splenomegalie

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Artsen noemen een vergrote milt splenomegalie. Het kan optreden als een symptoom van verschillende ziekten, zoals infecties, stoornissen in de bloedvorming of leverbeschadiging. Patiënten klagen af en toe over een gevoel van druk in de linker bovenbuik. De therapie is afhankelijk van de onderliggende ziekte. De milt moet mogelijk worden verwijderd. Lees hier alles over splenomegalie!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. R16D70D47D73

Splenomegalie: beschrijving

Een vergrote milt is een veelvoorkomend symptoom. Het kan bij verschillende ziekten voorkomen. Deze omvatten infectieziekten, erfelijke ziekten, ziekten van het bloed of de lever en nog veel meer. Om beter te begrijpen wat de taken en de plaats van de milt in het lichaam zijn, volgt nu een overzicht van de anatomie en fysiologie van de milt.

Splenomegalie: anatomie en fysiologie van de milt

De milt is ook bekend als milt of retentierecht. Als het grootste lymfatische orgaan van het lichaam is het een belangrijk onderdeel van het immuunsysteem. Het bevindt zich in de linkerbovenbuik, meestal achter de onderste ribben. Het is meestal ongeveer vier centimeter dik, zeven centimeter breed en elf centimeter lang. Het zit in een capsule. Hun taken omvatten het vangen en afbreken van oude en misvormde bloedcellen en micro-organismen die in het bloed voorkomen. Bovendien rijpen er immuuncellen in. Het is mogelijk om zonder milt te leven. Het risico op ernstige infecties neemt dan echter toe.

Splenomegalie: symptomen

Splenomegalie is zelf een symptoom van de ziekte, maar veroorzaakt ook andere klachten. Daarom moet bij splenomegalie onderscheid worden gemaakt tussen symptomen die worden veroorzaakt door de vergroting van de milt zelf en symptomen die worden veroorzaakt door de onderliggende ziekte.

Splenomegalie: symptomen van de onderliggende ziekte

Veel verschillende ziekten kunnen tot splenomegalie leiden. Afhankelijk van deze onderliggende ziekte hebben de patiënten symptomen. De volgende relaties kunnen worden verondersteld om de weg vooruit te wijzen:

Infectieziekten: koorts, vermoeidheid, zwelling van de lymfeklieren
Bij kwaadaardige ziekten: gewichtsverlies, nachtelijk zweten, koorts
Bij bloedvormingsstoornissen: vermoeidheid, zwakte, bleekheid
Bij leverbeschadiging: geelzucht, slokdarmbloeding, zichtbare buikaders

Miltvergroting: symptomen die het veroorzaakt

Een pathologische zwelling van de milt is meestal voelbaar onder de linker ribbenboog. Het kan pijn veroorzaken, bijvoorbeeld wanneer het op zenuwen drukt of andere organen verdringt. Als de milt te veel opzwelt voor de capsule eromheen, kan deze scheuren. De zogenaamde miltruptuur gaat gepaard met hevige pijn in de linker bovenbuik. Deze pijn kan uitstralen naar de linkerschouder.

Splenomegalie: oorzaken en risicofactoren

Er zijn veel oorzaken die tot splenomegalie kunnen leiden. Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen.

Bloedziekten

Er zijn goedaardige en kwaadaardige bloedaandoeningen die kunnen leiden tot splenomegalie. De goedaardige omvatten aangeboren afwijkingen van de rode bloedcellen. Dit zijn:

Sikkelcelanemie
thalassemie
Erfelijke sferocytose
Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie

Deze ziekten leiden tot een verandering in de structuur van de erytrocyten. Deze blijven in de vaten van de milt en worden daar afgebroken. Omdat veel erytrocyten zich ophopen, wordt de milt groter om de talrijke storingen aan te kunnen.

Kwaadaardige bloedziekten die een vergrote milt veroorzaken, zijn leukemie en lymfoom, evenals myeloproliferatieve ziekten zoals osteomyelofibrose of juveniele myelomonocytische leukemie.

infecties

Een infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV), dat mononucleosis (Pfeiffer's glandulaire koorts) veroorzaakt, is typisch voor een vergrote milt. Het cytomegalievirus (CMV) veroorzaakt ook vaak splenomegalie bij kinderen. Andere infectieziekten die in verband kunnen worden gebracht met splenomegalie zijn onder meer:

bacteriële sepsis
Leishmaniasis
malaria-
syfilis
tyfus
tuberculose

Schade aan de poortader

Als er een obstructie is voor de afvoer in de poortader, stroomt het bloed terug in de milt (congestieve milt). Redenen hiervoor kunnen zijn:

Hartfalen
Cirrose of fibrose van de lever
Portal veneuze trombose
Budd-Chiari-syndroom

Opslag ziekten

Ziekten die gepaard gaan met een stoornis van de stofwisseling kunnen leiden tot een vergrote milt. Waaronder:

Glycogeenstapelingsziekte
Ziekte van Niemann-Pick
Ziekte van Gaucher
Mucopolysacharidoses

Immunologische ziekten

Verschillende immunologische ziekten kunnen splenomegalie veroorzaken. Waaronder:

Chediak-Higashi-syndroom
Kawasaki-syndroom
histiocytoses
Chronische granulomatose
Auto-immuun lymfoproliferatief syndroom (ALPS)

Andere oorzaken

Andere oorzaken van een vergrote milt kunnen massa's in het orgaan zelf zijn. Deze omvatten metastasen op afstand van kwaadaardige tumoren, hemangiomen of hamartomen van de milt. Lymfomen en leukemie kunnen ook het miltweefsel infiltreren.

