Rosacea

en Sabine Schrör, medisch journalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Rosacea (rosacea) is een inflammatoire, chronische ziekte van de huid van het gezicht die in vlagen loopt. Het begint met rood worden van de huid. Later kunnen vasodilatatie, blaasjes, knobbeltjes en nieuwe weefselformaties optreden. De getroffenen hebben last van jeuk en pijn, en de cosmetische stoornis is ook een last. Ontdek alles wat u moet weten over rosacea - symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling en prognose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. L71

Kort overzicht

Wat is rosacea? Chronische inflammatoire huidziekte die vordert in aanvallen en van verschillende gradaties van ernst. Het gezicht is meestal aangetast, zelden andere delen van het lichaam.
Symptomen: aanvankelijk vluchtige roodheid van de huid (erytmen), later vaak vasodilatatie, inflammatoire blaren en knobbeltjes evenals vorming van nieuw weefsel (phyma). Daarnaast brandende, jeukende huid en stekende pijn. De speciale vorm van oftalmorosacea tast het oog aan en kan, indien onbehandeld, leiden tot ernstige gezichtsstoornissen.
Trigger- en risicofactoren: sterke, langdurige UV-straling (zonnebaden, zonnebank), hitte, warm baden en douchen, bepaalde cosmetica, waslotions met een alkalische pH-waarde (> 7), bepaalde medicijnen, koffie en thee, alcohol en nicotine , spanning.
Behandeling: medicatie (zalven, crèmes, lotions, antibiotica), laserbehandeling, sclerosering, fotodynamische therapie, chirurgie; Vermijd typische triggers zoals UV-straling, hitte, pittig eten, alcohol en bepaalde verzorgingsproducten en cosmetica
Oorzaken: Nog onduidelijk. Aangenomen wordt dat er een genetische aanleg is in samenhang met verschillende immunologische, microbacteriële en neurologische factoren.
Prognose: Chronisch beloop, niet volledig te genezen. Met de juiste behandeling, zorg en een aangepaste leefstijl zijn de klachten goed onder controle te houden en de terugval te verminderen. Soms komt de ziekte plotseling tot stilstand.

Rosacea: symptomen

Rosacea (rosacea, "koperroos") is een huidziekte (dermatose). Klassiek beïnvloedt het het gezicht en zelden andere delen van het lichaam.

De rosacea verloopt in vlagen en verschillende gradaties van ernst, die gepaard gaan met typische klachten. Bovendien kunnen de symptomen van patiënt tot patiënt verschillen, zodat ze niet altijd eenduidig aan een graad van ernst kunnen worden toegeschreven.

Voorstadium: rosacea diathese

Plotselinge, vluchtige roodheid van de huid (erytheem) is typisch voor het ontstaan van rosacea. Ze tasten vooral de wangen, neus, kin en het centrale voorhoofd aan. Rosacea komt zelden voor in andere delen van het lichaam, zoals de ogen, hoofdhuid, borst of nek.

Ernst I: Rosacea erythematosa-telangiectatica

Naast de roodheid van de huid zijn er vasodilataties (telangiëctasieën) in de huid van het gezicht. De huid is droog en schilfert af en toe gemakkelijk. Bovendien hebben de getroffenen last van jeuk en brandende, stekende pijn.

Ernst II: papulopustulaire rosacea

In deze stadiumvorm verschijnen extra inflammatoire rode blaren (puisten) en knobbeltjes (papels) als rosacea-symptomen. Meestal gaan ze pas na enkele weken weg. Soms ontwikkelt zich ook lymfoedeem (vochtretentie) in het gezichtsweefsel.

Omdat acne-achtige inflammatoire huidveranderingen zich ontwikkelen bij rosacea, werd de ziekte in het verleden ten onrechte "acne rosacea" genoemd.

Ernst III: Klier-hyperplastische rosacea

Dit is de meest ernstige vorm van rosacea. Bindweefsel en talgklieren worden groter, waardoor bolvormige gezwellen (phyme) ontstaan, bijvoorbeeld een bolneus of aardappelneus (rhinophyma). Om cosmetische redenen lijden de getroffenen meestal ernstig onder deze huidveranderingen.

