Hartfalen

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij hartfalen (hartfalen, hartfalen, myocardinsufficiëntie) kan het hart het lichaam niet meer van voldoende bloed en dus zuurstof voorzien. De ziekte is een van de meest voorkomende doodsoorzaken in Duitsland. Lees alles wat u moet weten over: Wat is hartfalen? Wat zijn de oorzaken? Wat zijn de symptomen? Hoe wordt hartfalen gediagnosticeerd en behandeld?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I50

Hartfalen: snelle referentie

• Oorzaken: in de eerste plaats vernauwing van de kransslagaders (coronaire hartziekte), hoge bloeddruk, hartspierziekten (cardiomyopathieën), ontsteking van de hartspier (myocarditis), hartklepafwijkingen, hartritmestoornissen, chronische longziekten, klepdefecten, hartaanval, verhoogd, levercirrose, bijwerkingen van geneesmiddelen
• Symptomen: afhankelijk van het stadium, kortademigheid (kortademigheid) tijdens inspanning of in rust, verminderde prestatie, vermoeidheid, bleke of blauwe verkleuring van de lippen en nagelbedden, oedeem, vooral op enkels en onderbenen, keelvaten, snelle gewichtstoename , nachtelijke drang om te plassen, hartkloppingen, hartritmestoornissen, lagere bloeddruk
• Diagnostiek: fysiek Onderzoek, bloeddrukmeting, luisteren naar hart en longen, bloedafname met bepaling van de biochemische hartfalenmarkers BNP (Brain Natriuretic Peptide), NT-proBNP en MR-proANP (die vrijkomen door een rekstimulus op de hartspier ), cardiale echografie, röntgenfoto van de borstkas, ECG/langdurig ECG, hartkatheter
• Behandeling: Geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen (antihypertensiva), om te spoelen (diuretica), om de hartslag te vertragen (bijv. bètablokkers), om het effect van bepaalde hormonen te verminderen (aldosteronantagonisten) en om de kracht van het hart te versterken (bijv. ). Afhankelijk van de oorzaak, operatie (bijv. hartkleppen, bypass, pacemaker), soms harttransplantatie

Hartfalen: oorzaken en risicofactoren

Bij hartfalen (hartfalen) is het hart niet meer zo efficiënt als een gezond hart. Het kan de lichaamsweefsels niet meer voldoende van bloed (en dus zuurstof) voorzien. Dat kan levensbedreigend zijn. Hartfalen kan verschillende oorzaken hebben:

De meest voorkomende oorzaak van hartfalen is verkalking van de kransslagaders (coronaire hartziekte, CHD). De calciumplaques vernauwen de bloedvaten die de hartspier van bloed voorzien en het bloed kan niet meer goed stromen. Als gevolg hiervan wordt de hartspier onderbevoorraad en is deze niet meer zo efficiënt.

De tweede hoofdoorzaak is hoge bloeddruk (hypertensie). Bij hoge bloeddruk moet het hart continu harder pompen, bijvoorbeeld tegen vernauwde bloedvaten. Na verloop van tijd wordt de hartspier dikker om meer druk op te kunnen bouwen (hypertrofie). Op de lange termijn is het echter niet bestand tegen deze belasting - en neemt de pompcapaciteit af.

Andere oorzaken van hartfalen zijn hartritmestoornissen en hartspierontsteking. Defecten in het hartseptum en hartklepdefecten (aangeboren of verworven) kunnen ook leiden tot hartinsufficiëntie. Hetzelfde geldt voor vochtophoping in het hartzakje (pericardiale effusie of pericardiale effusie, vooral in het geval van pericarditis).

Hartfalen kan ook worden veroorzaakt door hartspieraandoeningen (cardiomyopathieën). Deze kunnen op hun beurt weer ontstaan ​​door bijvoorbeeld een ontsteking of overmatig alcohol-, drugs- of medicijnmisbruik. Een speciaal geval is de zogenaamde stresscardiomyopathie. Na een ernstige traumatische gebeurtenis treedt plotseling levensbedreigend hartfalen op (meestal bij vrouwen na de menopauze). Bij deze ziekte, ook bekend als Tako Tsubo-cardiomyopathie, wordt de hartfunctie meestal weer normaal. Er is dus geen blijvend hartfalen. De levensverwachting en kwaliteit van leven worden daarom niet aangetast nadat stresscardiomyopathie is overwonnen.

Ook stofwisselingsziekten kunnen een rol spelen bij het ontstaan ​​van hartfalen. Voorbeelden zijn diabetes mellitus en aandoeningen van de schildklierfunctie (zoals hyperthyreoïdie = overactieve schildklier).

Longziekten zoals emfyseem of COPD (chronische obstructieve longziekte) zijn andere mogelijke oorzaken van hartfalen. Vooral het zeldzamere rechterhartfalen (functionele zwakte van de rechterhelft van het hart) kan te wijten zijn aan een longziekte. Omdat in de zieke longen de bloedvaten meestal ook beschadigd zijn. Het bloed kan er niet meer goed doorheen stromen (pulmonale hypertensie). Het steunt in het rechterhart en zet het onder druk.

