Ontsteking van de bijbal

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Ontsteking van de bijbal (epididymitis) is een pijnlijke ontsteking van de bijbal. Het moet absoluut behandeld worden. Uitgestelde ontsteking kan leiden tot onvruchtbaarheid. De behandeling van epididymitis, die meestal enkele weken duurt, omvat bedrust, pijnstillers en mogelijk antibiotica. Lees hier alles wat je moet weten over de symptomen, diagnose en behandeling van bijbal!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N45

Epididymis: beschrijving

De ontsteking van de bijbal (epididymitis) ontstaat in de meeste gevallen als bijwerking van een bacteriële ontsteking van de prostaat of de urinewegen. Het komt zelden afzonderlijk voor als de enige ontsteking van de bijbal, omdat de pathogenen zich langs de zaadleider verspreiden. Epididymitis treedt meestal pas op na de puberteit.

De epididymitis kan acuut of chronisch zijn.

Testikels en epididymiden

De bijbal is, net als de penis en testikels, een van de uitwendige geslachtsorganen van de man. De testikels en bijbal bevinden zich samen in het scrotum (scrotum). De teelballen produceren sperma en geslachtshormonen. Bij de bovenste pool van de zaadbal wordt het verse sperma in de bijbal geleid en daar opgeslagen. De zaadleider komt uit de bijbal en stroomt vervolgens in de urethra in het gebied van de prostaatklier.

Hoewel de teelballen en de bijbal dicht bij elkaar liggen en nauw met elkaar verbonden zijn, is een ontsteking van de testikels (orchitis) niet hetzelfde als een ontsteking van de bijbal (epididymitis). Dat laatste komt veel vaker voor. In sommige gevallen treft de ontsteking echter zowel de testikels als de bijbal. In dit geval wordt het epididymorchitis genoemd.

Epididymitis: symptomen

De symptomen van epididymitis zijn vergelijkbaar met die van testiculaire ontsteking (orchitis): Meestal treedt een pijnlijke, soms voelbare zwelling van het scrotum relatief plotseling op, wat artsen "acuut scrotum" noemen. De omringende huid vertoont typische tekenen van ontsteking zoals oververhitting en roodheid. De epididymale pijn kan uitstralen naar de lies en de onderbuik. Gelijktijdige symptomen zijn koorts tot 40 ° C, evenals braken en misselijkheid.

Chronische epididymitis kan ook worden gekenmerkt door pijnloze zwelling. De epididymitis veroorzaakt door chlamydia kan relatief asymptomatisch zijn.

Epididymitis: oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende oorzaken van epididymitis zijn bacteriële ontsteking van de urinewegen en de prostaat. In de regel komen de ziekteverwekkers van de urethra of de prostaat via de zaadleider naar de bijbal. Men spreekt dan van een "oplopende (oplopende) infectie".

Mannen met plasstoornissen van de urineblaas, misvormingen in het urogenitale gebied en een permanente urinekatheter hebben daarom een ​​bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte. Bij kinderen zijn misvormingen van de lagere urinewegen in de eerste plaats verantwoordelijk voor het binnendringen van bacteriën in de bijbal. In sommige gevallen leidt testiculaire torsie, dat wil zeggen het draaien van de testikels, tot ontsteking van de bijbal. In veel gevallen zijn de epididymiden niet afzonderlijk ontstoken, maar eerder samen met de aangrenzende delen van de zaad- en urinewegen.

Welke ziekteverwekkers veroorzaken de ontsteking?

Testiculaire ontsteking wordt meestal veroorzaakt door virussen, maar niet door epididymitis. De oorzaak hier zijn meestal bacteriën. Bij seksueel actieve mannen onder de 35 jaar is het vaak Chlamydia trachomatis (zelden Neisseria gonorroe). Bij mannen ouder dan 35 jaar zijn darmbacteriën zoals Escherichia coli, enterokokken, Klebsiella of Pseudomonas aeruginosa evenals stafylokokken verantwoordelijk voor epididymitis.

Meer zelden treedt epididymitis op als gevolg van de verspreiding van bacteriën via de bloedbaan (vooral pneumokokken en meningokokken), in het kader van een tuberculoseziekte of als gevolg van een trauma: als urine in de zaadleider stroomt, kan dit leiden tot chemische irritatie van de bijbal, die ook een ontstekingsproces veroorzaakt.