In tegenstelling tot acne vormt rosacea geen mee-eters. Als je tegelijkertijd typische rosacea-symptomen en mee-eters waarneemt, heb je waarschijnlijk last van een combinatie hiervan.

Bijzondere vormen van rosacea

Naast de klassieke rosacea zijn er enkele bijzondere vormen die relatief zelden voorkomen.

Oftalmorosacea wordt gezien bij ongeveer één op de vijf getroffen mensen. Het tast het oog aan, hetzij naast de klassieke huidziekte rosacea, hetzij afzonderlijk. Typische symptomen zijn verwijde bloedvaten in de ogen en ontsteking van de oogleden (ooglidrandontsteking = blefaritis) en bindvlies (conjunctivitis = conjunctivitis). De ogen zijn ook meestal droog en vaak prikkend. De oftalmorosacea moet bijzonder nauwlettend worden gecontroleerd. Indien onbehandeld, kan het een ontsteking van het hoornvlies (keratitis) veroorzaken, wat in extreme gevallen kan leiden tot blindheid.

In het geval van rosacea fulminans zijn de typische symptomen binnen enkele dagen of weken bijzonder uitgesproken. Meestal worden jonge vrouwen getroffen, mannen echter bijna nooit. Als rosacea fulminans eenmaal is overwonnen, komt het meestal niet meer terug.

Gram-negatieve rosacea treedt op wanneer de ziekte al enkele weken met antibiotica is behandeld zonder blijvend succes. Toen werden alleen bepaalde ziekteverwekkers vernietigd. Andere zogenaamde gramnegatieve bacteriën overleefden. Ze vermenigvuldigen zich en veroorzaken vervolgens verdere huidreacties.

Als de rosacea wordt behandeld met glucocorticoïden (steroïde hormonen zoals cortison), kan er na het stoppen van de medicatie een steroïde rosacea ontstaan. Dit is vaak veel lastiger dan de couperose die je eigenlijk wilde behandelen. Om deze reden wordt rosacea alleen in uitzonderlijke gevallen met deze middelen behandeld.

Typische vormen van rosacea

De inflammatoire huidziekte rosacea manifesteert zich voornamelijk als ernstige roodheid van het gezicht. In een speciale vorm kunnen de ogen ziek en beschadigd raken.

Rosacea: behandeling

Met speciale medicatie en de juiste cosmetische zorg kunnen de symptomen van rosacea vaak aanzienlijk worden verlicht. Als rosacea echter onbehandeld blijft, verergert het meestal in fasen.

Naast of als alternatief voor medicamenteuze behandeling kunnen andere therapeutische methoden worden gebruikt. Deze omvatten sclerosering, fotodynamische therapie en chirurgische ingrepen. Bovendien moeten mensen met rosacea hun dieet in de gaten houden en typische triggers van de symptomen zoveel mogelijk vermijden.

Sommige patiënten gebruiken homeopathie voor de behandeling van rosacea (vaak als aanvulling op conventionele medische therapie). De effectiviteit van de alternatieve geneeswijze is nog niet wetenschappelijk bewezen. Sommige patiënten melden echter een verbetering van de symptomen.

Rosacea behandeling met medicatie

Medicamenteuze behandeling is het belangrijkste onderdeel van rosacea-therapie. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen lokale en systemische therapie. De ervaring heeft geleerd dat de combinatie van lokale en systemische rosaceatherapie bijzonder effectief is.

