Middenvoetfractuur

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een middenvoetfractuur zijn de middenvoetbeenderen (ossa metatarsalia) gebroken. De oorzaak is meestal direct geweld. Soms is het ook een vermoeidheidsfractuur. Typische symptomen van een middenvoetfractuur zijn zwelling in het getroffen gebied en stresspijn. In de meeste gevallen is een conservatieve behandeling met gips voldoende. Als de middenvoetfractuur echter ernstig is verplaatst, moet een operatie worden uitgevoerd. Meer informatie over de middenvoetfractuur vind je hier!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S92

Middenvoetfractuur: beschrijving

De middenvoetfractuur vormt ongeveer een derde van alle voetfracturen, en vooral atleten worden getroffen. Meestal is het vijfde middenvoetsbeentje gebroken. Artsen noemen dit type middenvoetfractuur de Jones-fractuur - naar de chirurg Sir Robert Jones (1857 tot 1933). Verschillende middenvoetbeenderen worden vaak aangetast door de verwonding.

De vijf middenvoetsbeentjes

De middenvoetsbeentjes worden systematisch van binnen naar buiten genummerd (middenvoetsbeentjes I t/m V):

Het eerste middenvoetsbeentje (eerste middenvoetsbeentje) is verbonden met de grote teen. Hij is korter, breder en flexibeler dan zijn buren en draagt ​​onder normale omstandigheden ongeveer de helft van het lichaamsgewicht. Als de eerste middenvoet gebroken was, was de kracht meestal zo groot dat ook de omliggende zachte weefsels werden beschadigd. Bovendien worden meestal ook andere middenvoetsbeentjes aangetast door de fractuur - een geïsoleerde middenvoetfractuur van het eerste middenvoetsbeentje is zeldzaam.

Vooral de middelste middenvoetsbeentjes (middenvoetsbeentjes II tot IV) zijn verantwoordelijk voor de krachtoverbrenging tijdens het lopen.

De lange fibulaire botspier (Musculus fibularis longus) hecht aan het vijfde middenvoetsbeentje. Dit dient om het middenvoetsbeentje in de richting van het voetzooloppervlak te verplaatsen.

Samen met de tarsale botten vormen de vijf middenvoetsbeentjes de voetboog. Vooral de buitenste middenvoetsbeentjes (1e en 5e middenvoetsbeentje) zijn belangrijk voor de stabiliteit.

Het Lisfranc-gewricht vormt de grens tussen de tarsus en de middenvoet. Het maakt deel uit van de lengte- en dwarsbogen van de voet en wordt daarom blootgesteld aan aanzienlijke dynamische en statische belastingen.

Middenvoetfractuur: symptomen

Typische symptomen van een middenvoetfractuur zijn pijn in het middenvoetgebied. De exacte locatie van de pijn hangt af van het type fractuur. Bij een Jones-fractuur treedt bijvoorbeeld meer centrale pijn op in het gebied van de laterale rand van de voet. Drukpijn kan ook worden gevoeld over het aangetaste middenvoetsbeentje.

Door de pijn kan de gebroken voet nauwelijks worden belast. Het is ook gezwollen in het middenvoetgebied. Vaak vormt zich een hematoom (blauwe plek) in de middenvoet, die zich vaak uitstrekt tot aan de tenen. Soms is de lengteboog van de voet afgeplat en treedt er vaak een verkeerde belasting op bij het rollen. Waarschuwing: Als de enkel gebroken is, kunnen soortgelijke symptomen optreden.

Bij dergelijke symptomen is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen - een middenvoetfractuur wordt vaak te laat gediagnosticeerd en pas maanden na het letsel gediagnosticeerd. Een vroege diagnose en behandeling zijn echter belangrijk zodat de voet pijnloos kan genezen en er geen posttraumatische artrose ontstaat.

