Nagelschimmel

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt op

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Nagelschimmel (onychomycose, tinea unguium) is een schimmelziekte van de vinger- en teennagels. Ruim 12 procent van alle Duitsers heeft er last van. Mannen en ouderen hebben meer kans om getroffen te worden. Lees hier meer over het onderwerp: Hoe herken je nagelschimmel? Wat is de meest effectieve manier om het te behandelen? Hoe ontstaat het en wat zijn de risicofactoren?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B37B35

Nagelschimmel: kort overzicht

• Behandeling: langdurige en consistente behandeling met antischimmelmiddelen (antimycotica) in de vorm van nagellak, crème of potlood, eventueel ook in tabletvorm. Daarnaast lasertherapie, eventueel chirurgische nagelverwijdering in ernstige gevallen.
• Typische symptomen: Afhankelijk van het type schimmel, verkleuring van de rand of de nagelwortel, volledige verkleuring of vlekken, verdikking en oplossen van de nagelstructuur of versplintering van de bovenste lagen. Vaak ook pijn, rood worden van de nagelplooi, ontsteking van het nagelbed.
• Oorzaken: infectie die wordt opgelopen, bijvoorbeeld door gedeelde handdoeken, tapijten, bedden
• Risicofactoren: bijv. vochtige omgeving in gesloten schoenen ("zweterige voeten"), gebruik van gemeenschappelijke douches (sauna, sportclub, zwembad), vaak vochtige/natte handen, stofwisselings- en immuunziekten (bijv. diabetes mellitus, hiv-infectie), bloedsomloop aandoeningen, roken, mogelijk ook vitamine- en zinktekort
• Diagnostiek: overleg met een arts en lichamelijk onderzoek, microscopisch en infectieus onderzoek (schimmelcultuur) van een monster van de zieke nagel
• Prognose: goede kans op herstel als langdurige behandeling vroeg begint en consequent wordt uitgevoerd

Nagelschimmel: behandeling

De behandeling van nagelschimmel hangt voornamelijk af van het type en de ernst van de symptomen. Lokale behandeling wordt aanbevolen voor alle stadia van nagelschimmel. Het meest effectief is hier een schimmelwerende nagellak omdat deze goed doordringt in het nagelweefsel.

Onderstaande tabel geeft een overzicht van de belangrijkste methoden en remedies tegen schimmelnagels. Voor de behandeling kan het nuttig zijn om geïnfecteerd nagelmateriaal voorzichtig te verwijderen. Hiervoor wordt meestal eenmaal per dag een ureumzalf aangebracht, die de hoornachtige substantie van de nagel verzacht. Daarna kan het voorzichtig worden afgeschraapt.

Het is niet aan te raden om nagelschimmel zelf te behandelen als de nagel al ernstig is aangetast door de schimmel. In dergelijke gevallen schrijft de arts naast plaatselijk toepasbare middelen vaak ook tabletten tegen de infectie voor.