Lokale (actuele) rosacea-behandeling

Het medicijn wordt rechtstreeks op de aangetaste delen van de huid aangebracht als een zalf, gel of lotion. Welke doseringsvorm het meest effectief is en het best wordt verdragen, hangt af van het individuele geval. De uitwendige behandeling van rosacea wordt gewoonlijk gedurende een zeer lange periode uitgevoerd (als plaatselijke onderhoudstherapie). De twee belangrijkste actieve ingrediënten die worden gebruikt zijn:

Metronidazol (een antibioticum)
Azelaïnezuur

Van beide actieve ingrediënten wordt gezegd dat ze een ontstekingsremmend effect hebben bij rosacea. Ze kunnen ook het immuunsysteem vertragen, dat meestal overreageert bij rosacea. Het azelaïnezuur zorgt er ook voor dat bepaalde huidcellen (keratocyten) niet te sterk groeien.

Daarnaast kunnen andere stoffen worden gebruikt voor lokale rosacea-therapie:

Permethrin: Bij juiste dosering heeft het eigenlijke gif een positief effect op rosacea.
Clindamycine: In uitzonderlijke gevallen wordt het antibioticum ook lokaal gebruikt.
Retinoïden: net als permethrine worden ze ook gebruikt bij acne.
Calcineurineremmers: ze helpen vooral bij steroïde rosacea.

De genoemde actieve ingrediënten bestrijden voornamelijk de knobbeltjes en blaasjes. Ze helpen echter meestal niet tegen de typische roodheid van het gezicht. Daarentegen is in de VS een speciale gel ontwikkeld met de werkzame stof brimonidine. Sinds 2014 is het ook goedgekeurd in de EU. Het medicijn zorgt ervoor dat de bloedvaten in de huid van het gezicht samentrekken. Hierdoor zal de roodheid vervagen.

Systemische rosacea-behandeling

Bij sommige mildere vormen van rosacea is lokale behandeling voldoende. In meer ernstige gevallen is systemische rosacea-behandeling ook noodzakelijk. Het medicijn wordt inwendig gebruikt, bijvoorbeeld in de vorm van tabletten. Op deze manier bereikt de werkzame stof via het bloed het hele lichaam. Enerzijds maakt dit systemische rosaceatherapie effectiever dan lokaal. Aan de andere kant zijn er vaak ernstigere bijwerkingen.

Meestal worden antibiotica gebruikt voor systemische rosacea-therapie, met name twee groepen:

tetracyclines: Doxycycline en minocycline zijn de meest gebruikte geneesmiddelen in deze groep actieve ingrediënten. Ze zijn de eerste keuze bij de behandeling van rosacea met antibiotica omdat ze beter worden verdragen door de maag en darmen dan macroliden.
Macroliden: Deze groep actieve ingrediënten omvat bijvoorbeeld erytromycine en claritromycine. Macroliden worden gebruikt wanneer patiënten tetracyclines niet verdragen.

Antibiotica worden eigenlijk gebruikt om bacteriën te bestrijden. Behandeling met rosacea maakt gebruik van een ander werkingsmechanisme van deze stoffen: In kleine doses hebben de antibiotica voornamelijk ontstekingsremmende en dempende effecten op het overreagerende immuunsysteem - vergelijkbaar met metronidazol en azelaïnezuur bij lokale behandeling met rosacea.

Naast antibiotica worden soms actieve ingrediënten gebruikt die normaal voor lokale behandeling worden gebruikt voor systemische rosacea-behandeling - bijvoorbeeld tabletten met metronidazol.

Retinoïden zoals isotretinoïne kunnen ook rosacea-symptomen verlichten bij inwendig gebruik, blijkt uit onderzoeken. Isotretinoïne is echter alleen in Duitsland goedgekeurd voor de behandeling van ernstige acne. Het wordt daarom alleen bij ernstige rosacea gebruikt in uitzonderlijke gevallen buiten de officiële goedkeuring ("off label"). Hierbij is grote voorzichtigheid geboden omdat het innemen van isotretinoïne capsules veel bijwerkingen kan hebben (waaronder ernstige), bijvoorbeeld irritatie van de huid en slijmvliezen. Bovendien mag isotretinoïne niet worden ingenomen door vrouwen die zwanger kunnen worden (risico op misvormingen bij kinderen!).

