Humeruskopfractuur

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een humeruskopfractuur (humeruskopfractuur, subcapitale humerusfractuur) is een breuk aan de humeruskop. Dit type fractuur komt het meest voor bij ouderen met osteoporose, meestal veroorzaakt door indirect trauma. Een humeruskopfractuur is pijnlijk en beperkt de beweeglijkheid van de arm. Afhankelijk van het type fractuur wordt deze conservatief of operatief behandeld. Lees hier meer over de humeruskopfractuur.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S42

Humeruskopfractuur: beschrijving

De humerus heeft een relatief grote kop die drie keer groter is dan de kom waarin hij ligt. Hierdoor heeft de schouder veel bewegingsvrijheid: het schoudergewricht is het meest flexibele gewricht van het menselijk lichaam. Het schoudergewricht wordt voornamelijk gestabiliseerd door de omliggende pezen, spieren, ligamenten en zachte weefsels.

Structuur van de humerus

De kop (caput humeri) van de humerus wordt van de rest van het bot gescheiden door een korte ringvormige nek (collum anatomicum). Dit wordt gevolgd door twee benige verhogingen die dienen als bevestigingspunten voor tal van spieren. De bovenste verhoging bevindt zich aan de buitenkant van de humerus en wordt de "grotere tuberositas" genoemd. De kleinere verhoging wordt "Tuberculum minus" genoemd.

Direct onder de tuberositas minor volgt een dunnere hals (collum chirurgicum). Hier is het bot erg zacht en smal. Dit punt kan bijzonder gemakkelijk breken wanneer het wordt blootgesteld aan externe kracht. De schacht van de humerus (humerusschacht) sluit aan op het collum chirurgicum.

Fracturen van de bovenarm

De humeruskopfractuur is een van de proximale ("dicht bij het lichaam") humerusfracturen. De bovenarm kan ook op andere plaatsen breken. Als dit in het midden van het bot gebeurt, wordt dit een humerusschachtfractuur genoemd. Als het bot daarentegen aan het onderste uiteinde breekt, is er sprake van een distale humerusfractuur.

Bovenarmfracturen in de buurt van het schoudergewricht vormen ongeveer vijf procent van alle fracturen. Dit maakt de bovenarm de derde meest voorkomende fractuurplaats in het menselijk lichaam. Deze breuk komt vaak voor op oudere leeftijd. Vrouwen hebben twee tot drie keer meer kans om getroffen te worden dan mannen. Bij adolescenten vereist zo'n pauze veel kracht.

Humeruskopfractuur: classificatie

Een humeruskopfractuur kan het hoofd in verschillende fragmenten breken. Volgens de arts Codman is de humeruskopfractuur verdeeld in vier hoofdfragmenten met een typische dislocatierichting:

Humeruskop: kantelen door compressie
Grotere tuberositas: de fragmenten worden naar achteren en naar boven verplaatst door aan de spieren te trekken
Kleinere tuberositas: door aan de spieren te trekken, worden de fragmenten naar het middenfront verschoven
Schacht: door aan de spieren te trekken, worden de fragmenten naar het middenvoor verschoven

Een classificatie van humeruskopfracturen is volgens arts Neer gebaseerd op het aantal fragmenten met of zonder verplaatsing:

Groep I: 1 fragment, geen of minimale shift
Groep II: 2 fragmenten, verplaatst bij de anatomische kraag
Groep III: 2 fragmenten, gekanteld, verplaatst of het puin breekt
Groep IV: 2, 3 of 4 fragmenten, avulsie van de tuberositas tuberositas, mogelijk avulsie van de tuberositas tuberositas
Groep V: 2, 3 of 4 fragmenten, avulsie van de tuberositas minor, mogelijk avulsie van de tuberositas groter

Groep VI: dislocatiefracturen

Een fragment is meer dan een centimeter verschoven of meer dan 45 graden gedraaid.

Een AO classificatie (Stans 2018) van proximale humerusfracturen is gebaseerd op het aantal fragmenten:

A: Extra-articulaire 2-fragmentfractuur
B: Extra-articulaire 3-fragmentfractuur
C: 4 fragment- en gewrichtsfracturen

Humeruskopfractuur: symptomen

Als er na een ongeval hevige pijn in het schoudergebied is, kan dit een indicatie zijn van een humeruskopfractuur. Een ander teken van zo'n pauze is het onvermogen om je arm of schouder te bewegen. Het gebied is meestal gezwollen en zacht.

Bovendien vormt zich daardoor een uitgebreide blauwe plek (hematoom). Na een dag of twee kan het tot aan de elleboog doorzakken en de huid doen verkleuren. In sommige gevallen is bij een bovenarmfractuur ook een afwijking van de bovenarm zichtbaar.