Bij sommige mensen ontstaat hartfalen als gevolg van bloedarmoede of andere orgaanziekten, zoals de lever of de nieren. In zeldzame gevallen leidt een AV-fistel (AV-shunt) tot hartfalen. Dit is een abnormale kortsluiting tussen een slagader en een ader.

Soms veroorzaken medicijnen ook hartfalen. Dit gevaar bestaat bijvoorbeeld bij bepaalde medicijnen tegen hartritmestoornissen, bepaalde kankermedicijnen (antineoplastische medicijnen), eetlustremmers en migrainemedicijnen (zoals ergotamine). Maar ook harttumoren of kankergezwellen (metastasen) kunnen hartfalen veroorzaken.

Systolisch en diastolisch hartfalen

Hartfalen bestaat over het algemeen uit twee parameters: systolisch en diastolisch hartfalen.

De term systolisch hartfalen (ook bekend als congestief hartfalen) beschrijft het verminderde vermogen van het hart om te pompen: de pompfunctie en de uitwerpcapaciteit van de linker hartkamer (ventrikel) zijn verminderd. Dit betekent dat de organen niet meer voldoende van bloed worden voorzien. Bovendien stapelt het bloed zich op. Hierdoor ontstaat oedeem, bijvoorbeeld in de armen en benen of in de longen.

Naast systolisch hartfalen komt meestal ook diastolisch hartfalen voor. Dit betekent dat de hartkamers niet meer voldoende gevuld zijn met bloed. Meestal is de linker hartkamer abnormaal veranderd, waardoor deze minder flexibel is en niet in staat is om voldoende bloed op te nemen. Als gevolg hiervan wordt er minder bloed in de bloedsomloop van het lichaam gepompt. Dit leidt tot een onvoldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam. Diastolisch hartfalen komt vooral voor op oudere leeftijd. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen.

Hartfalen: classificatie

Hartfalen kan worden ingedeeld op basis van verschillende criteria:

• Afhankelijk van het aangedane hartgebied wordt onderscheid gemaakt tussen linkerhartfalen, rechterhartfalen en globaal hartfalen (beide helften van het aangedane hart).
• Afhankelijk van het ziekteverloop wordt onderscheid gemaakt tussen acuut hartfalen en chronisch hartfalen.
• Een grove verdeling naar de toestand van de ziekte is in gecompenseerd hartfalen en gedecompenseerd hartfalen.
• Een nauwkeuriger onderscheid wordt geboden door de NYHA-classificatie van hartfalen, een classificatie van de stadia volgens de mate van klacht, gepubliceerd door de New York Heart Association.

De European Heart Society (ESC) classificeert hartfalen ook op basis van de uitwerpcapaciteit van het hart. Als het linkerhart voldoende bloed blijft rondpompen, spreken artsen van een behouden ejectiefractie (ejectiefractie = EF, normale waarde 60-70%). Daarentegen is er de verminderde hoeveelheid uitwerping. Dit resulteert in de volgende indeling:

• Hartfalen met verminderde linkerventrikel EF (HFrEF, EF <40%)
• Hartfalen met matige EF (HFmrEF, EF = 40-49%)
• Hartfalen met behouden EF (HFpEF, EF is minimaal 50%)

Hartfalen: links, rechts, globaal

Bij rechterhartfalen worden vooral het rechter atrium en de rechter ventrikel van de hartspier aangetast door hartinsufficiëntie. De rechterkant van het hart is de kant waar het zuurstofarme bloed uit het lichaam het eerst naartoe wordt geleid. Van daaruit pompt het het bloed verder de longen in om zich te "vullen" met nieuwe zuurstof. Het verrijkte bloed stroomt dan in de linkerhelft van het hart en van daaruit in de bloedsomloop van het lichaam.

Een verhoogde druk in de longen door ziekte leidt tot een achterstand in de bloedstroom: de rechterkamer moet het bloed dan met meer kracht de longen in pompen. Als gevolg hiervan raakt het hart op den duur overbelast en beschadigd (pulmonaal hart / cor pulmonale). Door de overmatige belasting wordt de spierlaag in de wand van de rechter hartkamer dikker.

Als de rechterhelft van het hart de extra kracht niet meer kan opwekken, hoopt het bloed zich op in de aanvoerende vaten (aders). De verhoogde druk in de aderen zorgt ervoor dat water zich ophoopt (oedeem) in het lichaam, vooral in de benen en maag.

Rechterhartfalen ontstaat meestal als gevolg van chronisch linkerhartfalen.

Bij linkerhartfalen is de pompcapaciteit van de linker harthelft niet meer voldoende. Als gevolg hiervan stapelt het bloed zich op in de longvaten (verstopte long). Dit is bijzonder gevaarlijk omdat het water kan ophopen in de longen (longoedeem).Hoesten en kortademigheid zijn typische symptomen.

Wanneer globaal hartfalen aanwezig is, wordt de pompcapaciteit van beide delen van het hart verminderd. Er zijn dus symptomen van rechter- en linkerhartfalen.

Hart anatomie

Het hart is verdeeld in een rechter- en een linkerzijde. Zuurstofarm bloed wordt vanaf de rechterkant naar de longen gepompt en zuurstofrijk bloed wordt vanaf de linkerkant terug het lichaam in gepompt.