In tegenstelling tot veel andere huidziekten wordt rosacea alleen in uitzonderlijke gevallen behandeld met glucocorticoïden ("Kortiosn"), omdat deze middelen meestal het ziektebeeld verergeren. Zelfs na een eerste verbetering komen de symptomen meestal des te sterker terug na het stoppen met het cortisone-preparaat.

Laserbehandeling en verlatenheid

De aanhoudende roodheid en vasodilatatie (telangiëctasieën) kunnen meestal worden verwijderd met een laserbehandeling. Voor dit doel worden de aangetaste delen van de huid behandeld met gebundelde, energierijke lichtstralen. Phymes kunnen ook op deze manier worden verwijderd.

Vasculaire dilatatie kan ook worden uitgewist met behulp van elektrische stroom.

Fotodynamische therapie (PDT)

Bij fotodynamische therapie krijgen rosacea-patiënten eerst een stof die de huid gevoeliger maakt voor licht. Deze zogenaamde fotosensitizer hecht zich aan de aangetaste delen van de huid. Vervolgens worden deze gebieden bestraald met licht van een bepaalde golflengte. Dit verandert de structuur van de fotosensitizer. Hierdoor vernietigt de stof defecte huidstructuren.

Chirurgische therapie

Rosacea kan ook operatief worden behandeld, bijvoorbeeld met dermabrasie of dermashaving.Deze methoden worden voornamelijk gebruikt bij phymes. Ze worden daarom in meer detail beschreven in het artikel "Rosacea: Rhinophyma".

Verander je dieet en vermijd triggers

Het is ook erg nuttig wanneer mensen met rosacea hun dieet veranderen. Hoewel er geen specifiek rosacea-dieet is. Echter, aangezien de ervaring heeft geleerd dat hete kruiden, zeer heet eten en drinken en alcohol tot vaatverwijding in het gezicht kunnen leiden, kunt u als patiënt deze beter vermijden. Zorg voor een gezond, uitgebalanceerd dieet. Verminder in het bijzonder uw vet- en suikerconsumptie ten gunste van veel fruit en groenten. Zo voorkom je dat de poriën op de huid van je gezicht verstopt raken. Dit heeft weer een positief effect op de teint.

Bovendien moet u testen hoe uw rosacea op verschillende voedingsmiddelen reageert. Om dit te doen, moet u bewust afzien van het steeds opnieuw eten van afzonderlijke voedingsmiddelen en observeren of en hoe de rosacea-symptomen daardoor veranderen.

Het is ook belangrijk dat u de typische triggers van een opflakkering van rosacea vermijdt:

sterke, langdurige UV-straling (zonnebaden, zonnebank)
Warmte, warm baden en douchen, naar de sauna gaan
Waslotions en zeep met een alkalische pH-waarde (> 7)
bepaalde cosmetica
bepaalde drugs
koffie en thee
alcohol
nicotine
spanning

Hormonale veranderingen, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, kunnen een opflakkering van de ziekte veroorzaken. Praat erover met uw arts.

Rosacea-patiënten reageren verschillend op de verschillende mogelijke triggers. Let daarom goed op de prikkels waarop uw huid reageert en pas uw levensstijl hierop aan.

Rosacea: zorg

Rosacea-huid moet goed worden verzorgd. Dit kan de behandeling met medicatie en/of andere therapievormen ondersteunen. Want bepaalde ingrediënten en oneigenlijk gebruik van verzorgingsproducten kunnen de huid irriteren en zo de klachten verergeren.

Goede huidverzorging

Houd de volgende tips in gedachten bij het verzorgen van uw huid:

Reinig de huid van het gezicht alleen met lauw water. Extreme watertemperaturen en snelle temperatuurveranderingen kunnen leiden tot plotselinge roodheid van de huid (blozen).
Gebruik geen gezichtspeelings, omdat deze de rosacea-huid nog meer irriteren.
Gebruik alleen verzorgings- en wasproducten zonder menthol, kamfer, natriumlaurylsulfaat en adstringentia.
Vermijd water met een hoge hardheid.
Dep na het wassen de huid van het gezicht voorzichtig droog met een handdoek in plaats van met de handdoek te wrijven.
Gebruik zeep en waslotions met een licht zure pH-waarde (<7).