Middenvoetfractuur: oorzaken en risicofactoren

Een middenvoetfractuur wordt meestal veroorzaakt door directe kracht die op de voet inwerkt, bijvoorbeeld wanneer een zwaar voorwerp op de voet valt. Een blauwe plek kan ook verantwoordelijk zijn voor een middenvoetfractuur - bijvoorbeeld als een auto over de voet rijdt.

Andere oorzaken komen minder vaak voor: een middenvoetfractuur kan bijvoorbeeld een stressfractuur blijken te zijn (vermoeidheidsfractuur, marcherende fractuur). Dit gebeurt vooral bij mensen die hun voeten zwaar belasten, bijvoorbeeld door aerobics, ballet of dansen. Heel vaak lopen hardlopers ook een stressfractuur op als ze hun trainingsschema te snel opvoeren. Bij zo'n overbelastingsgerelateerde middenvoetfractuur zijn de tweede tot vijfde middenvoetsbeentjes meestal gebroken.

Bij een middenvoetfractuur kunnen verschillende delen van het letsel worden aangetast, waardoor vaak conclusies kunnen worden getrokken over het mechanisme van het ongeval:

Middenvoetfractuur: hoofd

De koppen van de middenvoetsbeentjes grenzen aan de tenen. Als de middenvoet in dit gebied is gebroken, is meestal directe kracht verantwoordelijk. Men ziet een verkorting, vaak met een asafwijking of rotatie. Als de verwonding te wijten is aan het feit dat de voet ergens vast komt te zitten of tegen een voorwerp botst, kan het metatarsofalangeale gewricht ook ontwricht zijn.

Middenvoetfractuur: subcapital

Nek- of subcapitale fracturen in middenvoetbeenderen worden vaak verplaatst, meestal naar de voetzool of naar de zijkant. De oorzaak is meestal een lateraal schuifmechanisme of een schuine directe kracht.

Middenvoetfractuur: schacht

Als de schacht van een middenvoetsbeentje gebroken is, is het vaak een schuine breuk. Het mechanisme van een ongeval kan een directe of indirecte toepassing van geweld of een verbrijzeling zijn.

Middenvoetfractuur: basis

De basisfractuur ontstaat meestal als gevolg van directe krachtuitoefening. Het maakt vaak deel uit van een Lisfranc-dislocatiefractuur (zie hieronder).

Bij een eenvoudige middenvoetfractuur is de basis van het vijfde middenvoetsbeentje meestal gebroken. De fragmenten verschuiven vaak als de pees van de lange fibula het bovenste stuk bot naar boven trekt.

Middenvoetfractuur V: avulsiefractuur

In het vijfde middenvoetsbeentje kan een zogenaamde avulsiefractuur (avulsiefractuur) optreden. Het is meestal het gevolg van een enkeltrauma (inversietrauma), omdat de pees van de lange kuitbeenspier aan het vijfde middenvoetsbeentje trekt en daardoor een breuk aan de basis veroorzaakt. De avulsiefractuur is vaak het gevolg van een sportblessure bij jongere patiënten en van een val bij oudere patiënten.

Middenvoetfractuur V: Jonesfractuur

Een Jones-fractuur kan ook optreden op het vijfde middenvoetsbeentje - een breuk op de overgang tussen de diafyse en metafyse: de diafyse is de botschacht, de metafyse is het smalle gebied tussen de botschacht en het uiteinde van het bot (epifyse). Een Jones-fractuur kan optreden wanneer de voet tijdens het op de tenen wordt gedraaid en voorovergebogen.

Lisfranc-dislocatiefractuur

De Lisfranc-dislocatiefractuur is vaak een gesloten letsel (geen botdelen van buitenaf zichtbaar) bij slachtoffers van een auto-ongeluk. Het wordt veroorzaakt door directe kracht, waarbij het tweede middenvoetsbeentje naar achteren schuift en de ligamenten scheurt.