Methode / middelen	Toepassing, voor- en nadelen	Opmerkingen
Schimmelwerende nagellak (in water oplosbaar)	- ongecompliceerde en snelle toepassing - Aanbrengen op het gehele nageloppervlak, op 5 mm van de omringende huid en onder de vrije nagelrand - Werkzaam bestanddeel ciclopirox: eenmaal per dag - Werkzaam bestanddeel terbinafine: eenmaal per dag gedurende vier weken, daarna eenmaal per week - Na het aanbrengen mag de nagel gedurende 6 uur niet in contact komen met water - Na de 6 uur kunnen verfresten eenvoudig met water worden afgewassen - Antischimmel actieve stof ciclopirox heeft ook een antibacteriële en ontstekingsremmende werking; Terbinafine heeft vergelijkbare eigenschappen	Actieve ingrediënten: ciclopirox of terbinafine zonder recept verkrijgbaar gebruik niet tegelijkertijd cosmetische nagellak!
Schimmelwerende nagellak (waterdicht)	- ongecompliceerde en snelle toepassing - Amorolfin actieve ingrediënt: één of twee keer per week aanbrengen - Werkzaam bestanddeel ciclopirox: in de 1e maand elke 2e dag, in de 2e maand minstens twee keer per week, in de 3e maand minstens één keer per week - Verfresten zijn alleen te verwijderen met alcohol of nagellakremover - Ciclopirox heeft ook antibacteriële en ontstekingsremmende effecten, Amorolfine niet	Actieve ingrediënten: ciclopirox of amorolfine zonder recept verkrijgbaar gebruik nooit tegelijkertijd cosmetische nagellak!
Antischimmelcrème/zalf	- bevat de werkzame stof bifonazol (en soms ureum): wordt eenmaal per dag aangebracht (duur: enkele weken) - Voorbehandeling met ureumzalf is in ieder geval zinvol (om de nagel te verwijderen) - Bifonazol heeft ook antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen	geschikt voor verdikte nagels en schimmelinfecties onder de nagelplaat zonder recept verkrijgbaar
Nagel schimmel pen	- ongecompliceerde en snelle toepassing - Breng een of twee keer per dag aan, afhankelijk van het product	verschillende actieve ingrediënten zonder recept verkrijgbaar gebruik nooit tegelijkertijd cosmetische nagellak!
Tabletten met terbinafine	- Dagelijkse consumptie of met pauzes in de behandeling (bijv. inname gedurende 1 week, daarna 3 weken pauze) - Gebruiksduur: max. 4 maanden - minder interacties met andere geneesmiddelen dan itraconazol en fluconazol, daarom bijzonder geschikt voor oudere patiënten	Standaard remedie tegen dermatofyten (meest voorkomende nagel schimmel pathogenen) alleen op recept
Itraconazol-tabletten	- Dagelijkse consumptie of met pauzes in de behandeling (bijv. inname gedurende 1 week, daarna 3 weken pauze) - Gebruiksduur: max. 3 maanden - talrijke interacties met andere geneesmiddelen mogelijk	helpt tegen specifieke nagel schimmelpathogenen waartegen terbinafine en fluconazol niet effectief zijn alleen op recept
Fluconazol tabletten	- Neem een ​​keer per week - Gebruiksduur: 6 tot 12 maanden - minder effectief dan terbinafine en itraconazol, maar goed verdragen, daarom bijzonder geschikt voor kinderen - talrijke interacties met andere geneesmiddelen mogelijk	Gebruikt wanneer andere actieve ingrediënten niet helpen of niet kunnen worden ingenomen alleen op recept
chirurgische nagelverwijdering	- Snel resultaat, maar niet veelbelovender dan andere behandelingen - hoog risico op terugval - vaak pijn en tijdelijke arbeidsongeschiktheid na de procedure	Wordt nauwelijks meer uitgevoerd. Nagels verwijderen met ureumzalf is zachter.
Laserbehandeling	- Nauwelijks bijwerkingen, ongecompliceerd en effectief - duur en alleen verkrijgbaar in enkele dermatologische praktijken	Wettelijke zorgverzekeraars vergoeden de laserbehandeling niet. Particuliere verzekeraars eisen een bewijs van medische noodzaak.

Volg altijd de bijsluiter en raadpleeg bij twijfel uw arts of apotheker! Sommige preparaten zijn bijvoorbeeld niet geschikt voor kinderen, zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven. Vooral tabletten kunnen ook een negatief effect hebben op de effecten van andere medicijnen.

• Nagelschimmel - "Je hebt geduld nodig"

  Drie vragen voor

  

  dr. med. Patrick Hering,
  Specialist in dermatologie en allergologie
• 1

  Ik heb schimmelnagels - hoe bescherm ik mijn gezin tegen infectie?

  

  dr. med. Patrick Hering

  Met de juiste hygiëne! Je moet bijvoorbeeld je sokken wassen op een temperatuur van minimaal 60 °C. Behandel de schoenen met speciale sprays van de apotheek of drogist. Een belangrijke truc bij het gebruik: bewaar de schoenen na het sprayen een nacht in een plastic zak. Dat werkt dan beter.

• 2

  Geneest nagelschimmel vanzelf?