Als het gaat om gezichtsreiniging, zijn zogenaamde wassyndets zeer geschikt voor rosacea-patiënten. Dit zijn kunstmatige wasmiddelen met een relatief lage pH-waarde (4,5 tot 5,5), die veel zachter voor de huid zijn dan klassieke zepen.

De fijne bloedvaten van de huid zetten uit

De huid van de wangen is rood omdat de kleinste bloedvaten uitzetten (telangiëctasie) - de kleine aderen zijn duidelijk zichtbaar.

Pas op, zon!

UV-stralen zijn een belangrijke risicofactor voor mensen die last hebben van rosacea. Bescherm je huid daarom goed tegen (sterke) UV-straling:

Vermijd direct zonlicht tussen lente en herfst.
Ga niet naar het solarium.
Gebruik zonbeschermingsproducten met een hoge zonbeschermingsfactor (50+) en breng deze meerdere keren per dag aan. Geef de voorkeur aan fysieke zonneblokkers met titaniumdioxide of zinkoxide (apotheek). In het geval van rosacea worden deze als huidvriendelijker beschouwd dan chemische zonnefilters.

Rosacea: crème, zalf of lotion?

De producten verschillen qua water- en vetgehalte. Een zalf bevat geen water, alleen vet. Daarentegen heeft een crème een bepaalde hoeveelheid water. Een lotion bevat eigenlijk meer water dan vet. Het staat daarom ook wel bekend als een olie-in-water-emulsie.

Voor couperosepatiënten zijn producten met een hoog watergehalte ideaal, zoals crèmes en lotions. Omdat ze geen poriesluitende vetfilm op de huid vormen, maar de huid laten ademen zonder deze uit te drogen. Hetzelfde geldt voor preparaten op basis van glycerine of siliconenolie (cyclomethicon, dimethicon).

Vermijd producten met toegevoegde geur- of kleurstoffen volledig, omdat deze de huid onnodig irriteren.

Tip: Vraag uitgebreid advies bij de apotheek voordat u uw verzorgingsproducten koopt.

Make-up voor rosacea

In principe kun je ook make-up gebruiken bij rosacea. U moet er echter voor zorgen dat de producten vrij zijn van huidirriterende ingrediënten zoals menthol, kamfer, natriumlaurylsulfaat en adstringentia. Bovendien mogen de cosmetica de talgklieren niet verstoppen, d.w.z. niet comedogeen zijn.

Vermijd het gebruik van zeer dikke make-up. Dit is namelijk moeilijk te verwijderen, wat weer voor huidirritatie kan zorgen. Aan de andere kant is het zinvol om een speciale rosacea make-up te gebruiken die de roodheid van het gezicht goed bedekt en ook nog eens makkelijk te verwijderen is.

Rosacea-patiënten kunnen heel individueel op cosmetica reageren. Als u merkt dat u een product niet verdraagt, moet u onmiddellijk stoppen met het gebruik ervan en een alternatief proberen.

Rosacea: rhinophyma

Rhinophyma is een symptoom van rosacea dat zich kan ontwikkelen wanneer de ziekte ernstig is. Het is een overgroei van het bindweefsel en de talgklieren (Phyme). Rhinophyma komt meestal voor op de neus. Deze zogenaamde bolneus of aardappelneus komt vooral veel voor bij oudere mannen.

Phymes worden behandeld met medicijnen of een operatie. Vooral op chirurgisch gebied kunnen vandaag de dag goede successen worden geboekt met optische behandelingen. Er is echter een mogelijkheid dat zich later een nieuwe bolvormige neus zal vormen.

Meer over de "rhinophyma" bij rosacea lees je in het artikel Rosacea: Rhinophyma.

