Agorafobie

Julia Dobmeier rondt momenteel haar master klinische psychologie af. Sinds het begin van haar studie is ze vooral geïnteresseerd in de behandeling en het onderzoek van psychische aandoeningen. Daarbij worden ze vooral gemotiveerd door het idee om de getroffenen in staat te stellen een hogere kwaliteit van leven te genieten door kennis op een gemakkelijk te begrijpen manier over te brengen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Mensen met pleinvrees zijn doodsbang voor situaties waaruit ze in een noodgeval moeilijk kunnen ontsnappen of waar hulp moeilijk te verkrijgen is. Zo vermijd je onder andere brede pleinen, drukte, bioscopen, bussen of liften. Velen ervaren bedreigende lichamelijke klachten zoals hartkloppingen en duizeligheid in een angstige omgeving. Na verloop van tijd bepaalt angst in toenemende mate hun leven. Lees hoe agorafobie zich ontwikkelt, hoe het beïnvloedt en hoe het te behandelen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F40

Agorafobie: beschrijving

De term agorafobie is afgeleid van het Grieks. De termen "agora" = "marktplaats" en "fobie" = "angst" geven aan dat mensen met agorafobie bang zijn voor openbare plaatsen. Agorafobie wordt daarom ook wel "claustrofobie" genoemd. Dit wordt vaak verward met de angst voor ruimte (claustrofobie), die de angst voor nauwe en gesloten ruimtes beschrijft, en die behoort tot de zogenaamde specifieke fobieën.

Agorafobie kan ook voorkomen in besloten ruimtes. De getroffenen zijn echter niet bang voor de krapte of geslotenheid van de kamer zelf. Ze zijn bang dat ze in geval van nood niet kunnen vluchten of dat ze geen hulp krijgen. Ze proberen ook situaties te vermijden waarin terugtrekking door een angstaanval gênant zou zijn - bijvoorbeeld tijdens een theatervoorstelling. Bij het betreden van een openbare ruimte proberen ze altijd in de buurt van een uitgang te zijn.

In tegenstelling tot veel andere angststoornissen is agorafobie niet gerelateerd aan een specifieke situatie of object. Het kan op heel verschillende plaatsen verschijnen, zoals in de bioscoop, op de bus of op bruggen. Zonder therapeutische hulp leidt agorafobie tot een ernstige vermindering van de kwaliteit van leven. Sommigen durven helemaal niet meer naar buiten of hebben iemand nodig die hen vergezelt en hebben in geval van nood altijd hun medicatie en een mobiele telefoon bij zich.

Agorafobie en paniekstoornis

Agorafobie komt heel vaak voor in combinatie met paniekaanvallen. Ongeveer 35 tot 56 procent van de patiënten lijdt aan agorafobie met paniekstoornis. Paniekaanvallen zijn gewelddadige angstaanvallen die meestal enkele minuten duren. De getroffenen ervaren het als zeer bedreigend omdat er naast de psychische klachten ook ernstige lichamelijke klachten optreden. Deze omvatten snelle hartkloppingen, zweten, duizeligheid en vele andere symptomen die patiënten als levensbedreigend beoordelen. De angst neemt steeds meer toe.

"Angst voor angst"

Een centraal kenmerk van agorafobie is dat de getroffenen bang zijn voor mogelijke paniekaanvallen of angst in het openbaar. Dit fenomeen staat bekend als "angst voor angst" of "fobofobie". De angst wordt meestal bevestigd omdat de angst voor angst fysieke spanning veroorzaakt. De getroffenen letten goed op de kleinste fysieke veranderingen die op een paniekaanval kunnen duiden en zijn overdreven angstig. In het samenspel van psyche en lichaam kan zo'n sterke angst of zelfs een paniekaanval ontstaan.

Uit angst voor onzekere situaties plannen betrokkenen afspraken of evenementen tot in het kleinste detail. Al dat nadenken en piekeren vooraf is minstens zo ondragelijk, zo niet erger dan de feitelijke situatie.