  

  dr. med. Patrick Hering

  Helaas niet - de therapie is ook vervelend. Nagelschimmel ontwikkelt zich meestal vanuit voetschimmel. Bescherm uzelf dus tegen voetschimmel! Loop nooit blootsvoets in openbare sportfaciliteiten of kleedkamers. Droog je voeten na het douchen goed af - een föhn kan hierbij helpen. En: Uit voorzorg kunt u uw voeten na een bezoek aan een openbare voorziening behandelen met speciale ontsmettingsmiddelen.

• 3

  Wat is de snelste manier om van de nagelschimmel af te komen?

  

  dr. med. Patrick Hering

  Dat hangt af van de sterkte van de besmetting. Als minder dan 40 procent van de nagels is aangetast, kun je meestal goede resultaten bereiken met schimmelwerende nagellakken of crèmes. Bij een grotere besmetting helpt alleen tablettherapie of laserbehandeling. Over het algemeen geldt echter het volgende: een nagel groeit heel langzaam en daarom kost de behandeling tijd. Dat kan tot 15 maanden. Wees geduldig!

• 

  dr. med. Patrick Hering,
  Specialist in dermatologie en allergologie

  dr. med. Patrick Hering was plaatsvervangend hoofdgeneesheer van de PsoriSol Dermatologiekliniek (Hersbruck). Hij runt een praktijk voor dermatologie, allergologie, lasergeneeskunde en poliklinische chirurgie in München.

Schimmelwerende nagellak, crème en pen

Lokale schimmelbehandeling met schimmelwerende nagellak, crème of pen kan door elke patiënt zelfstandig thuis worden uitgevoerd. In mildere gevallen kan deze zelfbehandeling voldoende zijn, d.w.z. als:

• slechts één nagel is aangetast,
• maximaal de helft van het nageloppervlak wordt aangetast en
• de nagelwortel (nagelmatrix) is niet geïnfecteerd (dit is het gebied waar de nagelplaat wordt gevormd).

Als u niet zeker weet of deze punten op u van toepassing zijn, dient u advies in te winnen bij een arts of medisch podotherapeut (podoloog).

Schimmelwerende nagellak, crème en stick zijn een ongecompliceerde hulp bij nagelschimmel. Ze moeten echter worden gebruikt totdat de schimmel veilig is gedood. Dit herkennen is voor leken niet gemakkelijk. Daarom geldt ook hier: bij twijfel een arts raadplegen!

Nagelschimmelbehandeling met tabletten

Raadpleeg een arts als een onafhankelijke behandeling van nagelschimmel niet succesvol is of als veel nagels of grotere nageloppervlakken zijn aangetast. De lokale nagelschimmeltherapie moet dan meestal worden aangevuld met systemische therapie - d.w.z. door het nemen van antischimmeltabletten die hun effect van binnenuit en door het hele lichaam ontwikkelen.

Bij het kiezen van een geschikt actief ingrediënt (terbinafine, itraconazol, fluconazol), houdt de arts rekening met het exacte type ziekteverwekker en andere factoren. Zo mogen vrouwen, indien mogelijk, geen terbinafine innemen tijdens de zwangerschap, ook al is dit de meest geschikte werkzame stof tegen draadschimmels (de meest voorkomende verwekkers van nagelschimmel). In plaats daarvan kan de arts clotrimazol of miconazol voorschrijven aan zwangere vrouwen.

Oudere patiënten daarentegen dienen bij voorkeur met terbinafine te worden behandeld. Met dit actieve ingrediënt is het risico op interacties met andere geneesmiddelen veel lager dan met itraconazol en fluconazol. Dit is vooral belangrijk voor oudere mensen omdat ze meestal verschillende medicijnen moeten nemen (zoals bloeddrukmedicatie).

Patiënten dienen de arts ook gewetensvol te informeren over eventuele ziekten en gezondheidsklachten. Omdat bij bepaalde ziekten sommige antimycotica mogelijk helemaal niet worden gegeven, bijvoorbeeld terbinafine voor leverdisfunctie.