Acuut hartfalen en chronisch hartfalen

Bij acuut hartfalen verschijnen de eerste symptomen zeer snel binnen enkele uren tot enkele dagen. De oorzaken zijn meestal andere ziekten. Chronisch hartfalen ontwikkelt zich langzaam in de loop van enkele maanden tot jaren.

Gecompenseerd en gedecompenseerd hartfalen

De termen gecompenseerd hartfalen en gedecompenseerd hartfalen beschrijven de gevallen waarin symptomen optreden. Gecompenseerd hartfalen veroorzaakt meestal alleen symptomen bij inspanning. Aan de andere kant kan het hart in rust toch de vereiste prestatie leveren, zodat er geen symptomen zijn.

Aan de andere kant veroorzaakt gedecompenseerd hartfalen symptomen zoals vochtretentie (oedeem) of kortademigheid (dyspnoe), zelfs in rust of onder lage stress.

Artsen gebruiken de termen vooral wanneer ze al op de hoogte zijn van hartinsufficiëntie. Als de symptomen onder controle zijn (bijvoorbeeld met de juiste medicatie), wordt het hartfalen gecompenseerd. Als deze aandoening echter uit de hand loopt (bijvoorbeeld door acute ziekten of een gebrek aan tabletinname), wordt het hartfalen als gedecompenseerd beschouwd.

Hartfalen: NYHA-classificatie

De NYHA (New York Heart Association) heeft een algemeen geldende classificatie van hartfalen opgesteld volgens de waarneembare symptomen:

• NYHA I: Geen lichamelijke symptomen in rust of tijdens dagelijkse stress.
• NYHA II: lichte beperkingen in fysieke veerkracht (bijv. 2 trappen), maar geen symptomen in rust.
• NYHA III: Hoge beperkingen, zelfs bij dagelijkse fysieke stress. Klachten zoals uitputting, hartritmestoornissen, kortademigheid en "druk op de borst" (angina pectoris) treden snel op, zelfs bij weinig stress.
• NYHA IV: Symptomen treden op bij elke fysieke inspanning en in rust. De getroffenen zijn meestal immobiel (bedlegerig) en zijn in hun dagelijks leven afhankelijk van permanente hulp.

Hartfalen: symptomen

Hartfalen: symptomen van linkerhartfalen

Het linkerdeel van het hart is waar het bloed passeert nadat het in de longen is geoxygeneerd. Wanneer deze helft van het hart niet meer goed functioneert, stroomt het bloed terug in de longen. Dit leidt tot hoesten en ademhalingsmoeilijkheden (dyspneu). In de meeste gevallen treedt kortademigheid alleen op tijdens inspanning (inspanningsdyspneu) en pas later in rust (dyspnoe in rust). Bij veel van de getroffenen is het vooral 's nachts merkbaar tijdens het liggen, omdat het bloed (en dus water) dan gemakkelijker terugstroomt naar het zwakke hart.

Symptomen van hartfalen met "astma cardiale"

Als het linkerhartfalen aanhoudt, zal er vloeistof uit de longcapillairen in de longblaasjes lekken. Naast kortademigheid leidt dit ook tot een verhoogde drang om te hoesten. Tegelijkertijd kunnen de bronchiën verkrampen. Dit symptoomcomplex wordt ook wel "astma cardiale" ("hartgerelateerde astma") genoemd.

Als vloeistof in het longweefsel blijft sijpelen, ontwikkelt zich wat bekend staat als longoedeem. De kenmerken zijn ernstige kortademigheid en "blaren" ademhalingsgeluiden. Door onvoldoende zuurstoftoevoer worden huid en slijmvliezen blauwachtig (cyanose). Sommige patiënten hoesten dan schuimige, soms vleeskleurige afscheidingen op. Als zich vocht verzamelt rond de longen in de pleurale ruimte, spreken artsen van een pleurale effusie. Het is ook een van de mogelijke symptomen van hartfalen.

Patiënten met hartfalen gaan vanwege de ademhalingsproblemen meestal instinctief zitten met een rechtopstaand en verhoogd bovenlichaam. Dat zal de symptomen verlichten. Bovendien kunnen in deze houding de hulpademhalingsspieren effectiever worden gebruikt.

Hartfalen: symptomen van rechterhartfalen

Het zuurstofarme bloed uit het lichaam stroomt naar het rechter deel van het hart. Het wordt vanuit de rechterkamer naar de longen gepompt, waar het opnieuw wordt geoxygeneerd. Als de rechterhelft van het hart wordt aangetast door het zwakke hart, keert de kolf terug in de aderen van het lichaam. Typische symptomen van hartfalen zijn in dit geval waterretentie in het lichaam (oedeem). Ze verschijnen meestal eerst in de benen (beenoedeem) - vooral op de enkels of op de achterkant van de voet, en dan ook over de schenen. Bij bedlegerige patiënten ontwikkelt het oedeem zich meestal eerst over het heiligbeen.