Hoeveel zijn er getroffen?

Angststoornissen komen veel voor. Ongeveer vier procent van de bevolking zal minstens één keer in zijn leven last hebben van agorafobie. Vrouwen hebben drie keer zoveel kans om getroffen te worden als mannen. Het begin van de psychische stoornis ligt in de late adolescentie of jonge volwassenheid.

Zeer weinig patiënten lijden aan pure agorafobie. Velen ontwikkelen ook andere angststoornissen, maar ook depressies, alcoholverslavingen en persoonlijkheidsstoornissen.

Agorafobie: symptomen

Voor de diagnose van agorafobie moeten de getroffenen bepaalde symptomen vertonen volgens de ICD-10-classificatie van psychische stoornissen.

Als hoofdcriterium moeten ze ten minste twee van de volgende situaties vermijden of sterk en aanhoudend vrezen:

• menigten
• Openbare plaatsen
• Alleen reizen
• Ver van huis reizen

Daarnaast moeten minimaal twee van de volgende fysieke of psychische angstsymptomen aanwezig zijn, die ook samen voorkomen.

Lichamelijke symptomen

Mensen met agorafobie hebben altijd een of meer van de volgende symptomen:

• Hartkloppingen, verhoogde hartslag
• Zweet
• Beven
• Droge mond

Veel voorkomende borst- en buikklachten zijn:

• Moeite met ademhalen
• Ongerustheid
• Pijn op de borst of ongemak
• Misselijkheid of onwel voelen in uw maag
• Duizelig, onvast, zwak of licht in het hoofd voelen
• Het gevoel hebben dat jezelf of de omgeving niet echt zijn (depersonalisatie of derealisatie)
• Angst om de controle te verliezen
• Bang om gek te worden
• Angst om dood te gaan

Veelvoorkomende mentale symptomen

Mensen met agorafobie vrezen de meeste paniekaanvallen of flauwvallen in het openbaar. Alle patiënten met agorafobie zijn bang voor drukte. De redenen hiervoor zijn echter verschillend. Mensen die lijden aan pure pleinvrees zonder paniekaanvallen, zijn eerder bang voor gênante situaties, zoals bang zijn om zichzelf nat te maken. Bij agorafobie met paniekaanvallen is het niet zozeer de verlegenheid van de angstaanvallen die de patiënt dwarszit, maar de angst om geen hulp te krijgen en dood te gaan als gevolg van de fysieke symptomen.

De getroffenen hebben veel last van hun angsten. U weet echter dat deze overdreven zijn. Deze kennis alleen kan de angst echter niet temmen. Het wordt in de loop van de tijd sterker en treedt op wanneer de patiënt zich alleen de gevreesde situatie voorstelt.

Eerst mijden ze maar een paar plaatsen, later lijkt bijna geen enkele plaats hen veilig. Ze beperken hun vrijetijdsactiviteiten ernstig en het uitvoeren van hun werk wordt een uitdaging. Agorafobie heeft daarom ernstige gevolgen, zowel professioneel als financieel, maar ook in het privé- en sociale leven.

Agorafobie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn aanwijzingen voor een erfelijke component van agorafobie. Kinderen van wie de ouders agorafobie hebben, lopen ook een verhoogd risico om deze psychische stoornis te ontwikkelen. Ook de boodschapperstoffen in de hersenen hebben invloed op de ontwikkeling. Storingen van het serotonine- en noradrenaline-afgevende systeem zijn mogelijke oorzaken. Of de stoornis zich ook daadwerkelijk ontwikkelt, hangt echter ook grotendeels af van de psychosociale factoren.

Stress als oorzaak

Stressvolle levensgebeurtenissen vergroten de kans op agorafobie bij mensen die gevoelig zijn voor angst. Mensen met agorafobie hebben vaak traumatische ervaringen in de kindertijd. Het verlies van een ouder door overlijden of scheiding maar ook ziekte of seksueel misbruik kan later bijdragen aan een angststoornis. Stress kan ook agorafobie veroorzaken op volwassen leeftijd. Mensen in een partnerschap hebben minder kans op een angststoornis dan alleenstaanden.