Middenvoetfractuur: onderzoeken en diagnose

Slachtoffers van ongevallen hebben meestal verschillende verwondingen, waardoor een middenvoetfractuur vaak over het hoofd wordt gezien. Het voetletsel wordt soms jaren na het ongeval bij toeval ontdekt. Juist daarom moet je bij het minste vermoeden van een middenvoetfractuur een arts raadplegen voor orthopedie en traumachirurgie.

anamnese

Om een ​​middenvoetfractuur te diagnosticeren, zal de arts u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische geschiedenis. Mogelijke vragen zijn:

• Wat is het exacte verloop van het ongeval?
• Heb je pijn?
• Treedt de pijn op tijdens inspanning?
• Had u al symptomen voordat u uw voet brak (bijvoorbeeld pijn of bewegingsbeperking in het voetgebied)?

Fysiek onderzoek

Direct na het ongeval kan een middenvoetfractuur worden vastgesteld op basis van de duidelijke afwijking. Op een later tijdstip kan de vaak massale zwelling de diagnose echter bemoeilijken. Tijdens het onderzoek besteedt de arts ook aandacht aan eventuele begeleidende verwondingen aan de zachte weefsels, zenuwen en pezen van de voet.

Beeldvormingsprocedures

Beeldvormingsprocedures zijn noodzakelijk voor een betrouwbare diagnose van een middenvoetfractuur. Daar hoort in ieder geval een röntgenonderzoek bij, waarbij beelden in drie vlakken worden gemaakt: van de achterkant van de voet naar de voetzool (dorsoplantair), strikt naar de zijkant en schuine beelden met de buitenrand van de voet verhoogd.

Als de röntgenfoto's niet informatief genoeg zijn, zal de arts ook magnetische resonantie beeldvorming (MRI, ook wel magnetische resonantie beeldvorming) en/of computertomografie (CT) of scintigrafie (een nucleair geneeskundig onderzoek) bestellen.

De arts zal ook een MRI, een scintigrafie en/of een vasculaire röntgenfoto (angiografie) bestellen als de middenvoetfractuur te wijten is aan vermoeidheid (stressfractuur) of door ziekte. Dit laatste kan het geval zijn bij bottumoren of bij zogenaamde Charcot-voet (ook: diabetische neuropathische osteoartropathie, DNOAP).

In het geval van een vermoeidheidsfractuur is de diagnose in eerste instantie vaak moeilijk omdat er geen breukspleet zichtbaar is. Pas later, wanneer het bot reageert op de breuk en een callus vormt (bestaande uit nieuw gevormd botweefsel), kan de breuk worden gelokaliseerd. Met behulp van een aanvullend MRI-beeld van de voet is een eerdere diagnose makkelijker.

Middenvoetfractuur: behandeling

Als de middenvoet gebroken is, is het doel van de behandeling om de voet zo snel mogelijk pijnvrij en volledig veerkrachtig te krijgen. Hiervoor is geen operatie nodig. Chirurgie wordt alleen aanbevolen als de fractuur erg verplaatst is.

Conservatieve behandeling van middenvoetfracturen

Een fractuur van de voet die niet of slechts licht verplaatst en niet verkort is, kan conservatief worden behandeld. Om dit te doen, mag de getroffen persoon zijn voet lange tijd niet bewegen en moet deze ontlasten, anders is het risico op een hernieuwde fractuur of artrose te groot.

De voet wordt eerst van buitenaf gestabiliseerd met harde zolen, zacht gips (een steunverband) en bandverbanden. Het gips moet ongeveer zes weken worden gedragen. Afhankelijk van het type fractuur kan de voet na ongeveer vier weken belast worden. De arts controleert het genezingsproces met regelmatige röntgenonderzoeken.

Bij een middenvoetfractuur V in de vorm van een avulsiefractuur is het voldoende als betrokkene ter bescherming van de voet een zogenaamde stalschoen of een stevige schoenzool draagt.