In de gevorderde stadia van rechterhartfalen wordt ook water opgeslagen in de organen. Andere typische symptomen van hartinsufficiëntie zijn daarom aantasting van orgaanfuncties. Een verstopping in de maag (congestie gastritis) manifesteert zich bijvoorbeeld door verlies van eetlust en misselijkheid, een verstopping van de lever door pijn in de rechter bovenbuik. Bovendien kan zich vocht ophopen in de buikholte (ascites, ascites).

Het vasthouden van water veroorzaakt vaak een snelle gewichtstoename, vaak meer dan twee pond per week.

Deze zwelling kan de huid uitdrogen doordat de druk in het weefsel te groot wordt. Mogelijke gevolgen zijn ontstekingen (eczeem), die zich kunnen ontwikkelen tot open, slecht genezende wonden.

Globaal hartfalen: symptomen

Als beide harthelften worden aangetast door de orgaanzwakte, spreekt men van globaal hartfalen. De symptomen van beide vormen van ziekte (rechter- en linkerhartzwakte) verschijnen dan samen.

Meer symptomen van hartfalen

Hartfalen veroorzaakt waterretentie (oedeem) door het hele lichaam. Deze worden vooral 's nachts losgelaten (gemobiliseerd) wanneer de betrokkene ligt. Het lichaam wil het vrijgekomen, overtollige vocht via de nieren afscheiden. Dit is de reden waarom de getroffenen 's nachts heel vaak naar het toilet moeten. Deze geaccumuleerde nachtelijke urinering staat bekend als nocturie.

De ademhaling is verstoord, vooral in de gevorderde stadia van hartfalen. Een veel voorkomende vorm is de zogenaamde Cheyne-Stokes-ademhaling. Dit is te herkennen aan het feit dat de ademdiepte en dus ook het ademgeluid periodiek toeneemt en afneemt. Het treedt op wanneer het centrale zenuwstelsel niet langer goed van bloed wordt voorzien als gevolg van gevorderde hartinsufficiëntie.

Het hart klopt heel snel tijdens inspanning (hartkloppingen = tachycardie). Bovendien kunnen hartritmestoornissen optreden, vooral bij uitgesproken hartinsufficiëntie. De aritmieën kunnen levensbedreigend worden en moeten dan onmiddellijk worden behandeld.

Een ander klassiek teken van hartfalen in een laat stadium is lage bloeddruk.

Algemene en veel voorkomende symptomen van hartfalen zijn ook verminderde prestaties, vermoeidheid en uitputting.

Hartfalen: onderzoeken en diagnose

De diagnose hartfalen is gebaseerd op de registratie van de anamnese (anamnese) en op lichamelijk en technisch onderzoek.

Tijdens het anamnesegesprek vraagt ​​de arts de patiënt onder meer naar zijn of haar symptomen en of er al een hartaandoening in de familie is (genetische aanleg).

Er zijn verschillende mogelijkheden voor het lichamelijk onderzoek, die variëren in tijd en inspanning. Daarnaast dient het lichamelijk onderzoek om andere ziekten uit te sluiten die ook symptomen van hartfalen veroorzaken, zoals kortademigheid en pijn op de borst (differentiële diagnose).

Cardiale echografie (echocardiografie)

Luisteren naar de activiteit van het hart met de stethoscoop geeft de arts de eerste indicaties van een hartklepdefect of een zwakke hartspier. Bij het luisteren naar de longen is een ratelend geluid een teken van hartfalen. Het duidt op waterretentie in de longen. Ook komen ratelende geluiden voor, bijvoorbeeld bij een longontsteking. De arts kan ook een derde hartslag horen (dit is anders alleen normaal bij kinderen en adolescenten).

Als er oedeem in de benen is, kunnen zichtbare deuken in de huid worden gedrukt. Als de arts de polsslag meet, kan deze bij elke slag van intensiteit veranderen (pulsus alternans). De onderzoeker herkent ook uitstekende halsaderen - tekenen van een achterstand in het bloed.

De functie van het hart kan worden beoordeeld met een hartechografie (echocardiografie). De arts kan kijken of er defecten zijn in de kleppen, in de structuur van de hartwanden of in het binnenste van het hart. Op deze manier worden ook een verdikte wandstructuur en het uitwerpvermogen van het hart zichtbaar.

De bloedstroom die door het hart stroomt, kan worden gevisualiseerd met behulp van kleuren Doppler-echografie. Dit is een speciale vorm van echografisch onderzoek. Met een echoapparaat kan de arts ook vochtophopingen zien, bijvoorbeeld in de buik (ascites) of borst (pleurale effusies). Tegelijkertijd controleert hij de vena cava en organen op tekenen van congestie.

Hartritmestoornissen worden het best gedetecteerd met een langdurig ECG. Betrokkene krijgt een klein draagbaar apparaatje mee naar huis. Het is verbonden met de elektroden die de arts over de borst van de patiënt plaatst en registreert continu de activiteit van het hart. Een langdurig ECG duurt meestal 24 uur. Het onderzoek is pijnloos en is niet schadelijk voor de patiënt.