Nagelschimmelbehandeling door middel van een operatie

In het verleden werd de vraag "Wat te doen bij nagelschimmel in ernstige / hardnekkige gevallen?" vaak aangeduid als de optie van chirurgische nagelverwijdering. Vanwege de bijwerkingen (zoals pijn) en het hoge risico op terugval, wordt deze procedure tegenwoordig zelden uitgevoerd. Bovendien is de chirurgische verwijdering van zieke nagels bij de behandeling van nagelschimmel niet succesvoller dan andere methoden.

Behandeling van schimmelnagels met laser

Een nieuwe behandelingsoptie voor nagelschimmel is bestraling met laser. In meerdere sessies kan dit de schimmelinfectie doden, ook als je nog niet precies weet hoe het werkt.

Een ander voordeel van lasertherapie voor nagelmycose is dat het, indien correct uitgevoerd, nauwelijks bijwerkingen veroorzaakt. Patiënten melden hoogstens een gevoel van warmte of een licht prikkend gevoel in de bestraalde tenen/vingers.

Het laseren van een schimmelnagelinfectie is echter erg duur en wordt niet vergoed door de wettelijke zorgverzekering.

In het artikel Nagelschimmellaser leest u meer over lasertherapie bij onychomycose.

Nagelschimmel: homeopathie

Veel getroffen mensen stellen zichzelf de vraag: "Wat helpt tegen nagelschimmel anders dan de conventionele geneeskunde?" - Ze willen onychomycose behandelen met alternatieve geneeswijzen. Sommigen vertrouwen op essentiële oliën of Schüßler-zouten. Weer anderen vertrouwen op homeopathie. Nagelschimmel wordt echter zelden uitsluitend met alternatieve geneeswijzen behandeld. In plaats daarvan worden vaak alternatieve geneeswijzen gebruikt naast conventionele medische behandelingen.

Dit is wat homeopaten noemen wanneer hen wordt gevraagd: "Wat helpt bij nagelschimmel?" Betekent zoals bijvoorbeeld Acidum hydrofluoricum, Silicea, Antimoon crudum of sepia. Aromatherapie past ruwweg de essentiële oliën van Eucalyptus globulus, Origanum vulgare of Thymus vulgaris (Chemotype) Thymol) Bij. Nr. 5 wordt als geschikt beschouwd Schüßler-zouten tegen nagelschimmel Kaliumfosforicum en nr. 8 Natriumchloratum. Bespreek met een ervaren therapeut welke remedie in elk individueel geval het meest geschikt is.

Nagelschimmel: huismiddeltjes

Veel mensen denken "natuurlijk in plaats van chemisch" en geven de voorkeur aan huismiddeltjes om nagelschimmel te bestrijden. Er wordt bijvoorbeeld azijn of azijnzuur, citroen, goudsbloem en aloë vera gebruikt, evenals tea tree olie. Dergelijke natuurlijke remedies worden beschouwd als een milde hulp tegen de schimmelinfectie. Ze worden voornamelijk uitwendig direct op de zieke nagel gebruikt.

Het is echter nog niet wetenschappelijk bewezen dat azijn, tea tree olie & Co. echt effectief zijn tegen nagelschimmel. Sommige artsen raden het daarom af. De huismiddeltjes mogen in ieder geval niet als vervanging worden gebruikt, maar alleen als aanvulling op de conventionele medische behandeling.

Lees meer over het gebruik van huismiddeltjes bij schimmelinfecties van de nagels in het artikel Nail Fungus Home Remedies.

Nagelschimmel: symptomen

Over het algemeen kan nagelschimmel vingernagels en/of teennagels aantasten. Maar de laatste worden veel vaker getroffen. Hiervoor zijn twee redenen:

Enerzijds worden de voeten blootgesteld aan grotere mechanische belasting. Dit veroorzaakt meer kans op kleine verwondingen die schimmels (en andere pathogenen) als toegangspunten dienen. Aan de andere kant houden paddenstoelen van een warme en vochtige omgeving, en dit is vaker aan de voeten te vinden, bijvoorbeeld wanneer je op blote voeten in het zwembad of in gemeenschappelijke douches loopt en wanneer de voeten zweterig zijn in gesloten schoenen.