Rosacea: oorzaken en risicofactoren

Afhankelijk van welk onderzoek wordt gebruikt, heeft tussen de 2 en 20 procent van de bevolking in Duitsland last van rosacea. Mensen ouder dan 30 zijn het meest waarschijnlijk getroffen. Maar zelfs kinderen kunnen in uitzonderlijke gevallen rosacea krijgen. Ernstige verschillen tussen de seksen zijn niet waar te nemen - rosacea komt slechts iets vaker voor bij vrouwen. Bovendien worden lichte huidtypes vaker aangetast dan donkere.

De typische symptomen van rosacea zijn gebaseerd op blijvende verwijding van de bloedvaten en chronische ontsteking van de huid. De redenen hiervoor zijn nog niet volledig opgehelderd. Een genetische aanleg wordt vermoed. Experts geloven dat het in combinatie met verschillende factoren kan leiden tot de ontwikkeling van rosacea.

Hoe ontwikkelt rosacea zich?

Waarschijnlijk speelt onder andere het immuunsysteem van het lichaam een rol. Het produceert bepaalde antimicrobiële stoffen in de huid die geacht worden binnendringende ziekteverwekkers te bestrijden. Sommige van deze stoffen veroorzaken ontstekingen en veroorzaken ook de vorming van nieuwe bloedvaten (angioneogenese). Dit is normaal en nuttig om binnendringende ziekteverwekkers te vernietigen. Er zijn echter significant verhoogde concentraties van deze antimicrobiële stoffen gedetecteerd in het bloed van rosacea-patiënten. Dit zou de pathologische ontsteking van de huid en de vorming van nieuw weefsel kunnen verklaren.

Er wordt vermoed dat bepaalde micro-organismen de trigger zijn van de immuunreactie. De huid van mensen met rosacea is vaak meer bevolkt met zogenaamde haarzakjesmijten (Demodex folliculorum). De microscopisch kleine dieren zijn te vinden op de huid van ieder mens. Bij rosacea-patiënten lijken ze echter vaker voor te komen en de hierboven beschreven immuunreactie te veroorzaken die tot ontsteking leidt.

Er zijn ook aanwijzingen dat receptoren van het immuunsysteem niet goed werken bij rosacea. Deze receptoren herkennen lichaamsvreemde organismen en produceren bepaalde stoffen om deze te bestrijden. In het geval van een ontregeling reageren de receptoren echter overdreven en veroorzaken zo een aanhoudende huidontsteking.

Last but not least lijken ook ontstoken zenuwen in het gezicht een rol te spelen bij het ontstaan van couperose. De zenuwen regelen de bloedvaten door ze uit te zetten als het warm is en samen te trekken als het koud is. Bij rosacea-patiënten werkt de communicatie tussen zenuwen en bloedvaten in het gezicht echter niet goed omdat de zenuwen ontstoken zijn. Dit leidt tot storingen - zelfs bij zwakke prikkels zoals pittig eten zetten de bloedvaten uit zonder vervolgens weer volledig samen te trekken.

Rosacea: onderzoeken en diagnose

De dermatoloog kan rosacea meestal herkennen aan de typische symptomen (rood worden van de huid, vergrote bloedvaten, enz.). Speciale onderzoeken zijn daarom meestal niet nodig.

Soms zal de arts een huidmonster nemen (biopsie) als rosacea wordt vermoed. Het wordt nader bekeken onder de microscoop. Op deze manier kunnen visueel vergelijkbare huidziekten worden uitgesloten, zoals het zeldzamere vlindermos of stewardessziekte (cosmetische acne). Het onderzoek helpt ook om de ernst van de rosacea te beoordelen.

Rosacea: ziekteverloop en prognose

Rosacea is meestal chronisch en intermitterend - fasen met ernstigere symptomen worden afgewisseld met tijden waarin de symptomen verdwijnen of op zijn minst verbeteren. Hoewel de aandoening niet volledig te genezen is, kan deze gemakkelijk onder controle worden gehouden met de juiste behandeling, huidverzorging en levensstijl. Soms komt de couperose zelfs tot stilstand zonder zich verder te ontwikkelen.