Met een hartkatheteronderzoek kan de arts controleren of vernauwde kransslagaders het hartfalen veroorzaken. Het onderzoek vindt meestal plaats onder plaatselijke verdoving. Als vernauwde gebieden worden ontdekt, kunnen deze onmiddellijk worden uitgerekt. Onder bepaalde omstandigheden worden stents (vasculaire ondersteuningen) gebruikt om de kransslagader permanent open te houden. Verder helpen stresstesten (bijvoorbeeld op een fietsergometer) om de omvang vast te stellen. In sommige gevallen is het hart zo zwak dat deze tests niet meer mogelijk zijn.

Bloeddrukmetingen worden ook uitgevoerd als hartfalen wordt vermoed. De arts zal ook verschillende urine- en bloedonderzoeken in het laboratorium bestellen. Er wordt onder andere de urinestatus en een bloedbeeld gemaakt. Ook worden de elektrolyten (vooral natrium en kalium) bepaald. Ook worden verschillende orgaanparameters zoals creatinine, nuchtere bloedsuikerspiegel, leverenzymen waaronder stollingswaarden en het eiwit Brain Natriuretic Peptide (BNP, ook wel NT-proBNP) gemeten. Hartfalen leidt tot een verhoging van het BNP-niveau, omdat het wordt vrijgegeven wanneer het hart overbelast en gestrest is. Deze waarde hangt nauw samen met de ernst van hartfalen (NYHA-classificatie).

Met behulp van deze onderzoeken kunnen bijvoorbeeld aandoeningen van de lever, nieren of schildklier worden vastgesteld. Op deze manier kunnen ook verhoogde bloedlipidenwaarden en diabetes mellitus worden gediagnosticeerd.

Bovendien kunnen röntgenfoto's van de borst en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) helpen bij het diagnosticeren van hartfalen.

Hartfalen: behandeling

Hartfalentherapie bestaat uit meerdere componenten en is primair afhankelijk van de ernst van het hartfalen. Naast medicamenteuze behandeling is ook uw persoonlijke levensstijl cruciaal. Als de ziekte ernstig is, kan een pacemaker of een harttransplantatie nodig zijn.

Over het algemeen is hartfalen een progressieve ziekte die vaak tot de dood leidt. De therapierichtlijnen van internationale gespecialiseerde verenigingen bevelen daarom palliatieve zorg aan voor alle patiënten. Dit omvat enerzijds symptoomverlichting (bijvoorbeeld met medicatie of een operatie). Aan de andere kant omvat dit ook intensieve communicatie tussen arts en patiënt: alles wat belangrijk is over diagnose, therapie, beloop en prognose van de ziekte, moet samen worden besproken. Ook zorg je voor volmachten en levenstestamenten. Dit maakt het voor de patiënt en zijn naasten gemakkelijker om met de ziekte om te gaan.

Hartfalen: medicatie

Met medicamenteuze behandeling van hartfalen is het doel om complicaties van de ziekte te voorkomen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. Afhankelijk van de oorzaak van het hartfalen worden verschillende medicijnen gebruikt. Van sommige geneesmiddelen is aangetoond dat ze de prognose verbeteren, terwijl andere voornamelijk bestaande symptomen verlichten.

Actieve ingrediënten uit de groep van ACE-remmers (eerste keuze) en bètablokkers worden heel vaak gebruikt bij hartfalentherapie. Volgens de laatste onderzoeken hebben ze een levensverlengend effect. Om ervoor te zorgen dat deze en andere medicijnen goed werken, moeten ze permanent en regelmatig worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts.

Over het algemeen zijn er verschillende actieve ingrediënten beschikbaar voor hartfalentherapie. De belangrijkste zijn:

• ACE-remmers: ze blokkeren een eiwit dat verantwoordelijk is voor het vernauwen van bloedvaten in het lichaam. Hierdoor blijven de bloedvaten verwijd en daalt de bloeddruk. Dit ontlast het hart en de hermodellering van de hartspier als gevolg van de permanente overbelasting wordt vertraagd. Meestal schrijft de arts eerst ACE-remmers voor (NYHA I).
• AT-1-antagonisten (sartanen): ze blokkeren de effecten van een bloeddrukverhogend hormoon. Ze worden echter alleen gebruikt als de patiënt ACE-remmers niet verdraagt.
• Bètablokkers (bètareceptorblokkers): ze verlagen de bloeddruk en hartslag, voorkomen levensbedreigende hartritmestoornissen en verbeteren zo de prognose van hartfalen. Ze worden meestal gebruikt vanaf NYHA stadium II, maar ook eerder, bijvoorbeeld als er een hartinfarct heeft plaatsgevonden.
• Mineralocorticoïdreceptorantagonisten (MRA): Deze zijn ook geïndiceerd in NYHA-stadia II-IV, vooral wanneer het hart niet meer voldoende pompt (EF <35%). Ze verhogen de uitscheiding van water uit het lichaam, wat uiteindelijk het hart ontlast. Deze behandeling wordt verondersteld te helpen de schadelijke hermodellering van de hartspier om te keren als "antifibrotische therapie".
• Sacubitril / Valsartan: Deze combinatie van actieve ingrediënten wordt alleen voorgeschreven in bepaalde gevallen van chronisch hartfalen. Sacubitril is een zogenaamde neprilysineremmer en remt zo de afbraak van hormonen in het lichaam die de bloedvaten verwijden. Valsartan gaat de effecten van het bloeddrukverhogende hormoon angiotensine tegen.
• Ivabradine: Dit medicijn verlaagt de hartslag. Artsen schrijven het voor als de hartslag te snel is (> 70/min), ook met bètablokkers, of als deze niet verdragen worden.
• Digitalis: Preparaten met digitalis verbeteren de pompkracht van het hart. Het verlengt het leven niet, maar verhoogt de kwaliteit van leven en de veerkracht van de getroffenen. Digitalis (Digitoxine, Digoxin) wordt gebruikt om de frequentie van atriale fibrillatie, een veel voorkomende hartritmestoornis, te regelen.
• Diuretica: Diuretica zijn plastabletten. Ze scheiden opgeslagen vocht uit, waardoor hart en bloedvaten minder belast worden. Ze worden dus altijd gebruikt wanneer de patiënt last heeft van oedeem.
• Volgens de nieuwe Europese richtlijnen voor hartfalen omvat de standaardtherapie diuretica, ACE-remmers en bètablokkers, en MRA in NYHA-stadia II-IV.

