breuk

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een breuk (botbreuk) wordt de continuïteit van het bot geheel of gedeeltelijk onderbroken. Dit gaat meestal gepaard met symptomen zoals pijn en functieverlies. De oorzaak van de breuk kan direct of indirect geweld, een eerdere ziekte of vermoeidheid (overmatige stress) zijn. Als complicatie van een gebroken bot is het compartimentsyndroom een ​​chirurgisch noodgeval. Lees hier meer over fracturen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Kort overzicht

• Wat is een breuk? Breuk is de medische term voor een gebroken bot.
• Vormen van fracturen: bijv. open fractuur (botfragmenten worden blootgelegd), gesloten fractuur (geen zichtbare botfragmenten), dislocatiefractuur (fractuur dicht bij het gewricht met dislocatie van het gewricht), spiraalfractuur (spiraalvormige fractuurlijn).
• Symptomen: pijn, zwelling, beperkte mobiliteit, mogelijk verkeerde uitlijning, zichtbare botfragmenten met een open fractuur
• Eerste hulp: het gewonde lichaamsdeel immobiliseren en stabiliseren (bijv. met een driehoekige doek in geval van een gebroken arm), indien nodig optillen, de gesloten fractuur voorzichtig afkoelen (bijv. met een in stof gewikkeld ijspak), afdekken de open breuk met steriele hoes, oproep voor redding
• Behandeling: ofwel conservatief (bijvoorbeeld met gips) of chirurgisch
• Prognose: het hangt onder andere af van de locatie, het type en de ernst van de fractuur, de leeftijd en de algemene gezondheid van de patiënt. Met snelle, adequate therapie geneest een fractuur meestal goed en zonder gevolgen.

Fraktur: beschrijving

Artsen begrijpen een breuk als een gebroken bot: het bot is gesplitst in twee of meer fragmenten, die ook kunnen worden verplaatst. Dit gebeurt wanneer de botten worden blootgesteld aan directe of indirecte kracht van buitenaf, zoals een ongeluk.

Structuur van botten

Mensen hebben in totaal 206 verschillende botten. Op sommige plaatsen hebben botten "vooraf bepaalde breekpunten", bijvoorbeeld op de bovenarm, die bijzonder vatbaar is voor breuk. Elk bot bestaat uit minerale, elastische en bindweefselcomponenten. Bloedvaten lopen ook door het bot. Zenuwvezels lopen ook in het periosteum. Afhankelijk van de leeftijd van een persoon, varieert de samenstelling van zijn botten:

Kinderbotten zijn overwegend elastisch. Ze breken daarom meestal als een zogenaamde groene houtbreuk, waarbij het periosteum nog intact is.

Volwassen botten hebben een uitgebalanceerde verhouding van minerale, elastische en bindweefselcomponenten.

Bij oudere mensen verliezen de botten elastisch en bindweefsel en breken daardoor gemakkelijker. Bovendien ontkalken de botten door de veranderde hormonale balans in toenemende mate met de leeftijd, waardoor ze broos en breekbaar worden. Een 70-jarige heeft dus drie keer meer kans om een ​​bot te breken dan een 20-jarige.

breuk genezing

Botweefsel geneest zonder littekens. Het doel van de behandeling van botbreuken is dat de getroffen persoon zo snel mogelijk weer op het bot kan komen. Snelle genezing wordt bereikt wanneer de anatomische asrelaties van het bot correct zijn. Bovendien moet de hernia worden geïmmobiliseerd en moet er een adequate bloedtoevoer worden gecreëerd.

De tijd die nodig is om een ​​breuk te genezen, is afhankelijk van de sectie van het skelet. Een gebroken sleutelbeen duurt bijvoorbeeld slechts ongeveer drie tot vier weken met conservatieve behandeling, terwijl een gebroken dijbeen ongeveer tien tot veertien weken nodig heeft om te genezen.

Bij kinderen geneest een botbreuk sneller omdat ze nog groeien en axiale uitlijningen en verkortingen nog kunnen worden gecorrigeerd. Een gebroken bot bij kinderen is daarom meestal conservatief te behandelen.

Een gebroken bot kan op twee verschillende manieren genezen en wordt verschillend behandeld, afhankelijk van het type. Artsen maken onderscheid tussen directe en indirecte fractuurgenezing.

Indirecte fractuurgenezing

Meestal geneest het bot door indirecte fractuurgenezing. Dit betekent dat het bot aan de gebroken uiteinden een zogenaamde callus vormt, een littekenweefsel van het bot dat de opening tussen de botuiteinden overbrugt. Fractuurgenezing vindt plaats in vijf fasen:

Blessurefase: hier vindt de breuk plaats.

