ischias

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Als het pijnlijk van de rug naar het been trekt, is de ischias meestal de schuld. Deze slangterm vat verschillende klachten samen die afkomstig zijn van de heupzenuw. Medisch correct, wordt het fenomeen ischias genoemd. De oorzaak kan bijvoorbeeld een hernia of een ontsteking zijn. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van ischias en ontdek waarom de ischias niet graag lang zit en hoe je symptomen kunt voorkomen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M54M51

Kort overzicht

• Wat is ischias? Schade aan de heupzenuw met pijn die meestal uitstraalt naar het been. Artsen spreken van ischias.

• Symptomen: tintelingen, elektrische schok-achtige of trekkende pijn, gevoelloosheid, tekenen van verlamming

• Behandeling: afhankelijk van de oorzaak en de ernst. Therapiemogelijkheden zijn onder andere medicatie, operaties, fysiotherapie, warmtebehandelingen, massages, etc.

• Oorzaken: hernia, verwondingen aan het wervellichaam, reumatoïde artritis, ontstekingen, abcessen, kneuzingen, tumoren, infecties, enz.

• Prognose: Bij tijdige, juiste behandeling is de kans groot dat de klachten volledig genezen.

Ischias: symptomen

De heupzenuw (heupzenuw) is de dikste zenuw in het menselijk lichaam. Het strekt zich uit over de achterkant van de dij en vertakt zich op kniehoogte in de twee onderbeentakken, de peroneuszenuw (Nervus peroneus) en de scheenbeenzenuw (Nervus tibialis). Het voedt de spieren in het been en stuurt met zijn sensorische componenten sensorische rapporten van de onderste ledematen naar het centrale zenuwstelsel.

Ischias kan geleidelijk of plotseling ongemak veroorzaken. Artsen verwijzen naar typische ischiaspijn als neuropathische pijn. Veel patiënten drukken zich duidelijker uit: Symptomen van ischias zouden moeten aanvoelen als "een elektrische schok" of "mieren die tintelen in het been". Bovendien kunnen gevoelloosheid en symptomen van verlamming optreden.

Heel kenmerkend is ook dat de pijn uitstraalt. Men spreekt dan van radiculaire pijn (afkomstig van de zenuwwortel). Dit is wat ischias onderscheidt van bijvoorbeeld lumbago. Dit kan ook gebeuren door ongelukkig draaien of tillen en uit zich in plotselinge rugpijn. Maar dit trekt niet in het been.

Als met name de vezels van de vijfde zenuwwortel van de lumbale wervelkolom (L5) zijn aangetast, loopt de pijn van de billen over de achterste buitenste dij via de buitenste knie naar het voorste buitenste onderbeen. Het kan zelfs tot aan de enkel naar beneden trekken. Als de eerste zenuwwortel van het heiligbeen (S1) beschadigd is, strekt de ischiaspijn zich uit van het heiligbeen over de billen naar de achterkant van de dij. De pijn gaat door in de holte van de knie en in de voet.

Uitstralende ischias

De heupzenuw loopt in de achterkant van de dij en vertakt zich in beide onderbeentakken op kniehoogte. Schade aan de tussenwervelschijven is vaak verantwoordelijk voor de ischiasklachten die ze uitstralen.

Als de ischias wordt bekneld door een hernia, wordt de pijn vaak verergerd door hoesten, niezen of persen (bij het poepen) en beweging. Plassen en ontlasting worden zelden gestoord. Als ontsteking de oorzaak is van ischias, neemt de pijn 's nachts vaak toe.

Ischiasbehandeling: wat te doen als u pijn heeft?

De beste manier om ischiaspijn te behandelen hangt af van de oorzaak, de ernst en de duur van het ongemak. De eerste prioriteit van de behandeling van ischias is echter om zo snel mogelijk verlichting te krijgen, vooral als het net is opgetreden. Dit om te voorkomen dat de pijn chronisch wordt en een zogenaamd pijngeheugen ontstaat. Artsen begrijpen dat dit betekent dat het centrale zenuwstelsel "leereffecten" gebruikt om later pijn te melden, zelfs als er geen oorzaak meer is.

Soms slaagt het lichaam erin zichzelf of de aangetaste zenuw zelf te genezen. Vaak verdwijnt de pijn na een paar dagen tot zes weken.

Tip: Bij acute klachten kan het helpen om de benen omhoog te leggen. U kunt zelf een zogenaamd opstapbed bouwen door op uw rug te gaan liggen en een kussen of matrasstuk onder uw benen te schuiven, zodat de onderbenen omhoog komen en zowel het heup- als het kniegewricht in een rechte hoek (90 graden) worden gebogen.

