Malariaprofylaxe

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Malariaprofylaxe is de term die wordt gebruikt om maatregelen te beschrijven die bedoeld zijn om een ​​infectie met malaria of het uitbreken van de ziekte te voorkomen. Dit omvat vooral het voorkomen van de beet van de anophelesmug - de drager van de malariapathogenen - (blootstellingsprofylaxe). Ook kunt u preventieve malariamedicatie nemen om bij een eventuele infectie een ziekte-uitbraak te voorkomen (chemoprofylaxe). Er is momenteel geen malariavaccinatie. Lees hier alles wat u moet weten over malariaprofylaxe.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B50B51B54B52B53

Malaria profylaxe opties

In principe zijn er twee manieren om malaria te voorkomen in een infectieziekterisicogebied: blootstellingsprofylaxe (vermijden van muggenbeten) en medicamenteuze malariaprofylaxe (chemoprofylaxe, preventief gebruik van malariamedicatie). Wanneer er in het algemeen gesproken wordt over 'malariaprofylaxe', betekent dit meestal op geneesmiddelen gebaseerde malariaprofylaxe. Het is over het algemeen aan te raden in landen met een hoog infectierisico.

In gebieden met een lager malariarisico kan zogenaamde standby-therapie voldoende zijn: de malariamedicatie wordt alleen in noodgevallen vervoerd als reizigers naar afgelegen gebieden gaan (met slechte medische zorg). Als de reiziger mogelijke symptomen van malaria ontwikkelt, kan hij deze gebruiken om zichzelf te behandelen - zoals aanbevolen door een arts voor vertrek. Als er daadwerkelijk sprake is van malaria, kan deze vroege zelfbehandeling de prognose aanzienlijk verbeteren.

De Duitse Vereniging voor Tropische Geneeskunde en Global Health e.V. (DTG) publiceert regelmatig actuele aanbevelingen over welk type malariaprofylaxe in welke landen aan te raden is.

Er zijn snelle malariatests die houvast bieden bij de vraag "Heb ik malaria?" kan geven. De DTG raadt reizigers dergelijke sneltesten af, omdat de uitslag niet per se betrouwbaar is. Alleen opgeleid personeel mag dergelijke snelle tests in uitzonderlijke gevallen in afgelegen gebieden gebruiken.

Malariaprofylaxe: vermijd muggenbeten

De malariapathogeen wordt overgedragen via de beet van de schemerige/nachtelijke anophelesmug. Een effectieve muggenspray is daarom onderdeel van de malariaprofylaxe. Om dit te doen, moet u het volgende advies in acht nemen:

• Verblijf 's avonds en 's nachts indien mogelijk in muggenvrije kamers (kamers met airconditioning en horren voor de ramen en deuren).
• Slaap onder een klamboe. Voor extra bescherming dient u de klamboe te impregneren met een insecticide (werkzame stof permethrin). U kunt ook netten kopen die al voorgeïmpregneerd zijn.
• Draag lichtgekleurde kleding die de huid bedekt (lange broek, sokken, topjes met lange mouwen). Impregneer kleding indien mogelijk met een insecticide of koop voorgeïmpregneerde kleding.
• In risicogebieden kan het ook zinvol zijn om een ​​groot maar luchtig hoofddeksel te dragen. Je kunt ook een klamboe aan de rand bevestigen.
• Gebruik muggenwerende middelen op de blote huid (zie hieronder). Het moet 20 tot 30 minuten na het aanbrengen van zonnebrandcrème worden aangebracht.

Muggenwerende middelen

Afweermiddelen (afweermiddelen) worden rechtstreeks op de huid aangebracht in de vorm van sprays, zalven of crèmes. Ze bieden alleen bescherming tegen een beet op het gebied van de huid dat direct met het product is behandeld.

De meeste insectenwerende middelen geven aan hoe lang de bescherming tegen insectenbeten aanhoudt nadat het product is aangebracht. De belangrijkste factor hierbij is de concentratie van het actieve ingrediënt. Meestal is de effectiviteit enkele uren. Deze informatie is echter slechts in beperkte mate betrouwbaar. Als je bijvoorbeeld in warme gebieden met een tropisch klimaat bent en je veel zweet, zal het insectenwerend middel veel sneller met het zweet wegspoelen. In gebieden waar malariarisico bestaat, moet u daarom eerder dan aangegeven opnieuw insectenwerende middelen voor malariaprofylaxe aanbrengen.

