schok

en Sabine Schrör, medisch journalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een medische schok wordt gekenmerkt door onvoldoende zuurstoftoevoer: de zuurstoftoevoer kan niet aan de zuurstofbehoefte voldoen. Dan worden alleen de vitale organen voldoende van bloed en dus zuurstof voorzien - ten koste van de periferie (ledematen). Als het zuurstofgebrek blijft verergeren, krijgen de organen uiteindelijk niet meer voldoende zuurstof - levensgevaar! Lees hier alles wat je moet weten over shock!

Kort overzicht

• Wat is een schok? Verplaatsing van het bloedvolume naar het centrum van het lichaam bij zuurstofgebrek om de vitale organen te bevoorraden. Hierdoor krijgen ledematen (periferie) en - als het zuurstofgebrek voortschrijdt - later ook de organen met zuurstof.
• Soorten shock: Afhankelijk van de trigger wordt onderscheid gemaakt tussen hypovolemische, cardiogene, anafylactische en septische shock. Speciale vormen zijn neurogene en hypoglykemische shock.
• Oorzaken: Bij hypovolemische shock, bijv. ernstig bloedverlies, gebrek aan vocht (bijv. ernstige diarree). In het geval van cardiogene shock, bijv. hartaanval, hartklepvernauwing, verwondingen of longaandoeningen. In het geval van anafylactische shock, allergenen zoals insectengif of medicatie. Septische shock bijv. na infecties (zoals wondinfectie).
• Symptomen: rusteloosheid, angst, bleekheid, tremoren, bevriezing, koude rillingen, koud zweet. Bij sommige vormen van shock: warme, rode huid. Bij gevorderde shock: apathie, bewusteloosheid.
• Eerstehulpmaatregelen: Onmiddellijk de spoedarts bellen (acuut levensgevaar!). Tot die tijd is: Shockhouding met geheven benen (behalve bij cardiogene shock: hier ligt bovenlichaam hoger), patiënt kalmeren, eventueel hartmassage en mond-op-mondbeademing.
• Behandeling: Na de onmiddellijke maatregelen, verdere behandeling afhankelijk van het type shock, bijvoorbeeld medicatie of infusies om het bloedvolume te verhogen, bloedreserves, pijnstillers, zuurstoftoevoer, medicatie om de contractiekracht van het hart te verhogen, anti-allergische middelen, antibiotica.

Schok: beschrijving

Simpel gezegd, bij een schok verschuift het bloedvolume steeds meer naar het centrum van het lichaam: de bloedvaten in de periferie van het lichaam, dus in de armen en benen, vernauwen zich zodat daar minder bloed kan circuleren. Hierdoor komt er meer bloed beschikbaar voor de inwendige organen en de hersenen. Dit fenomeen staat bekend als "centralisatie". De schok is dus een noodprogramma van het lichaam dat tot doel heeft de bloedtoevoer en daarmee de functionaliteit van de vitale organen op peil te houden.

De schok - een vicieuze cirkel

Dus een schok is volkomen logisch - maar alleen op het eerste gezicht! Dit komt doordat het metabolisme verandert in de periferie van het laag doorbloede, zuurstofarme lichaam, waarbij zure stofwisselingsproducten worden aangemaakt. Deze zorgen ervoor dat er meer vocht uit de kleinste bloedvaten (haarvaten) in het weefsel ontsnapt en de arteriolen (kleine, bloedtoevoerende bloedvaten) verwijden. Hun tegenhangers, de venulen, verwijden daarentegen minder. Als gevolg hiervan kunnen ze het met kooldioxide verrijkte bloed niet volledig uit het weefsel afvoeren - er treedt bloedcongestie op. Daarin vormen zich kleine bloedstolsels (microtrombi). Bovendien stroomt er nog meer vocht het weefsel in. De hoeveelheid bloed die in de periferie circuleert blijft afnemen en het weefsel krijgt nog minder zuurstof toegevoerd - een vicieuze cirkel die medische professionals een schokspoel noemen.

Indien onbehandeld, blijft deze spiraal draaien, met steeds meer fatale gevolgen. In extreme gevallen kan de vorming van microtrombi belangrijke stoffen in het bloed verbruiken die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling (consumptiecoagulopathie). Dit kan leiden tot meer bloedingen in het lichaam. Na verloop van tijd worden vitale organen niet meer voldoende van bloed of zuurstof voorzien. Dan breekt de cyclus af - er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Er zijn maar weinig mensen die meervoudig orgaanfalen overleven. Het is daarom belangrijk om bij shock zo vroeg mogelijk in te grijpen.