Als de pijn vanaf het begin niet verbetert of erg hevig is, kan de ischias op drie manieren worden behandeld: met medicatie, andere conservatieve therapieën (fysiotherapie, enz.) en chirurgie.

Medicamenteuze behandeling van ischias

Ischiaspijn kan worden verlicht met pijnstillers. Daarbij laat de behandelend arts zich meestal leiden door het pijntherapieniveauschema van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Dit schema bestaat uit de drie fasen:

• Niet-opioïde pijnstillers zoals paracetamol, ibuprofen of diclofenac
• zwakke opioïde pijnstillers (zoals tramadol) in combinatie met niet-opioïden
• sterke opioïde pijnstillers (bijv. morfine, buprenorfine of fentanyl) in combinatie met niet-opioïden.

Eerst worden pogingen ondernomen om ischiaspijn te verlichten met niet-opioïde pijnstillers. Als deze niet goed genoeg werken, kan de arts ook zwakke opioïden voorschrijven. Sterke opioïden worden alleen gebruikt bij ernstige pijn die moeilijk te behandelen is.

Opioïden zijn zeer effectieve pijnstillers. Maar ze kunnen levensbedreigende bijwerkingen hebben en u afhankelijk maken. Daarom mogen ze alleen met voorzichtigheid en onder medisch toezicht worden gebruikt.

Soms kan de oorzaak van ischias ook specifiek met medicijnen worden behandeld. Dan spreekt men van een specifieke ischias therapie:

Als een infectie bijvoorbeeld de pijn veroorzaakt, kan de arts antibiotica (tegen bacteriën) of antivirale middelen (tegen virussen) voorschrijven. Antibiotica kunnen ook nodig zijn als er complicaties zijn, zoals een verzameling pus die op de heupzenuw drukt.

• "Laat altijd een arts ischias ophelderen"

  Drie vragen voor

  

  dr. med. Joachim Mallwitz,
  Specialist in orthopedie
• 1

  Hoe weet ik of mijn ischias problemen veroorzaakt?

  

  dr. med. Joachim Mallwitz

  Ischias is een pijn in het been die afkomstig is van de heupzenuw. De pijn begint in de billen en loopt door tot aan de voet - dit zijn de regio's die door de zenuw worden gevoed. Daarbij migreert het op de achterkant van de dij en de rug- en zijvlakken van het onderbeen tot aan de tenen. Soms treedt ook een sensorische stoornis of spierzwakte op. Ischias kan iedereen treffen omdat er zoveel verschillende oorzaken zijn.

• 2

  Is er een snelle, onmiddellijke hulp om de pijn te verlichten?

  

  dr. med. Joachim Mallwitz

  Kortom, laat de dokter eerst de pijn verduidelijken! Wat u dan zelf kunt doen, hangt af van de oorzaak. Als er een ontsteking achter zit, kan geschikte medicatie helpen. Soms zijn de zenuwen ook vernauwd, bijvoorbeeld omdat er een tussenwervelschijf op drukt. Een fysiotherapeut kan u dan ontlastende houdingen voor de zenuw laten zien, die u later zelfstandig kunt aannemen. Warmte- en pijnmedicatie kunnen ook verlichting bieden.

• 3

  Heeft u als deskundige een speciaal advies voor de getroffenen?

  

  dr. med. Joachim Mallwitz

  Afhankelijk van de oorzaak van de ischias, kunt u herhaling voorkomen. Bij een storing van bijvoorbeeld het bewegingsapparaat krijgt de patiënt een oefenprogramma mee naar huis. Hij leert onder andere zijn coördinatie van bewegingen te verbeteren.

• 

  dr. med. Joachim Mallwitz,
  Specialist in orthopedie

  dr. med. Joachim Mallwitz is de oprichter van het Am Michel Back Center in Hamburg, dat zich sinds 2001 op interdisciplinaire basis bezighoudt met de behandeling van musculoskeletale aandoeningen.

Meer conservatieve ischiasbehandeling

Naast medicatie zijn er andere conservatieve (niet-chirurgische) therapiemogelijkheden voor ischias. Fysiotherapie kan ischiaspijn verlichten en de prognose op lange termijn verbeteren. Afhankelijk van de methode kan het gespannen spieren losmaken, de wervelkolom stabiliseren en versterken en eventuele verkeerde of verlichtende houdingen corrigeren. Zo wordt er gebruik gemaakt van oefentherapie (fysiotherapie, rugtraining), warmtebehandelingen of massages. De therapeut zal voor elke patiënt de juiste behandeling kiezen.