Andere mogelijke oorzaken

De minder vaak voorkomende virale ontsteking van de bijbal wordt meestal veroorzaakt door het bofvirus. In dit geval wordt vaak ook de zaadbal aangetast, waardoor de bijbal vooraf kan gaan aan de teelbalontsteking. Vóór de puberteit kunnen adenovirussen en enterovirussen ook een zogenaamde post-infectieuze epididymitis veroorzaken die na infectie begint.

Auto-immuunprocessen zijn ook een mogelijke oorzaak van epididymitis.

Schimmels (Candida, Coccoidioides, Histoplasma etc.) en wormen (Schistosoma, Wucherichia of Echinococcus) zijn zeldzame oorzaken van epididymitis in Duitsland.

Daarnaast zijn er geïsoleerde beschrijvingen van epididymitis veroorzaakt door geneesmiddelen zoals amiodaron (een middel tegen hartritmestoornissen).

Epididymitis: onderzoeken en diagnose

Als epididymitis wordt vermoed, moet u contact opnemen met een uroloog. De arts zal eerst uitgebreid met u in gesprek gaan over uw klachten en eventuele onderliggende ziekten (anamnese. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Hoe lang bestaan ​​de klachten?
• Zijn de symptomen plotseling begonnen?
• Heeft u penisafscheiding of pijn bij het plassen?
• Bent u al bekend met aandoeningen van de urinewegen (waaronder urineweginfecties)?
• Heb je geslachtsgemeenschap?

Epididymis: lichamelijk onderzoek

Daarna volgt het lichamelijk onderzoek. De arts zal eerst het scrotum onderzoeken op herkenbare tekenen van ontsteking (oververhitting, roodheid) en kijken of de bijbal gezwollen is.

Dan tilt de arts het scrotum op. Als de symptomen daardoor verminderen (teken van Prehn positief), spreekt dit van epididymitis. In het geval van testiculaire ontsteking en testiculaire torsie (draaien van de zaadbal om zijn eigen as) daarentegen worden de symptomen niet verbeterd door het scrotum op te tillen. Dit onderscheid is erg belangrijk omdat testiculaire torsie een noodgeval is dat binnen enkele uren moet worden geopereerd. Bij testiculaire torsie kan echter ook een ontsteking van de bijbal als bijwerking optreden. Dus als testiculaire torsie bij het onderzoek niet kan worden uitgesloten, is chirurgische blootstelling van de zaadbal noodzakelijk. Als er zich al een abces (ingekapselde verzameling pus) heeft gevormd in het gebied van de bijbal, kan dit worden gevoeld als een fluctuerende zwelling.

Epididymis: laboratoriumtests

De arts zal ook om een ​​urinemonster vragen. Enerzijds kunt u het vermoeden van een urineweginfectie snel bevestigen met zogenaamde "urinestix" en anderzijds zogenaamde urineculturen maken. Dit laatste zou moeten helpen bij het bepalen van de veroorzakende ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor bepaalde antibiotica (resistogram). Bovendien kan bij vermoeden van epididymitis een uitstrijkje van de urethrale ingang worden genomen en in het laboratorium worden onderzocht.

In het geval van epididymitis vertoont het bloedonderzoek typische tekenen van ontsteking (zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen). Als een bofvirusinfectie wordt vermoed, kunnen antistoffen in het bloed worden vastgesteld.

Epididymis: beeldvormende tests

Als epididymitis wordt vermoed, is een echografisch onderzoek van de testikels (testiculaire echografie) bijzonder belangrijk voor de diagnose. Het kan op elk moment worden herhaald en is volkomen veilig. Daarom is echografie ook ideaal om het ziekteverloop vast te stellen. De uroloog gebruikt het ultrasone beeld om de omvang van de ontsteking vast te stellen en of het proces zich al heeft verspreid naar de aangrenzende testikels. Ook het begin van een abcesvorming is tijdig te herkennen.

