Anale kanker

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Anale kanker is een zeldzame vorm van kanker van de anus of het anale kanaal. De meeste anale kankers ontwikkelen zich na infectie met het humaan papillomavirus (HPV). De getroffenen hebben last van bloedingen, jeuk en pijn in de anus. Als het vroeg wordt ontdekt, kan anale kanker worden genezen. Lees hier meer over de symptomen, diagnose en behandeling van anale kanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C21

Kort overzicht

Wat is anale kanker? Kwaadaardige tumor in het gebied van de anusrand en het anale kanaal.
Symptomen: Meestal niet-specifieke symptomen; Voelbare veranderingen in of in de anus, bloed in de ontlasting, jeuk, branderig gevoel of pijn bij het poepen zijn mogelijk.
Is anale kanker te genezen? Ja, hoe eerder de kanker wordt herkend en behandeld, hoe groter de kans op herstel.
Frequentie: Zeldzame kanker die jaarlijks ongeveer 1-2 van de 100.000 mensen treft.
Oorzaken: In de meeste gevallen is anale kanker het gevolg van een infectie met het humaan papillomavirus (HPV) - met name de HPV-typen 16, 18, 31 of 33 met een hoog risico.
Diagnose: Proctoscopie, endoscopische echografie, maar ook echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantietomografie (MRT), positronemissietomografie (PET). Voor een betrouwbare diagnose: biopsie.
Behandeling: chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie zijn allemaal opties. De keuze van de optimale behandeling hangt af van het exacte type en de verspreiding van de tumor.

Wat is anale kanker?

Anale kanker, ook wel anale kanker genoemd, is een kwaadaardige groei in het gebied van de anus. Het beïnvloedt ofwel de rand van de anus (carcinoom van de anale rand) of het drie tot zes centimeter lange anale kanaal erachter (anale kanaalcarcinoom). Kwaadaardige huidgroei direct rond de anus wordt ook als anale carcinomen beschouwd.

Frequentie van anale kanker

Anale kanker is zeldzaam. Het vertegenwoordigt minder dan vijf procent van alle kankers van het maagdarmkanaal (maligniteiten van het maagdarmkanaal) Elk jaar krijgen ongeveer één tot twee op de 100.000 mensen anale kanker.

Carcinomen van het anale kanaal komen twee tot vijf keer vaker voor dan carcinomen van de anale rand. Dit laatste treft mannen ongeveer vier keer vaker dan vrouwen. Vrouwen daarentegen hebben meer kans op het ontwikkelen van anale kanaalkanker.

Gemiddeld ontwikkelen mensen anale kanaalkanker tussen de 60 en 70 jaar. Carcinoom van de anale rand komt daarentegen vaak voor in de leeftijdsgroep rond de 55 jaar.

Hoe herken je anale kanker?

Anale kanker veroorzaakt geen specifieke symptomen die duidelijk op de ziekte wijzen. Mogelijke symptomen van anale kanker zijn:

voelbare veranderingen op of in de anus, bijv. nodulaire verhardingen
Bloeden in het anale gebied
Bloed in de ontlasting
Jeuk en branderig gevoel in de anus
slecht of niet-genezende wonden (zweren) in de anale regio
veranderde stoelgang (bijv. constipatie, diarree)
Pijn, vooral bij het poepen (door vernauwing van het anale kanaal)
Gevoel van vreemd lichaam in het anale gebied
Moeite met het beheersen van de stoelgang (tot en met fecale incontinentie)

Anale kanker of aambeien?

De getroffenen interpreteren vaak bestaande symptomen verkeerd en denken dat de aambeien onschadelijk zijn. Deze vergrote vaatkussens op de anus veroorzaken soortgelijke symptomen, zoals jeuk of bloeding.

Als u bloed in uw ontlasting of toiletpapier opmerkt, kunt u het beste zo snel mogelijk een arts raadplegen. Hij kan het nader onderzoeken en bepalen waar de symptomen vandaan komen.

