Reumatische koorts

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Reumatische koorts is een auto-immuunreactie die een paar weken na besmetting met bepaalde bacteriën kan optreden. De afweer valt de lichaamseigen cellen aan en leidt tot ontstekingen van gewrichten, huid en hart. Reumatische koorts is zeldzaam geworden in Duitsland, maar het is een groot gezondheidsprobleem in landen met slechte medische zorg. Indien onbehandeld, kan reumatische koorts zelfs dodelijk zijn. Lees hier alles over reumatische koorts.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I00I01I02

Reumatische koorts: beschrijving

Reumatische koorts is een auto-immuunreactie die wordt veroorzaakt door bepaalde bacteriën, de zogenaamde bèta-hemolytische streptokokken. Bij besmetting met deze ziekteverwekkers valt het eigen immuunsysteem ze aan en richt het zich op bepaalde oppervlaktestructuren van de bacteriën. Hiervoor vormt het immuunsysteem zogenaamde antilichamen, kleine eiwitten die zich specifiek binden aan het oppervlak van ziekteverwekkers en deze herkenbaar maken voor immuuncellen. De immuuncellen maken de indringers uiteindelijk onschadelijk.

Nadat het immuunsysteem antistoffen heeft gevormd tegen een bepaalde ziekteverwekker, blijven deze nog lang in het lichaam, ook als de eigenlijke ziekte al is genezen. Op deze manier kan het immuunsysteem hernieuwde infecties met dezelfde ziekteverwekker snel en effectief tegengaan.

Soms komt het echter voor dat antilichamen niet alleen lichaamsvreemd materiaal herkennen, maar zich ook verkeerd binden aan lichaamseigen structuren, bijvoorbeeld aan het oppervlak van de hartkleppen. Dit weefsel wordt dus gemarkeerd als vreemd voor de rest van het immuunsysteem en er treedt een afweerreactie op tegen het eigen lichaam. Dit wordt een auto-immuunreactie genoemd, d.w.z. een reactie tegen uzelf.

Over het algemeen gebeurt dit zelden, maar het is bekend dat bepaalde pathogenen, zoals bèta-hemolytische streptokokken, auto-immuunreacties veroorzaken. Ze hebben een oppervlaktestructuur die lijkt op bepaalde lichaamsstructuren. De antilichamen "verwarren" hun doelwit, om zo te zeggen ("moleculaire mimicry"). In de context van reumatische koorts worden vooral hart-, gewrichts- en huidcellen aangetast door de verkeerd gerichte immuunreactie.

Hoe vaak komt reumatische koorts voor?

Slechts een zeer klein deel van de mensen die besmet zijn met bèta-hemolytische streptokokken ontwikkelt ook reumatische koorts. In landen met goede medische zorg kan een goede behandeling deze complicatie vaak voorkomen. In veel ontwikkelingslanden komt reumatische koorts echter veel vaker voor en is het de meest voorkomende oorzaak van hartaandoeningen bij kinderen. Wereldwijd krijgen jaarlijks bijna een half miljoen mensen reumatische koorts, vooral kinderen en adolescenten tussen 3 en 16 jaar.

Reumatische koorts: symptomen

Bij reumatische koorts zijn er acute symptomen die dagen tot weken na de streptokokkeninfectie optreden. De langetermijneffecten van reumatische koorts veroorzaken jaren of decennia na infectie met streptokokken nog steeds problemen. Deze langdurige symptomen die later optreden, worden meestal veroorzaakt door de structurele schade aan de organen, die moeilijk te voorkomen is.

Acute reumatische koorts

Acute reumatische koorts treedt meestal een paar weken na de streptokokkeninfectie op. De ziekte kan zich heel anders presenteren en is niet gemakkelijk te herkennen omdat niet alle symptomen altijd even duidelijk zijn. Veel patiënten komen naar de dokter met koorts, zwakte en vermoeidheid. Kleine kinderen klagen soms ook over buikpijn. Pijn in de grote gewrichten, zoals de knie, heup of schouder, zijn typische klachten die optreden bij reumatische koorts. De gewrichten doen vaak niet alleen pijn, maar zijn ook rood en gezwollen.

Een snelle polsslag, vaak met pijn op de borst bij lichte inspanning, kan een aanwijzing zijn voor een ontsteking van het hart. Een uitslag met een rompvormige, niet-jeukende uitslag en kleine knobbeltjes onder de huid zijn verdere tekenen van reumatische koorts. Deze huidaandoeningen komen niet altijd voor, maar kunnen ook optreden als het hart is aangetast.

