Tuberculose-test

Bijgewerkt op

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De Mendel-Mantoux tuberculosetest is een belangrijk onderdeel van de tuberculosediagnose. Ook is er sinds 2010 een snelle tuberculosetest. Een test alleen is echter niet voldoende om de ziekte betrouwbaar te diagnosticeren. De medische geschiedenis van de patiënt en verschillende onderzoeken zijn ook bepalend. Lees hier meer over de tuberculosetest.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A18A19A17A16A15

Tuberculine huidtest (THT)

Bij de Mendel-Mantoux tuberculinetest wordt een kleine hoeveelheid van het eiwit van de ziekteverwekker (tuberculine) in de huid aan de binnenkant van de onderarm geïnjecteerd. Uiterlijk na drie dagen is een resultaat af te lezen: op de prikplaats heeft zich een verharding (met rood worden van de huid) gevormd. Afhankelijk van de dwarsdiameter van de verharding (niet de roodheid!) en de individuele factoren van de patiënt, wordt deze tuberculosetest als positief of negatief beoordeeld:

Verharding ≥ 5 mm: Als de verharding ten minste vijf millimeter in diameter is, wordt de test als positief beschouwd bij mensen met een opvallende röntgenfoto (schaduwen, vochtophoping), immunodeficiëntie of hiv-infectie. Deze parameter wordt ook als een positief resultaat beschouwd voor mensen die nauw contact hebben of hebben gehad met tuberculosepatiënten.
Verharding ≥ 10 mm: Bij ouderen, daklozen, drugsverslaafden, diabetici, mensen met nierzwakte of soortgelijke reeds bestaande ziekten is de test positief als de verharding ten minste tien millimeter in diameter is. Hetzelfde geldt voor mensen die afkomstig zijn uit landen met een bijzonder hoog aantal mensen dat besmet is met tbc.
Verharding ≥ 15 mm: Verharding met een diameter van minimaal 15 millimeter duidt op een verse tuberculose-infectie die moet worden behandeld (bij mensen zonder bijzonder risico). Na infectie duurt het echter gemiddeld acht weken voordat de tuberculosetest werkt.

Ook de tuberculinehuidtest laat bij gevaccineerde mensen binnen vijf tot tien jaar na vaccinatie tegen tbc een positief resultaat zien.Deze vaccinatie wordt in Duitsland sinds 1998 niet aanbevolen, maar kan bij jongeren met een migratieachtergrond een rol spelen. Maar zelfs bij hen duidt een verharding van meer dan 15 millimeter in diameter op een tuberculose-infectie.

Negatieve testuitslag: tuberculose niet met zekerheid uit te sluiten

Als het injecteren van tuberculine geen huidveranderingen veroorzaakt, is de test op tuberculose negatief. Maar zelfs dan kan de arts tuberculose niet met zekerheid uitsluiten. Want in de eerste acht weken na een tbc-infectie kan de test nog negatief zijn als de besmette persoon dan nog geen antistoffen heeft aangemaakt. Bovendien is de testuitslag zelfs bij ernstige kuren (zoals miliaire tuberculose) in ongeveer de helft van de gevallen vals-negatief. Dergelijke vals-negatieve tuberculosetesten komen ook voor ondanks een infectie in:

aangeboren of verworven immuundeficiëntie zoals AIDS
Behandeling met geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken (immunosuppressie)
Kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel (ziekte van Hodgkin, non-Hodgkin-lymfoom)
Sarcoïd (een ziekte van het organische bindweefsel)
virusinfecties zoals rubella, mazelen, waterpokken, griep
Levende vaccinaties (tegen waterpokken, mazelen, bof, rubella, gele koorts) gedurende ongeveer zes weken daarna
zeer hoge leeftijd

Als de arts een vals-negatief resultaat vermoedt, raadt het Duitse Centraal Comité voor Tuberculosebestrijding aan om een interferon-gammatest (IGRA) uit te voeren.

Interferon-gammatest

De Interferon-Gamma-Test (Engelse Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) is een bloedtest voor de diagnose van tuberculose. Aan het bloedmonster van een patiënt worden synthetische eiwitten toegevoegd, die vergelijkbaar zijn met die van tuberculosebacteriën. Als de patiënt daadwerkelijk tuberculose heeft, geven bepaalde immuuncellen in zijn bloed (T-lymfocyten) in toenemende mate de boodschapperstof interferon-gamma af als reactie op de toegevoegde vreemde eiwitten. Dit kan dan worden bewezen.

In vergelijking met de tuberculinehuidtest heeft de IGRA een hogere specificiteit, wat betekent dat het meer kans heeft om patiënten op te sporen die niet aan tuberculose lijden - en dus minder fout-positieve resultaten oplevert. Zo geeft de interferon-gammatest - in tegenstelling tot de tuberculinehuidtest - geen vals-positieve uitslagen bij mensen die recentelijk tegen tuberculose zijn ingeënt. Bovendien geeft het eerder resultaat bij verse infecties (bij de tuberculinehuidtest, zoals hierboven vermeld, duurt het ongeveer acht weken). De interferon-gammatest is echter relatief duur.

