Ablatie op het hart

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Ablatie van het hart is een operatie waarbij overtollige of zieke paden en excitatiefoci worden verlaten. Hierdoor kunnen bepaalde vormen van hartritmestoornissen definitief worden geëlimineerd, zeker als medicatie niet (meer) helpt. Lees alles over de toepassingsgebieden, werkwijze en risico's van deze therapie!

Wat is een ablatie?

Tijdens ablatie op het hart worden de effecten van warmte of koude, zelden ook echografie of laser, gebruikt om gerichte littekens te veroorzaken in die cellen van de hartspier die de elektrische excitatie verkeerd genereren of geleiden. Op deze manier kunnen spierexcitaties worden onderdrukt die het normale hartritme verstoren - het hart klopt weer normaal.

Deze procedure wordt bijna altijd uitgevoerd met behulp van een katheter die via een bloedvat in de lies naar het hart wordt opgevoerd. De procedure wordt daarom ook wel "katheterablatie" genoemd. Een elektrofysiologisch onderzoek (EPU) gaat meestal vooraf aan ablatie van het hart. Soms combineren artsen hartablatie met noodzakelijke chirurgie (toen chirurgische ablatie genoemd).

De standaardprocedure is radiofrequentie-ablatie (hoogfrequente ablatie), waarbij de punt van de katheter intense warmte afgeeft die wordt gegenereerd door elektromagnetische golven aan het weefsel. Een andere procedure is cryoablatie, waarbij koude wordt gebruikt. Tijdens de ablatie worden delen van het excitatiegeleidingssysteem onderbroken. Als gevolg hiervan genereert of stuurt het hart idealiter geen pathologische impulsen meer en slaat het weer regelmatig.

Hartritmestoornissen

Het geleidingssysteem in het hart bepaalt het hartritme. De hoofdimpuls komt van de sinusknoop, die zich in de wand van het rechter atrium bevindt. Van daaruit gaat de elektrische excitatie door de atria, dan - als een schakelpunt tussen de atria en ventrikels - via de AV-knoop en de bundel van His in de ventriculaire ledematen (Tawara-dijen) en uiteindelijk in de Purkinje-vezels. Ze prikkelen de hartspier vanaf de punt en veroorzaken zo de samentrekking.

Als de stroom van elektrische signalen verkeerd wordt gericht of als er extra impulsen in de hartwand ontstaan, is het hartritme verstoord. De hartspier werkt dan ongecoördineerd en het bloed is minder effectief of - in het ergste geval - helemaal niet meer in de bloedbaan gepompt.

Wanneer een hartablatie doen?

Katheterablatie wordt gebruikt voor bepaalde hartritmestoornissen, vooral wanneer deze ondanks medicamenteuze behandeling niet significant verbeteren. Belangrijke aandoeningen waarvoor artsen hartablatie uitvoeren, zijn onder meer:

Atriale fibrillatie

Bij atriale fibrillatie wordt het atrium onregelmatig opgewonden door cirkelvormige of ongeordende impulsen. Een deel van de impulsen wordt doorgegeven aan de kamers, die daardoor onregelmatig en vaak te snel samentrekken (tachyaritmie). Dit wordt merkbaar door klachten als prestatieverlies, hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst of angstgevoelens. Daarnaast kan door de verstoorde bloedcirculatie bloedstolsels ontstaan, vooral in het atrium, die - als ze losraken - bijvoorbeeld een beroerte kunnen veroorzaken.

Het succes van hartablatie bij atriale fibrillatie varieert per definitie. Ongeveer 45-65 procent van de patiënten heeft gedurende vijf jaar na deze behandeling geen herhaling van atriale fibrillatie. Als alternatief voor medicatie is ablatie van het hart volgens de huidige geldende richtlijnen de therapie van eerste keuze voor patiënten met epileptische boezemfibrilleren en bijbehorende symptomen - op voorwaarde dat de patiënt niet lijdt aan een relevante cardiale of ernstige reeds bestaande ziekte .

Atriale flutter

Atriale flutter komt in wezen overeen met atriale fibrillatie. Een verschil is echter dat het atrium samentrekt met frequenties van meer dan 250 tot 450 slagen per minuut, terwijl dit bij atriumfibrilleren 350 tot 600 slagen kan zijn. Bovendien is de atriale flutter regelmatig.

Atriale tachycardie (atriale tachycardie)

De elektrische impulsen komen niet van de sinusknoop, maar van andere locaties in de wand van het rechter atrium. In tegenstelling tot atriale fibrillatie zijn de atriale acties regelmatig en worden ze gewoonlijk met een snelheid van 160 tot 220 slagen per minuut geslagen. Hoe meer plaatsen de impulsen activeren, hoe minder succesvol de ablatie van het hart is bij deze ziekte.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom)

Het WPW-syndroom is een van de AV-reentrytachycardieën (AVRT). Naast de normale route tussen atrium en ventrikel, is er een extra (accessoire) route bij deze aandoening, die een "kortsluiting" naar de hartspier vertegenwoordigt. Dit leidt er - meestal bij aanvallen - toe dat de impulsen sneller de hartkamers bereiken en deze dan sneller samentrekken (hartslag rond de 150-220 slagen per minuut). Ablatie van het hart is vooral nuttig als deze hartritmestoornissen vaak voorkomen. Het slagingspercentage is hoog (meer dan 90 procent).