Ten slotte, als je reumatische koorts hebt, kan het immuunsysteem ook het zenuwstelsel aanvallen. Dit leidt soms tot persoonlijkheidsveranderingen, spierzwakte, evenwichtsproblemen en stoornissen van de fijne motoriek. Als de hersenen worden aangetast, kan een bijzondere bewegingsstoornis het gevolg zijn, de zogenaamde Sydenham's chorea. Dit neurologische syndroom treft kinderen veel vaker dan volwassen patiënten.

Kenmerkend voor Sydenhams chorea zijn ongecontroleerde, doelloze bewegingen. De kinderen gedragen zich onhandig, ze morsen bijvoorbeeld soep of breken borden. In tegenstelling tot hartontsteking genezen de neurologische symptomen meestal zonder gevolgen. De chorea van Sydenham duurt bijvoorbeeld meestal maar een paar maanden.

Langetermijngevolgen van reumatische koorts

In de regel hebben volwassenen ouder dan 30 jaar meer kans op de langetermijneffecten van reumatische koorts. Deze chronische klachten zijn te verwachten als patiënten in hun kinderjaren ernstige reumatische koorts hebben ontwikkeld. Ook op hoge leeftijd kunnen ze dan herhaaldelijk last krijgen van aanvallen met toenemende fysieke beperkingen. Aan de andere kant is het onwaarschijnlijk dat reumatische koorts voor het eerst optreedt bij volwassenen zonder dat het zich voor het eerst in de kindertijd voordoet.

Schade aan het hart als onderdeel van reumatische koorts komt relatief vaak voor en duurt vaak een leven lang. Tot 60 procent van alle getroffenen vertoont langdurige schade aan het hart. Dit treft vooral patiënten die te laat of onbehandeld zijn gediagnosticeerd. Het immuunsysteem valt vooral de hartkleppen aan. Deze werken als een klep en garanderen dat het hart het bloed continu in één richting pompt. Als de hartkleppen breken, leidt dit tot chronische overbelasting en uiteindelijk tot hartfalen.

Reumatische koorts: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van de auto-immuunreactie zijn bèta-hemolytische streptokokken van groep A. Deze ingewikkelde naam verbergt een relatief veel voorkomende ziekteverwekker die zich vooral graag in de keelholte nestelt en daar tot ontstekingen leidt. Het resultaat is een karmozijnrood slijmvlies van de keel met kleine gele afzettingen (streptokokkenangina). De kinderziekte roodvonk wordt ook veroorzaakt door streptokokken en verschillende huidinfecties.

Het is niet helemaal duidelijk waarom sommige mensen reumatische koorts krijgen na een streptokokkeninfectie en anderen niet. Aangenomen wordt dat een zekere gevoeligheid voor zo'n valse reactie van het immuunsysteem erfelijk is.

Leeftijd is ook een belangrijke risicofactor. Reumatische koorts bij kinderen komt veel vaker voor dan bij ouderen. Dit risico is bijzonder hoog tussen de leeftijd van vijf en vijftien jaar, aangezien keelinfecties met streptokokken in deze periode toenemen.

Andere risicofactoren zijn slechte hygiëne en slechte leefomstandigheden, samen met onvoldoende medische zorg. Tot de jaren vijftig was reumatische koorts ook in Duitsland de meest voorkomende inflammatoire reumatische aandoening bij schoolkinderen en adolescenten. Dankzij consistente en tijdige antibioticatherapie is het aantal gevallen sterk gedaald.

Reumatische koorts: onderzoeken en diagnose

De arts moet altijd aan reumatische koorts denken als een kind of jongere hoge koorts en gewrichtspijn heeft en de afgelopen weken ook keelpijn heeft gehad. Het is echter niet altijd gemakkelijk om reumatische koorts te herkennen, omdat de symptomen zich bij veel patiënten heel anders kunnen voordoen.

