Hielpijn: Botox beter dan cortisone
Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.MünchenAls het gaat om chronische pijn in de hiel, kunnen veel patiënten alleen cortisone gebruiken. Maar er is een andere manier: wetenschappers in Mexico testten het "anti-rimpelgif" Botox - en waren zelfs in staat om de oorzaak van het probleem te doorgronden.
Meestal is een ontsteking van de grote peesplaat onder de voet de oorzaak van aanhoudende hielpijn. Omdat de zogenaamde fascia plantaris een zwak punt heeft: waar de peesvezels samen een smalle bundel vormen en verankeren aan de onderste voorrand van het hielbeen, ontstaan enorme krachten.Deze werken als je gewoon staat, bij elke stap en vooral bij rennen of springen. Dan zijn de trekkrachten vaak ruim boven de 100 kilogram.
Gemeenschappelijk gevolg - een hielspoor
Het is niet voor niets dat sporters vooral vaak last hebben van plantaire fasciitis, zoals artsen de ontsteking noemen. Maar ook mensen met overgewicht belasten de peesaanhechting enorm. En als de ontsteking er eenmaal is, kan deze ronduit hardnekkig zijn. Het resultaat is een ware vicieuze cirkel, omdat de constante bescherming van de voet de spieren van de kuit verkort en de mechanische spanning op het hielbeen verder toeneemt.
Veel patiënten met fasciitis plantaris hebben maandenlang symptomen. Erger nog: het is niet ongebruikelijk dat de chronische ontsteking verkalkingen vormt, die uiteindelijk ongemak veroorzaken als een benige uitgroei, de zogenaamde voorste hielspoor. Des te belangrijker is het om de ontsteking snel onder controle te krijgen - door middel van bescherming, inlegzolen, ontstekingsremmende pijnstillers of fysiotherapie.
Als de methoden echter niet werken of als de symptomen blijven terugkomen, hebben artsen tot nu toe graag hun toevlucht genomen tot cortisone. Het hormoon heeft een sterk ontstekingsremmend effect, maar het brengt ook enkele risico's met zich mee. Bij maximaal vijf procent van de patiënten wordt de pees dunner en uiteindelijk zelfs afgescheurd, wat een operatie onvermijdelijk maakt.
Botox doorbreekt de vicieuze cirkel
Wetenschappers in Mexico pakten het daarom anders aan: terwijl 17 van hun patiënten conventionele cortisonetherapie kregen, waarbij het ontstekingsremmende hormoon direct in het ontstoken peesgebied onder de voetzool wordt geïnjecteerd, injecteerden ze nog eens 19 patiënten met de anti- rimpeltoxine botulinumtoxine A. Maar niet - zoals in eerdere studies gebeurde - op de plaats van de ontsteking, maar op drie verschillende punten diep in de kuitspieren - in de grote, tweedelige gastrocnemius-spier en de soleus-spier eronder.
Nu lieten ze de proefpersonen regelmatig bepaalde rekoefeningen doen om de spanning op de kuitspieren, de achillespees en daarmee het hielbeen verder te verminderen. De hypothese van de onderzoekers: dit zou op de lange termijn ook de druk op de fascia plantaris kunnen verlichten en de vicieuze cirkel kunnen doorbreken die de ontsteking blijft voeden.
Effect is veel duurzamer
Aanvankelijk was er geen verschil in de patiëntengroepen: in beide gevallen nam de ontsteking geleidelijk af, de symptomen verdwenen en de functie van de zieke voet verbeterde. Maar terwijl het herstel van de met cortisone behandelde proefpersonen vertraagde naarmate de medicatie afnam en de symptomen soms zelfs weer verergerden, had de behandeling een blijvend effect op de Botox-A proefpersonen. Bij sommige tests behaalden deze patiënten niet eens hun topscores tot het eindexamen.
Een mogelijke verklaring voor het succes: terwijl lokale cortisonetherapie bijna uitsluitend de ontsteking zelf behandelt, kan botox in veel gevallen het mechanisme dat leidt tot plantaire fasciitis onderbreken: overmatige spanning of verkorting van de kuitspieren. Eerdere studies hebben aangetoond dat deze zogenaamde contracturen het risico op plantaire fasciitis met ongeveer negen keer verhogen. De auteurs van de studie wijzen er dan ook uitdrukkelijk op dat een Botox-behandeling moet worden aangevuld met geschikte rekoefeningen zodat het succes op lange termijn behouden blijft. (jr)
Bron: C. Acosta-Olivo et. al.: Een vergelijking van botulinumtoxine A en intralesionale steroïden voor de behandeling van plantaire fasciitis, voet en enkel International Jan. 2013
Tags: onvervulde kinderwens vaccinaties tcm