AV nodale terugkeer tachycardie

In de AVNRT circuleren elektrische impulsen in de AV-knoop (deze heeft hier twee lijnen). Dit leidt tot een plotselinge snelle hartslag die minuten tot uren kan duren en kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen. In het geval van een EPU zoekt de arts naar de langzamere van de twee geleidingsroutes en vernietigt deze.

Ablatie op het hart wordt ook gebruikt voor andere aritmieën, zoals tachycardie aritmieën in de ventrikels.

Wat doe je aan hartablatie?

Ablatie van het hart is een minimaal invasieve procedure. Dit betekent dat de therapie alleen de kleinste verwondingen aan de huid en zachte weefsels veroorzaakt. Zoals bij elke operatie, zullen vooraf enkele standaardtests, zoals een ECG en bloedafname, worden gedaan. Daarnaast is er diepgaand persoonlijk advies en informatie van de behandelend arts.

Voorafgaand aan de daadwerkelijke ablatie wordt een elektrofysiologisch onderzoek (EPU) uitgevoerd. Het helpt de specialist om de aritmie en de oorsprong ervan nauwkeurig te bepalen.

Na een plaatselijke verdoving prikt de arts meestal een ader in de lies door en creëert daar een zogenaamde “sluis”. Net als een klep voorkomt dit dat bloed uit het vat ontsnapt en maakt het tegelijkertijd mogelijk de katheter of andere instrumenten in de bloedbaan te brengen.

De arts duwt vervolgens dunne elektrodekatheters door de sluis tot het punt waar de grote vena cava in het rechter atrium stroomt. Dit proces is voor de patiënt nauwelijks merkbaar.

Met behulp van röntgenstralen en een evaluatie van de elektrische signalen van de katheters wordt hun positie bepaald. De elektrische signalen die de hartritmestoornis veroorzaken, kunnen nu op verschillende punten in het hart worden geregistreerd. De arts kan ook elektrische impulsen gebruiken om de oorsprong van een aanvalachtige hartritmestoornis op te sporen.

Voor ablatie op het hart brengt de arts nu een ablatiekatheter in om de bron van de interferentiesignalen of defecte lijnen uit te wissen. Een type hoogfrequente stroom wordt gebruikt bij radiofrequente ablatie.

Om het succes te monitoren, wordt het hart nu specifiek gestimuleerd, of worden bepaalde medicijnen gegeven die een hartritmestoornis kunnen veroorzaken. Als er geen verstoring optreedt, kan de ablatie worden beëindigd. De katheters worden verwijderd en de veneuze punctieplaats wordt afgesloten met een drukverband.

Ablatie bij atriumfibrilleren is een speciaal geval, omdat er geen duidelijke oorsprong is voor deze aritmie. Men vermoedt dit voornamelijk op het punt waar de vier longaderen het hart binnenkomen. Daarom worden bij de zogenaamde longaderisolatie ringvormige littekengebieden gecreëerd rond de ingangspunten, die de elektrische verbinding met het linker atrium scheiden.

Na de ablatie op het hart wordt de hartactiviteit gedocumenteerd door middel van ECG, bloeddrukmetingen en een echografisch onderzoek. Na ongeveer 24 uur kan de patiënt het ziekenhuis verlaten.

Wat zijn de risico's van hartablatie?

Naast de algemene risico's van elke procedure, zoals bloedingen en infectie, kunnen er specifieke complicaties optreden als onderdeel van een ablatie van het hart. Deze zijn echter zeldzaam, omdat katheterablatie een fundamenteel zachte procedure is:

• Pericardiale effusie (pericardiale effusie tot pericardiale tamponade) - een scheur in de spier veroorzaakt bloedingen in de ruimte tussen het hart en het hartzakje
• Vernietiging van het excitatiegeleidingssysteem - dit moet dan worden behandeld met een pacemaker
• Bloedstolselvorming (trombose)
• Vernauwing/occlusie van de longaderen
• Letsel aan de omliggende structuren en organen
• Blauwe plekken of bloedingen op de prikplaats
• Vasculaire occlusies

Waar moet ik op letten na een ablatie?

Gedurende ongeveer twee weken na de ablatie moet u zware lichamelijke inspanning en lichaamsbeweging vermijden om opnieuw bloeden te voorkomen. Duw niet hard als u stoelgang heeft. De medicijnen voor de behandeling van aritmie die nodig waren voor de operatie, worden meestal nog drie maanden ingenomen. Bovendien is therapie om de bloedstolling te remmen gedurende ten minste 8-12 weken noodzakelijk, omdat zich anders bloedstolsels kunnen vormen in de littekengebieden.

Door intensieve observatie met rust-ECG's, langdurige ECG's en echografisch onderzoek, kan de arts mogelijke complicaties en het succes van de ablatie betrouwbaar identificeren. Als de aritmie opnieuw optreedt, kan een nieuwe ablatie van het hart nuttig zijn.

Tags:  alcohol drugs anatomie gezonde voeten