De nagelschimmel groeit vaak op de grote teen, maar kan ook een van de andere tenen aantasten of zich over meerdere nagels verspreiden. Ook in de hand kan de aantasting beperkt blijven tot één vinger of kunnen meerdere vingers uitstrekken. In ernstige gevallen zijn alle nagels van een voet of hand aangetast door de nagelschimmel.

Nagelschimmelsymptomen variëren met de verschillende vormen van onychomycose, zoals hieronder beschreven. Voor alle geldt echter het volgende: Als de infectie niet of te laat wordt behandeld, kan de hele nagel worden geïnfecteerd door de schimmel en er volledig door worden vernietigd (totale dystrofische onychomycose).

Nagel anatomie

Structuur van teennagels en vingernagels

Distolaterale subunguale onychomycose (DSO)

Ongeveer 82 procent van alle patiënten vertoont dit type nagelschimmel. De ziekteverwekker is meestal de draadschimmel Trichophyton rubrum. Het dringt aan het vrije (distale) uiteinde van de nagel onder de nagelplaat door en spreidt zich aan de onderkant uit in de richting van de nagelwortel. In de loop hiervan treden meestal de volgende symptomen van nagelschimmel op (zonder behandeling):

In het begin ziet de nagelplaat er dof en dof uit voordat deze witgeel wordt. Verdere symptomen (pijn etc.) zijn meestal afwezig in deze fase van nagelschimmel.

Overmatige keratinisatie onder de nagelplaat (subunguale hyperkeratose) zorgt ervoor dat de nagel geleidelijk dikker wordt en zich begint los te maken van het nagelbed. Bij sommige patiënten kan de verdikte nagelplaat een pijnlijke druk uitoefenen op het gevoelige nagelbed eronder. Bij nagelschimmel op de voet kan dit vooral merkbaar zijn bij het dragen van strakke schoenen en bij het lopen.

Ook bestaat het risico dat bacteriën (naast nagelschimmel) zich in het beschadigde weefsel nestelen en nagelbedontsteking (onychia) veroorzaken. Pijn is dan ook mogelijk en de hele nagel is erg drukgevoelig.

Uiteindelijk wordt de aangetaste nagel gebarsten, broos en kruimelig.

Proximale subunguale onychomycose (PSO)

Deze vorm van nagelschimmel wordt ook meestal veroorzaakt door draadschimmel Trichophyton rubrum veroorzaakt. Het dringt door de nagelwand, waar de nagel uitgroeit, door de huid in de nagelplaat en het nagelbed. De nagel vertoont een witachtige verkleuring en troebelheid. Deze vorm van onychomycose treft bijna uitsluitend mensen met een verzwakt immuunsysteem.

Witte oppervlakkige onychomycose (WSO)

Deze nagelmycose wordt ook wel leukonychia trichophytica genoemd. De trigger is meestal de draadschimmel Trichophyton interdigitale (T. mentagrophytes). Het dringt direct door in het oppervlak van de nagelplaat. Hierdoor ontstaan ​​er witte vlekken in de nagel.

Onychia en Paronychia candidosa (Candida paronychia)

De proximale nagelwand (waar de nagel uitgroeit) en later ook de laterale nagelwand zijn chronisch ontstoken, namelijk door een infectie met gisten (meestal Candida albicans). Typische symptomen van nagelschimmel zijn roodheid en zwelling van de nagelwand.

Later verandert de nagelplaat van kleur in het randgebied waar de nagel uitgroeit en aan de zijkanten. De kleur varieert afhankelijk van een extra bacteriële infectie van geelachtig tot bruinachtig tot groenachtig. Zonder behandeling zal de schimmel zich ook verspreiden naar de nagelmatrix en het nagelbed.

Candida paronychia heeft de neiging zich te ontwikkelen op de vingernagels van mensen die vaak met hun handen werken in een vochtige of natte omgeving.

Edonyx onychomycose

Voor deze zeer zeldzame vorm van nagelschimmel zijn meestal draadschimmels van het geslacht Trichophyton verantwoordelijk. Ze dringen direct tussen de lagen van de nagelplaat door en verspreiden zich naar binnen. De doffe, witachtige nagelplaat splintert op een lamellaire manier. Bij deze nagelmycose blijft het nagelbed meestal intact. Daarnaast is er geen verdikking en losraken van de nagelplaat van het nagelbed.