Effect en actieve ingrediënten van de insectenwerende middelen

Afweermiddelen verschillen van insecticiden doordat ze geen insecten doden. De stoffen in insectenwerende middelen hebben ofwel een afschrikkende werking op muggen of verdoezelen de lichaamsgeur zodanig dat de bloedzuigers geen mensen meer kunnen waarnemen. In Duitsland zijn verschillende insectenwerende middelen te koop.

Niet alle producten die in apotheken of drogisterijen als insectenwerend middel worden verkocht, zijn ook geschikt als bescherming tegen de anophelesmug. Vraag daarom bij aankoop specifiek naar insectenwerende middelen voor malariaprofylaxe.

Een veel voorkomende werkzame stof in afweermiddelen voor malariaprofylaxe is DEET (kortweg N,N-diethyl-m-toulamide of diethylptoluamide). Het is zeer effectief en is al vele jaren beproefd en getest. Volgens de DTG moeten overeenkomstige insectenwerende middelen DEET bevatten in een concentratie van 30 tot 50 procent.

DEET mag echter niet worden gebruikt tijdens zwangerschap, borstvoeding of bij baby's. Het mag bij kleine kinderen niet over grote oppervlakken worden aangebracht. DEET wordt helemaal niet aanbevolen voor een geblesseerde of gevoelige huid. Vermijd ook contact tussen DEET en plastic (zonnebril, handtas, enz.). Deze kunnen door het actieve ingrediënt oplossen.

Een ander veel voorkomend middel tegen malariamuggen is icaridine. Het is minder goed onderzocht, maar biedt bescherming vergelijkbaar met DEET. Daarnaast is de kans op bijwerkingen lager (betere huidtolerantie), is de geur aangenamer en is contact met kunststoffen geen probleem. Icaridine kan ook worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding. Voor effectieve malariaprofylaxe moeten insectenwerende middelen icaridine bevatten in een concentratie van 20 tot 30 procent.

Er zijn ook verschillende plantaardige insectenwerende middelen of met essentiële oliën (tea tree olie, citronella, enz.) beschikbaar voor malariaprofylaxe. Ze worden beschouwd als meer compatibel met het milieu en uw eigen gezondheid. Hun werkingsduur is echter korter dan die van klassieke insectenwerende middelen (met DEET of Icaridin). Bovendien kunnen etherische oliën de huid en slijmvliezen irriteren, vooral bij blootstelling aan fel zonlicht.

Geneesmiddel malaria profylaxe

Voor op geneesmiddelen gebaseerde malariaprofylaxe (chemoprofylaxe) kunnen geneesmiddelen worden gebruikt, zoals geneesmiddelen die worden gebruikt om malaria te behandelen. De manier waarop de preparaten werken, is dat ze ofwel het metabolisme van de ziekteverwekkers (plasmodia) verstoren of voorkomen dat de ziekteverwekkers zich vermenigvuldigen. Als de medicijnen preventief worden ingenomen als onderdeel van chemoprofylaxe, wordt niet de infectie zelf voorkomen, maar het begin van de ziekte.

Het is het beste om malariamedicijnen in Duitsland te kopen. In veel malariagebieden zijn er bedrieglijk echte, maar ineffectieve vervalsingen van de preparaten in omloop. Bovendien vergoeden sommige zorgverzekeraars de kosten van malariaprofylaxe voor aankopen in Duitsland.