Afhankelijk van de uitlokkende oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten schokken:

Hypovolemische shock

De hypovolemische of volumedeficiëntieschok wordt veroorzaakt door ernstig vochtverlies, bijvoorbeeld na ernstige inwendige of uitwendige bloedingen (hemorragische shock), ernstige diarree of braken. Er zijn drie fasen:

• Stadium 1: De bloeddruk is normaal, de huid is bleek en vochtig en koel.
• Stadium 2: De bloeddruk daalt (onder 100 mmHg systolisch), de pols stijgt tot meer dan 100 slagen per minuut.
• Stadium 3: De bloeddruk blijft dalen (beneden 60 mmHg), de pols wordt vlakker en nauwelijks voelbaar. Daarnaast zijn er verminderd bewustzijn, urineretentie en oppervlakkige, snelle ademhaling.

Cardiogene shock

Cardiogene shock ontstaat in het hart. Als deze beschadigd is als gevolg van bijvoorbeeld een hartinfarct, mist het de kracht om voldoende bloed in de bloedsomloop te pompen. Dan komt na een tijdje de schokgolf in gang. Een effusie of bloeding in het hartzakje en een longembolie kunnen de prestaties van het hart verminderen en zo de schokspiraal in gang zetten.

Anafylactische shock

De shock is te wijten aan een extreem overdreven allergische reactie van het immuunsysteem: bij een allergie interpreteert het immuunsysteem bepaalde stoffen (allergenen) in voedsel, medicijnen of insectengif ten onrechte als gevaarlijk. Wanneer het in contact komt met deze stoffen, geeft het boodschapperstoffen vrij die de bloedvaten doen uitzetten en vloeistof uit de haarvaten laten ontsnappen. Als gevolg hiervan neemt het bloedvolume af en begint de schokspoel te draaien.

Septische shock

Septische shock wordt veroorzaakt door een lokale infectie of infectie van het hele lichaam. Net als bij anafylactische shock komen ook hier boodschapperstoffen (mediatoren) vrij, die de bloedvaten verwijden en vloeistof in het weefsel laten ontsnappen. Een speciale vorm van septische shock is het toxische shocksyndroom (TSS): hier reageert het immuunsysteem op toxines die worden geproduceerd door binnendringende bacteriën.

Speciale schokvormen

Er zijn ook enkele speciale vormen van shock, bijvoorbeeld:

• Neurogene shock: Hier faalt een deel van het zenuwstelsel waardoor de bloedvaten niet meer kunnen samentrekken en de bloedsomloop afbreekt. Vloeistof kan ook ongecontroleerd ontsnappen.

• Hypoglykemische shock: Als de suikerconcentratie in het bloed onder een kritische grens komt (rond de 50 mg/dl), raakt de patiënt plotseling bewusteloos omdat de hersenen niet meer voldoende van energie worden voorzien.

Schok: symptomen

Belangrijke tekenen van shock zijn onder meer:

• Huidveranderingen: bleke, koude, bezwete huid bij hypovolemische en cardiogene shock; rode, hete huid in septische shock; bleke, warme, droge huid in neurogene shock; allergische huidsymptomen bij anafylactische shock (rood worden, oververhitting, jeuk, mogelijk zwelling)
• Daling van de bloeddruk
• Hartkloppingen (tachycardie), uitzondering: bij neurogene shock en bepaalde hartritmestoornissen wordt de hartslag aanzienlijk vertraagd (bradycardie).
• nauwelijks voelbare pols
• versnelde ademhaling, subjectief moeilijke ademhaling
• Rusteloosheid, nervositeit, angst, tremoren
• Bewustzijnsstoornissen bij gevorderde shock, bijv. apathie, bewusteloosheid

Bij kinderen zijn onverklaarbare hartkloppingen vaak het eerste symptoom van shock. Een daling van de bloeddruk en ademhalingsstoornissen daarentegen treden meestal pas later op.

Schok: oorzaken

Afhankelijk van het type schok komen verschillende oorzaken in het geding. Belangrijk: Deze oorzaken leiden niet altijd tot shock!