Humeruskopfractuur: oorzaken en risicofactoren

Een humeruskopfractuur wordt meestal veroorzaakt door indirect trauma door een val op de uitgestrekte hand, elleboog of schouder. Bij oudere mensen speelt osteoporose (botverlies) een steeds belangrijkere rol: door leeftijdsgebonden hormoonveranderingen verliest het bot zijn kracht, wordt het poreus en breekt het gemakkelijker. Zelfs ongevaarlijke valpartijen kunnen dan leiden tot een breuk, zoals een breuk van de humeruskop. Ongeveer 70 procent van alle patiënten met een humeruskopfractuur is ouder dan 60 jaar.

Een humeruskopfractuur komt minder vaak voor bij jongeren dan bij ouderen en is vaak het gevolg van ernstige verkeers- of sportongevallen (rapid trauma). Baby's kunnen tijdens de bevalling een bovenarmfractuur krijgen.

Humeruskopfractuur: necrose

Hoe ernstiger de verwonding (vooral in het gebied van het anatomische collum), hoe groter het risico op necrose van de humeruskop. Daarbij sterft het botweefsel op de kop van de humerus af. Bij een humeruskopfractuur met extra dislocatie (dislocatie) is de kans op necrose zelfs 90 procent.

De oorzaak van de humeruskopnecrose is dat het bot niet meer voldoende van bloed wordt voorzien. Dit gebeurt wanneer bepaalde bloedvaten beschadigd zijn: de arteria circumflexa humeri anterior en de terminale tak de arteria arcuata en de arteria circumflexa humeri posterior. De humeruskopnecrose is een van de aseptische, d.w.z. niet infectiegerelateerde botnecrose.

Humeruskopfractuur: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van een humeruskopfractuur is een arts gespecialiseerd in orthopedie en traumachirurgie de juiste contactpersoon. Hij zal u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische voorgeschiedenis (anamnese) en u vervolgens onderzoeken.

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Mogelijke vragen van de arts tijdens het anamnesegesprek zijn:

Bent u op uw schouder of uitgestrekte arm gevallen?
Kunt u het exacte verloop van het ongeval beschrijven?
Kun je je schouder of arm nog bewegen?
Heb je pijn?
Heeft u al klachten gehad zoals pijn, beperkte mobiliteit of een eerdere dislocatie in de schouder of arm?

Een humeruskopfractuur is vaak te herkennen aan de beschrijving van het ongeval en de symptomen. Vaak ondersteunt de patiënt de gewonde arm op de pols (in tegenstelling tot een gebroken schacht van de bovenarm).

Gelijkaardige symptomen als een humeruskopfractuur tonen een schouderdislocatie (schouderdislocatie). De arts zal u daarom onderzoeken op eventuele zenuw- en vaatletsels.

Kinderen met een geboortetraumatische humeruskopfractuur nemen vaak een ontlastende houding aan. Dit wordt soms verkeerd geïnterpreteerd als plexusverlamming (verlamming). Dit kan worden gecontroleerd door middel van een bewegingstest: Bij een gebroken bovenarm heeft het kind - in tegenstelling tot verlamming - pijn bij het bewegen van de arm.

Apparatieve onderzoeken

Om de vermoedelijke diagnose van een humeruskopfractuur te bevestigen, worden meestal röntgenfoto's gemaakt van alle zijden van de schouder. Op de beelden kan de arts ook zien of delen van de breuk zijn verschoven of dat er andere botstructuren zijn gebroken.

Als de breuk slechts licht verplaatst is, controleert de arts of de kopfragmenten stabiel zijn, zelfs als de arm voorzichtig 80 graden opzij wordt gespreid. Computertomografie (CT) geeft nauwkeurigere informatie en toont de exacte relatie tussen de afzonderlijke fragmenten. Het CT-onderzoek is met name geïndiceerd wanneer een operatie moet worden gepland.

Voor speciale vragen kan de arts een magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI) bestellen. Op deze manier kan bijvoorbeeld beschadiging van weke delen zoals peesblessures worden opgespoord of uitgesloten.

Angiografie (vasculaire röntgenfoto) kan worden gebruikt om de locatie van een mogelijk vaatletsel te lokaliseren. Elektromyografie (EMG) kan worden gebruikt om te bepalen of de spieren en/of zenuwen nog intact zijn.

Humeruskopfractuur: behandeling

Er zijn verschillende behandelingsmaatregelen afhankelijk van de ernst van de humeruskopfractuur. In het geval van een acute humeruskopfractuur is het belangrijkste om de pijn te behandelen en verdere schade te voorkomen. Als een schouderluxatie wordt vermoed, mag er geen poging worden gedaan om het gewricht weer recht te trekken - dit kan nog meer schade veroorzaken! Beeldvorming moet altijd eerst de dislocatie bevestigen.

Humeruskopfractuur: conservatieve therapie

In veel gevallen kan een operatie worden vermeden als de bovenarmfracturen ongecompliceerd zijn. Als de fragmenten niet tegen elkaar worden verschoven, wordt de bovenarm meestal ongeveer een week geïmmobiliseerd met een speciaal verband (Desault- of Gilchrist-verband). Sommige patiënten krijgen begeleidende koudetherapie (cryotherapie).

