Hydrocortison

Benjamin Clanner-Engelshofen is freelance schrijver op de medische afdeling van Hij studeerde biochemie en farmacie in München en Cambridge/Boston (VS) en merkte al vroeg dat hij vooral genoot van het raakvlak tussen geneeskunde en wetenschap. Daarom ging hij humane geneeskunde studeren.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De werkzame stof hydrocortison wordt ook vaak "cortison" genoemd (wat strikt genomen niet correct is). Het heeft ontstekingsremmende effecten, onderdrukt het immuunsysteem en werkt ook als een "stresshormoon". Het van nature in het lichaam gevormde glucocorticoïde hydrocortison diende als sjabloon voor de talrijke chemisch gemodificeerde glucocorticoïden, die vaak een nog sterker effect hebben. Hier lees je alles wat interessant is over de effecten en het gebruik van hydrocortison, bijwerkingen en interacties.

Zo werkt hydrocortison

Hydrocortison (ook wel "cortisol" genoemd) wordt door het lichaam gemaakt uit cholesterol in de bijnierschors. De hoeveelheid geproduceerd hormoon wordt voornamelijk gereguleerd door hypofysehormonen. Vooral in stressvolle situaties wordt veel hydrocortison aangemaakt om er onder andere voor te zorgen dat het lichaam productief blijft. Dergelijke stress kan worden veroorzaakt door levensstijl, gebrek aan slaap, verslavingen, infecties en andere factoren. Dit verklaart ook de verschillende gevolgen in het lichaam. Bij stress worden energiereserves gemobiliseerd (d.w.z. vet wordt afgebroken), gemakkelijk bruikbare suikers worden gevormd in de lever en eiwitten worden steeds meer afgebroken. Daarnaast worden het immuunsysteem, ontstekingsreacties en wondgenezing, die het lichaam veel energie kosten, afgeremd.

De afgifte van hydrocortison in het lichaam is onderhevig aan een dag-nachtritme (circadiaans ritme). Deze interne klok zorgt voor zeven tot tien burst-afgiftes van het hormoon gedurende de dag, waarbij de grootste afgifte direct na het ontwaken plaatsvindt.

Na de afgifte van hydrocortison komt het via de bloedbaan in de verschillende weefsels. Daar dringt het de cellen binnen en zorgt ervoor dat er steeds meer eiwitten worden gevormd die de beschreven stressgerelateerde effecten ondersteunen. Om de effecten ervan te stoppen, wordt hydrocortison in sommige weefsels, zoals de nieren en de darmen, omgezet in het inactieve, d.w.z. niet-effectieve cortison.

Opname, afbraak en uitscheiding van hydrocortison

Na inname wordt hydrocortison via de darmwand opgenomen in het bloed, waar het na ongeveer een uur zijn hoogste bloedspiegel bereikt. Het niveau zakt na ongeveer anderhalf uur met de helft, daarom is hydrocortison ook een van de kortwerkende glucocorticoïden. Het blijft echter langer in het weefsel, daarom duurt het acht tot twaalf uur. Hydrocortison en cortison worden uiteindelijk verder afgebroken in de lever en vervolgens via de nieren in de urine uitgescheiden. Twee dagen na inname verliet 90 procent van de werkzame stof het lichaam.

Wanneer wordt hydrocortison gebruikt?

Hydrocortison wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• als er een tekort in het lichaam is als vervangingstherapie (ziekte van Addison)
• voor inflammatoire huidziekten, eczeem en psoriasis

Afhankelijk van de doseringsvorm wordt de werkzame stof soms toegediend als een zogenaamde "prodrug", die pas in het lichaam wordt omgezet in het daadwerkelijk effectieve hydrocortison. In glucocorticoïden wordt deze chemische verandering verestering genoemd. In deze gewijzigde vorm vertoont hydrocortison een betere penetratie en verlengde afgifte bij gebruik op de huid, en een betere oplosbaarheid in water bij gebruik als injectiespuit (bij acute ziekten).

Afhankelijk van de ziekte kan hydrocortison voor korte of lange termijn worden gebruikt.

Dit is hoe hydrocortison wordt gebruikt

Hydrocortison wordt ofwel topisch aangebracht, d.w.z. direct op zieke delen van het lichaam, ofwel systemisch, d.w.z. ingeslikt of geïnjecteerd, wat betekent dat de werkzame stof via het bloed elk weefsel kan bereiken.

