Temporale arteritis (reuzencelarteritis)
Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Temporale arteritis is de meest voorkomende manifestatie van reuzencelarteritis - een reumatische aandoening waarbij bloedvaten ontstoken raken. De getroffenen hebben vooral last van eenzijdige, ernstige hoofdpijn in de temporale regio. De ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van echografie en een weefselmonster. Omdat het ernstige gevolgen kan hebben, zoals blindheid, moet het snel worden behandeld. Hier leest u alles wat u moet weten over temporale arteritis.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M31
Temporale arteritis: beschrijving
Bij temporale arteritis raakt de slagader in het temporale gebied ontstoken. Het is de meest voorkomende vorm van reuzencelarteritis. Dit is een reumatische aandoening waarbij bloedvaten ontstoken raken (vasculitis). Sommigen gebruiken de term temporale arteritis om gigantische celarteritis aan te duiden.De ziekten worden op sommige plaatsen ook wel de ziekte van Horton, temporale arteritis van Horton of craniale arteritis genoemd. Deze voorwaarden worden echter als verouderd beschouwd.
In feite is temporale arteritis een symptoom van gigantische celarteritis. In de context van deze vasculitis kunnen echter andere bloedvaten dan die in het temporale gebied ontstoken raken. Temporale arteritis kan ook voorkomen bij andere ontstekingsziekten.
Reuscelarteritis
Bij deze vasculitis worden grote en middelgrote bloedvaten aangetast. Meestal komt de ziekte voor bij vertakkingen van bloedvaten van de halsslagader. Deze bloedvaten voorzien het temporale gebied, de achterkant van het hoofd en de ogen van bloed. Bij sommige patiënten treft reuzencelarteritis de hoofdslagader of grotere bloedvaten in de romp en ledematen. Ook kransslagaders kunnen aangetast zijn (coronaire ziekte).
Reuscelarteritis en dus ook temporale arteritis zijn auto-immuunziekten. Dit komt doordat bepaalde cellen van het immuunsysteem (granulocyten en lymfocyten) zich ophopen in de aangetaste bloedvaten en een chronische ontsteking vormen. Onder de microscoop zie je bijzonder grote cellen, zogenaamde reuzencellen. Dit verklaart ook de officiële naam van reuzencelarteritis. De ziekte zorgt ervoor dat cellen in de vaatwand zich vermenigvuldigen en uiteindelijk het aangetaste vat vernauwen. Hierdoor kan de bloedtoevoer niet meer voldoende zijn, zeker niet bij lichamelijke inspanning. Afhankelijk van het orgaansysteem worden overeenkomstige symptomen geproduceerd.
frequentie
Reuscelarteritis is een van de meest voorkomende reumatische vaatziekten en de meest voorkomende vasculitis. Het manifesteert zich meestal door temporale arteritis. Het ziektecijfer neemt toe met de leeftijd. Vrouwen worden significant vaker getroffen door reuzencelarteritis dan mannen. Ongeveer de helft van de zieken heeft ook polymyalgie (polymyalgia rheumatica). Het onderscheid tussen temporale arteritis of reuzencelarteritis en polymyalgie is vaak moeilijk.
Ook bij polymyalgia rheumatica raken grote slagaders ontstoken, vooral de sleutelbeenslagader. Artsen gaan ervan uit dat polymyalgia rheumatica een milde vorm van reuzencelarteritis is, maar vooral gewrichten en pezen aantast. Daarom klagen de getroffenen meestal over ernstige schouder- en bovenarmpijn en vaak ook over aandoeningen in het bekkengebied.
Temporale arteritis: symptomen
Bijna alle patiënten met Horton's temporale arteritis hebben bijzonder ernstige hoofdpijn. De meesten van hen hebben echter al lang voor de eerste hoofdpijn algemene symptomen.
Hoofdpijn met temporale arteritis
Meer dan 70 procent van de mensen met temporale arteritis lijdt aan nieuwe, ernstige hoofdpijn. Deze worden meestal beschreven als piercing tot piercing en komen meestal voor aan één kant van de tempel. De pijn neemt toe als mensen kauwen, hoesten of hun hoofd draaien. Dit komt doordat een slagader is aangetast, die de kauwspieren van zuurstof en voedingsstoffen voorziet. Als de getroffenen op vast voedsel kauwen, is de masseter meer gestrest en heeft hij meer voedingsstoffen nodig. Als bij een beschadigde slagader de aanvoer niet gegarandeerd kan worden, ontstaat er pijn in het gebied van de slapen, de hoofdhuid of een pijnloos gevoel van de gesloten kaak (claudicatio masticatoria). In sommige gevallen betekent dit dat de getroffenen een pauze moeten nemen tijdens een maaltijd.