Metastasen bij anale kanker

Als het anale carcinoom verder vordert, kunnen kankercellen losraken en via het lymfestelsel migreren naar nabijgelegen lymfeklieren en vast komen te zitten. Dit veroorzaakt bijvoorbeeld ernstige zwellingen in de lies (lymfekliermetastasen).

Via de bloed- en lymfevaten kunnen de kankercellen zich verder in het lichaam verspreiden. Naast de lymfeklieren worden de lever en de longen het meest getroffen door metastasen van anale kanker.

Is anale kanker te genezen?

Hoe eerder artsen anale kanker diagnosticeren en behandelen, hoe groter de kans op herstel. In vergelijking met andere kankers heeft anale kanker een relatief goede prognose.

Omdat het meestal langzaam groeit, hebben de meeste anale carcinomen op het moment van de eerste diagnose dochtertumoren (metastasen) gevormd in andere delen van het lichaam die nog niet zijn verwijderd. De kans is dus groot dat de tumor in een vroeg stadium kan genezen. Bij patiënten met een lokaal beperkte ziekte leeft nog ongeveer 90 procent na vijf jaar (5-jaarsoverleving).

Wat veroorzaakt anale kanker?

In de meeste gevallen ontwikkelt anale kanker zich door een infectie met het humaan papillomavirus (HPV). Ze worden voornamelijk overgedragen tijdens seks en dringen de genitale huid en slijmvliezen binnen.

De kans op ziekte is vooral hoog nadat u besmet bent geraakt met zogenaamde hoogrisicotypes van het HP-virus (HR-HPV). Deze hebben een hoog oncogeen - dat wil zeggen kankerbevorderend - potentieel. Bij meer dan 90 procent van de anale kankers kunnen artsen genetisch materiaal van HPV-types 16, 18, 31 en 33 detecteren, voornamelijk HPV 16.

Levensstijlgerelateerde en andere risicofactoren

Er zijn een aantal andere risicofactoren voor anale kanker. Dit omvat bijvoorbeeld roken. Bovendien worden mensen met vaak wisselende seksuele partners - en vooral die met regelmatige anale seks - als een risicogroep beschouwd. Condooms beschermen slechts in beperkte mate tegen HPV-overdracht.

Een andere risicofactor is een chronisch beschadigd, ontstoken anaal gebied - bijvoorbeeld door chronische infecties, fistels of kloven. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen, de ziekte van Crohn, hebben meer kans op het ontwikkelen van anale kanker dan gezonde mensen.

Anale kanker kan zich ook gemakkelijker ontwikkelen na eerdere radiotherapie in het bekkengebied.

Risicofactor: verzwakt immuunsysteem

Een verzwakt immuunsysteem stimuleert hardnekkige infecties met HPV: het lichaam is niet in staat om het virus effectief te bestrijden. Dit geldt met name voor hiv-positieve patiënten en patiënten met een aangeboren immuunsysteemstoornis.

Patiënten die immunosuppressiva (immunosuppressiva) gebruiken, behoren echter ook tot de risicogroep. Artsen schrijven dergelijke medicijnen bijvoorbeeld voor na orgaantransplantaties (bijv. niertransplantatie), bij auto-immuunziekten (bijv. multiple sclerose) of bij inflammatoire reumatische aandoeningen.

Onderzoeken en diagnose

Om anale kanker te diagnosticeren, vraagt de arts de patiënt uitvoerig en voert hij verschillende onderzoeken uit (bijv. proctoscopie). De eerste geschikte contactpersoon voor klachten op anaal gebied is de huisarts. Voor nader onderzoek verwijst hij u dan door naar een specialist rectale aandoeningen, de proctoloog of naar een dermatoloog (dermatoloog).

Verzamelen van de medische geschiedenis (anamnese)

Allereerst bespreekt en verzamelt de arts alle belangrijke medische informatie in een persoonlijk gesprek. Hij vraagt bijvoorbeeld naar klachten, eerdere en achterliggende ziekten. Hij besteedt ook bijzondere aandacht aan risicofactoren zoals roken of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressiva).

