Breuk: behandeling

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De juiste eerste hulp en de juiste medische behandeling zorgen ervoor dat een gebroken bot goed kan genezen. De fractuurbehandeling is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de locatie, het type en de omvang van de fractuur en eventuele bijbehorende verwondingen. Een botbreuk kan in principe conservatief (bijvoorbeeld met een pleister van parijs) en operatief worden behandeld. Meer hierover en over eerste hulp bij gebroken botten leest u hier!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Kort overzicht

• Wat te doen bij een botbreuk? Kalmeer de gewonde, ga liggen, stabiliseer het aangedane lichaamsdeel en til het indien mogelijk op, bedek open fracturen met steriele hoezen, koel gesloten fracturen, bel de hulpdiensten
• Behandelingsopties voor een fractuur: conservatief (bijv. met gips) of chirurgisch (bijv. osteosynthese, externe fixatie, enz.)
• Risico's op botbreuken: o.a. Ligamentletsels, beschadiging van weke delen, bloedverlies, compartimentsyndroom, pseudoartrose

Voorzichtigheid!

• Probeer nooit de pauze op te zetten en het gewonde lichaamsdeel zo min mogelijk te bewegen!
• U moet een gebroken bot altijd door een arts laten behandelen. Anders bestaat het risico dat de uiteinden van de breuk niet goed aan elkaar groeien en dat permanente bewegingsbeperkingen of verkeerde uitlijningen het gevolg zijn!
• Bij fracturen wordt onderscheid gemaakt tussen complexe en eenvoudige fracturen. In de eerste splintert het bot in verschillende stukken. Dit maakt medische behandeling moeilijker.
• Barstfracturen komen vaak voor bij kinderen. Het bot breekt als een jonge tak, daarom worden dergelijke breuken ook wel greenwood-fracturen genoemd. Het bot breekt niet volledig door en het periosteum aan beide zijden blijft intact, zodat het bot ook na de breuk nog anatomisch correct is.

Fraktur: wat te doen?

Gebroken botten doen pijn en zien er vaak verontrustend uit, vooral als ze open zijn. Het is daarom belangrijk dat u als EHBO'er rustig blijft en ook de angst van de gewonde probeert weg te nemen. Dit is vooral belangrijk bij kinderen. Praat rustig met hem en leg uit wat je gaat doen voor elk van de onderstaande eerstehulpstappen:

• Liggen: Leg de gewonde plat op de grond (tenzij er een vermoeden van ruggengraatletsel bestaat - verplaats de patiënt indien mogelijk niet!). Op deze manier kunt u de breuk beter stabiliseren en kan de getroffen persoon niet omvallen en zich nog meer verwonden als hij door shock flauwvalt.
• Immobiliseren en stabiliseren: Een gebroken arm of gebroken been dempt u met een opgerolde deken of een opgerold kledingstuk. In het geval van gebroken ribben kunt u de arm van de aangedane persoon aan de gewonde zijde in een mitella (bijvoorbeeld een driehoekige sjaal) leggen en met een tweede doek of verband om het bovenlichaam wikkelen.
• Verhogen: Breng het gewonde lichaamsdeel indien mogelijk omhoog. Dit kan helpen de zwelling te verminderen die vaak optreedt wanneer een bot breekt.
• Koel gesloten hernia: Als de hernia gesloten is, koelt u het gebied voorzichtig af met een ijspak of een ijspak dat in een doek is gewikkeld.
• Bedek open fracturen met steriele hoes: Bedek open fracturen met een steriel wondkussen. Zorg ervoor dat het niet te strak zit.
• Noodoproep: bel de spoedarts en blijf bij de gewonde tot hij of zij arriveert.

Het doel van fractuurbehandeling

Het doel van een fractuurbehandeling is om het gebroken bot zo snel mogelijk weer normaal te laten functioneren. De afzonderlijke stappen zijn:

• anatomische uitlijning van het bot
• Immobilisatie en fixatie voor snelle genezing van fracturen
• vroege functionele vervolgbehandeling

In het geval van een verplaatste (verplaatste) fractuur vereist de anatomische uitlijning en fixatie van het bot meestal een chirurgische ingreep: de fragmenten worden teruggebracht naar hun oorspronkelijke positie en gestabiliseerd / gefixeerd. Bij eenvoudige, niet-verplaatste fracturen is daarentegen meestal een conservatieve fractuurbehandeling voldoende.

Conservatieve fractuurbehandeling

Bij conservatieve behandeling van botbreuken lijnt de arts eerst de uiteinden van de breuk correct uit en immobiliseert ze met een gipsspalk of orthese.