Volgens de DTG zijn de volgende medicijnen beschikbaar voor malariaprofylaxe:

• Atovaqoun / Proguanil: Preparaten met een vaste combinatie van deze twee actieve ingrediënten zijn geschikt voor malariaprofylaxe en noodzelfbehandeling, evenals voor de behandeling van ongecompliceerde tropische malaria en andere vormen van malaria.
• Mefloquine: Voor malariaprofylaxe kan deze werkzame stof worden gebruikt in regio's met een hoog malariarisico. Met enige beperkingen kan het daar ook gebruikt worden voor malariatherapie. Het wordt niet aanbevolen voor zelfbehandeling in noodgevallen (onder andere vanwege de mogelijke bijwerkingen). Mefloquine is het enige medicijn dat zwangere vrouwen mogen nemen voor malariaprofylaxe.
• Doxycycline: Een antibioticum dat ook effectief is tegen malariapathogenen. Het is effectief en wordt goed verdragen. Het wordt daarom in sommige landen aanbevolen, evenals door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de DTG voor malariaprofylaxe (als alternatief voor atovaquon/proguanil of mefloquine). Dit gebruik is officieel niet toegestaan ​​in Duitsland. In gerechtvaardigde individuele gevallen kan een arts in dit land echter ook doxycycline voorschrijven om malaria te voorkomen ("off-label").

De op medicijnen gebaseerde malariaprofylaxe biedt geen 100 procent bescherming tegen infectie. Neem daarom ook de bovengenoemde tips tegen muggenbeten (blootstellingsprofylaxe) in acht.

Voor alle bovenstaande medicijnen heb je een recept nodig en zijn ze dus alleen verkrijgbaar bij de apotheek op vertoon van een doktersrecept. Welk medicijn in individuele gevallen het meest geschikt is voor malariaprofylaxe en hoe het wordt gedoseerd en gebruikt, dient in een reisconsult met de arts te worden besproken. Bij het kiezen van een geschikte remedie zal de arts voornamelijk rekening houden met de volgende punten:

• vakantiebestemming
• duur van het verblijf
• Leeftijd van de reiziger
• mogelijke zwangerschap
• eventuele eerdere ziekten
• mogelijk gebruik van medicijnen (zoals antistollingsmiddelen of anticonceptiepillen)
• mogelijke intolerantie voor bepaalde actieve ingrediënten

Afhankelijk van de werkzame stof moet een bepaalde tijd voor het betreden van het malariarisicogebied gestart worden met het innemen van medicatie voor malariaprofylaxe. Daarnaast moet u het middel na uw terugkeer nog enige tijd innemen. Vroegtijdige terugtrekking kan leiden tot een late uitbraak van malaria!

Bespreek malariaprofylaxe in een vroeg stadium met uw arts! Dan is er voldoende tijd om tijdig met een malariamedicijn te beginnen en eventueel over te stappen op een ander middel als je dit eerste middel niet verdraagt.

Geneesmiddelmalariaprofylaxe: bijwerkingen

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor malariaprofylaxe kunnen bijwerkingen hebben. Het type en de waarschijnlijkheid van dergelijke bijwerkingen zijn afhankelijk van de werkzame stof:

De combinatie van actieve ingrediënten Atovaqoun / Proguanil kan tijdelijk misselijkheid, indigestie en hoofdpijn veroorzaken. Psycho-vegetatieve bijwerkingen zoals duizeligheid, hartkloppingen, slapeloosheid, ongewone dromen en depressie komen minder vaak voor.

Mefloquine kan psycho-vegetatieve bijwerkingen veroorzaken, zoals nachtmerries, depressieve stemming, angst, rusteloosheid en verwardheid. Epileptische aanvallen en psychotische symptomen (zoals hallucinaties) komen minder vaak voor (afhankelijk van de dosering en de individuele neiging tot dergelijke symptomen). Het medicijn mag daarom niet worden gebruikt voor psychiatrische aandoeningen of voor veel neurologische aandoeningen (zoals convulsies). Mefloquine moet met grote voorzichtigheid worden gebruikt in het geval van bepaalde veranderingen in de hartslag (geleidingsstoornissen in het hart).

Vanwege deze mogelijke risico's mogen artsen mefloquine pas sinds medio 2013 voorschrijven nadat ze een checklist hebben ingevuld om te informeren naar mogelijke contra-indicaties en de reiziger een patiëntenpaspoort hebben verstrekt.

Als u tijdens het gebruik van mefloquine psychische symptomen krijgt zoals acute angst, depressie, rusteloosheid of verwardheid, stop dan onmiddellijk met de medicatie en neem in plaats daarvan een ander antimalariamedicijn.