Snelle tuberculosetest

De afgelopen jaren zijn er snelle tests ontwikkeld voor de diagnose van tuberculose. Het doel van het onderzoek naar snellere testprocedures was en is nog steeds om zo vroeg mogelijk met de juiste behandeling te kunnen beginnen.

Xpert MTB / RIF

Bij deze tuberculosetest wordt het sputum van patiënten onderzocht op genetisch materiaal van de ziekteverwekker Mycobacterium tuberculosis. Er wordt gebruik gemaakt van de zogenaamde polymerasekettingreactie (PCR): individuele uitbarstingsfragmenten uit het monster kunnen worden gereproduceerd en uiteindelijk worden bepaald.

Tegelijkertijd wordt met de Xpert MTB/RIF sneltest bepaald of de gevonden tuberculosestam resistent is tegen het antibioticum rifampicine. Hiervoor wordt gezocht naar pathogene genen waarin het vermogen om rifampicine te weerstaan is opgeslagen.

Het bijzondere aan deze tuberculosetest is de eenvoud en snelheid. De resultaten zijn na ongeveer twee uur beschikbaar. De test wordt aanbevolen door de WHO en wetenschappers hopen dat deze methode tijdrovende bacteriologische tests zal vervangen. Daarbij moeten de ziekteverwekkers op speciale voedingsmedia worden gekweekt, wat tijdrovend is - het kan tot drie maanden duren voordat een resultaat beschikbaar is.

Een verdere ontwikkeling van deze snelle tuberculosetest (Xpert Ultra) wordt ook aanbevolen door de WHO - evenals een andere snelle test, de Truenat Assay.

Punt van kritiek

In 2010 behaalde de snelle tuberculosetest in een onderzoek zeer goede resultaten. De Wereldgezondheidsorganisatie besloot vervolgens eind 2011 om tegen 2015 bijna 26 miljoen euro te investeren in deze tuberculosetest. Dit zou de diagnose van tuberculose in Afrikaanse en Aziatische landen moeten verbeteren en de incidentie van de ziekte moeten verminderen.

Een studie uit Afrika die in 2013 werd gepubliceerd, toonde echter aan dat de test weinig effect had op de incidentie van tbc. Getroffen mensen worden sneller behandeld, maar op basis van ervaring begonnen artsen al vroeg met de behandeling, zelfs zonder deze snelle test. Het daadwerkelijke voordeel van deze snelle tuberculosetest, vooral met betrekking tot mogelijke rifampicineresistentie, wordt nu in vervolgonderzoek onderzocht.

Snelle antilichaamtesten

De afgelopen jaren zijn er verschillende vrij verkrijgbare tuberculosetesten op de markt gekomen die een tuberculose-infectie nog sneller zouden moeten detecteren. Hiervoor wordt een kleine hoeveelheid bloed getest op antistoffen tegen tuberculose. Antilichamen zijn eiwitten van het immuunsysteem en worden gevormd wanneer de aanvaller is geïnfecteerd.

Bij deze sneltesten wordt het bloed van een patiënt gedruppeld op een cassette met een dun papier (membraan). Hierop zijn er andere eiwitten die zich binden aan tuberculose-antilichamen. Als dergelijke antistoffen worden aangetroffen in het bloed van de onderzochte persoon, verschijnen er meestal na ongeveer 15 minuten twee gekleurde strepen op het papier. Dit betekent dat de test meestal positief is (afhankelijk van hoe deze wordt uitgevoerd).

kritieken

Zowel fabrikanten als experts (bijv. van het Duitse Centraal Comité voor Tuberculosebestrijding) wijzen echter op het beperkte nut van deze tuberculosetesten. Alleen in het geval van een actieve tuberculose-infectie kan het vermoeden worden bevestigd. Vooral laag-bacteriële tbc-ziekten worden niet herkend.

Bovendien kunnen snelle antilichaamtesten bij patiënten die antibiotica krijgen (om andere redenen) vals-negatieve resultaten opleveren. Bovendien zijn ze meestal beperkt tot één of enkele typen tuberculosepathogeen. Als gevolg hiervan geven deze tuberculosetesten vals-negatieve resultaten voor infecties met andere mycobacteriën. Een negatief testresultaat van een snelle antistoffentest sluit tuberculose niet uit.

Conclusie

Als een infectie wordt vermoed, blijven experts bekende methoden voor klinische tuberculose-diagnose aanbevelen, zoals de tuberculinehuidtest, directe detectie van bacteriën of de interferon-gammatest. Ze zien nog steeds geen voordeel in het routinematig toepassen van een van de snelle tuberculosetesten.

Tags: slaap Menstruatie gezonde werkplek