In zeldzame gevallen kan miltzwelling ook optreden bij collagenosen zoals systemische lupus erythematosus, de ziekte van Still of juveniele reumatoïde artritis. Splenomegalie is ook mogelijk bij sarcoïd.

Splenomegalie: onderzoeken en diagnose

Als u zich ziek voelt en pijn in uw linker bovenbuik heeft, raadpleeg dan uw huisarts. Hij kan splenomegalie diagnosticeren en verder onderzoek bestellen om de oorzaak te achterhalen. Eerst zal hij u uitgebreid vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Zij kunnen u de volgende vragen stellen:

Heeft u onlangs een infectie gehad?
Heeft u een chronische of kwaadaardige aandoening?
Heb je koorts?
Bent u onlangs per ongeluk afgevallen?
Word je 's nachts badend in het zweet wakker?

Splenomegalie: lichamelijk onderzoek

Bij lichamelijk onderzoek kan een grote milt onder de linker ribbenboog worden gepalpeerd. De patiënt ligt op de rechterkant. De onderzoeker stabiliseert de patiënt met zijn linkerhand terwijl hij of zij met zijn rechterhand de linker bovenbuik scant. Normaal gesproken zou de milt niet palpabel moeten zijn. Als uw arts het voelt, heeft u splenomegalie. Hij kan dit dan bevestigen in een echografisch onderzoek waarbij hij de milt meet. Bovendien kan hij op de echografie aanwijzingen vinden voor leverbeschadiging of ziekte van de poortader.

Uw arts zal ook lichamelijk onderzoek doen om te zoeken naar gezwollen lymfeklieren en tekenen van leverbeschadiging. Dit kunnen gele verkleuring van de huid, rood worden van de handpalmen, zichtbare aderen in de buikwand of kleine stervormige bloedsponzen op het decolleté zijn.

Splenomegalie: geavanceerde diagnostiek

Als uw arts splenomegalie heeft vastgesteld, zijn verdere tests nodig om de oorzaken van de vergrote milt te identificeren. Eerst moet er bloed bij de patiënt worden afgenomen. In het laboratorium worden de volgende zaken onderzocht:

Bloedbeeld en bloeduitstrijkje (aantal rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes inclusief een lijst van de verschillende soorten witte bloedcellen en het aantal jonge rode bloedcellen)
Sedimentatiesnelheid
Bewijs van leverbeschadiging: transaminasen (ALAT, ASAT), bilirubine
Immuunparameters (C-reactief proteïne, antinucleaire antilichamen, reumafactoren, Coombs-test, elektroforese)
Virale infectie teken

Volgens de resultaten van het bloedonderzoek kunnen bepaalde ziekten worden uitgesloten als oorzaak van splenomegalie, terwijl andere als mogelijke oorzaken kunnen worden beschouwd. Vervolgens kunnen verdere diagnostische stappen worden gestart, zoals een röntgenfoto van de borstkas, computertomografie van de buik of een beenmergbiopsie.

Splenomegalie: behandeling

Splenomegalie is meestal een symptoom van een andere onderliggende ziekte. Dienovereenkomstig, zodra de onderliggende ziekte is gediagnosticeerd, moet deze worden behandeld. Met effectieve therapie verdwijnt de splenomegalie vaak.

Chirurgische verwijdering van de milt (splenectomie) kan ook worden gebruikt als een behandeling voor splenomegalie. Dit is nodig als het miltkapsel scheurt door de toename in omvang of als de milt overactief wordt (hypersplenisme). Splenectomie moet als laatste optie worden gebruikt, omdat dit het risico op ernstige infectieziekten met zich meebrengt. Dit staat bekend als het overweldigende post-splenectomie-infectie (OPSI) syndroom. Met name ingekapselde bacteriën zoals pneumokokken of meningokokken kunnen niet meer adequaat worden afgeweerd.

Splenomegalie: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte en de prognose van splenomegalie zijn sterk afhankelijk van de onderliggende ziekte die de gezwollen milt veroorzaakt. Zonder behandeling van de oorzaak kan de milt zo opzwellen dat het kapsel scheurt. Afhankelijk van de ernst van de scheur kan een operatie nodig zijn. Als de hemostase succesvol is, kan een operatie worden uitgevoerd om de milt te behouden. Als de bloeding niet kan worden gestopt, moet de milt onmiddellijk worden verwijderd.

Een andere complicatie die kan leiden tot een splenectomie (splenectomie) is het zogenaamde hypersplenisme. Het vertegenwoordigt een overactieve milt en verwijdert dan meer bloedcellen dan nodig is (overmatige fagocytose). Omdat het beenmerg de bloedcellen die nu ontbreken niet kan produceren, treedt pancytopenie op. Artsen begrijpen dat dit betekent dat er te weinig rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes in het bloed zijn. Dit leidt tot zwakte, vatbaarheid voor infecties en diffuse bloedingen. In dit geval moet bij splenomegalie de milt worden verwijderd.

Tags: onvervulde kinderwens gezondheid van vrouwen Ziekten