bilirubine

en Eva Rudolf-Müller, dokter

dr. med. Andrea Reiter is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts

Eva Rudolf-Müller is freelance schrijver in het medische team van Ze studeerde humane geneeskunde en krantenwetenschappen en heeft op beide gebieden herhaaldelijk gewerkt - als arts in de kliniek, als recensent en als medisch journalist voor verschillende vakbladen. Momenteel is zij werkzaam in de online journalistiek, waar een breed scala aan medicijnen aan iedereen wordt aangeboden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bilirubine wordt aangemaakt wanneer rode bloedcellen worden afgebroken. Het heeft een sterke geelbruine kleur en wordt met de gal in de darm afgegeven. Het meeste wordt uitgescheiden in de ontlasting, maar een deel van bilirubine wordt ook uitgescheiden in de urine. De darmcellen nemen weer een klein deel in. Als de afbraak en uitscheiding van bilirubine verstoord is, kunnen de huid en ogen geel worden. Lees alles wat u moet weten over de laboratoriumwaarde en wanneer u deze moet bepalen!

Wat is bilirubine?

Bilirubine is een galpigment. Het treedt op wanneer het rode bloedpigment in afgedankte rode bloedcellen wordt afgebroken. Het bindt zich aan het eiwit albumine in het bloed en wordt zo naar de lever getransporteerd. De aan albumine gebonden kleurstof wordt "indirecte" bilirubine genoemd. De verbinding met het albumine wordt opgelost in de lever en "direct bilirubine" wordt geproduceerd als galpigment.

Het lichaam geeft direct bilirubine af met de gal in de darm. Daar wordt het verder afgebroken tot de kleurstoffen urobilinogeen en sterkobilin. Sterkobilin geeft de stoel zijn karakteristieke bruine kleur. Een klein deel van het urobilinogeen wordt via het darmslijmvlies weer opgenomen en hergebruikt. Een zeer klein deel van het bilirubine wordt via de nieren uitgescheiden en zorgt als bilirubine in de urine voor de karakteristieke gele kleur.

Bij galwegaandoeningen zoals galstenen of tumoren is de uitstroom van gal verstoord. Het bilirubine kan dan niet volledig via de galwegen worden uitgescheiden. De concentratie in het bloed neemt toe en de kleurstof wordt in de weefsels afgezet. De huid en vooral het bindvlies van de ogen kan hierdoor geel worden (geelzucht). Als de galwegen volledig geblokkeerd zijn, is de ontlasting licht ("zandkleurig") en de urine donker van kleur.

Wanneer wordt bilirubine in het bloed bepaald?

Het bilirubinegehalte wordt bepaald om de functie van de lever en de galwegen te onderzoeken en de oorzaak van geelzucht op te helderen. Daarnaast kan het succes van een therapie voor geelzucht worden gevolgd via de bilirubinewaarde. Om dit te doen, wordt de concentratie van totaal en direct bilirubine in het bloedserum bepaald.

Bilirubine - normale waarden

Het normale bereik voor totaal bilirubine is leeftijdsafhankelijk:

	Totaal bilirubine
0 tot 1 dag	tot 8,7 mg / dl
2 dagen	1,3-11,3 mg / dl
3 dagen	0,7 - 12,7 mg/dl
4 tot 6 dagen	0,1-12,6 mg / dl
7 dagen tot 17 jaar	0,2 - 1,0 mg / dl
vanaf 18 jaar	0,3 - 1,2 mg / dl

Voor direct bilirubine geldt een normaal bereik van <0,2 mg/dl voor alle leeftijdsgroepen.

Het indirecte bilirubine wordt berekend uit het verschil tussen totaal bilirubine en direct bilirubine.

Wanneer is het bilirubinegehalte verlaagd?

Bilirubineconcentraties die te laag zijn, hebben geen ziektewaarde.

Wanneer is de bilirubinespiegel verhoogd?

Het bilirubinegehalte kan door verschillende factoren stijgen. De verhoudingen (direct bilirubine, indirect bilirubine) laten vaak toe om eerste conclusies te trekken over de mogelijke oorzaken. In deze gevallen neemt het indirecte bilirubine toe:

wanneer te veel bloedcellen afsterven (hemolyse)
na uitgebreide brandwonden
met een gestoorde afbraak van bilirubine (bijv. ziekte van Meulengracht)

Indirect bilirubine en direct bilirubine stijgen tegelijkertijd wanneer het leverweefsel wordt beschadigd. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Ontsteking van de lever (hepatitis)
Levercirrose of leververvetting
Leverkanker of levermetastasen
Vergiftiging met alcohol, drugs of paddenstoelen
Schade aan levercellen door medicijnen of infecties met salmonella of leptospira

Het directe bilirubine alleen wordt verhoogd wanneer de galvloeistof een back-up maakt in de lever als gevolg van een blokkering van de galafvoer. Oorzaken zijn bijvoorbeeld:

Vernauwing van de galwegen na ontsteking
Galstenen met obstructie van de galwegen
Tumoren in het galkanaal, in het gebied waar het samenkomt met het kanaal van de pancreas of waar het samenkomt met de dunne darm

Als de laboratoriumwaarden alleen de waarden voor "totaal bilirubine" en "indirect bilirubine" tonen, wordt de waarde voor direct bilirubine verkregen door het indirecte bilirubine af te trekken. Pasgeborenen hebben een paar dagen verhoogde indirecte bilirubinespiegels omdat hun lever nog niet volledig functioneel is.

Bilirubinespiegels verhoogd

Nog meer informatie over een verhoogde bilirubinewaarde vind je hier!

Wat doet u als uw bilirubinewaarden veranderen?

Als de bilirubineconcentratie in het bloed te hoog is, moet de oorzaak worden opgehelderd. Iets verhoogde waarden zonder symptomen duiden op de ziekte van Meulengracht en zullen na een tijdje gecontroleerd worden. Als het bilirubinegehalte erg hoog is, moet het gehalte in het bloed snel worden verlaagd.

Bij volwassenen betekent dit het behandelen van de oorzaken van de hoge bilirubinespiegels. Pasgeborenen krijgen enkele uren bestralingstherapie met ultraviolet licht. Het licht breekt het overtollige bilirubine in de huid af. Dit vermindert ook de bilirubineconcentratie in het bloed.

Tags: gezonde werkplek preventie Diagnose