Dit helpt bij acute pijn

Als u acute ischiaspijn heeft, leg dan uw benen omhoog. De onderbenen moeten omhoog staan ​​en zowel heup- als kniegewrichten moeten in een rechte hoek worden gebogen.

Een andere belangrijke benadering in de zogenaamde multimodale behandeling is gedragstherapie. Het moet de patiënt helpen om beter met de symptomen om te gaan. Daarnaast is het doel om te voorkomen dat de patiënt te veel zorg besteedt en minder gaat bewegen uit angst voor de ischiaspijn. Dat brengt het succes van de behandeling op de lange termijn in gevaar. De gedragsmatige benadering speelt daarom een ​​belangrijke rol in de moderne ischiasbehandeling.

Bij acute pijn kan bedrust aangewezen zijn. Om toekomstige ischiasklachten te voorkomen, moeten de getroffenen veel bewegen. Bij bijvoorbeeld het werken aan een bureau is het raadzaam om af en toe op te staan ​​en lichte gymnastiek te doen (rugoefeningen, etc.). Dit ontlast en verstevigt de rug en de tussenwervelschijven.

Chirurgische ischias behandeling

Een operatie is zelden nodig voor ischias. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als een hernia ernstige symptomen veroorzaakt (zoals defecatiestoornissen, verlammingsverschijnselen of hevige pijn die moeilijk te behandelen is). Soms is ischias ook het gevolg van een vernauwing van het wervelkanaal in de lumbale regio (lumbale spinale stenose). Dan kan onder bepaalde omstandigheden ook een operatie zinvol zijn.

Tegenwoordig worden dergelijke operaties meestal op een minimaal invasieve manier uitgevoerd. De chirurg maakt geen grote incisie om direct zicht te hebben op het te opereren gebied. In plaats daarvan maakt hij verschillende kleine incisies waardoor hij fijne optische en chirurgische instrumenten in het lichaam brengt.

Ischias: onderzoeken en diagnose

Ischias kan erg pijnlijk zijn, maar gaat meestal binnen enkele dagen tot weken vanzelf over. Als de symptomen echter aanhouden of terugkeren, moet u een arts raadplegen.

Algemeen: Als rugpijn gepaard gaat met gevoelloosheid of verlamming van het been en/of stoornissen van de darm- en blaaslediging, moet u dringend een arts raadplegen!

De arts zal u eerst uitgebreid vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Hij kan de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer heb je de pijn?
• Zijn de symptomen plotseling ontstaan ​​en in verband met bepaalde spanningen?
• Hoe zou u de pijn omschrijven (bijvoorbeeld als schietend of opwindend)?
• Waar zit de pijn precies? Straal je uit?
• Wat zal je verlichting geven?
• Wat is uw beroep?
• Wordt uw dagelijks leven belemmerd door de ischiaspijn?

Tijdens het volgende klinische onderzoek zal uw arts eerst naar uw rug en benen kijken. Hij let op mogelijke uitlijning en controleert de beweeglijkheid van de gewrichten, de kracht van de spieren en je reflexen. Het test ook de gevoeligheid voor aanraking en het gevoel op de benen door de huid te strelen en u de plaats te laten identificeren waar het u heeft aangeraakt.

Uw arts gebruikt de zogenaamde Lasègue-test om te controleren of de zenuwwortels van het onderste ruggenmerg geïrriteerd zijn. U ligt op uw rug en de arts tilt uw gestrekte been op. Als de heupzenuw bekneld of anderszins geïrriteerd is, ontstaat halverwege de rug pijn die in het been schiet.

Op zoek naar de oorzaak van de symptomen kan de arts nader onderzoek doen, bijvoorbeeld magnetische resonantie beeldvorming (MRI of magnetische resonantie beeldvorming) of computertomografie (CT). Dergelijke beeldvormingsprocedures zijn vooral belangrijk wanneer er sprake is van verlamming of ongemak.

Om de locatie en omvang van de zenuwbeschadiging te bepalen, kan de arts met elektroden de spieractiviteit (elektromyografie = EMG) en de zenuwgeleidingssnelheid (elektroneurografie = ENG) meten.