De zogenaamde Jones-criteria, die in 1944 zijn ontwikkeld, dienen voor de arts als diagnostisch hulpmiddel. Ze beschrijven symptomen die samen wijzen op reumatische koorts. De belangrijkste criteria zijn:

• Gewrichtspijn (artritis)
• Carditis (ontsteking van de hartspier)
• Huiduitslag (vooral op de romp)
• Kleine knobbeltjes onder de huid (vooral op de ellebogen, polsen, knieën en achillespezen)
• Sydenham's chorea (bewegingsstoornis)

Er zijn ook enkele secundaire criteria, zoals verhoogde ontstekingsniveaus in het bloed, koorts, ECG-veranderingen of tekenen van streptokokken in de afgelopen weken.

Om de ziekteverwekker op te sporen, kan de arts bij acute keelpijn een speciale sneltest uitvoeren. Hiervoor neemt hij een keeluitstrijkje, waaruit binnen enkele minuten blijkt of bèta-hemolytische streptokokken van groep A verantwoordelijk zijn voor de ontsteking.

Als symptomen van reumatische koorts al aanwezig zijn, maar de acute keelontsteking al is genezen, zijn er andere manieren om de ziekteverwekker op te sporen. De zogenaamde antistreptolysinetiter (ASL-titer) en de anti-DNase B-titer (ADB-titer) kunnen worden gebruikt om te zoeken naar tekenen van een immuunreactie tegen de uitlokkende bacteriën.

Na een bepaalde catalogus van beslissingen kunnen de Jones-criteria worden gebruikt om reumatische koorts te diagnosticeren. Over het algemeen geldt: hoe meer factoren er zijn, hoe groter de kans dat er sprake is van reumatische koorts, waarbij de belangrijkste criteria belangrijker zijn. Verder klinisch en beeldvormend onderzoek helpen op weg naar de diagnose. Om mogelijke hartschade te beoordelen, gebruikt de arts echografie en elektrocardiografie (EKG).

Reumatische koorts: behandeling

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling van reumatische koorts is antibiotische therapie. Enerzijds vermindert dit de kans op het ontstaan ​​van reumatische koorts na een infectie met bètahemolytische streptokokken aanzienlijk. Aan de andere kant, als de eerste tekenen hiervan al aanwezig zijn, kan het verdere verloop van de reumatische koorts en het risico op langdurige schade tot 80 procent worden verminderd. Het belangrijkste antibioticum in de strijd tegen reumatische koorts is penicilline. Afhankelijk van het geval worden ook andere antibiotica zoals cefalosporines of macroliden gebruikt.

Als het hart erbij betrokken is, worden ontstekingsremmende middelen zoals ibuprofen of naproxen gebruikt zodra de diagnose is bevestigd. Steroïden worden ook gegeven als het hart ernstig is aangetast. Of ze op lange termijn verbetering brengen of de symptomen alleen acuut bestrijden, is controversieel. Het is ook belangrijk dat de patiënt elke fysieke belasting vermijdt.

Als de hartkleppen op de lange termijn verstopt raken, kan een operatie nodig zijn om de klep te heropenen of volledig te vervangen. Een dergelijke ingreep kan echter ten vroegste één jaar na de acute ontstekingsfase worden uitgevoerd.

Afhankelijk van de mate van schade aan het hart, moeten patiënten ook een langdurig beschermend antibioticum gebruiken, in het geval van ernstige hartschade zelfs levenslang. Dit kan om de paar weken in tabletvorm of per spuit worden gegeven. Langdurige therapie voorkomt dat de ziekte opnieuw opflakkert en beschermt zo tegen meer ernstige schade op de lange termijn.

Reumatische koorts: ziekteverloop en prognose

Het ziekteverloop en de prognose van reumatische koorts hangen vooral af van hoe snel het wordt herkend en adequaat wordt behandeld. Als tijdens de keelpijn al een antibioticabehandeling wordt uitgevoerd, kan reumatische koorts meestal worden vermeden. Zelfs als de reumatische koorts zich nog in de beginfase bevindt, is de prognose goed. Het geneest dan meestal zonder verdere problemen. Ook de gewrichtsproblemen verdwijnen over een langere periode.

Als er echter al hartschade is opgetreden, kan deze meestal niet meer worden gerepareerd. Bovendien neemt het risico op een nieuwe opflakkering van reumatische koorts toe, wat de schade kan verergeren. Het is daarom raadzaam om met het zieke kind tijdig naar de huisarts te gaan en bij ernstige keelpijn of koorts met gewrichtspijn een snelle streptokokkentest te laten doen.

Tags:  reisgeneeskunde gezondheid van vrouwen palliatieve geneeskunde