Angstgevoeligheid

Sommige mensen zijn angstiger dan anderen en daardoor vatbaarder voor pleinvrees. Ze zijn zich meer bewust van lichamelijke veranderingen, zoals hartkloppingen, en ervaren deze eerder als bedreigend. Vaak stellen ze zich dan catastrofale scenario's voor. Het resultaat is angst, die op zijn beurt de fysieke symptomen verergert.

In veel gevallen begint agorafobie met een paniekaanval. Op een veilige, openbare plaats ervaren de getroffenen plotseling sterke lichaamsreacties zoals hartkloppingen of duizeligheid. Dergelijke klachten kunnen oorspronkelijk veroorzaakt of verergerd worden door koffieconsumptie, hypoglykemie of andere factoren.

De werkelijke trigger voor de paniekaanval is dat de getroffenen de symptomen overschatten en als een bedreiging ervaren. Angst en lichamelijke reacties wiegen elkaar dan steeds verder op. Als gevolg van deze ervaring vermijden mensen de plaats waar deze symptomen optraden. Na verloop van tijd verspreidt de angst zich naar andere situaties en plaatsen.

Psychologische factoren

Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan angst is het gevoel geen controle te hebben over de fysieke reacties tijdens de angsttoestand. Daarom vermijden de getroffenen onbekende plaatsen. Ze zijn bang dat ze hulpeloos overgeleverd zijn aan de situatie en vreemden.

Agorafobie: onderzoeken en diagnose

Bij aanvang van de behandeling moet de arts een medisch onderzoek uitvoeren om lichamelijke ziekten als oorzaak van de klachten uit te sluiten. Er zijn een aantal lichamelijke problemen die ernstige angst kunnen veroorzaken. Deze omvatten bijvoorbeeld hartproblemen, schildklier- en longaandoeningen of evenwichtsstoornissen. Naast een gedetailleerde bespreking omvat het onderzoek een bloedbeeld en een elektrocardiogram (EKG) om het hart te controleren. Indien nodig zal de arts nader onderzoek doen.

Om te bepalen of uw angsten psychologisch zijn, kan de arts u de volgende vragen stellen:

• Heeft u ooit ernstige angst ervaren die verband houdt met lichamelijke symptomen, zoals hartkloppingen, zweten of kortademigheid?
• Zijn er plaatsen of situaties die je vermijdt uit angst voor een angstaanval?
• Hoe voel je je in grote menigten of op openbare plaatsen?

Als uw beschrijvingen overeenkomen met de agorafobie-stoornis, zal de arts u doorverwijzen naar een poliklinische psychotherapeut of een psychosomatische kliniek. Een psychotherapeut of psycholoog kan een juiste diagnose stellen. Met behulp van een vragenlijst kan de specialist achterhalen of er andere psychische stoornissen zijn die behandeld moeten worden.

Agorafobie: behandeling

Bij agorafobie therapie wordt gebruik gemaakt van psychotherapie en/of medicatie. Experts bevelen cognitieve gedragstherapie vooral aan voor de behandeling van agorafobie. Psychodynamische psychotherapie is een alternatief.

Cognitieve gedragstherapie

Cognitieve gedragstherapie begint met de overmatige angstige gedachten en werkt aan vermijdingsstrategieën die de patiënten in de loop van de tijd hebben ontwikkeld. Voor een succesvolle therapie moet de getroffen persoon intensief omgaan met zijn angsten.

Volgens berichten van de dichter Johann Wolfgang von Goethe en de psychoanalyticus Sigmund Freud leden deze grote persoonlijkheden ook aan pleinvrees. Beiden vermeden bepaalde plaatsen uit angst. Ze waren in staat om hun angst voor angst te overwinnen door intuïtief de confrontatie met hun angsten aan te wenden voor therapie.