Oorzaken van hypovolemische shock

Hypovolemische shock is te wijten aan overmatig bloedverlies uit de bloedvaten. Mogelijke triggers zijn:

• Hevige bloedingen, bijv. na verwondingen aan bloedvaten of organen, na botbreuken, operaties of bevallingen (zware secundaire bloedingen), met verminderde bloedstolling door ziekten (hemofilie) of bloedverdunnende medicijnen (bijv. coumarines, heparine)
• Vochttekort, bijvoorbeeld door langdurig braken of ernstige diarree. Ook als je te weinig blijft drinken, kan het bloedvolume gevaarlijk afnemen.

Oorzaken van cardiogene shock

Als het hart te zwak is om voldoende bloed in de bloedsomloop te pompen, kan dit leiden tot cardiogene shock. Redenen voor het onvoldoende hartminuutvolume zijn bijvoorbeeld:

• Zwakke samentrekking van het hart, bijvoorbeeld door een hartaanval, een ontsteking van de hartspier of abnormale ontwikkeling van de hartspier. Het hart kan dan niet goed samentrekken en kan daardoor niet genoeg druk in de bloedvaten opwekken.
• Overmatige toevoer van bloed, bijvoorbeeld wanneer een hartklep niet goed sluit. Tijdens de vulfase stroomt het bloed dan vanuit de aorta of de longen terug in de bijbehorende hartkamer en vult deze overmatig.
• Hartklepvernauwing (zoals aortaklepstenose): Hier moet het hart pompen tegen verhoogde weerstand. De sterke drukbelasting beschadigt de hartspier, tegelijkertijd komt er minder bloed in de bloedvaten door de kleinere diameter van de klepopening.
• Vernauwing van het hartzakje als gevolg van een effusie, bloeding (pericardiale tamponade) of ontstekingsgerelateerd (constrictieve pericarditis). Dan kunnen de hartkamers zich niet meer voldoende vullen, waardoor de pompcapaciteit van het hart afneemt.
• Verwondingen of ziekten van de longen kunnen de veneuze terugkeer naar het hart belemmeren. Het mogelijke gevolg is een verminderd hartminuutvolume, wat kan leiden tot cardiogene shock.

Oorzaken van allergische shock

Een overreactie van het immuunsysteem is verantwoordelijk voor allergische (anafylactische) shock. De triggers zijn individuele allergenen, d.w.z. stoffen waarop de betrokkene een allergische reactie heeft, bijvoorbeeld:

• Insectengif (bijen- of wespengif)
• Voedsel zoals noten, steenvruchten of aardbeien
• Geneesmiddelen, bijv. pijnstillers, anesthetica of antibiotica (vooral penicillines)

Oorzaken van septische shock

Septische shock wordt veroorzaakt door een infectie (bijvoorbeeld bacteriën of schimmels). Dit kan lokaal zijn of het hele lichaam beïnvloeden. De volgende factoren kunnen septische shock veroorzaken:

• Ontstekingen: Ontsteking van het buikvlies (peritonitis), ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), ontsteking van de galblaas (cholecystitis), ontsteking van de nieren (pyelonefritis) of longontsteking.
• Katheters (veneuze katheters, urinekatheters, enz.): Via deze katheters kunnen ziekteverwekkers het lichaam binnendringen en sepsis veroorzaken, in het ergste geval met shock.
• ernstige, uitgebreide brandwonden: de wonden kunnen geïnfecteerd raken en zelfs tot septische shock leiden.
• verzwakt immuunsysteem: het bevordert septische shock.

Septische shock is bijzonder gevaarlijk,

• veroorzaakt door meningokokken (die meningitis veroorzaken),
• die optreedt als onderdeel van een Waterhouse-Friderichsen-syndroom (acuut falen van de bijnieren) of
• die optreedt bij mensen bij wie de milt is verwijderd.

Eerste hulp bij shock

Als u een schok vermoedt, bel dan onmiddellijk de hulpdiensten!

Totdat de spoedarts arriveert, moet u zeker eerste hulp verlenen:

• Als de betrokkene (volwassene of kind) bij bewustzijn is, breng hem dan in shock. Leg het hiervoor plat, maar plaats je benen hoger dan je bovenlichaam. Hierdoor kan het bloed gemakkelijker naar het hart stromen.

Als daarentegen een cardiogene shock wordt vermoed, moet het bovenlichaam worden opgetild, zodat het hart niet extra wordt belast.