Visuele stoornissen bij reuzencelarteritis van de oogvaten
Als er naast of in plaats van arteritis temporalis ontstoken bloedvaten in het oog verschijnen, kunnen zowel de oogzenuw als de oogspieren in beperkte mate functioneren. De oogzenuw heeft, net als de spieren, een constante toevoer van bloed nodig. Als de aanvoerende slagaders abnormaal veranderen, kunnen visuele stoornissen optreden. Deze omvatten vluchtige black-outs (amaurosis fugax), waarbij de getroffenen plotseling niets in één oog kunnen zien. Als slechts een deel van het beeld faalt, wordt dit een scotoma genoemd. Visuele indrukken kunnen worden waargenomen als flikkerende beelden. Als de oogspieren te weinig bloed krijgen, kan dubbelzien, pijn bij het kijken of een hangend ooglid ontstaan. In het ergste geval kunnen de getroffenen blind worden door temporale arteritis.
Andere symptomen van temporale arteritis en reuzencelarteritis
Enige tijd voordat de typische hoofdpijn van arteritis temporalis optreedt, lijden de getroffenen vaak aan niet-specifieke symptomen. U voelt zich uitgeput of heeft een licht verhoogde lichaamstemperatuur. Als alleen de hoofdslagader wordt aangevallen bij reuzencelarteritis, kan koorts het enige symptoom van de ziekte zijn. Bovendien zijn een gebrek aan eetlust en gewichtsverlies begeleidende symptomen van reuzencelarteritis.
Naast temporale arteritis of ontsteking van de oogvaten kunnen bij reuzencelarteritis ook de volgende symptomen optreden:
Centrale neurologische storingen: als interne bloedvaten ook worden aangetast door bijvoorbeeld de ziekte van Horton, kunnen hersengebieden niet voldoende worden voorzien van zuurstof en voedingsstoffen - dit kan leiden tot een beroerte met symptomen zoals verlamming, spraakstoornissen of duizeligheid.
Zintuiglijke en bewegingsstoornissen: In principe kan elke zenuw in het lichaam worden aangetast als het bloedvat dat hem voedt, wordt belemmerd. Dit kan het gevoel van de huid of zelfs individuele spierbewegingen verergeren.
Verschillen in bloeddruk en armpijn: Als de hoofdslagader is aangetast, kan de bloeddruk tussen beide armen verschillen. Daarnaast verdwijnt bij sommige mensen een voelbare polsslag aan de pols. Andere getroffenen hebben pijn in de armen, die vooral optreedt tijdens inspanning (claudicatio arm).
Aneurysma en dissectie: Als het een deel van de hoofdslagader in de borstkas is, komen uitstulpingen (aneurysma) en vaatscheuren (dissecties) vaker voor, wat levensbedreigend kan zijn.
Angina pectoris: Reuscelarteritis kan ook de kransslagaders (kransslagaders) aantasten. Bij deze coronaritis voelen patiënten soortgelijke symptomen als bij een hartaanval. Deze omvatten bijvoorbeeld een gevoel van druk en pijn op de borst, een soort beklemming, hartkloppingen, kortademigheid, zweten of duizeligheid.
In ongeveer 20 procent van de gevallen treedt arteritis temporalis op als onderdeel van polymyalgia rheumatica. Omgekeerd ontwikkelt ongeveer 30 tot 70 procent van de patiënten met gigantische celarteritis polymyalgie. De getroffenen hebben dan ook last van pijn in de schouder, het bekkengebied of de nekspieren. In tegenstelling tot typische hoofdpijn, zijn deze pijnen meestal symmetrisch en ontwikkelen ze zich niet zo plotseling. Bovendien kan er ochtendstijfheid zijn die verbetert naarmate de dag vordert. Depressieve stemmingen zijn ook niet ongewoon.
Temporale arteritis: oorzaken en risicofactoren
Temporale arteritis of reuzencelarteritis is een reumatische aandoening waarbij het immuunsysteem niet goed werkt. Bepaalde immuuncellen, T-cellen genaamd, veroorzaken een auto-immuunreactie. Waarom dit gebeurt, is nog niet voldoende onderzocht. De ziekte kan worden veroorzaakt door infecties met virussen (waterpokken, rubella) of bacteriën (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).
Omdat niet alle mensen met dergelijke infectieziekten bijvoorbeeld temporale arteritis ontwikkelen, is er waarschijnlijk een genetische gevoeligheid. Mensen met bepaalde eiwitten op witte bloedcellen (HLA-DR4) hebben meer kans om deze aandoening te ontwikkelen. Temporale arteritis wordt ook vaker gezien bij mensen met polymyalgie, een andere reumatische pijnstoornis.
