de ziekte van Menière

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De ziekte van Menière is een ziekte van het binnenoor waarvan wordt aangenomen dat deze wordt veroorzaakt door overmatige druk in het binnenoor. De drie belangrijkste symptomen zijn onvoorspelbare aanvallen van plotselinge duizeligheid, oorsuizen (tinnitus) en verminderd gehoor. De ziekte van Menière is in principe niet te genezen, maar de ernst en frequentie van de aanvallen kan met medicatie worden verminderd. Lees hier meer over de symptomen en behandelingsmogelijkheden van de ziekte van Menière.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H81

Ziekte van Menière: beschrijving

Al in 1861 beschreef de Franse arts Prosper Menière de naar hem vernoemde ziekte van Menière. In 1938 rapporteerden artsen Hallpike en Yamakawa vergrote ruimtes in het binnenoor bij patiënten met de ziekte van Menière die vermoedelijk verband hielden met de ziekte.

Het slakkenhuis en het evenwichtsorgaan evenals twee verschillende vloeistoffen - waaronder de zogenaamde endolymfe - bevinden zich in het binnenoor. Volgens de huidige stand van de kennis is de opname van deze vloeistof in het binnenoor verstoord bij de ziekte van Menière. Hierdoor hoopt zich teveel endolymfe op. Omdat het binnenoor is bekleed met een vliezig membraan, kan de vloeistof slechts in beperkte mate uitzetten. Het resultaat is een toename van de druk in het binnenoor, die op een bepaald punt het slakkenhuis beschadigt (zie oorzaken en risicofactoren).

Naar schatting wordt ongeveer tien procent van alle duizeligheidsaanvallen veroorzaakt door de ziekte van Menière. De ziekte van Menière komt vaak voor tussen het 40e en 60e levensjaar. Maar ook mensen op jonge leeftijd krijgen de ziekte van Menière. Mannen worden vaker getroffen dan vrouwen. In totaal lijden ongeveer een half miljoen mensen in Europa aan de ziekte van Menière.

Ziekte van Menière: symptomen

De duizeligheid die optreedt bij aanvallen in combinatie met oorsuizen (tinnitus) en eenzijdig gehoorverlies is typerend voor de ziekte van Menière. Bij hoogtevrees hebben getroffenen het gevoel dat de omgeving heel snel om hen heen draait (vergelijkbaar met een ritje in de draaimolen). De duizeligheid kan zo ernstig zijn dat mensen moeten gaan liggen. Valpartijen als gevolg van duizeligheid en misselijkheid met braken kunnen ook voorkomen. Draaiduizeligheid wordt door de getroffenen beschreven als de meest stressvolle symptomen van de ziekte van Menière, omdat deze duizeligheid zonder waarschuwing optreedt en uren tot dagen kan aanhouden.

Daarnaast zijn er tinnitus en gehoorverlies, die vooral lage tonen treffen. De getroffen mensen voelen vaak druk op het oor tijdens een aanval van de ziekte van Menière. Terwijl gewoonlijk slechts één oor wordt aangetast aan het begin van de ziekte, kan de ziekte van Menière zich ook uitbreiden naar het tweede oor naarmate de ziekte vordert.

Naast deze hoofdkenmerken van de ziekte van Ménière worden mensen vaak bleek en zweterig. De ogen kunnen beginnen te trillen (nytagmus).

Aanvallen van de ziekte van Menière komen plotseling en plotseling. Meestal duren ze tussen de tien en twintig minuten, maar ze kunnen ook uren duren. Dan stoppen de aanvallen meestal vanzelf. Omdat de aanvallen van de ziekte van Menière extreem stressvol zijn vanwege de duizeligheid en volledig onvoorspelbaar optreden, kunnen psychologische problemen zoals angststoornissen en depressie ontstaan. Hierdoor kan een vicieuze cirkel ontstaan tussen de aanvallen en de psychische situatie van de betrokkene. De veerkracht in stressvolle situaties neemt hierdoor vaak af.

Ziekte van Menière: oorzaken en risicofactoren

Volgens de huidige stand van de kennis is de oorzaak van de ziekte van Menière een aandoening in het binnenoor. Deze veronderstelling is gebaseerd op het feit dat de meerderheid van de getroffenen vergrote ruimtes in het binnenoor hebben. Het is echter nog onduidelijk of deze bevinding causaal verband houdt met de ziekte van Menière.