De volgende soorten fracturen worden over het algemeen conservatief behandeld:

• Schachtfractuur van de arm bij toenemende leeftijd
• Breuk in het schachtgebied van de bovenarm
• kleine ontwrichte fractuur van de humerus
• Gebroken rib
• stabiele breuk op de bekkenring
• stabiele wervellichaamfractuur zonder een vernauwd wervelkanaal
• sleutelbeenbreuk
• Fractuur van het schouderblad zonder gewrichtsbetrokkenheid
• distale radiusfractuur (polsfractuur)

Conservatief-functionele behandeling

Conservatieve botbreukbehandeling is gebaseerd op de botten die zichzelf stabiliseren en de spieren die als een spalk werken. Zodra de pijn afneemt, kan de patiënt langzaam beginnen te oefenen.

De arts stabiliseert de breuk met speciale verbandtechnieken. Deze oefenen druk uit op de spieren rond het bot, wat ook voorkomt dat de gebroken uiteinden korter worden. Speciale spalken immobiliseren de breuk en zorgen voor een snelle genezing. Afhankelijk van de voortgang van het genezingsproces kan de patiënt de extremiteit steeds meer belasten.

Bij een breuk in het gebied van de schoudergordel wordt deze geïmmobiliseerd met bijvoorbeeld een zogenaamd rugzakverband, een in de rug gekruist verband.

Conservatieve immobiliserende behandeling

Als de breuk wordt verplaatst of verkort, kan deze in sommige gevallen op zijn plaats worden gehouden met rek- of gipsafgietsels. Dit voorkomt een nieuwe uitlijning.

Met het rekverband slaat de arts onder plaatselijke verdoving een zogenaamde Steinmann-spijker in, die hij aan een beugel bevestigt en waaraan via een katrol een ander gewicht hangt. Dit stretchverband voorkomt verkorting en lijnt de botten langs de lengteas uit.

Een gipsafgietsel wordt zodanig aangebracht dat het beide aangrenzende voegen omsluit. Het moet goed opgevuld zijn, zodat er geen weefselbeschadiging is door te veel druk. Bij een verse arm- of beenfractuur mag de arts vanwege zwelling geen cirkelvormig gips aanbrengen dat de hele omtrek van de extremiteit omvat. Anders komt er te veel druk op het weefsel, wat de bloedcirculatie beïnvloedt. Dit kan op zijn beurt leiden tot de vorming van bloedstolsels (trombose). Een gipsspalk is het beste. Als een cirkelvormig gips niet kan worden vermeden, moet de arts het tot de laatste draad splitsen om de bloedstroom, zenuwen en huid van de patiënt te beschermen.

Voor tromboseprofylaxe, bijvoorbeeld bij een gipsverband, kan dagelijks laagmoleculair heparine worden geïnjecteerd. Bovendien moeten de getroffenen altijd hun benen opheffen en ze koelen met een ijspak.

Als de pijn ondanks het gips toch toeneemt, is dit een alarmsignaal. Er kan zich een gevaarlijk compartimentsyndroom (zie hieronder) of een Volkmann-contractuur (onomkeerbare flexiedeformiteit) hebben gevormd.

Chirurgische fractuurbehandeling

Een operatie komt in het geding als de botfragmenten onvoldoende contact maken of verplaatste breuken niet meer goed gepositioneerd kunnen worden. De arts zal ook opereren als na conservatieve behandeling opnieuw een afwijking optreedt of de aangedane extremiteit niet meer kan worden geïmmobiliseerd. Dit is bijvoorbeeld het geval bij oudere patiënten vanwege het risico op trombose.

Chirurgische fractuurbehandeling stabiliseert eerder een gewonde extremiteit en zet deze eerder weer op gewicht dan bij conservatieve behandeling.

Tijdens de chirurgische behandeling positioneert de arts de fragmenten anatomisch precies en fixeert ze met platen en houtdraadschroeven (osteosynthese). Hierdoor kan het bot rechtstreeks in de tegenoverliggende benige cortex groeien. Littekenweefsel (callus) vormt zich niet, daarom wordt het directe fractuurgenezing genoemd.

Bij schroefosteosynthese fixeert de arts de botfragmenten met schroeven. Afhankelijk van de plaats van gebruik zijn er verschillende draden voor het poreuze bot (de binnenkant van een bot) en de benige cortex. Er wordt nog een onderscheid gemaakt tussen compressie- en lagschroeven.

In sommige gevallen zijn schroeven alleen niet voldoende om een ​​breuk op zijn plaats te houden. Dan kan een extra plaatfixatie helpen: een ingebrachte metalen plaat dient als spalk om druk-, buig- en torsiekrachten op te vangen. De platen worden gedifferentieerd op basis van hun functie: ze kunnen neutraliseren, samendrukken, ondersteunen, overbruggen en verankeren in een stabiele hoek.

In het geval van een fractuur van de lange botten (zoals het dij- of scheenbeen), wordt intramedullaire nagelosteosynthese aanbevolen: de arts brengt een nagel in het medullaire kanaal van het bot. Hierdoor wordt het bot van binnenuit gespalkt, waardoor de breuk relatief stabiel en snel veerkrachtig is. Deze procedure wordt echter niet aanbevolen voor patiënten met meerdere verwondingen (meervoudig trauma), omdat deeltjes van het beenmerg met het bloed in de longen terechtkomen en daar een vat kunnen verstoppen (vetembolie).

