Hersenbloeding: zelfs kleine aneurysma's barsten vaak

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

MünchenUitpuilen van de hersenslagaders brengt een bijzonder hoog risico op een beroerte met zich mee. Bijna elke derde aneurysma barst op een gegeven moment. Maar de vergelijking "hoe groter hoe gevaarlijker" is niet helemaal waar.

Aneurysma's in de hersenslagaders worden meestal bij toeval ontdekt. Van een grootte van vier tot zes millimeter is de kans om de pathologisch vergrote hersenslagader te detecteren met behulp van moderne computertomografie of magnetische resonantietechnieken 90 procent, volgens de richtlijn van de Duitse Vereniging voor Neurologie. Dienovereenkomstig bevelen de auteurs aan: "Aneurysma's die geen symptomen veroorzaken, rechtvaardigen een behandeling vanaf een diameter van zeven millimeter." De leeftijd, fysieke en neurologische toestand van de patiënt en de risico's van de procedure moeten in overweging worden genomen bij de beslissing om al dan niet geopereerd te worden.

Elke derde aneurysma scheurt

Misschien is deze aanbeveling niet voldoende. In een langetermijnobservatie van 118 patiënten hebben wetenschappers uit Espoo in Finland nu aangetoond dat aanzienlijk kleinere aneurysma's vaak barsten. Ze hebben de resultaten van hun onderzoek nu gepubliceerd in het vakblad "Stroke" ("Schlaganfall").

De gemiddelde aneurysmapatiënten waren 43,5 jaar oud toen de vaatafwijking werd ontdekt. De diameter overschreed echter slechts voor één op de vijf de kritische waarde van zeven millimeter, het gemiddelde lag ruim onder de vier millimeter. Naast geslacht (vrouwen 61, mannen 57) en leeftijd op het moment van diagnose, heeft Dr. Miikka Korja en zijn collega's identificeerden verschillende bekende of vermoede risicofactoren voor aneurysmascheuren (rupturen). Deze omvatten hoge bloeddruk, tabaksgebruik, de leeftijd van de patiënt, maar ook het aantal en de grootte van de aneurysma's. De observatieperiode eindigde toen de patiënten een hersenbloeding kregen of stierven.

Vooral risicovol: vrouwen en rokers

Gemiddeld barst 1,6 procent van de aneurysma's per jaar, vergeleken met 29 procent over de hele observatieperiode. Dat wil zeggen: bijna elke derde aneurysmapatiënt kreeg ooit een hersenbloeding, wat als 'beroerte' in veel gevallen leidt tot blijvende schade en niet zelden tot de dood.

Een aneurysma groter dan zeven millimeter bleek een extra risico, maar alleen bij vrouwen. Drieënzeventig procent van de patiënten met grote aneurysma's kreeg een hersenbloeding, tegenover slechts 18 procent van de mannen. Roken verhoogde ook het risico op het barsten van aneurysma's: ongeacht de grootte van de vaatzak was het risico op een ruptuur 39 procent, terwijl ex- of niet-rokers iets minder dan de helft zo vaak een hersenbloeding kregen.

Als alle factoren samen zouden komen, d.w.z. vrouwelijk geslacht, tabaksgebruik en een aneurysma groter dan zeven millimeter, bedroeg het risico op een aneurysmaruptuur bijna 100 procent. In het Finse onderzoek hadden niet-rokende mannen daarentegen helemaal geen ruptuur. Deze opstelling gold echter slechts voor 16 patiënten, zodat de relevante informatieve waarde van het onderzoek beperkt is.

Groei is een alarmsignaal

Ook is het bijzonder belangrijk om de ontwikkeling van een aneurysma in de gaten te houden. Als deze in de loop van de tijd met meer dan twee millimeter groeide, trad er vrijwel altijd een scheur op. Een verrassend hoge bloeddruk of de aanwezigheid van meerdere aneurysma's tegelijk bleken daarentegen geen bijzondere risicofactoren.

Binden of vulling

Aneurysma's zijn spoelvormige of zakvormige verlengingen van de slagaderwand. Deze wordt door overstrekking steeds dunner en kan uiteindelijk scheuren. De meest voorkomende aneurysma's bevinden zich in de buik langs de hoofdslagader (aorta) en op de hersenslagaders. Het is niet ongebruikelijk dat de vasculaire uitstulpingen vaker voorkomen binnen een familie - genetische factoren lijken een rol te spelen.

Hersenslagader-aneurysma's zijn vaak incidentele bevindingen, omdat hun dragers in veel gevallen geen symptomen hebben. Afhankelijk van de grootte of locatie kunnen ook hoofdpijn, gezichtsstoornissen of andere neurologische symptomen optreden. Als een aneurysma scheurt, neemt de druk in de schedel sterk toe door het ontsnappende bloed en leidt dit meestal tot levensbedreigende compressie van de hersenen.

Om dit te voorkomen worden de vaatzakjes ofwel afgebonden met een clip die van buitenaf is bevestigd, ofwel gevuld met behulp van een katheter met een zogenaamde spoel, een fijne platinaspiraal, zodat de bloedstroom van binnenuit geen druk meer kan uitoefenen op de uitgedunde arteriële wand. (jr)

Bronnen: M. Korja et al.: Levenslang ruptuurrisico op intracraniële aneurysma's hangt af van risicofactoren. Een prospectieve Finse cohortstudie, STROKE online, mei 2014

Duitse Vereniging voor Neurologie (DGN): S1-richtlijn "Unruptured intracranial aneurysma's", status: september 2012 (bezocht op 24 juni 2014)

Tags:  gpp Baby Kind orgaansystemen