Het binnenoor is verantwoordelijk voor het gehoor en het evenwicht. Het bestaat uit een ingewikkeld kanaalsysteem gevuld met twee verschillende vloeistoffen (endolymfe en perilymfe). Deze zijn in een gevoelig evenwicht en zijn essentieel voor de functie van het orgaan.

Artsen zijn van mening dat de ziekte van Menière wordt veroorzaakt door een teveel aan vocht (hydrops) in de endolymfe. Het eigen risico kan het gevolg zijn van een verstoorde uit- of instroom. De verhoogde endolymfe creëert een hoge druk in het binnenoor, waardoor het zogenaamde Reissner-membraan steeds weer scheurt - de vermoedelijke trigger voor de ziekte van Menière. Het Reissner-membraan is een dun celmembraan in het slakkenhuis. Het is uitgerust met sensorische cellen voor gehoor en evenwicht en scheidt de endo- en perilymfe van elkaar. De twee vloeistoffen (endo- en perifere lymfe) vermengen zich door scheuren in het membraan, waardoor de fijne balans van zouten (elektrolyten) in deze vloeistoffen wordt verstoord. De scheur leidt ook tot een plotselinge verandering in drukverhoudingen. Over het algemeen resulteert dit in een storing van de sensorische cellen, wat de symptomen van de ziekte van Menière zou kunnen verklaren.

Mogelijke oorzaken voor het teveel aan vocht zijn de zeldzame ontsteking van het binnenoor (labyrintitis) of een hersenschudding. In de meeste gevallen blijft de oorzaak echter onduidelijk.

Ziekte van Menière: onderzoeken en diagnose

Het eerste aanspreekpunt bij een vermoeden van de ziekte van Menière is uw huisarts. Afhankelijk van de symptomen kan deze persoon worden doorverwezen naar de KNO-arts of neuroloog. Veel klinieken hebben ook speciale "duizeligheidscentra", die de contactpersonen zijn, vooral in ernstige gevallen.

Tijdens het consult met de arts zal de arts eerst informeren naar uw klachten en eventuele eerdere ziektes. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

Kun je me beschrijven hoe je verstrikt raakte in duizeligheid?
Gaat de duizeligheid ook gepaard met tinnitus en gehoorverlies in dat oor?
Hoe lang duurt de duizeligheidsaanval?
Kan de duizeligheidsaanval worden uitgelokt door een bepaalde beweging, bijvoorbeeld door de nek te draaien? (Dit zou spreken tegen de ziekte van Menière.)
Gebruikt u medicijnen?

Fysiek onderzoek

Tijdens het lichamelijk onderzoek kijkt de arts met een zogenaamde otoscoop naar het trommelvlies in het oor. Hoewel de schade bij de ziekte van Menière in het binnenoor zit en dus van buitenaf niet zichtbaar is, dienen bestaande aandoeningen van het trommelvlies en het middenoor door inspectie met een otoscoop uitgesloten te worden.

Tot de standaardtesten in de oor-, neus- en keelgeneeskunde behoren ook de Weber en Rinne stemvorktest. Een trillende stemvork wordt bovenop het hoofd of achter het oor geplaatst.De patiënt moet aangeven wanneer hij het geluid van de stemvork niet meer kan horen of dat hij het weer kan horen wanneer de stemvork voor het oor wordt gehouden (Rinne-test). Hij moet ook aangeven of de toon van de stemvork die op de bovenkant van het hoofd is geplaatst, luider klinkt in een van de twee oren (Weber-test). Met deze tests kunnen conclusies worden getrokken of de symptomen worden veroorzaakt door schade aan het binnen- of middenoor.

Als onderdeel van de opheldering van de ziekte van Menière wordt ook gecontroleerd of de patiënt onwillekeurige oogbewegingen ("nystagmus") heeft. Kenmerkend voor de ziekte van Menière zijn trillende oogbewegingen naar één kant (horizontale nystagmus), die meestal alleen tijdens de aanval optreden.

Verder onderzoek

Om een bestaand gehoorverlies nauwkeuriger te kunnen beoordelen, moet een gehoortest (toondrempelaudiometrie) worden uitgevoerd. Bij mensen met de ziekte van Menière is het gehoor in één oor aanzienlijk verminderd. Bovendien worden de hoorprestaties met name voor lage frequenties verminderd. In veel gevallen herstelt het gehoor zich na de aanval, maar soms blijft het blijvende gehoorverlies bestaan.