De dokter vraagt ook naar het seksleven. Hoe ongemakkelijk dergelijke vragen ook zijn, probeer open en eerlijk te antwoorden - artsen hebben deze informatie nodig om zo snel mogelijk de juiste diagnose te kunnen stellen.

Lichamelijke en proctologische onderzoeken

Het interview wordt gevolgd door een gedetailleerd lichamelijk onderzoek. Bij anale kanker is vooral het palpatieonderzoek van het anale gebied (digitaal rectaal onderzoek) belangrijk. Door dit eenvoudige onderzoek kunnen artsen ontdekken dat er veel tumoren groeien. Ook kijkt de arts of er vergrote lymfeklieren in de lies zijn.

De beste manier om het vermoeden van anale kanker op te helderen, is door middel van een proctologisch onderzoek. De arts gebruikt dit om belangrijke eigenschappen van de tumor, zoals locatie, grootte en omvang in naburig weefsel, te verfijnen. Typische onderzoeken zijn:

Proctoscopie: de arts onderzoekt het anale kanaal en het onderste rectum. Hiermee kan hij afwijkingen uit het palpatieonderzoek bekijken.

Rectoscopie en colonoscopie: De arts omvat vaak een reflectie van het rectum, d.w.z. het gehele rectum en anale kanaal (rectoscopie), of de gehele dikke darm (colonoscopie). Bovenal wil hij verdere tumorfoci in de darm uitsluiten.

Colposcopie: beoordeling van de vagina en baarmoederhals. Met hun hulp sluit de arts uit dat de anale kanker zich al naar de vagina heeft verspreid.

Anale endoscopische echografie: Een echografisch onderzoek dat niet van buitenaf door de huid wordt uitgevoerd, maar van binnenuit via het anale kanaal (met behulp van een dunne ultrasone sonde). Het is meestal niet pijnlijk. Met behulp van de ultrasone beelden herkent de arts vooral hoe ver kleinere tumoren al in het omringende weefsel zijn doorgedrongen en of de lymfeklieren daar verdacht lijken.

Hoge resolutie anoscopie (HRA): Nieuwere methode met een hoge resolutie onderzoeksmicroscoop (30 tot 40 keer vergroting). Na het aanbrengen van een speciale oplossing kan de arts al merkbare veranderingen in het anale kanaal ontdekken die (nog) niet zichtbaar zijn voor het blote oog.

biopsie

Tijdens de proctologische onderzoeken neemt de arts onmiddellijk weefselmonsters uit een verdacht gebied (biopsie). Vervolgens laat hij de monsters in een speciaal laboratorium tot in detail onderzoeken.

De arts probeert bij het nemen van het monster gemakkelijk toegankelijke gezwellen tot twee centimeter volledig te verwijderen (vooral anale randcarcinomen).

Met de biopsie zorgt de arts er niet alleen voor dat het daadwerkelijk een anale kanker is. Op deze manier kunnen artsen ook het exacte type weefsel bepalen, d.w.z. uit welke cellen de anale kanker is ontstaan. De meeste anale carcinomen zijn zogenaamde plaveiselcelcarcinomen. Ze komen dus voort uit de bovenste lagen van de huid van het anale kanaal.

Meer beeldvorming

Zodra de diagnose anale kanker is gesteld, zal de arts meestal aanvullende beeldvormende tests bestellen. Dit omvat magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het bekken inclusief het anale kanaal. Op deze manier kan hij het beste inschatten hoe ver het in het zachte weefsel is uitgezet, vooral bij een grotere groei.

Computertomografie (CT) van de buik en borst helpt bij het onthullen van verre dochtertumoren (metastasen). Om op de beelden gemakkelijker onderscheid te kunnen maken tussen ziek en gezond weefsel, dienen artsen meestal contrastmiddelen toe voor zowel CT als MRI. Soms vullen ze ook positronemissietomografie (PET) aan. Dit onderzoek kan bijvoorbeeld kankerachtige lymfeklieren laten zien, die op de andere afbeeldingen (nog) normaal lijken.