De osteosynthese van de spanband werkt met een draadlus in de vorm van een acht. Het wordt gebruikt voor avulsiefracturen (bijv. op de knieschijf). Een avulsiefractuur scheurt een stuk bot af door overmatig te trekken aan een pees die aan het bot is verankerd.

Met de externe fixator wordt het bot van buitenaf gestabiliseerd. De arts brengt met kleine incisies (huidincisies) lange schroeven in het bot, die uitwendig worden gestabiliseerd door middel van staafjes. Dit betekent dat er geen druk is op het zachte weefsel of de botten in het gebied van de breuk. Deze methode is vooral nuttig voor open of geïnfecteerde fracturen. Het nadeel is echter dat de fractuur vaak niet in een ideale normale positie kan worden gebracht (herpositioneerd), en de genezing daardoor meestal vertraagd wordt.

Dynamische schroefsystemen zijn een andere optie voor chirurgische fractuurbehandeling. De dynamische heupschroef (DHS) wordt gebruikt voor fracturen van de femurhals. De arts spalkt de breuk van binnenuit en de spalk comprimeert onder belasting. De femurnagel (PFN) van het dijbeen, ook wel de gamma-nagel genoemd, werkt op een vergelijkbare manier.

Bij composietosteosynthese wordt botcement toegevoegd aan de schroeven of platen. Deze methode wordt altijd gebruikt wanneer de schroeven geen houvast vinden in arme botsubstantie. Dit treft vaak oudere patiënten met osteoporose of patiënten met tumoren die het bot hebben vernietigd.

Breuk: complicaties

Een breuk brengt vaak complicaties met zich mee, omdat de omliggende structuren vaak ook beschadigd zijn. Hieronder meer over dergelijke begeleidende verwondingen en andere belangrijke complicaties van een fractuur:

Gewrichtsbreuken worden vaak geassocieerd met ligamentische letsels. In veel gevallen zijn de omliggende ligamenten ook gewond bij fracturen dicht bij het gewricht.

Bij dislocatiefracturen (fractuur nabij het gewricht met dislocatie van het gewricht) kunnen weke delen worden samengeknepen. De arts moet een dergelijke breuk daarom zo snel mogelijk opnieuw uitlijnen. Hij mag alleen opereren als er geen zwelling is. Dit kan worden gecontroleerd door de arts de huid in het gebied met hun vingers te laten vouwen. Lukt dit niet, dan is er sprake van zwelling.

Vasculaire en zenuwbeschadigingen kunnen ook gepaard gaan met een fractuur. In het geval van een gebroken bot kunnen bloedvaten in het bot, in het periosteum of in de aangrenzende spieren scheuren en leiden tot een fractuur hematoom (blauwe plek). In extreme gevallen kan het hoge bloedverlies tot shock leiden.

Bij het compartimentsyndroom leiden zwellingen en kneuzingen tot overmatige druk in een zogenaamde spierbox (= spiergroep die omgeven is door een nauwelijks rekbare fascia). Deze drukverhoging kan bloedvaten en zenuwen samendrukken, wat, indien onbehandeld, kan leiden tot de dood van spierweefsel. Een dergelijk compartimentsyndroom kan zich in principe bij elke fractuur ontwikkelen. Een aanwijzing hiervoor zijn hevige, saaie pijnen die tevergeefs zijn behandeld.

De zogenaamde tibialis anterior lodge in het onderbeen wordt het vaakst aangetast door een compartimentsyndroom. Het belangrijkste symptoom is passieve rekpijn in het getroffen gebied. Daarnaast kunnen gevoeligheidsstoornissen optreden in de eerste ruimte tussen de tenen van de voet. Bijkomende symptomen zijn onder meer uitpuilende zwelling van de regio en spanningsbubbels. Het risico op een compartimentsyndroom is vooral hoog bij patiënten in shock, omdat de van het lichaam verwijderde gebieden dan minder goed van bloed worden voorzien.

Bij het minste vermoeden van een compartimentsyndroom moet de arts de spierbox onmiddellijk operatief splitsen.

Artsen spreken van pseudoartrose als het gebroken bot ook na zes maanden nog niet is genezen, maar nog flexibel is verbonden (vergelijkbaar met een gewricht). De patiënt heeft pijn, het aangedane lichaamsdeel is abnormaal mobiel en functie en veerkracht zijn beperkt. In zo'n geval is meestal een operatie nodig.

Gebroken bot: behandeling beïnvloedt prognose

Vroegtijdige, adequate behandeling van fracturen heeft een positief effect op de genezing van fracturen. Als u een breuk vermoedt, moet u daarom zo snel mogelijk naar de dokter gaan!

Tags:  Baby Kind slaap kinderwens