Daarnaast kunnen hersengolven die optreden na een geluidssignaal (= akoestische evoked potentials) geanalyseerd worden om de verbindingen van de gehoorbaan in de hersenen te controleren. Deze verbindingen worden niet aangetast bij de ziekte van Menière.

Symptomen zoals die bij de ziekte van Menière voorkomen, kunnen bij andere ziekten op een vergelijkbare manier optreden. Deze alternatieve oorzaken van de symptomen van de ziekte van Menière moeten worden uitgesloten. Zo wordt de gehoorzenuw onderzocht om er zeker van te zijn dat deze niet beschadigd is. Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen worden gebruikt om beelden van het hoofd en het binnenoor te maken. Op deze manier kunnen bijvoorbeeld tumor- en ontstekingsprocessen worden uitgesloten.

Diagnose van de ziekte van Menière:

De diagnose ziekte van Menière kan worden gesteld op basis van vier criteria die zijn vastgesteld door een Amerikaanse beroepsvereniging van specialisten. Als aan al deze vier criteria wordt voldaan, kan de ziekte van Menière worden aangenomen:

Twee of meer aanvallen van duizeligheid, die elk minimaal 20 minuten duren
Gehoorverslechtering bevestigd door een onderzoek
Oorsuizen (tinnitus) of druk in het aangedane oor
Uitsluiting van andere oorzaken

Ziekte van Ménière: behandeling

De therapie van de ziekte van Menière heeft twee hoofddoelen: enerzijds moet de ernst van de symptomen bij een acute aanval worden teruggebracht tot een aanvaardbaar niveau. Anderzijds probeert men met preventieve maatregelen (profylaxe) verdere aanvallen te voorkomen, zodat deze zo min mogelijk voorkomen.

Acute therapie

Om duizeligheid en braken veroorzaakt door de ziekte van Menière tegen te gaan, kunnen verschillende medicijnen tegen duizeligheid (antivertigineuze geneesmiddelen) worden gebruikt. Het standaardgeneesmiddel is het actieve ingrediënt dimenhydrinaat. Patiënten met de ziekte van Menière dienen deze altijd bij zich te hebben om bij een plotselinge aanval direct te kunnen reageren.

In ernstige gevallen van de ziekte van Menière kan ook diazepam, dat tot de zogenaamde benzodiazepinen behoort, worden gebruikt. Benzodiazepinen mogen alleen voor korte tijd worden gebruikt, omdat ze de hersenfunctie aantasten en in sommige gevallen tot afhankelijkheid kunnen leiden.

Preventie (profylaxe)

Naast acute therapie is het belangrijkste doel het verminderen van het aantal aanvallen. Hiervoor zijn een aantal therapiemogelijkheden. De huidige aanbeveling voor profylaxe van aanvallen bij de ziekte van Menière is de toediening van betahistine. Een hoge dosis van deze werkzame stof kan het aantal aanvallen van de ziekte van Menière aanzienlijk verminderen. Betahistine stimuleert de aanlegpunten (receptoren) voor een bepaalde boodschapperstof (histamine) en verbetert daardoor de bloedcirculatie in het binnenoor. Door de hogere doorbloeding wordt het overtollige vocht (endolymfe) in het binnenoor waarschijnlijk sneller afgevoerd - de druk in het binnenoor daalt.

Voor de behandeling van de ziekte van Menière schrijft de arts betahistine voor. Om maagirritatie te voorkomen, moet het na het eten worden ingenomen. Andere mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, braken en allergische reacties. In het geval van bekende gastro-intestinale ulcera, mag het medicijn niet worden ingenomen. Na zes tot twaalf maanden kan worden geprobeerd de therapie langzaam af te bouwen.

Het ontstekingsremmende cortison kan ook worden gebruikt om de ziekte van Menière te voorkomen. Het kan onder plaatselijke verdoving via het trommelvlies in het middenoor worden geïnjecteerd (intratympanische therapie met corticosteroïden). Van daaruit diffundeert de cortison naar het binnenoor, waar het een ontstekingsremmend en vasculair afdichtend effect heeft. Sinds enkele jaren wordt deze therapie ook gebruikt om acuut gehoorverlies te behandelen.

psychologische zorg

Naast de medische behandeling van de ziekte van Menière is psychologische ondersteuning bij de ziekte van Menière van groot belang. De plotselinge en onvoorspelbare aanvallen kunnen een ernstige psychologische last worden.

