat als tussendoortje in de middag, wordt dit meestal beter verdragen dan wanneer je beide histaminerijke voedingsmiddelen tegelijk eet.

Over het algemeen moet u voedsel zo vers mogelijk consumeren. Bederfelijke gerechten zoals met name gehakt en vis mogen geen tweede keer worden opgewarmd - het consumeren ervan leidt al snel tot symptomen van histamine-intolerantie.

Hier zijn nog een paar tips voor bepaalde voedingsmiddelen en dranken:

Kaas: Vermijd harde kaas (zoals Emmentaler, Bergkäse, Parmezaanse kaas), langgerijpte halfharde kaas (zoals oude Gouda), zeer belegen schimmelkaas (zoals zeer zachte Camembert) en rauwe melk en smeltkaas. Kies liever voor jonge kazen (zoals boterkaas), smeerkaas, roomkaas, kwark en kwark.

Worst en vlees: Kies in plaats van rauwe worst (zoals salami, rauwe ham, theeworst) voor gekookte worst (vleesworst, gekookte ham). In het geval van vlees zijn gemarineerd vlees (gegrild vlees, gyros, kebabvlees) en langgegaard vlees (goulash, gebraden) voedingsmiddelen die vaak problemen opleveren voor mensen met histamine-intolerantie.

Vis: Vermijd vis zoals makreel, ansjovis, haring en tonijn. Verse of diepgevroren vis is beter verteerbaar dan gerookte, gedroogde en gezouten vis.

Alcohol: Rode wijn bevat doorgaans meer histamine dan witte wijn. Franse rode wijn, Chianti en nootmuskaatwijn zijn bijzonder rijk aan histamine.

Snoepjes en hapjes: Chocolade en andere snoepjes die cacao bevatten, worden meestal slecht verdragen. Hetzelfde geldt soms voor drop. Bevredig je zoetekauw met fruitgums en snoepjes (beide zonder azokleurstoffen) en chocoladevrije taarten en gebak. Pretzelsticks en chips zonder smaakversterkers en gistextract zijn meestal geen probleem bij histamine-intolerantie.Aan de andere kant moeten voedingsmiddelen met noten (zoals notencake) worden vermeden omdat ze histamine kunnen afgeven.

Histamine-intolerantie: verloop en prognose

Het juiste dieet voor histamine-intolerantie is het belangrijkste onderdeel van de behandeling. Degenen die (grotendeels) voedingsmiddelen die rijk zijn aan histamine vermijden, kunnen hun symptomen meestal aanzienlijk verbeteren. Als bepaalde medicijnen bijdragen aan de symptomen van histamine-intolerantie, kan de arts de patiënt in veel gevallen overschakelen op een preparaat dat beter wordt verdragen. Bovendien kunnen medicijnen zoals antihistaminica de symptomen indien nodig verlichten.

Veel patiënten met histamine-intolerantie hebben ook last van voedselintoleranties zoals fructose-, lactose- of sorbitol-intolerantie. Als u te veel voedingsmiddelen (voedingsmiddelen die histamine bevatten, fruit, zuivelproducten, enz.) van het menu verwijdert, kan er een tekort aan voedsel ontstaan. Het dieet met histamine-intolerantie plus voedselintolerantie moet daarom bijzonder zorgvuldig worden gepland. Een voedingsdeskundige kan hier waardevolle ondersteuning bieden aan patiënten.

Extra informatie

Boeken:

• Histamine-intolerantie - de onontdekte ziekte: Histamine - een veelvoorkomende oorzaak van allergieën, voedselintoleranties en nog veel meer! (Rainer Bloch en Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch Verlag, 2017)

Richtlijnen:

• Richtlijn "Procedure bij vermoedelijke intolerantie voor oraal ingenomen histamine" van de Duitse Vereniging voor Allergologie en Klinische Immunologie, de Vereniging voor Pediatrische Allergologie en Milieugeneeskunde, de Medische Vereniging van Duitse Allergologen en de Zwitserse Vereniging voor Allergologie en Immunologie

Tags:  slaap anatomie alternatief medicijn