Nagel schimmel stadia

De nagelschimmel verspreidt zich in drie fasen over de nagel.

Nagelschimmel: oorzaken en risicofactoren

Nagelschimmel wordt meestal veroorzaakt door draadschimmels (dermatofyten). Soms zijn schimmels of gisten ook verantwoordelijk voor de infectie. Dit laatste treft vooral de vingernagels.

In principe kunnen de schimmels alle verhoornde delen van het lichaam (huid, nagels en haar) aantasten. Daar voeden ze zich met het hoofdbestanddeel keratine.

Is nagelschimmel besmettelijk?

De nagelschimmel komt via schimmelsporen op de huid. Sporen zijn microscopisch kleine deeltjes van de schimmels die zeer lang kunnen overleven en worden gebruikt om zich te verspreiden. De meest voorkomende overdrachtsroute is van persoon op persoon.

Daarnaast kunnen schimmelsporen ook door besmette voorwerpen op de mens worden overgedragen. Dit zijn bijvoorbeeld handdoeken, badmatten, vloerkleden en bedden.

Risicofactoren voor nagelschimmel

Schimmels groeien het liefst op warme en vochtige plekken - bijvoorbeeld op zweetvoeten, vooral als ze in schoenen zitten, waarvan warmte en vocht nauwelijks naar buiten kunnen worden afgevoerd. De resulterende ophoping van warmte en vocht bevordert de schimmelgroei.

Hetzelfde geldt als je de ruimte tussen de tenen niet goed schoonmaakt en droogt. Dit geldt vooral voor mensen met een lichamelijke beperking of bijvoorbeeld een been in het gips. Je kunt makkelijker voet- en nagelschimmel krijgen. Experts vermoeden trouwens dat er vaak nagelschimmel op de voeten ontstaat als gevolg van een voetschimmelinfectie (tinea pedis). Zoveel mensen lijden tegelijkertijd aan beide infecties.

Andere risicofactoren die nagelmycose op de voeten kunnen bevorderen zijn:

• veelvuldig contact met ziekteverwekkers van nagelschimmel, bijvoorbeeld in het zwembad, in gemeenschappelijke douches of in de sauna
• Verwondingen aan de nagels
• bepaalde huidaandoeningen zoals psoriasis
• Bloedsomloopstoornissen in de benen, bijvoorbeeld door diabetes, perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) of roken
• verzwakt immuunsysteem, bijv. bij sommige ziekten (zoals HIV) of bij het nemen van medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken (zoals cortison)
• familiale aanleg

Overigens zijn diabetici ook vatbaarder voor schimmelziekten vanwege de hoge hoeveelheid suiker in hun bloed - de suiker dient als voedsel voor de paddenstoelen.

Vooral mensen die op het werk vaak vochtige handen hebben, zijn vatbaar voor nagelschimmel op hun handen. Denk hierbij aan schoonmaakpersoneel.

Vitaminetekorten (vitamine A, B1, B2, K, foliumzuur) en zinktekort worden ook vermoed als algemene risicofactoren voor nagelschimmel (en ook huidschimmel).

Nagelschimmel: onderzoeken en diagnose

Het eerste aanspreekpunt bij het opruimen van nagelschimmel is de huisarts. Maar u kunt ook contact opnemen met een dermatoloog (dermatoloog).

Onderzoek medische geschiedenis

De arts neemt eerst uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Hiervoor vraagt ​​hij naar uw klachten, eventuele onderliggende ziekten en andere factoren die van belang zijn voor de diagnose. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Sinds wanneer zijn er nagelveranderingen (verdikking, verkleuring)?
• Bent u bekend met een chronische ziekte (zoals diabetes of psoriasis)?
• Wat voor werk doe je?
• Heeft iemand in uw familie een schimmelinfectie?