Alle onderzoeken dienen om het exacte stadium van de anale kanker (staging) te bepalen.

Stadia van anale kanker

Afhankelijk van de progressie van de ziekte, wordt de anale kanker verdeeld in verschillende stadia. Het respectievelijke tumorstadium heeft een beslissende invloed op de keuze van de optimale therapie. Artsen kunnen het ook gebruiken om de prognose in te schatten.

Bij anale kanker onderscheidt men officieel de volgende tumorstadia:

Stadium I: De groei is lokaal (lokaal) beperkt. Er zijn geen lokale metastasen of metastasen op afstand. De diameter van de anale kanker is niet meer dan twee centimeter.

Stadium II: De tumor is lokaal beperkt, maar groter dan twee centimeter (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Het is nog niet uitgegroeid tot aangrenzend weefsel en heeft zich nog niet verspreid.

Stadium IIIA: Het anale carcinoom is maximaal vijf centimeter groot. Kankercellen hebben zich echter al gevestigd in nabijgelegen lymfeklieren, bijvoorbeeld in de lies.

Stadium IIIB en IIIC: de kankerfocus is groter dan vijf centimeter. Bovendien is het ofwel uitgegroeid tot de omliggende organen (bijv. vagina, urethra) (IIIB) of heeft het nabijgelegen lymfekliermetastasen (IIIC) gevormd.

Stadium IV: In dit stadium hebben zich al uitzaaiingen gevormd in verder weg gelegen delen van het lichaam, bijvoorbeeld in de lever, longen en lymfeklieren buiten het bekken.

Behandeling van anale kanker

Voor de therapie van anale kanker kunnen bestraling, chemotherapie en chirurgie worden overwogen. De exacte procedure hangt af van het stadium van de tumor. Het doel is om alle tumorcellen te verwijderen en, indien mogelijk, de natuurlijke anale functie te behouden - dat wil zeggen, de stoelgang te kunnen beheersen.

In een "tumorboard" of een "tumorconferentie" beslissen specialisten uit verschillende disciplines (waaronder chirurgen, kankerspecialisten, radiotherapeuten) welke therapievorm het meest geschikt is. Daarbij houden ze ook rekening met de wensen en fysieke gesteldheid van de patiënt. Ook tijdens de behandeling moet de kwaliteit van leven behouden blijven.

Therapie van anale kanaalkanker in stadium I.

In dit stadium ondergaat anaalkanaalcarcinoom meestal chemoradiotherapie. Dat wil zeggen: de artsen bestralen de kankerhaard (radiotherapie) en geven ook kankerremmende middelen (cytostatica, chemotherapie). Deze combinatie is meestal effectiever, vooral omdat beide methoden samenwerken (chemotherapie maakt bijvoorbeeld anale kanker gevoeliger voor bestraling).

Artsen gebruiken meestal zogenaamde intensiteit-gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT). Deze behandelmethode maakt het mogelijk om de tumor gerichter en intensiever te bestralen zonder het omliggende weefsel onnodig te beschadigen. Als chemotherapie nauwelijks mogelijk is, bijvoorbeeld bij oudere, ernstig zieke patiënten, gebruiken artsen alleen bestraling.

De werkzame stoffen mitomycine, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatine en capecitabine hebben zich in de praktijk bewezen voor chemotherapie. Deze celtoxines remmen soms de verdere groei van kanker. Overigens: de dosis chemotherapie bij bestraling is meestal lager dan bij chemotherapie alleen. Als gevolg hiervan zijn de bijwerkingen van cytostatische geneesmiddelen meestal lager.

Therapie van anale randkanker in stadium I.

Bij kleine carcinomen van de anale rand verwijderen artsen het tumorweefsel echter operatief (chirurgische excisie). Dit is in principe ook mogelijk bij zeer kleine carcinomen van het anale kanaal. Voor hen blijft chemoradiotherapie volgens de momenteel geldende richtlijnen echter de betere methode.