De plaatselijke toepassing met minder bijwerkingen is natuurlijk alleen geschikt voor overeenkomstige ziekten van de huid, de ogen of het slijmvlies (bijvoorbeeld de darm). Meestal wordt bijvoorbeeld hydrocortisoncrème en -zalf in het begin één of twee keer per dag dun op het aangetaste gebied aangebracht en daarna slechts één keer per dag wanneer het verbetert. Een oogzalf met de werkzame stof wordt twee tot drie keer per dag gedurende maximaal twee weken (na het naar beneden trekken van het onderste ooglid) in de conjunctivale pocket aangebracht of, afhankelijk van de instructies van de arts, van buitenaf op de rand van de oogleden aangebracht . Rectaal schuim wordt bij inflammatoire darmaandoeningen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa) in het begin één of twee keer per dag gebruikt, na enkele weken slechts één keer per twee dagen.

Het systemische gebruik van hydrocortison vindt plaats door het innemen van tabletten, waarbij de dagelijkse schommelingen in de bloedspiegels in de dosering worden nagebootst. Het grootste deel van de werkzame stof wordt 's ochtends ingenomen (ongeveer twee derde tot driekwart van de totale dagelijkse hoeveelheid), en de rest in de middag. Over het algemeen hangt de dagelijkse dosis hydrocortison af van verschillende factoren, zoals of de bijnieren zelf nog steeds een kleine hoeveelheid van het hormoon produceren of helemaal niet. In bepaalde situaties, zoals ernstige stress of koortsinfecties, kan een verhoging van de dosis noodzakelijk zijn. Om de therapie te stoppen, moet het medische intakeplan precies worden gevolgd, zodat er geen verhoogde bijwerkingen zijn.

Wat zijn de bijwerkingen van hydrocortison?

Bijwerkingen van hydrocortison zijn niet te verwachten bij kortdurende, laaggedoseerde therapie. Dit is anders bij langere of hooggedoseerde therapie waarbij de zogenaamde "Cushing-drempel" wordt overschreden. Dit is een individueel afhankelijke dosis van het toegediende glucocorticoïde, waarvan bijwerkingen optreden, zoals die optreden bij de ziekte van Cushing (abnormaal verhoogde hydrocortison bloedspiegel): maangezicht, rompobesitas, stierenhals, hoge bloeddruk, verhoogde dorst en frequent urineren, botverlies, spierverlies, rug- en gewrichtspijn, vertraagde wondgenezing en verhoogde vatbaarheid voor infecties.

Vanwege deze ernstige bijwerkingen waren veel mensen, vooral in het verleden, bang voor "cortisonbehandeling". In die tijd werden echter nog hogere doseringen hydrocortison gebruikt dan tegenwoordig. In de tussentijd kunnen dergelijke bijwerkingen meestal worden vermeden met een adequate dosering.

Waar moet rekening mee worden gehouden bij het gebruik van hydrocortison?

Vooral de hogere doses hydrocortison kunnen leiden tot verstoringen in de zout- en waterhuishouding van het lichaam, bijvoorbeeld door een verhoogde kaliumuitscheiding. Dit kan nog erger worden bij gelijktijdig gebruik van werkzame stoffen die water verwijderen (diuretica zoals furosemide of hydrochloorthiazide). Een kaliumtekort veroorzaakt door de verhoogde excretie kan ook het effect van hartglycosiden zoals digitoxine en digoxine versterken.

Het bloedsuikerverhogende effect van hydrocortison verzwakt het bloedsuikerverlagende effect van veel actieve bestanddelen van diabetes. De effecten van anticoagulantia van het cumarine-type, zoals fenprocoumon en warfarine, worden ook afgezwakt.

Daarentegen kan de combinatie van hydrocortison met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die vaak als pijnstillers worden ingenomen (ibuprofen, naproxen, acetylsalicylzuur/ASA, diclofenac), leiden tot een verhoogde bloeding in het maagdarmkanaal.

Hydrocortison kan tijdens de zwangerschap en borstvoeding worden gebruikt voor substitutietherapie onder medisch toezicht. Behandeling met sterk verhoogde doses mag gedurende deze tijd niet worden uitgevoerd.

Hydrocortison kan op elke leeftijd in aangepaste doseringen worden toegediend.

Hoe medicijnen te krijgen met hydrocortison?

Preparaten voor gebruik op de huid (als hydrocortisoncrème of spray) hebben geen recept nodig in concentraties van 0,25 tot 0,5 procent en zijn zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek.

Preparaten met hydrocortison in hogere doses, voor de behandeling van chronische ontstekingsziekten en voor inname als tablet, vereisen een recept.

Hoe lang is hydrocortison bekend?

Hydrocortison, cortison en aanverwante stoffen werden ontdekt door de Amerikaanse chemicus Edward Calvin Kendall, die er in 1950 de Nobelprijs voor Geneeskunde voor ontving. Hydrocortison werd al in 1949 op de markt gebracht door het farmaceutische bedrijf Merck & Co. en is nu ook als generiek verkrijgbaar.

Tags:  verdovende middelen tijdschrift verdovende middelen