Fysiek onderzoek

Het gesprek wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek: de arts onderzoekt de aangetaste nagels en het omliggende weefsel. Verdikte, verkleurde nagelplaten zijn vaak een duidelijke aanwijzing voor nagelschimmel. Er zijn echter andere mogelijke verklaringen voor vermeende symptomen van nagelschimmel die de arts moet uitsluiten (differentiële diagnoses):

Psoriasis kan zich uitstrekken tot aan de nagels en lijkt hier op een schimmel (nagelpsoriasis). Daarnaast kunnen nagels betrokken zijn bij huideczeem ("eczeemnagel") en andere huidziekten zoals lichen planus (lichen planus), die vergelijkbaar kan zijn met een schimmelinfectie.

Bij mensen met chronische spataderen zijn de teennagels vaak verdikt en grijsgroen van kleur. Dit kan ook nagelmycose simuleren. Hetzelfde geldt voor nagelverwondingen zoals een blauwe plek en kneuzing van de nagel.

Andere differentiële diagnoses zijn zeldzame chronische nagelveranderingen die zich bijvoorbeeld ontwikkelen bij aandoeningen van de bloedsomloop, schildklieraandoeningen, ijzer-, calcium- of vitaminetekorten.

Detectie van pathogenen van nagelschimmel

Een nagelschimmeltest helpt de arts om de nagelveranderingen op te helderen: hij desinfecteert de betreffende nagel met alcohol en schraapt vervolgens iets van de nagelplaat. Hij kan de kleine nagelkrullen kleuren met een speciale kleurstof en ze onder de microscoop onderzoeken op schimmelsporen. Als hij er een vindt, spreekt het voor een nagelschimmel.

Wat voor schimmel het is, is onder de microscoop niet te zien. De arts moet dit echter weten als hij de patiënt anti-nagelschimmeltabletten wil voorschrijven. Omdat, afhankelijk van het type ziekteverwekker, bepaalde actieve ingrediënten meer geschikt zijn dan andere. Om het exacte type ziekteverwekker te identificeren, wordt het gekweekt uit het weefselmonster in het laboratorium (schimmelcultuur). Het duurt drie tot vier weken. Als de nagelschimmel erg uitgesproken is, kan de arts vooraf een antischimmeltherapie starten - met een actief ingrediënt dat werkt tegen een breed scala aan schimmels (breedspectrum antischimmelmiddel).

In zeldzame gevallen worden andere tests gedaan voor nagelschimmel. In het laboratorium kan bijvoorbeeld het nagelweefsel nader (histologisch) worden onderzocht.

Waar moet u op letten voordat u naar de dokter gaat?

Om ervoor te zorgen dat de arts de juiste diagnose kan stellen als er sprake is van een schimmelnagel, mag u tijdens het onderzoek geen gekleurde nagellak dragen.

Als je van tevoren al een lokale schimmelnagelbehandeling hebt geprobeerd (bijvoorbeeld met schimmelwerende nagellak), moet je deze twee tot vier weken voor het doktersbezoek beëindigen. Anders kan het resultaat van de schimmelcultuur ten onrechte negatief zijn door mogelijke resten van actieve ingrediënten op de nagel.

Nagelschimmel: ziekteverloop en prognose

Nagelschimmel geneest niet vanzelf, het moet worden behandeld. Hierbij geldt: hoe eerder nagelschimmel wordt behandeld, hoe beter. In de beginfase is het meestal pijnloos en gemakkelijker te behandelen.

Aan de andere kant kan gevorderde mycose van de nagels aanzienlijke pijn veroorzaken, bijvoorbeeld bij het dragen van schoenen, bij het lopen of bij het ingroeien van misvormde nagels. De huid rond de nagel of het nagelbed kan ontstoken raken. Bovendien kan de nagelschimmel voetschimmel of -huid ontwikkelen, die zich nog verder verspreidt.

Als de vingernagels zijn aangetast door de schimmelinfectie, kan de gevoeligheid van de vingertop zodanig veranderen dat de fijne motoriek wordt aangetast.

Last but not least, nagelschimmel is een esthetisch probleem dat veel psychologische druk kan uitoefenen op de getroffenen. Daarom moet het zo vroeg mogelijk worden behandeld.

Absoluut volhouden in therapie!