Temporale arteritis: onderzoeken en diagnose
De juiste contactpersoon bij een vermoeden van arteriële temporalis is een specialist in reumatische aandoeningen (reumatoloog) of voor zenuwaandoeningen (neuroloog). Een Amerikaanse werkgroep voor reumatologische aandoeningen (ACR) heeft verschillende criteria opgesteld waarmee uw arts temporale arteritis kan diagnosticeren. Hiervoor voert hij eerst een consult met een arts (anamnese) en, als er een vermoeden van ziekte is, wordt er een beeldvorming en weefselverwijdering uitgevoerd. Een bloedtest kan verhoogde niveaus van ontsteking aantonen. Als ten minste drie van de volgende vijf criteria van toepassing zijn op een getroffen persoon, is er een kans op meer dan 90 procent temporale arteritis:
- Leeftijd ouder dan 50 jaar
- Eerste of nieuwe hoofdpijn
- Veranderde temporale slagaders (pijnlijke gevoeligheid, verzwakte pols)
- Verhoogde bezinkingssnelheid (bloedonderzoek)
- Veranderingen in het weefsel van een temporale slagader
Verder onderzoek
In de meeste gevallen wordt een specifieke echografie van de temporale slagaders gedaan, waarbij de arts ook de bloedstroom kan aantonen (Doppler-echografie). De temporale slagader kan ook worden beoordeeld met magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Hiervoor wordt betrokkene eerst met een bepaald contrastmiddel in een ader geïnjecteerd voordat zijn hoofd op een verplaatsbare bank in de MRI-buis wordt gedreven. Vasculaire veranderingen in andere slagaders, die kunnen optreden bij reuzencelarteritis, kunnen onder bepaalde omstandigheden ook worden aangetoond.
Een door de vaatontsteking veroorzaakte beperking van de bloedtoevoer kan met positronemissietomografie (PET) nader worden onderzocht. Het onderzoeksproces is vergelijkbaar met dat van een MRI-onderzoek. Een PET wordt voornamelijk uitgevoerd als de hoofdslagader of andere orgaansystemen zijn aangetast, de patiënten last hebben van uitgesproken begeleidende symptomen of een weefselverwijdering niet toelaat om een duidelijke diagnose te stellen.
Weefselverwijdering voor temporale arteritis
Als symptomen en beeldvormingstests wijzen op temporale arteritis, wordt in veel gevallen een weefselmonster (biopsie) uit het aangetaste temporale gebied genomen en onder een microscoop onderzocht. Omdat de ziekte niet bij elke patiënt wordt gedetecteerd bij een echografisch onderzoek, moet een weefselmonster worden genomen, zelfs als het echografieresultaat normaal is. In sommige gevallen wordt een stuk slagader verwijderd aan de andere kant van de tempel.
De biopsie van de temporale slagader wordt beschouwd als de gouden standaard voor het diagnosticeren van temporale arteritis!
Vóór de biopsie selecteert de arts zorgvuldig de locatie van de monsterverzameling. Hij zorgt er ook voor dat het verwijderde stuk vat voldoende lang is (ca. één centimeter). Dit komt omdat de inflammatoire vasculaire veranderingen bij reuzencellen, zoals typisch voor reuzencelarteritis, alleen optreden in secties in de vaatwanden. De muurgebieden ertussen zien er normaal uit.
Temporale arteritis: behandeling
Nadat arteritis temporalis is vastgesteld, moet de aangedane persoon onmiddellijk worden behandeld met een cortisone-preparaat. Voor de eerste vier weken wordt een dosering van één milligram prednisolon per kilogram lichaamsgewicht aanbevolen. Als de symptomen zijn verdwenen als gevolg van de therapie en de ontstekingsniveaus in het bloed zijn genormaliseerd, moet de dosis continu worden verlaagd. Als de symptomen opnieuw optreden, moet opnieuw meer prednisolon worden ingenomen. De behandelend arts werkt samen met zijn patiënt een nauwkeurig intakeschema uit. Als blindheid dreigt, moet de prednisolontherapie gedurende drie tot vijf dagen in hoge doses via de ader worden toegediend.
Als de reuzencelarteritis de oogvaten aantast, is dit een medisch noodgeval! Blijvende blindheid dreigt!
Omdat langdurige therapie met cortisonpreparaten tal van ongewenste bijwerkingen kan veroorzaken, moet verdere medicatie worden ingenomen. Calcium en vitamine D verminderen het risico op het ontwikkelen van osteoporose (breekbare botten). Een protonpompremmer beschermt het slijmvlies van de maag. Bovendien moet de bloedsuikerspiegel regelmatig worden gecontroleerd en indien nodig worden behandeld. Terwijl experts vroeger de preventieve inname van de "bloedverdunner" ASA (acetylsalicylzuur) aanraadden, is het gehoopte profylactische effect intussen niet bevestigd.
Temporale arteritis: ziekteverloop en prognose
Zonder therapie wordt ongeveer 30 procent van de getroffenen blind. Met vroege diagnose en daaropvolgende therapie verdwijnen de symptomen echter permanent bij bijna alle patiënten. Reuscelarteritis komt zelden herhaaldelijk voor of verandert bijvoorbeeld in chronische temporale arteritis.
Tags: paddenstoel vergif planten nieuws Baby Kind