Als een heupzenuwinfectie wordt vermoed, zal de arts bloed bij u afnemen om de ontstekingsniveaus te bepalen en eventuele pathogenen (zoals Borrelia) te identificeren. Hersenvocht (drank) moet mogelijk ook worden ingenomen en geanalyseerd. Hiervoor steekt de arts een naald door de huid van de onderrug en duwt deze voorzichtig in het wervelkanaal naast het ruggenmerg om een ​​klein CSF-monster te nemen (CSF-punctie).

Lumboischialgie

Lumboischialgia uit zich op een vergelijkbare manier als "klassieke ischias" (ischias): de getroffenen melden bijvoorbeeld trekkende pijnen, tintelingen en gevoelloosheid in het been. Spierzwakte is ook mogelijk.

In tegenstelling tot ischias is bij lumbale aandoeningen niet alleen de heupzenuw geïrriteerd, maar ook de zenuwen die het ruggenmerg verlaten ter hoogte van de lumbale wervelkolom. Dienovereenkomstig komt de pijn minder uit de billen dan uit de onderrug.

Meer over symptomen, diagnose en behandeling leest u in het artikel Lumboischialgia!

Ischias: oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van ischiasproblemen is een hernia of zijn voorloper, de uitstekende schijf. Maar er kunnen ook andere ziekten achter zitten als ze op zenuwwortels en vezels van de ischias drukken. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• Vertebrale lichaamsletsels
• tumoren
• Reumatoïde artritis
• Ontsteking van de tussenwervelschijf en de omliggende wervellichamen (spondylodiscitis)
• Ophopingen van pus (abcessen)
• Blauwe plekken (hematoom)

Een andere oorzaak van ischias-irritatie kan een infectie zijn, zoals de ziekte van Lyme. De bacteriële pathogenen die deze infectie veroorzaken (Borrelia) worden overgedragen door teken. Herpesvirussen in gordelroos (herpes zoster) kunnen ook ischiasproblemen veroorzaken.

Ischias tijdens de zwangerschap

Rugpijn is niet ongewoon tijdens de zwangerschap. De heupzenuw zit er echter zelden achter. In plaats daarvan is de pijn meestal te wijten aan zwangerschapsgerelateerde factoren, zoals het groeiende gewicht in de buik en de hormonale loslating van de ligamentstructuren.

Dit betekent echter niet dat ischias (vergelijkbare) symptomen tijdens de zwangerschap licht moeten worden opgevat. Omdat bijvoorbeeld een hernia of andere ernstige oorzaken ook mogelijk zijn, moeten getroffen vrouwen zeker een arts raadplegen.

Als de arts ischias daadwerkelijk diagnosticeert, wordt dit meestal behandeld met fysiotherapie. Pijnstillers worden tijdens de zwangerschap niet of slechts in beperkte mate gebruikt ten behoeve van het ongeboren kind.

Alles wat je moet weten over ischias bij aanstaande moeders lees je in het artikel Ischias tijdens de zwangerschap.

Ischias: ziekteverloop en prognose

De trigger is bepalend voor het verloop van de klacht bij ischias. Als de therapie vroeg wordt gestart, is de prognose voor heupzenuwpijn goed. Als een operatie niet nodig is, kan een goede pijntherapie in combinatie met een tijdig gestarte fysiotherapie het ziekteverloop meestal aanzienlijk verkorten.

Het is belangrijk om met regelmatige oefeningen en sport specifiek de rug- en buikspieren te versterken. Een sterk spierkorset ontlast en stabiliseert de wervelkolom. Dit kan rugklachten verlichten of voorkomen.

Patiënten moeten ook rugvriendelijk gedrag leren (bijvoorbeeld bij het werken aan een bureau of het tillen van zware lasten). Dit kan bestaande symptomen verlichten en nieuwe ischiasproblemen voorkomen.

Daarnaast beïnvloeden ook sociale en psychologische factoren het beloop en de prognose van rugpijn, waaronder ischias. Zo kunnen eenzaamheid, depressieve stemming en stress de symptomen veroorzaken of verergeren. Ze kunnen er ook toe bijdragen dat rugpijn chronisch wordt en pijnstillers minder effectief maken. Dat betekent:

Een intact sociaal leven, de steun van familie en vrienden, goede omstandigheden op de werkplek, een vertrouwensrelatie met de behandelend arts en een positieve stemming kunnen de prognose van ischiaspijn aanzienlijk verbeteren.

Extra informatie:

Richtlijn:

• Richtlijn "Schijfgerelateerde ischias" van de Duitse Vereniging voor Orthopedie en Orthopedische Chirurgie en de Beroepsvereniging van Artsen voor Orthopedie

Tags:  laboratoriumwaarden preventie symptomen