Nagelschimmelbehandeling is vervelend en vereist veel geduld en consistentie van de getroffenen. Zelfs in milde gevallen kan het weken tot maanden duren. In ernstige gevallen duurt de behandeling met nagelschimmel tot een jaar of langer. De reden: het zieke nagelgebied moet eerst volledig zijn ontgroeid voordat de patiënt als genezen wordt beschouwd.

Sommige patiënten stoppen echter vroegtijdig met de antischimmelbehandeling als de besmetting niet langer zichtbaar is. Een deel van de nagelplaat kan echter nog steeds geïnfecteerd zijn. Vanaf deze plaatsen kan de nagelschimmel zich keer op keer verspreiden naar gezonde gebieden.

Bij geïnfecteerde vingernagels is de behandeling meestal succesvoller dan bij teennagels.

Voorkom schimmelnagels

Een schimmelnagel kan worden voorkomen. Schimmelsporen zijn overal in onze omgeving te vinden - maar de schimmels voelen zich vooral thuis in een vochtige en warme omgeving. De belangrijkste maatregel is dan ook om ze de voedingsbodem te ontnemen:

Goed schoeisel

Draag zo min mogelijk schoenen met gesloten neus (zoals sportschoenen) waarbij de voeten overvloedig zweten. Geef in plaats daarvan de voorkeur aan schoenen die beter luchtdoorlatend zijn (zoals sandalen of lichte loafers). Trek geen natte of vochtige schoenen aan.

U dient uw schoenen na het dragen goed te ventileren. Als je veel hebt gezweet, moet je je schoenen na het dragen met papier vullen en volledig laten drogen. Ook kunt u de schoenen regelmatig desinfecteren.

Draag altijd schoenen (bijv. slippers) in kleedkamers, zwembaden, sauna's en zonnebanken - in dergelijke openbare voorzieningen kunt u gemakkelijk voet- of nagelschimmel oplopen als u blootsvoets bent.

Sokken en kousen

Bij het kiezen van sokken moet u de voorkeur geven aan materialen zoals wol, katoen of katoenmixen en synthetische materialen vermijden. Verander je sokken dagelijks of, als je veel zweet, meerdere keren per dag. Bovendien mogen schoenen en sokken nooit met andere mensen worden gedeeld om de mogelijke overdracht van nagelschimmel op deze manier te voorkomen.

Goede voetverzorging

Droog na het wassen en baden uw voeten goed af voordat u sokken en schoenen aantrekt. Let bij het afdrogen vooral op de ruimte tussen de tenen!

Regelmatige en grondige voetverzorging is vooral belangrijk voor mensen die bijzonder vatbaar zijn voor nagelschimmel. Dit zijn bijvoorbeeld diabetici en mensen met een immuundeficiëntie, maar ook sporters en senioren. Het is vaak zinvol om regelmatig een medisch podotherapeut (podoloog) te bezoeken.

Wasgoed verwisselen en goed wassen

Handdoeken en beddengoed moeten regelmatig worden vervangen. Als u al schimmelnagels heeft, moet u een aparte handdoek gebruiken voor de aangetaste voeten of handen en deze zelfs dagelijks verwisselen - evenals sokken en kousen. Net als douchematten, was ze op minimaal 60 graden Celsius. Gebruik reinigingsmiddelen voor zwaar gebruik of speciale reinigingsmiddelen die schimmelsporen doden. Deze zijn verkrijgbaar bij apotheken en drogisterijen.

Voor patiënten met nagelschimmel: voorkom verspreiding

Mensen met nagelschimmel mogen zowel buiten als in het appartement niet op blote voeten lopen, om de robuuste schimmelsporen in de omgeving niet te verspreiden en zo mogelijk andere mensen te besmetten.

Mensen met nagelschimmel moeten tijdens het slapen sokken dragen. Dit voorkomt dat de schimmelsporen zich in het bed verspreiden en mogelijk andere delen van het lichaam of de partner bereiken en daar een nieuwe infectie veroorzaken.

Extra informatie

• Richtlijn "Onychomycose" van de werkgroep van de wetenschappelijke medische verenigingen, richtlijnen van de Duitse Dermatologische Vereniging en de Duitstalige Mycologische Vereniging (status: 2006)

Tags:  verdovende middelen sekspartnerschap tijdschrift