Ontstekingsfase: In de fractuurzone ontstaat een blauwe plek (hematoom), die na verloop van tijd wordt vervangen door bindweefselcellen zoals granulocyten, mestcellen en monocyten.

Granulatiefase: In de volgende fase (vier tot zes weken) vormt zich een zachte callus van granulatieweefsel. De callus loopt van de breukuiteinden naar het midden. Omdat de uiteinden van de breuk slecht van bloed worden voorzien, treedt botnecrose (dood botweefsel) van enkele millimeters op. Het bot wordt daarom eerst licht afgebroken om het fragmentcontact te herstellen. Het dode botweefsel wordt afgebroken door zogenaamde osteoclasten (cellen die bot afbreken), daarom is in de granulatiefase in de röntgenopname binnen de eerste twee weken een verwijde breukspleet te zien in de granulatiefase. Dit is nodig om het bot te laten genezen. Osteoblasten (botopbouwende cellen) vervangen vervolgens het verloren botweefsel door nieuwe.

Eeltverhardingsfase: de bindweefselcellen die migreren naar het gebied van de hernia differentiëren in rusttoestand tot kraakbeenachtige cellen. Deze mineraliseren langzaam, wat ongeveer drie tot vier maanden duurt. Het nieuwe weefsel wordt steeds sterker. Speciale groeifactoren vormen een nieuwe stof in en aan de buitenkant van de breuk (gevlochten bot). Betrokkene merkt dit aan het feit dat de pijn na verloop van tijd afneemt wanneer het corresponderende lichaamsdeel wordt bewogen.

Verbouwingsfase: De verbouwfase begint vanaf de zesde maand en kan tot een jaar duren. Het nog netachtige nieuwe botweefsel wordt omgezet in lamellaire botten. Op de röntgenfoto is dit te zien aan het begin van nieuwe botvorming rond de breuk. Het aanvankelijk ongestructureerde, gevlochten bot wordt steeds compacter, wat wordt ondersteund door spierspanning. De aanvankelijk bolvormige callus wordt platter, zodat na maanden of jaren de benige cortex slechts onbeduidend wordt samengedrukt.

Directe genezing van fracturen

Bij directe fractuurgenezing geneest de botbreuk zonder zichtbare callus. Dit kan alleen bij een botbreuk die direct op elkaar past. Genezing zonder eelt is daarom alleen mogelijk door chirurgische maatregelen. Bij de zogenaamde compressieosteosynthese wordt de breuk mechanisch absoluut geïmmobiliseerd. Hierdoor kunnen de uiteinden van het gebroken bot voldoende van bloed worden voorzien. Op deze manier kunnen zich op het breukoppervlak nieuwe cellen ontwikkelen die nieuw botweefsel reproduceren en de breuk verbinden. Op de röntgenopname is dus geen eelt zichtbaar. De eerder zichtbare breukspleet vervaagt en verdwijnt aan het einde volledig.

Verminderde genezing van fracturen

Een duidelijk langdurige fractuurgenezing spreekt voor een verstoorde fractuurgenezing. Op de röntgenfoto is een verbrede breukspleet te zien.

Als er na vier tot zes maanden geen benige verbinding is gevormd aan de twee uiteinden van het gebroken bot, spreken artsen van een "verkeerd gewricht" (pseudartrose).

Breuk: symptomen

Symptomen zoals pijn en zwelling treden meestal op wanneer een bot breekt. Ze behoren echter tot de zogenaamde onzekere tekenen van breuk, in tegenstelling tot een verkeerde uitlijning van een ledemaat als een zichtbaar teken van breuk.

Onveilige breuktekens:

• De beweging kan spontaan worden uitgevoerd.
• Pijn onderweg
• Functieverlies van het gewricht
• zwelling

Veilige breuktekens:

• Verkeerde uitlijning
• verkeerde behendigheid
• Knarsen tijdens het bewegen

Open en gesloten breuk

Als de huid over de breuk open is, is het een open breuk. Het moet op de plaats van het ongeval eerst steriel worden afgedekt en pas tijdens de operatie onder steriele omstandigheden weer worden blootgelegd. Dit voorkomt dat ziektekiemen in de wond komen.

Als de huidbarrière over de fractuur intact blijft, is er sprake van een gesloten fractuur. Van de breuk is soms van buitenaf niets te zien. In andere gevallen zijn schaafwonden tot uitgebreide huidafwijkingen zoals een gekneusde huid zichtbaar.