Doxycycline kan de huid gevoeliger maken voor UV-licht, daarom moet u langdurig zonnebaden tijdens het gebruik vermijden. Andere mogelijke bijwerkingen zijn zweren van de slokdarm (bij inname van doxycycline met te weinig water), misselijkheid (bij inname op een lege maag), indigestie, vaginale spruw en verhoogde leverwaarden.

Kinderen onder de acht jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, mogen geen doxycycline gebruiken. Bovendien mag het antibioticum niet met zuivelproducten worden ingenomen.

Malariaprofylaxe: standby-therapie

Met de zogenaamde standby-therapie kunt u in geval van nood zelf een malariabehandeling starten. Artsen spreken ook van "noodzelfbehandeling (NSB)". Hiervoor neemt u een malariamedicijn mee op reis naar een gebied met een laag malariarisico, dat een arts u heeft voorgeschreven en uitgelegd hoe u het moet gebruiken. U kunt het nemen als:

• U krijgt zeven dagen of langer na uw eerste bezoek aan een gebied met een laag malariarisico koorts (> 38 graden Celsius, gemeten in de oksel)
• deze koorts duurt langer dan 24 uur en
• U kunt niet binnen 48 uur contact opnemen met een arts.

Deze precieze richtlijnen zijn bedoeld om te voorkomen dat iemand malariamedicatie slikt bij tijdelijke koortsaanvallen met een andere oorzaak.

De dosering van de medicatie voor zelfbehandeling in noodgevallen is gebaseerd op een innameschema dat uw arts heeft aanbevolen voordat u op reis gaat, afhankelijk van uw leeftijd, lengte, gewicht en risico. Als u niet zo'n persoonlijk schema bij de hand heeft, moet u voorzichtig doseren. Bij kinderen zijn bijvoorbeeld veel kleinere hoeveelheden effectief dan bij volwassenen. Te hoge doses worden ook geassocieerd met ernstigere bijwerkingen.

De "nood-zelfbehandeling" is eigenlijk alleen bedoeld voor noodgevallen en vervangt geen doktersbezoek! Ook als u zelf al begonnen bent met het innemen van malariamedicatie, dient u zo spoedig mogelijk - uiterlijk na uw terugkeer in Duitsland - een arts (bij voorkeur een specialist in tropische geneeskunde) te raadplegen.

Malariaprofylaxe: kosten

Alle geneesmiddelen voor de profylaxe en behandeling van malaria hebben een recept nodig.De afgelopen jaren zijn enkele zorgverzekeraars begonnen met het vergoeden van de kosten van malariaprofylaxe naast enkele reisvaccinaties. Informeer vooraf bij uw zorgkantoor of het mogelijk is om de kosten te dekken.

Waarom is er geen malariavaccinatie?

Tot nu toe is er geen malariavaccin ontwikkeld dat infectie met een hoge mate van waarschijnlijkheid zou kunnen voorkomen. Dit komt vooral door het feit dat er meerdere soorten malariapathogenen zijn en ook deze zijn onderverdeeld in verschillende subtypes. Daarom is het zo moeilijk om een ​​vaccin te ontwikkelen dat werkt tegen alle bekende ziekteverwekkers.

De onderzoekers werken nog aan een vaccinatie tegen malaria. De vaccinkandidaat RTS, S van een Brits farmaceutisch bedrijf wordt getest. Het bevat een eiwit van de ziekteverwekker die de gevaarlijke tropische malaria (Plasmodium falciparum) veroorzaakt en een actieve versterker. Het malariavaccin is bedoeld om het immuunsysteem voor te bereiden op een mogelijke infectie en de ziekteverwekker snel onschadelijk te maken nadat deze is binnengedrongen. Het slagingspercentage is echter niet zo goed als gehoopt. Dit vaccin is daarom niet erg geschikt als malariaprofylaxe voor reizigers. Sommige onderzoekers geloven dat het op zijn minst de kindersterfte door malaria in Afrika zou kunnen verminderen.

Totdat er grote vooruitgang is geboekt in de ontwikkeling van vaccins, geldt vooral voor reizigers: Een effectieve malariaprofylaxe is het zoveel mogelijk vermijden van beten door de anophelesmug en, indien nodig, het nemen van malariamedicatie!

Tags:  gezonde werkplek Diagnose fitness