Tegenwoordig noemen therapeuten de confrontatie met angstige plekken en situaties exposure. Patiënten worden aangemoedigd om zich bloot te stellen aan situaties waarin symptomen van angst of paniekaanvallen optreden. Na blootstelling meldt de patiënt welke symptomen hij voelde tijdens de aanval. Als onderdeel van de therapie ervaart hij aan den lijve dat bijvoorbeeld de snellere hartslag niet levensbedreigend is en dat deze na een tijdje vanzelf weer kalmeert. De patiënt ervaart dat de angst voor angst erger is dan de ervaring zelf.

De therapeut leert de betrokkene ook om zijn gedachten goed te observeren en onwerkelijke angsten te herkennen. De ernst van de psychische stoornis is niet gerelateerd aan de intensiteit of frequentie van de angstsymptomen, maar aan hoe gevaarlijk ze door de patiënt worden ervaren. Daarom zijn de beoordeling en, indien nodig, de herziening van gedachten, evenals de juiste interpretatie van fysieke reacties, zeer belangrijke therapie-inhouden. Ze maken de cruciale stappen mogelijk om de angst voor angst te overwinnen.

Na verloop van tijd zullen er steeds minder plaatsen zijn waar de angst optreedt. Na ongeveer vijftien sessies kunnen de meeste patiënten zonder angst veel gevreesde situaties binnengaan.

Psychodynamische psychotherapie

In de context van psychodynamische psychotherapie gaat de therapeut uit van een onopgelost conflict achter de angstsymptomen. Dit conflict moet worden herkend en aangepakt, zodat de angst kan worden overwonnen. Het kan bijvoorbeeld gaan over scheiding, onderdrukte woede of zelfs seksuele problemen. Het is de zorg van de therapeut om onbewuste processen in het gesprek duidelijk te maken, zodat de patiënt ze kan herkennen en verwerken.

medicatie

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), bijvoorbeeld citalopram of paroxetine, worden voornamelijk gebruikt voor de medicamenteuze behandeling van agorafobie. Een ander mogelijk medicijn is venlafaxine, een serotonine-noradrenaline heropnameremmer (SNRI). Alle heropnameremmers zorgen ervoor dat de betreffende boodschapperstof (serotonine of noordelijke adrenaline) langer in de cel kan werken.

Tricyclische antidepressiva worden minder vaak gebruikt omdat ze ernstigere bijwerkingen hebben. SSRI's en SNRI's leiden niet tot afhankelijkheid. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn echter misselijkheid, braken, slaapstoornissen en seksuele disfunctie. Het duurt ongeveer veertien dagen voordat de medicijnen effect hebben. De verdraagbaarheid van het betreffende medicijn varieert sterk van persoon tot persoon.

Aanvullende behandelingsmaatregelen

Naast therapie bevelen experts ook fysieke activiteit aan. Duurtraining zou de symptomen helpen verbeteren. Deelname aan zelfhulpgroepen is vaak nuttig voor de getroffenen.

Agorafobie: ziekteverloop en prognose

Agorafobie begint vaak plotseling met een eerste angstaanval op een openbare plaats. Slechts in enkele gevallen gaat de psychische stoornis vanzelf over. Zonder behandeling is agorafobie meestal chronisch. Hoe langer de psychische stoornis aanhoudt, hoe groter de kans is dat er andere problemen bijkomen, zoals alcoholmisbruik of depressieve symptomen.

Agorafobie verloopt vaak in fasen. De toestand van de getroffenen kan van dag tot dag fluctueren. De symptomen van angst kunnen terugkeren, zelfs na een lange periode van symptoomvrije behandeling.

Hoe eerder patiënten therapeutische hulp zoeken, hoe beter de prognose meestal is. Met name exposure-therapie heeft veel mensen kunnen helpen om met hun agorafobie om te gaan en hun leven terug te krijgen.

Tags:  gpp boekentip digitale gezondheid