Betrokkene kan dan beginnen met lichte oefeningen, maar deze dienen niet in het pijngebied te worden gedaan. Zodra de pijn wegtrekt, begint de fysiotherapie met slingerbewegingen van de arm. Na twee tot drie weken mag de patiënt de arm weer actief en passief bewegen.

Het is belangrijk om het genezingsproces te observeren met röntgencontroles. In de regel volgt een controle na één dag, tien dagen en zes weken. Bij voldoende genezing is het bot na ongeveer zes weken weer stabiel.

Verplaatste fracturen worden slechts in zeldzame gevallen conservatief behandeld. Dit is bijvoorbeeld het geval bij een hoog risico op een operatie. Na het aanbrengen van speciaal verband wordt ook de arm geïmmobiliseerd met een gipsverband. Een fractuur van de bovenarm is vaak conservatief te behandelen, vooral bij kinderen, omdat deze zich spontaan uitlijnt.

Humeruskopfractuur: operatieve therapie

Over het algemeen zijn er twee verschillende chirurgische procedures, afhankelijk van de locatie en het type letsel: osteosynthese en gewrichtsvervanging (endoprothese). Afhankelijk van het type fractuur beslist de chirurg ook of een open of een gesloten operatie aangewezen is.

Een humeruskopfractuur is een spoedoperatie, maar geen spoedoperatie, deze dient eerst geïmmobiliseerd te worden in het Gilchrist- of Desault-verband en binnen tien dagen geopereerd te worden.

Als ook bloedvaten of zenuwen gewond zijn geraakt, wordt meestal direct een operatie uitgevoerd om blijvende schade te voorkomen.Ook bij een ontwrichting die niet meer kan worden rechtgetrokken, besluit de arts meestal direct tot een operatie.

osteosynthese

Bij een grotere tuberositasfractuur waarbij de fragmenten zijn verplaatst, is vaak ook het schoudergewricht ontwricht. Na de correctie wordt het bot vervolgens gestabiliseerd met platen, schroeven of boordraden. Vervolgens wordt de arm geïmmobiliseerd in een speciaal verband. Als de breuk niet wordt uitgesteld, wordt actieve spierbeweging pas na drie weken aanbevolen vanwege het hoge risico op verplaatsing.

Als het een instabiele humeruskopfractuur met een sterk verplaatste fractuur of een ontwrichte fractuur is, wordt ook geopereerd. Het doel is om de humeruskop zodanig anatomisch te herstellen dat nabehandeling niet nodig is.

Endoprothese

Ouderen met een slechte botkwaliteit en een hoog risico op botnecrose krijgen in eerste instantie een endoprothese. Nieuwe hoekstabiele implantaten laten goede resultaten zien. Een endoprothese is ook geïndiceerd, bijvoorbeeld als een osteosynthese is mislukt, een dislocatiefractuur lang geleden is geweest of het gewricht necrotisch is vernietigd.

Bij jongere patiënten probeert men altijd de humeruskop te behouden en de fractuurdelen anatomisch opnieuw uit te lijnen.

Humeruskopfractuur: ziekteverloop en prognose

Het wordt aanbevolen om het schoudergewricht niet langer dan twee tot drie weken volledig te immobiliseren, omdat anders een zogenaamde "frozen shoulder" kan ontstaan - een pijnlijke verstijving van de schouder.

Als een humeruskopfractuur wordt geopereerd, komen complicaties zoals wondgenezingsstoornissen, infecties of secundaire bloedingen zelden voor. Soms geneest een humeruskopfractuur niet volledig (pseudoartrose). De functie wordt hier nauwelijks door aangetast. De prognose van een humeruskopfractuur is bijzonder goed bij kinderen.

Andere mogelijke complicaties bij een humeruskopfractuur zijn:

Necrose van de humeruskop (vooral bij ouderen)
Impingement: pijnlijke beknelling van weke delen in de gewrichtsruimte (tussen schouderdak en humeruskop) bij een grotere tuberkelfractuur
Labrale laesie (letsel aan de gewrichtslip)
Rotator cuff scheur (scheur in de spiergroep in het schoudergebied)
Vasculaire en zenuwbeschadiging (bijv. aan de okselzenuwen of de okselslagader) bij ernstige humeruskopfracturen

Het doel van de behandeling is altijd dat de bovenarm pijnloos kan bewegen in het dagelijks leven. In sommige gevallen kan de schouder echter niet meer bewegen zoals voorheen na een humeruskopfractuur. De arm kan dan niet naar voren en zijwaarts naar de verticaal worden bewogen. Dit gebeurt ongeveer 10 tot 20 procent van de tijd.

Tags: Ziekten roken verdovende middelen