Elk medicijn kan ook bijwerkingen hebben. Een veelvoorkomende bijwerking van ACE-remmers is bijvoorbeeld een droge hoest. Dit is echter meestal ongevaarlijk. AT1-antagonisten en diuretica kunnen de bloedzoutbalans verstoren, terwijl bètablokkers de hartslag sterk kunnen vertragen. Als patiënten met hartfalen bijwerkingen van medicatie ervaren, moeten ze hun arts hiervan op de hoogte stellen. Hij of zij kan de dosering aanpassen of eventueel zelfs een ander preparaat voorschrijven.

Meidoorn voor hartfalen

Kruidengeneeskunde beveelt meidoornpreparaten aan voor hartfalen. Er wordt gezegd dat ze de contractiekracht en de toevoer van zuurstof naar de hartspier verbeteren. Ze gaan ook hartritmestoornissen tegen (anti-aritmisch effect). Vanuit wetenschappelijk oogpunt is er geen relevante en betrouwbare effectiviteit van meidoorn bij hartfalen bewezen. Als patiënten dergelijke medicinale plantpreparaten toch willen proberen, dan in overleg met de arts of apotheker en als aanvulling op de conventionele medische behandeling van hartfalen.

IJzersubstitutie als infusie is geïndiceerd als de ferritinewaarde lager is dan 100 microgram per liter of de transferrineverzadiging lager is dan 20 procent. Deze maatregel kan het ademen vergemakkelijken. Omdat ijzer een basisbestanddeel is van onze zuurstoftransporteurs in het bloed, de rode bloedcellen (erytrocyten). IJzertekort leidt vroeg of laat tot bloedarmoede, wat hartfalen bevordert.

Meidoorn voor hartfalen

Van meidoornextracten wordt gezegd dat ze de contractiekracht van het hart verhogen, de zuurstoftoevoer naar de hartspier verbeteren en een antiaritmisch effect hebben.

Pacemaker tegen hartfalen

Voor mensen met gevorderd hartfalen kan een zogenaamde biventriculaire pacemaker (CRT = cardiale resynchronisatietherapie) worden gecombineerd met medicamenteuze therapie. Beide samen kunnen het zwakke hart compenseren. Bij CRT worden pacemakerdraden in de hartkamers ingebracht, zodat ze weer in hetzelfde ritme kloppen.

Patiënten die een hartstilstand hebben overleefd of die lijden aan gevaarlijke hartritmestoornissen hebben baat bij een implanteerbare defibrillator (implanteerbare cardioverter/defibrillator, ICD).Het apparaat wordt gebruikt als een pacemaker. Het zal een elektrische schok toedienen als het een gevaarlijke ritmestoornis detecteert.

Soms gebruiken artsen ook een combinatieapparaat van beide systemen, het zogenaamde CRT-ICD-systeem (ook wel CRT-D-systeem).

Chirurgische maatregelen

Als hartfalen ondanks bestaande therapie verergert, kan het nodig zijn om het oude hart te vervangen door een nieuw hart (harttransplantatie). Patiënten kunnen een donorhart of een kunsthart krijgen. Dit kan leiden tot verschillende complicaties, zoals afstotingsreacties.

Vernauwde kransslagaders (coronaire hartziekte, CHD) zijn een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen. De verstoorde doorbloeding kan operatief worden verbeterd door de bloedvaten te verwijden als onderdeel van een hartkatheteronderzoek (ballondilatatie, eventueel met het plaatsen van een stent = vaatondersteuning). U kunt ook een bypass gebruiken.

Als defecte hartkleppen de oorzaak zijn van het hartfalen, kan ook een operatie nodig zijn. Soms is een "reparatie" (reconstructie) van de hartklep mogelijk. In andere gevallen wordt de defecte hartklep vervangen (biologische of mechanische klepprothese).