Als de Jones-fractuur slechts minimaal verplaatst is, kan de voet in eerste instantie gedurende zes weken worden geïmmobiliseerd in een gegoten schoen. De patiënt mag het volledige gewicht op de voet zetten, omdat de gegoten schoen zeer stabiel is en de bovenste enkel vrij kan bewegen. Daarna kan de voet worden voorzien van fixatieverbanden totdat deze weer functioneel is.

De meeste stressfracturen kunnen conservatief worden behandeld. De voet moet ongeveer zes weken in de gegoten schoen worden geïmmobiliseerd.

Chirurgische behandeling van middenvoetfracturen

Als de breukfragmenten te veel worden verplaatst, is een operatie noodzakelijk. De botfragmenten worden uitgelijnd en gestabiliseerd met behulp van schroeven of platen. Meestal zijn slechts twee dagen ziekenhuisopname nodig voor de procedure. Regelmatige röntgencontroles laten zien wanneer de voet weer onder verhoogde druk kan komen te staan.

Als de middenvoetfractuur bij een Jones-fractuur meer dan vijf millimeter verschoven is, wordt deze behandeld met een houtdraadbout of een spanband. Deze operatie wordt met name aanbevolen voor atleten. Na de operatie dient er een stevige zool in de schoen te worden gedragen.

In het geval van een breuk van de resterende middenvoetbeenderen, wordt het gesloten bot opnieuw uitgelijnd en onder de huid gefixeerd met zogenaamde spike-draden (Kirschner-draden). Als de botfragmenten niet op deze manier kunnen worden uitgelijnd, moet een open operatie worden uitgevoerd. Omdat het eerste middenvoetsbeentje voornamelijk de voet stabiliseert, moet het bij een breuk bijzonder vroeg en goed worden gefixeerd.

Lisfranc-dislocatiefractuur

Als het Lisfranc-gewricht breekt, moet de breuk openlijk opnieuw worden uitgelijnd. Het breekpunt ligt hier meestal aan de basis van het tweede middenvoetsbeentje. Deze wordt dan uitgelijnd en voorzien van twee spijkerdraden vanaf de zijkant voor stabilisatie. De bases van de middenvoetsbeentjes worden dan geleverd met de tarsale rij met schroeven.

Als er sprake is van ernstige beschadiging van de weke delen, wordt een zogenaamde "externe fixator" gebruikt. De Schanz-schroeven worden ingebracht in de eerste en vierde middenvoetsbeentjes en de tibia.

Middenvoetfractuur: ziekteverloop en prognose

Het genezingsproces kan heel anders zijn voor een middenvoetfractuur. De duur en het verloop zijn afhankelijk van het type pauze. Of er ook zachte weefsels zijn beschadigd, speelt ook een belangrijke rol.

De prognose voor een geïsoleerde middenvoetfractuur van de schacht van de eerste en vijfde middenvoetsbeentjes is goed - op voorwaarde dat de fragmenten anatomisch zijn uitgelijnd. Als er geen complicaties zijn in het verdere verloop, duurt het meestal ongeveer acht weken voordat het bot volledig is genezen.

Middenvoetfractuur: complicaties

Een posttraumatische splayfoot en platvoet kunnen zich ontwikkelen in het geval van een verbrijzelde fractuur of als meerdere middenvoetbeenderen worden gebroken die niet goed kunnen worden uitgelijnd.

Als bij de middenvoetfractuur ook kraakbeen is beschadigd, kan ondanks een goede behandeling artrose ontstaan.Als er sprake is van een Jones-fractuur, kunnen er af en toe pseudo-artrose ontstaan, waardoor de botfragmenten niet volledig weer aangroeien.

Bij open fracturen kan als complicatie osteïtis (ontsteking van het bot) ontstaan. Als de middenvoetfractuur gepaard gaat met crush-blessures, bestaat ook het risico op een compartimentsyndroom.

Tags:  alcohol digitale gezondheid verdovende middelen