• Vermijd eventuele extra opwinding voor de betrokken persoon.
• Kalmeer het slachtoffer.
• Houd de patiënt warm met een thermische deken of folie om afkoeling door de schok te voorkomen.
• Stop het bloeden om verder bloedverlies te voorkomen.

• Bij bewusteloosheid of hartstilstand passende eerstehulpmaatregelen treffen: zo nodig de luchtwegen vrijmaken, zo nodig mond-op-mondbeademing, hartmassage.
• Als u niet zeker bent van de toestand van de patiënt, maar uw hartslag en ademhaling stabiel zijn, is de stabiele zijligging de beste oplossing.
• Zorg ervoor dat u bij de getroffen persoon blijft en controleer regelmatig uw ademhaling en pols totdat de spoedarts arriveert en de schok behandelt.

Shock: diagnose en behandeling

Allereerst is het belangrijk om een ​​schok als zodanig te herkennen. Hiervoor is het van belang de (nood)arts te informeren over eerdere, relevante gebeurtenissen: heeft betrokkene bijvoorbeeld kort van tevoren iets bijzonders gegeten, is hij gestoken door een insect of is bekend dat hij een hartaandoening heeft? Is er in het recente verleden een ongeval, operatie of infectie geweest? Dit zijn belangrijke vragen die de arts kunnen helpen bij het diagnosticeren. De typische shocksymptomen geven meer informatie (zie hierboven).

Daarnaast zijn er verschillende tekens die kunnen worden gebruikt om shock snel te identificeren:

• Schokindex: het is een belangrijke indicator. De polsslag wordt gedeeld door de systolische bloeddrukwaarde (de eerste waarde bij het meten van de bloeddruk). Als het resultaat groter is dan 1 (d.w.z. als de polswaarde hoger is dan die van de bloeddruk), duidt dit op een schok. In de vroege stadia van een schok kan de waarde echter nog steeds lager zijn dan 1.
• Vingernageltest: hierbij wordt op een vingernagel gedrukt totdat het nagelbed eronder bloedeloos en wit is. Kort na het loslaten zou het nagelbed weer rood moeten kleuren. Als dit langer dan een seconde duurt, duidt dit op een verstoorde perifere bloedstroom en dus op een schok.
• Verzonken nekaderen (halsaders) en tongbodemaders zijn typische tekenen van hypovolemische shock.

Daarnaast worden de volgende onderzoeken uitgevoerd bij een vermoeden van shock:

• Elektrocardiografie (EKG)
• Meting van centrale veneuze druk
• Meting van de hoeveelheid geproduceerde urine (diurese)
• Bepaling van diverse bloedwaarden (zoals zuurstofverzadiging)

Schok therapie

Na de hierboven beschreven eerstehulpmaatregelen stelt de behandelend arts, afhankelijk van de oorzaak van de schok, een passende behandeling in:

• Hypovolemische shock: Vooral hier moet het verloren bloedvolume worden vervangen.Dit gebeurt zowel met behulp van zogenaamde isotone kristallijnen (keukenzout of glucose) als met colloïdale infusieoplossingen, dwz bloedvolumeverhogende oplossingen met macromoleculen zoals koolhydraten (hydroxyethylzetmeel, dextranen) of eiwitten (gelatine of humaan albumine). ). Indien nodig krijgt de patiënt ook bloed.
• Cardiogene shock: indien nodig wordt het behandeld met pijnstillers en medicijnen die de contractiekracht van het hart verhogen (dobutamine). Daarnaast wordt zuurstof toegevoerd om de toevoer van weefsel en hartspier te verbeteren. Bij een hartinfarct proberen artsen de verstopte kransslagader weer te verwijderen.
• Anafylactische shock: de patiënt krijgt medicatie om de overmatige reactie van het immuunsysteem tegen te gaan (glucocorticoïden, antihistaminica). Daarnaast zijn er actieve ingrediënten die de verwijde bloedvaten vernauwen (adrenaline) en de verkrampte bronchiën verwijden (bèta-2-mimetica). Ook hier kan een volumevervanging nodig zijn.
• Septische shock: de veroorzakers worden bestreden met geschikte medicijnen (bijv. antibiotica tegen bacteriën). Bovendien hebben patiënten vaak volumevervanging en mogelijk vaatvernauwende medicatie nodig om de schok te overwinnen.

Tags:  gpp paddenstoel vergif planten huidsverzorging