Breuk: onderzoeken en diagnose

De specialist die verantwoordelijk is voor het vermoeden van een gebroken bot is een arts die gespecialiseerd is in orthopedie en traumachirurgie.

anamnese

Hij zal u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn:

• Hoe is het ongeval ontstaan? Was er een direct of indirect trauma?
• Waar vermoed je een breuk?
• Hoe omschrijf je de pijn?
• Zijn er eerdere verwondingen of eerdere schade?
• Heeft u eerder klachten gehad?

Lichamelijke onderzoeken

Na het anamnesegesprek onderzoekt de arts de patiënt. Hij inspecteert het getroffen gebied op zoek naar afwijkingen en zwellingen. Hij voelt ook of het zacht is of de spieren bijzonder gespannen zijn. Ook controleert hij of de beweging correct kan worden uitgevoerd en of er een krakend of knarsend geluid ontstaat.

Bij een (vermoedelijk) botbreuk is het ook belangrijk om de perifere doorbloeding, motoriek en gevoeligheid in het geblesseerde lichaamsgebied te controleren om eventuele geblesseerde zenuwen, bloedvaten of pezen niet over het hoofd te zien! De verre pulsen (bijvoorbeeld op de voet met een gebroken been) geven informatie over de bloedcirculatie. Om de motoriek te controleren, vraagt ​​hij je om actief je vingers en tenen te bewegen. Ook wordt de gevoeligheid gecontroleerd, bijvoorbeeld wanneer de arts verschillende delen van de huid aanraakt met een naald of vinger.

In beeld brengen

Een daaropvolgend röntgenonderzoek in twee vlakken kan het vermoeden van een botbreuk bevestigen. Als het bekken of de wervelkolom is aangetast, wordt meestal computertomografie (CT) uitgevoerd voor een meer gedetailleerde beoordeling. Het kan ook worden gebruikt om een ​​zogenaamde occulte breuk te detecteren - een gebroken bot dat niet zichtbaar is op de röntgenfoto.

De beeldvorming laat zien waar precies de breukspleet loopt en in welke mate botfragmenten worden verplaatst. De breuk kan zijwaarts verschoven, ingekort, verlengd, gedraaid of geknikt zijn in zijn as.

Breuk: oorzaken en risicofactoren

Bij de term breuk denken de meeste mensen aan een traumatische botbreuk: een voldoende hoge kracht heeft het eigenlijk stevige en elastische bot gebroken. Een fractuur kan echter ook het gevolg zijn van een ziekte. Er zijn in principe drie mechanismen die ervoor zorgen dat een fractuur ontstaat:

• Een directe breuk treedt op wanneer externe kracht de gezonde botten raakt.
• Een pathologische fractuur (spontane fractuur) is meestal het gevolg van een pathologisch veranderd bot zoals tumormetastasen, botcysten of osteoporose.
• Een vermoeidheidsfractuur (stressfractuur) is het gevolg van aanhoudende mechanische belasting, bijvoorbeeld tijdens lange marsen of het lopen van een marathon.

Breukvormen

Afhankelijk van het geweld en de vorm van het bot zijn er verschillende soorten breuken:

• Buigfractuur: het wordt veroorzaakt door directe of indirecte impact op het bot. Trekspanning treedt op aan de holle kant van het bot, waardoor het bot daar scheurt. Aan de bolle kant daarentegen is de druk zo groot dat een zogenaamde flexibele wig wordt uitgeblazen. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij een directe impact op het scheenbeen.
• Torsie- of torsiebreuk: Het wordt veroorzaakt door indirecte kracht, waarbij trekspanningen in het bot optreden als gevolg van rotatie. Deze breuk kan bijvoorbeeld optreden bij het vallen in een skischoen met een geblokkeerde veiligheidsbinding.
• Spiraalbreuk: Het heeft een spiraalvormige breukspleet en wordt veroorzaakt door torsiebelastingen. Vaak speelt ook een axiale belasting of zwaartekracht een rol. Meestal wordt een spiraalvormige wig gemaakt.
• Avulsiefractuur: Het kan worden veroorzaakt door trekkrachten die op het bot werken via een ligament of een peesaanhechting. De fractuurlijn loopt dwars op de trekrichting, bijvoorbeeld bij een olecranonfractuur (fractuur van de bovenrand van de ulna).
• Compressiefractuur (compressiefractuur): Het treedt meestal op in de lengteas van het lichaam als gevolg van indirecte kracht. Dit heeft vooral invloed op de losse honingraatstructuur van het poreuze bot, dat onomkeerbaar wordt samengedrukt. Typische voorbeelden zijn de wervellichaamfractuur en de calcaneusfractuur.
• Verkleinde breuk: Hier wordt het bot versplinterd in veel (meer dan zeven) breukfragmenten als gevolg van een gewelddadige toepassing van kracht. De botfragmenten zijn meestal verplaatst (ontwricht). Bovendien zijn de omliggende zachte weefsels ernstig gewond. Een klassiek voorbeeld is een schotbreuk of een verbrijzelde breuk na een motorongeluk.
• Dislocatiefractuur: dit is een fractuur in de buurt van het gewricht waarbij het gewricht ook ontwricht is. Er zijn twee ontwikkelingsmechanismen: ofwel is de dislocatie de oorzaak van de breuk, ofwel zijn de breuk en de dislocatie tegelijkertijd ontstaan. Dislocatiefracturen kunnen optreden in het enkel-, scheen- of heupgewricht.
• Onvolledige breuk: dit verwijst naar kloven en kloven die niet volledig zijn gebroken. Een voorbeeld is de greenwood-fractuur van het kind, waarbij het periosteum nog intact is.