Hartfalen: wat u zelf kunt doen

Als uw arts heeft vastgesteld dat u hartfalen heeft, is het absoluut noodzakelijk dat u een gezonde levensstijl volgt. Dit minimaliseert risicofactoren en verhoogt de kwaliteit van leven. Houd daarom rekening met het volgende:

1. Dieet: Eet een dieet met voldoende groenten en fruit. Vermijd dierlijke vetten indien mogelijk en eet zoutarm. Zout zorgt ervoor dat water wordt opgeslagen in het lichaam. Het hart moet dan harder werken.
2. Vochtinname: De hoeveelheid dagelijkse vochtinname moet met uw arts worden besproken. Als u een zwak hart heeft, mag u in het algemeen nooit drie of meer liters per dag drinken. In de meeste gevallen is een vochtinname van ongeveer 1,5 liter per dag ideaal.
3. Oefening: Een effectieve therapie voor hartfalen omvat altijd lichaamsbeweging en matige lichamelijke activiteit. In het dagelijks leven kun je bijvoorbeeld lopend naar je werk en de trap nemen in plaats van de lift. Wandelen, lichte kracht- en coördinatieoefeningen, zwemmen, fietsen en wandelen zijn ook aan te raden. Ook kunt u zich aansluiten bij een sportgroep voor hartpatiënten (revalidatiesporten). Bespreek met uw arts welke lichamelijke activiteiten en sporten in uw geval zinvol zijn en in hoeverre u mag sporten.
4. Lichaamsgewicht: Overgewicht heeft een zeer negatief effect op hartfalen. Als uw body mass index (BMI) hoger is dan 40, moet u zeker uw gewicht verminderen. Gewichtsverlies moet worden gecontroleerd en langzaam, en in ieder geval onder toezicht van een arts. Patiënten met hartfalen met een normaal gewicht moeten hun gewicht ook regelmatig controleren, bij voorkeur dagelijks. Een zeer snelle en grote gewichtstoename kan een aanwijzing zijn voor het vasthouden van water in het lichaam. Vuistregel: Als je meer dan een kilo per nacht aankomt, meer dan twee kilo in drie nachten of meer dan 2,5 kilo in een week, moet je zeker naar de dokter gaan.
5. Alcohol: Minimaliseer uw alcoholgebruik, aangezien alcohol de hartspiercellen kan beschadigen. Vrouwen wordt geadviseerd niet meer dan twaalf gram pure alcohol (een standaarddrank) per dag te consumeren. Mannen mogen niet meer dan 24 gram pure alcohol (gelijk aan twee standaarddrankjes) per dag consumeren. Patiënten bij wie hartfalen wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik (alcohol-toxische cardiomyopathie) moeten alcohol volledig vermijden.
6. Roken: Het is het beste om helemaal te stoppen met roken!
7. Vaccinatie: Laat u jaarlijks vaccineren tegen griep en om de zes jaar tegen pneumokokken.
8. Dagboek: Houd een dagboek bij van eventuele klachten die u opmerkt. Zo kunt u bij uw volgende bezoek aan de dokter niets vergeten.

Oefening voor hartfalen

Patiënten met hartfalen wordt al lang geadviseerd om lichamelijke rust te nemen en lichamelijke inspanning te vermijden. Veel wetenschappelijke studies hebben echter een positief effect gevonden van matige duurtraining bij hartfalen. Lichamelijke activiteit is niet alleen veilig, het is een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Oefening bij hartfalen verbetert de fysieke prestaties en kwaliteit van leven van de getroffenen. Het is echter nog onduidelijk of de activiteit ook effect heeft op de levensverwachting van de patiënten.

Waarschuwing: Bij acute ziekten zoals een acuut coronair syndroom, kortademigheid in rust, vochtophoping in het weefsel of een ontsteking van het myocard in de afgelopen twee dagen, mag de patiënt niet aan sport doen.

Begin met trainen met hartfalen

Voordat de patiënt kan gaan sporten, voert de arts een spiro-ergometrie uit. Zo kan hij de maximale prestatie van de patiënt bepalen. De patiënt krijgt dan een op maat gemaakt trainingsplan.

Welke sport bij hartfalen?

Er is geen one-size-fits-all trainingsplan voor mensen met hartfalen. Net als bij recreatieve sporten is variatie in beweging belangrijk om vooruitgang te boeken. Oefening voor hartfalen bestaat uit drie componenten:

• Intervaltraining met hoge intensiteit (HIT): drie keer per week
• matige duurtraining: drie tot vijf keer per week
• Kracht- en duurtraining: twee tot drie keer per week

Intervaltraining met hoge intensiteit (HIT)

De HIT begint meestal met een actieve "rustfase". Dit betekent dat de atleet beweegt met een gemiddelde intensiteit, d.w.z. op 50 procent van zijn maximale prestatie. De duur is meestal ongeveer drie tot vijf minuten. Daarna volgt de intensieve trainingsfase met een belasting van 60 tot 100 procent van de maximale prestatie. Dit doet hij maximaal drie minuten.

Let op: De duur van de trainingsfasen in HIT moet altijd worden aangepast aan de individuele gezondheid en fitheid van de betrokkene.

Bij HIT wisselen de rustfase en de intensieve fase elkaar af en vormen een cyclus. In een training volgen meerdere cycli elkaar op. Het aantal cycli dat een eenheid vormt, wordt steeds aangepast aan de prestatie en de gemoedstoestand van de patiënt. De training duurt in totaal 15 tot 30 minuten.