Eliminatie van het evenwichtsorgaan

Blijven de genoemde therapieën bij patiënten met de ziekte van Menière niet succesvol, dan zijn er zeer ingrijpende procedures die het aangetaste evenwichtsorgaan volledig en blijvend uitschakelen: dit kan zowel met medicatie als door vernietiging van het evenwichtsorgaan met een operatie. Deze procedures leiden tot gehoorverlies of doofheid en verlies van het evenwichtsgevoel. Ze zijn ook onomkeerbaar (onomkeerbaar). De gezonde kant kan deze functies gedeeltelijk overnemen. Vooral de ingrijpende, chirurgische ingrepen worden alleen in ernstige gevallen toegepast, aangezien de ziekte van Menière in de loop van de ziekte ook de andere kant kan aantasten en eenmaal vernietigde functies niet meer kunnen worden hersteld.

Medicinale deactivering van het binnenoor bestaat uit het injecteren van het antibioticum gentamicine in het middenoor om het evenwichtsorgaan in het binnenoor buiten werking te stellen. Dit kan met tussenpozen van enkele weken worden herhaald. Het grote interval tussen de doses gentamicine is nodig om ongewenste schade aan het slakkenhuis (ook in het binnenoor) zoveel mogelijk te voorkomen. Gentamicine kan gehoorverlies veroorzaken. Om deze reden worden met name patiënten met de ziekte van Menière behandeld met gentamicine die al vóór de behandeling een significant gehoorverlies hebben.

Als u op deze manier niet voldoende succes boekt, kan als laatste redmiddel voor de ziekte van Menière (labyrintectomie) een deel van het binnenoor, het zogenaamde labyrint, worden verwijderd. Deze therapie is echter controversieel. Chirurgische therapieën worden momenteel niet aanbevolen.

Alternatieve therapieën

Naast de conventionele geneeskunde zijn er ook alternatieve therapeutische benaderingen voor de behandeling van de ziekte van Menière. Homeopathie kan vooral helpen om de vaak ondraaglijke duizeligheid te verminderen. Het wordt aanbevolen om gedurende enkele weken driemaal daags Cocculus D6 in te nemen. Tabacum D12 wordt gebruikt om de aanval te onderbreken.

Het concept van homeopathie en de specifieke effectiviteit ervan zijn controversieel in de wetenschap en niet duidelijk bewezen door studies.

Bepaalde diëten (vooral zoutvrij voedsel) verlichten ook de symptomen van sommige patiënten met de ziekte van Menière. Andere ondersteunende therapieën zijn acupunctuur, Feldenkrais of balanstraining.

Ziekte van Menière: ziekteverloop en prognose

Het beloop van de ziekte van Menière verschilt sterk van persoon tot persoon. Het is mogelijk dat het bij een enkele aanval kan blijven. Meestal worden de aanvallen echter herhaald. Maar zelfs na vijf jaar kan de ziekte van Menière spontaan eindigen en nooit meer terugkeren. Eventuele gehoor- en evenwichtsbeschadigingen die tot dan toe zijn ontstaan, blijven ook in dit geval meestal blijvend. Deze gevolgen van aanvallen van de ziekte van Menière kunnen oplopen tot volledige gevoelloosheid aan de aangedane zijde. Na vijf jaar ziekte hebben de symptomen in 50 procent van de gevallen aan beide kanten.

Bepaalde beroepen die hoge eisen stellen aan het evenwichtsgevoel zijn door de ziekte van Menière soms niet meer mogelijk. Erkenning als handicap is mogelijk voor mensen met de ziekte van Menière. Ernstige invaliditeit blijkt echter alleen in ernstige gevallen met zeer talrijke en/of ernstige ziekte-aanvallen.

Last but not least is de bepalende factor voor de prognose van de ziekte van Menière hoe groot de invloed van de klachten op de psyche van een getroffen persoon is. De angst voor nieuwe aanvallen is erg stressvol en kan op zijn beurt nieuwe aanvallen uitlokken. Het doorbreken van deze vicieuze cirkel, zo nodig met therapeutische ondersteuning, is een belangrijk therapeutisch doel bij de behandeling van de ziekte van Menière.

Tags: Menstruatie sekspartnerschap haar