Als er een vermoeden bestaat van een obstructie van de afvoer in het urinestelsel, waardoor de urine in de zaadleider en testikels wordt gedrukt, worden echografisch onderzoek en mogelijk ook röntgenonderzoek van de urinewegen met een contrastmiddel (urografie) uitgevoerd . Er kunnen bijvoorbeeld vernauwingen in de urethra (urethrale stricturen) worden geïdentificeerd. Eventueel kan ook een meting van de urinestraal of een cystoscopie nodig zijn.

Epididymis: behandeling

De therapie voor epididymitis bestaat uit bedrust, pijnstillers en indien nodig antibiotica. Het is belangrijk om de testikels op te tillen en af ​​te koelen met koude kompressen. De acute ontsteking kan acht tot tien dagen aanhouden. Het genezingsproces wordt gekenmerkt door het feit dat de temperatuur normaliseert, de pijn verdwijnt en de bijbal langzaam opzwelt. Pas dan mag de patiënt opstaan. Hij krijgt een jockstrap (een zakvormig verband om de testikels te beschermen) zodat de bijbal en testikels niet kunnen zinken.

Als de pijn hevig is, kan de zaadstreng worden geïnfiltreerd met lokale anesthetica. Er is een verhoogd risico op trombose tijdens bedrust. Om bloedstolsels te voorkomen, kan de patiënt daarom een ​​injectie met antistollingsmiddel heparine krijgen.

Bij kinderen leidt een misvorming van de urinewegen die de uitstroom van urine belemmert meestal tot epididymitis. Om de genezing sneller te laten verlopen, wordt de urine dan vaak tijdelijk uit de blaas afgevoerd (punctie cystostomie).Chirurgische correctie van de misvorming kan nodig zijn na behandeling van de bijbal.

Als zich een abces (ingekapselde verzameling pus) vormt als gevolg van epididymitis, moet het operatief worden geopend en verwijderd.

Als een infectie met chlamydia de oorzaak was van epididymitis, moeten alle seksuele partners altijd ook worden behandeld. Anders zijn er steeds weer nieuwe infecties (herinfecties) mogelijk.

Bij een chronisch beloop duurt de behandeling langer (vooral het toedienen van antibiotica). In ernstige gevallen moet de bijbal operatief worden verwijderd (epididymectomie) of de zaadstreng worden doorgesneden (vasectomie).

Als de zaadleiders door een ontsteking aan elkaar plakken (occlusieve azoöspermie), kan dit worden verholpen met microchirurgische technieken nadat de ontsteking is verdwenen: als onderdeel van de zogenaamde epididymovasostomie wordt weer een continu pad voor het sperma gecreëerd.

Epididymis: ziekteverloop en prognose

De behandeling van bijbal vereist veel geduld: het genezingsproces kan tot zes weken duren - zelfs bij een optimale behandeling. Pas dan voelt het scrotum bij veel mannen weer normaal aan.

Meestal geneest epididymitis goed. Er zijn echter ook complicaties mogelijk, zoals fistels, lokale vernietiging van het epididymale weefsel en de verspreiding van de ontsteking langs de zaad- en urinewegen. Af en toe is de focus van ontsteking (abces) ingekapseld in een uitgesproken epididymis. Daarna moet het operationeel worden opgeruimd.

Frequente of langdurige epididymis kan leiden tot littekens en vernauwingen in de epididymis of zaadleider. Dit kan het transport van het sperma belemmeren, wat leidt tot onvruchtbaarheid, vooral in het geval van bilaterale occlusie (occlusieve azoöspermie). Daarnaast kan de ontsteking zich onder andere uitbreiden naar de naburige testikels.

In het geval van recidiverende epididymitis helpt vaak het chirurgisch doorsnijden van de zaadstreng (vasectomie) of verwijdering van de bijbal (epididymectomie). In de gevorderde stadia van de ontsteking moeten mogelijk ook de testikels worden verwijderd.

Naast bloedvergiftiging (sepsis) is het zogenaamde gangreen van Fournier een gevreesde complicatie als de bijbal zeer ernstig is wanneer het immuunsysteem verzwakt is. Dit leidt tot weefselsterfte (necrose) van bindweefselstrengen in de testikels, wat kan leiden tot een ernstige ontstekingsreactie van het gehele organisme met een hoog sterftecijfer.

Tags:  palliatieve geneeskunde nieuws alcohol drugs