Therapie van stadium II-III anaal carcinoom

In stadia II en III behandelen artsen beide vormen van anale kanker in principe hetzelfde. De getroffenen krijgen direct gecombineerde chemoradiotherapie. Dit is de meest effectieve behandelmethode, maar als chemo-chemotherapie of radiotherapie alleen niet kan worden uitgevoerd, opereren artsen.

Bijwerkingen van chemoradiotherapie voor anale kanker

Hoewel de gecombineerde chemoradiotherapie relatief mild is, kunnen er bijwerkingen optreden. Deze omvatten problemen met plassen en diarree. Het kan ook huidontsteking veroorzaken in het anale gebied. In de regel zijn deze bijwerkingen echter tijdelijk en verdwijnen ze na afloop van de behandeling van vijf tot zeven weken.

Behandeling van stadium IV anale kanker

Bij stadium IV uitgezaaide anale kanker is genezing nauwelijks mogelijk. De artsen van de verschillende specialistische afdelingen werken nauw samen om de overige behandelmogelijkheden te ontwikkelen.

Ze behandelen meestal anale kanker die al is uitgezaaid met cytostatica (voornamelijk op platina gebaseerd zoals cisplatine of carboplatine). Combinatie met straling is ook mogelijk. Als er slechts sporadische metastasen zijn die operatief toegankelijk kunnen zijn, kunnen artsen proberen deze operatief te verwijderen.

Omdat anale kanker al ver gevorderd is in de vierde fase, krijgen patiënten ook informatie over palliatieve zorg. Het begeleidt je door de intense fysieke, psychologische en spirituele omstandigheden in de laatste levensfase.

Begeleidende psycho-oncologische zorg

Door de hoge stress van tumortherapie is er op veel plaatsen de mogelijkheid tot individuele psycho-oncologische zorg. Het kan helpen om beter om te gaan met de emotionele en sociale gevolgen en bijwerkingen. Uw arts zal u bij ziekte uitgebreid informeren over het bestaande aanbod.

Kunstmatige anus bij anale kanker

Een kunstmatige anus (colostoma) is zelden nodig voor anale kanker. Soms adviseren artsen om dit te doen om het anale kanaal te ontlasten. De stoma kan bijvoorbeeld nuttig zijn als de tumor het anale kanaal erg vernauwt of als er sprake is van aanhoudende ontstekingen.

Nadat de therapie voorbij is, zijn artsen van plan om de colostoma om te keren (verplaatsing). Dit is echter niet altijd mogelijk. Praat van tevoren uitgebreid met uw arts over de noodzaak van een stoma.

Zelfs in zeer vergevorderde en ongeneeslijke gevallen van anale kanker, creëren artsen een colostoma zodat de ontlasting kan blijven worden geleegd.

Therapie controle

Chirurgische verwijdering van anale kanker en gecombineerde chemoradiotherapie vinden plaats in een gespecialiseerd centrum. Dit zorgt voor een hechte aanvoer en monitoring.

In de weken na de start van de chemoradiotherapie voeren artsen regelmatig controles uit (bijvoorbeeld digitaal rectaal onderzoek, proctoscopie). Hiermee documenteren en evalueren ze de voortgang van de behandeling.

Een volledige remissie - dat wil zeggen volledige regressie van de tumor - zal door uw arts worden bevestigd met een definitieve MRI. Als de behandeling van de anale kanker succesvol is, volgt nazorg.

Anale kanker of rectale kanker

Bovenstaande behandeling is voor plaveiselcelcarcinoom van de anus. Ongeveer 80 procent van de anale kankers is van dit type. Kankergroei in het anale kanaal kunnen bijvoorbeeld ook gedegenereerde klierweefselcellen zijn, zogenaamde adenocarcinomen.