Fraktur: AO-classificatie

De verschillende botbreuken worden geclassificeerd door de AO, de werkgroep voor osteosyntheseproblematiek. De AO-classificatie wordt gebruikt om fracturen exact te beschrijven met een viercijferige code, waardoor een wereldwijd gestandaardiseerde behandeling mogelijk wordt. Relevante factoren voor de classificatie zijn:

• In welk deel van het lichaam bevindt zich het gebroken bot?
• Op welk punt binnen dit lichaamsgebied?
• Is het bot stabiel geweest?
• Worden de botfragmenten nog van bloed voorzien?
• Is er extra kraakbeenschade?
• Is het capsulebandapparaat gewond geraakt?

De AO-classificatie wordt het meest gebruikt voor fracturen van de lange buisvormige botten zoals de humerus, onderarm, dij en onderbeenbotten. Maar ook hand- en voetblessures, kaakbreuken en breuken van het bekken en de wervelkolom kunnen er volgens worden ingedeeld.

Breuk: behandeling

Hoe een fractuur wordt behandeld, hangt voornamelijk af van de locatie, het type en de omvang van de fractuur en eventuele bijbehorende verwondingen. De behandeling kan in principe conservatief (bijvoorbeeld met gips) of operatief zijn.

In het artikel Fractuur: Behandeling leest u hoe u op de juiste manier eerste hulp verleent bij een botbreuk en welke therapiemogelijkheden er zijn voor de arts.

Fractuur: ziekteverloop en prognose

De prognose voor een fractuur hangt af van zowel het type letsel als de juiste behandeling. Ook de leeftijd en de algemene gezondheid van de patiënt zijn van invloed.

In de meeste gevallen geneest een fractuur goed en zonder gevolgen na een adequate conservatieve behandeling of operatie, maar dit duurt bij oudere mensen vaak langer dan bij jongere mensen. In het geval van open verbrijzelde fracturen en gebroken botten waarbij bloedvaten zijn aangetast, is het moeilijk om een ​​nauwkeurige prognose te maken. Een geïnfecteerde breuk kan ertoe leiden dat de ledemaat moet worden geamputeerd als zich sepsis ("bloedvergiftiging") heeft ontwikkeld. Vooral bij een gewrichtsbreuk en breuk dichtbij het gewricht komen vaak langdurige aandoeningen voor.

Langdurige complicaties

Soms groeien de afgebroken uiteinden niet weer aan elkaar in het bot, maar blijven ze flexibel met elkaar verbonden. Toen ontwikkelde zich een "verkeerd gewricht" - een pseudartrose. Het manifesteert zich door zwelling, oververhitting en pijn bij bewegen en sporten. Er zijn de volgende oorzaken voor een pseudartrose:

• Beweging in de breukspleet overbelast het bot met als gevolg dat bindweefsel scheurt en trabeculae breken.
• Een te grote afstand tussen de uiteinden van de breuk voorkomt dat de uiteinden van de breuk elkaar raken en een brug vormen.
• Als de zachte weefsels te veel beschadigd zijn, kunnen ze in de breukopening reiken en tot een vertraagde genezing leiden.
• Roken of niet-coöperatief gedrag van de patiënt

Andere langdurige complicaties die kunnen optreden bij een fractuur zijn bijvoorbeeld instabiliteiten in het aangetaste gewrichtsgebied, gewrichtsslijtage (artrose, artrose) en verkeerde uitlijning.

Tags:  preventie spanning huid