Mensen met hartfalen moeten drie keer per week intervaltraining met hoge intensiteit doen.

Matige duurtraining

Bij een matige duurtraining blijft de trainingsintensiteit over een langere periode gelijk. In het begin moet de patiënt trainen op 40 tot 50 procent van zijn maximale capaciteit. Als hij deze intensiteit tien tot 15 minuten volhoudt, kan de intensiteit worden verhoogd.

Betrokkene volgt de zogenaamde ÖLI-regel (= vaker, langer, intensiever). Dit betekent dat eerst de trainingsfrequentie wordt verhoogd, daarna de duur en tenslotte de intensiteit.

Dus als de duurtraining 15 minuten kan worden gedaan, wordt de trainingsfrequentie verhoogd naar drie tot vijf eenheden per week. In de volgende stap worden de trainingseenheden verlengd: in plaats van 15 minuten traint de patiënt dan 30 tot 45 minuten. Ten slotte wordt de intensiteit verhoogd: in plaats van 40% van de maximale prestatie gaat deze eerst naar 50 procent, dan naar 70 procent en dan naar 80 procent.

Geschikte duurtraining voor mensen met hartfalen is bijvoorbeeld:

• (snel) wandelen
• Wandelen / nordic walking
• joggen
• Stepaerobics
• Fietsen of fietsergometer
• Traplopen (bijvoorbeeld op de stepper)
• zwemmen
• roeien

Bij hartfalen worden drie tot vijf eenheden duurtraining van elk 15 tot 30 minuten aanbevolen.

Kracht uithoudingsvermogen

Kracht- en weerstandstraining is ook belangrijk voor mensen met hartfalen. Omdat veel patiënten het zogenaamde verspillende syndroom in een vergevorderd stadium vertonen. Dit leidt tot een afname van de spiermassa en een verlies van kracht.

We raden dynamische kracht- en duurtraining aan met weinig gewicht en veel herhalingen. Om een ​​trainingsplan op te stellen, is het zinvol om het zogenaamde “één herhalingsmaximum” (1-RM) te bepalen, d.w.z. het maximale gewicht voor één herhaling.

Idealiter begint de patiënt te trainen met een intensiteit van minder dan 30 procent van de 1-RM gedurende vijf tot tien herhalingen. De training wordt dan langzaam opgevoerd tot 30 tot 50 procent van 1-RM met 15 tot 25 herhalingen.

Opmerking: Juiste ademhaling is bij deze training bijzonder belangrijk: ondanks inspanning moet drukademhaling worden vermeden.

Patiënten met hartfalen moeten twee tot drie keer per week kracht- en duurtraining doen.

Hartfalen: ziekteverloop en prognose

Hartfalen is ongeneeslijk. Slechts in enkele gevallen kunnen de symptomen zodanig worden verminderd dat een volledig onaangetast leven mogelijk is. Elke patiënt kan echter beïnvloeden of en hoe ver de ziekte vordert. Door hun levensstijl te veranderen en zorgvuldiger met de ziekte om te gaan, kunnen de getroffenen veel doen om hun prognose te verbeteren.

Naast levensstijl is het vooral compliance waar patiënten rekening mee moeten houden. Bij therapietrouw of therapietrouw beschrijft de arts in hoeverre patiënten zich houden aan de voorgeschreven en besproken therapie. Hieronder valt bijvoorbeeld het regelmatig innemen van de voorgeschreven medicatie, ook als er op dit moment helemaal geen klachten zijn. Complicaties en verslechtering van de algemene toestand kunnen op voorhand worden voorkomen.

Naleving omvat ook regelmatige controles bij de huisarts. Als bloedwaarden (bijv. elektrolyten, nierwaarden) buiten het normale bereik liggen, zijn frequentere controles noodzakelijk.

Ook belangrijk bij hartfalen: Raadpleeg direct een arts als u vermoedt dat uw toestand is verslechterd!

Hartfalen: levensverwachting

Statistisch gezien sterft de helft van alle patiënten binnen vijf jaar na de diagnose "hartfalen". De levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zijn de afgelopen jaren echter toegenomen door de steeds betere medische zorg. De getroffenen hebben nu een betere prognose en ondanks de ziekte nog steeds een relatief hoge levensverwachting. In individuele gevallen hangt dit af van het type (genese) van de ziekte, de leeftijd van de getroffen persoon, eventuele bijkomende ziekten en de persoonlijke levensstijl.

"Hartfalen" wordt vaak vermeld als doodsoorzaak op overlijdensakten. Dit verwijst naar acuut hartfalen, dat in veel gevallen tot de dood leidt.

Extra informatie

Boek aanbevelingen:

• Speciaal volume over hartfalen door de Duitse Hartstichting

Richtlijnen:

• Zakrichtlijnen "Hartfalen" van de Duitse Vereniging voor Cardiologie (vanaf: 2016)
• Landelijke zorgrichtlijn "Chronisch Hartfalen" van de Werkgroep Wetenschappelijk Medische Verenigingen (AWMF) et al. (Status: 2017)

Tags:  alcohol zwangerschap geboorte gpp