Ze kunnen afkomstig zijn van de bekleding van het rectum. Dan spreken artsen van diepgewortelde endeldarmkanker. De behandeling verschilt hier. Artsen voeren meestal eerst chemoradiotherapie uit (neoadjuvant). Hierop volgt een operatie.

Ziekteverloop na eerste therapie

In ongeveer 20 tot 30 procent van de gevallen gaat de anale kanker niet volledig weg bij de eerste behandeling of komt deze na een tijdje terug (recidief). Dit gebeurt meestal in de eerste vijf jaar na de eerste therapie.

De tumor groeit dan vaak op dezelfde plaats als de eerste keer (locoregionaal recidief). Artsen gebruiken een biopsie om de terugkerende tumor (terugval) op te helderen. Dit wordt meestal gevolgd door een MRI en PET/CT onderzoek van het bekken.

Voor zowel persistente als terugkerende anale carcinomen wegen artsen van verschillende gespecialiseerde afdelingen verdere behandelingsopties af. Meestal proberen ze de resterende kankerfocus of de terugval operatief te verwijderen.

Hoe uitgebreid de chirurgen opereren, hangt vooral af van waar de resterende of terugkerende tumor groeit. Artsen verwijderen kankers van de anale marge meestal in een kleine procedure. Als het anale kanaalcarcinoom daar blijft of recidieven heeft, opereren ze echter uitgebreider.

De chirurgen voeren dan meestal een zogenaamde rectale extirpatie uit. Ze verwijderen het rectum, sluiten de anus en creëren een permanente, kunstmatige anus. Lijders worden vervolgens getraind in hoe ze op de juiste manier met deze stoma om moeten gaan. Indien nodig neemt de stomazorg het over.

Nazorg en revalidatie

Na een succesvolle therapie zijn regelmatige vervolgonderzoeken nodig om een eventuele opflakkering van de kanker in een vroeg stadium op te sporen. Nazorg voor anale kanker duurt meestal vijf jaar. De volgende examens vinden plaats:

Overleg met de patiënt, lichamelijk onderzoek en proctoscopie/rectoscopie in het eerste jaar elke drie maanden, daarna elk kwartaal tot zes maanden, afhankelijk van het geval
Magnetische resonantie beeldvorming jaarlijks gedurende drie tot vijf jaar
Computertomografie ten minste eenmaal per zes maanden als de getroffenen stadium II anale kanker hadden; eventueel aangevuld met een PET-onderzoek

Patiënten kunnen na de behandeling ook profiteren van oncologische revalidatie. Trainingsmaatregelen daar dienen bijvoorbeeld om eventuele fysieke beperkingen als gevolg van de behandeling op te vangen.

Indien nodig brengt uw arts u ook in contact met bestaande ambulante netwerken, zelfhulpgroepen en zorginstellingen. Ook bij professionele re-integratie kunt u profiteren van intensief advies en begeleiding.

Kun je anale kanker voorkomen?

Anale kanker kan slechts in beperkte mate worden voorkomen. De focus ligt op infecties met de seksueel overdraagbare HPV-virussen, die in belangrijke mate betrokken zijn bij het ontstaan van de ziekte. Het gebruik van condooms voorkomt echter slechts in beperkte mate infecties.

U kunt uzelf al vroeg in uw leven beschermen met een HPV-vaccinatie. De experts van de Permanente Vaccinatiecommissie (STIKO) bevelen vaccinatie aan voor alle kinderen van negen tot veertien jaar (bij voorkeur vóór de eerste geslachtsgemeenschap). In principe is het ook mogelijk om later te vaccineren, hierover kunt u het beste met uw arts overleggen.

Artsen adviseren bijzonder kwetsbare patiëntengroepen - bijvoorbeeld HIV-geïnfecteerde of orgaantransplantatiepatiënten - om regelmatig en zo nodig vaker preventief te laten onderzoeken. Vraag uw arts of dit in uw geval zinvol is.

Stop ook met roken. Een gezonde levensstijl kan in het algemeen kanker voorkomen, zoals anale kanker.

Tags: interview verdovende middelen Diagnose