Diabetische ketoacidose

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Artsen noemen diabetische ketoacidose (DKA) een ernstige metabole onbalans die optreedt als gevolg van een tekort aan insuline. Het treft vooral mensen met type 1 diabetes. Lees hier hoe u diabetische ketoacidose kunt herkennen en waarom het belangrijk is om bij de eerste tekenen een arts te raadplegen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E10

Kort overzicht

• Wat is diabetische ketoacidose? Ernstige en levensbedreigende metabole onbalans als gevolg van insulinetekort
• Symptomen: dorst, frequent urineren, gewichtsverlies, misselijkheid, braken, buikpijn, duizeligheid, snelle en diepe ademhaling ("Kussmaul-ademhaling"), desoriëntatie, diabetisch coma
• Behandeling: hydratatie, toediening van insuline, eventueel kalium/natrium/bicarbonaat
• Oorzaken: insulinetekort
• Risicofactoren: genetische aanleg
• Diagnostiek: bloed- en urinetesten (glucose, ketonlichamen)

• Preventie: regelmatige bloedsuikertesten
• Prognose: goed te behandelen; indien onbehandeld, is DKA levensbedreigend

Wat is ketoacidose?

Diabetische ketoacidose (DKA) is een levensbedreigende metabole onbalans die leidt tot oververzuring van het bloed. Het komt vooral voor bij patiënten met type 1 diabetes. De oorzaak is een gebrek aan insuline. In zeldzame gevallen ontwikkelen diabetes type 2 ook ketoacidose. Bij hen is de ketoacidose echter meestal milder. Omdat ze in het begin van de ziekte vaak nog voldoende insuline aanmaken, waar de lichaamscellen steeds ongevoeliger voor worden. In de latere stadia van de ziekte neemt ook de insulineproductie af bij type 2 diabetici. Insuline is dan nog wel beschikbaar, maar alleen in kleine hoeveelheden.

Type 1 diabetes

Diabetes type 1 is de meest voorkomende stofwisselingsziekte bij kinderen en adolescenten. Het is een auto-immuunziekte: dit houdt in dat het immuunsysteem is gericht tegen de lichaamseigen structuren. Bij diabetes type 1 valt het immuunsysteem de insulineproducerende bètacellen in de alvleesklier aan en vernietigt deze. De reden hiervoor is onduidelijk.

Insuline is een essentieel hormoon: het lichaam heeft het nodig om de suiker in het voedsel van het bloed naar de lichaamscellen te transporteren. Dit is nodig zodat alle cellen in het lichaam van energie worden voorzien.

Bij diabetes type 1 zijn de insulineproducerende cellen in de alvleesklier beschadigd, zodat ze weinig of geen insuline produceren. Omdat er een tekort aan insuline is, wordt de bloedsuiker niet meer naar de cellen geleid, maar hoopt zich op in het bloed. Op de lange termijn leidt dit tot ernstige gezondheidsproblemen die kunnen leiden tot nier-, hart- of bloedsomloopfalen. Om schade te voorkomen, moeten diabetes type 1 patiënten levenslang insuline injecteren of een pomp gebruiken.

Hoe ontstaat ketoacidose?

Als de ontbrekende insuline niet wordt aangevuld, start het lichaam een ​​soort noodprogramma om de cellen van energie te blijven voorzien: het gebruikt vet om energie op te wekken. De vetcellen worden in de lever afgebroken tot zogenaamde ketonlichamen. Als er echter te veel ketonlichamen in het bloed zitten, wordt het te zuur (acidose) en ontspoort de stofwisseling.

Omdat het lichaam een ​​fijn afgestemd buffersysteem heeft om de pH van het bloed constant tussen 7,35 en 7,45 te houden. Dit is essentieel voor het behoud van de lichaamsfuncties. Als de pH onder 7,35 daalt, wordt het bloed "zuur" (acidose).

Het organisme reageert hierop door kooldioxide via de longen uit te ademen en zure stofwisselingsproducten via de nieren uit te scheiden. Als het lichaam echter meer ketonlichamen aanmaakt dan het kan afbreken, ontspoort het metabolisme.

Als de acidose niet wordt behandeld, variëren de symptomen van symptomen zoals een sterk gevoel van dorst, vermoeidheid, buikpijn of braken tot een levensbedreigende diabetische coma.

Hoe herken je diabetische ketoacidose?

Diabetische ketoacidose ontwikkelt zich binnen enkele uren, maar de symptomen zijn niet altijd duidelijk. Vooral bij baby's en peuters die zich nog niet goed kunnen articuleren, is het moeilijk om de symptomen correct te classificeren.

Hoe ernstig de symptomen zijn, hangt af van de ernst van de ziekte. De American Diabetes Association (ADA) classificeert diabetische ketoacidose in drie graden van ernst: mild, matig en ernstig.

De eerste tekenen van het begin van ketoacidose zijn misselijkheid, braken en buikpijn. Als de ketoacidose langer duurt, treedt ook een verminderd bewustzijn op. Getroffen mensen voelen zich licht in het hoofd, slaperig en reageren langzamer. Indien onbehandeld, kan diabetische ketoacidose zich ontwikkelen tot een levensbedreigend diabetisch coma.

Mogelijke symptomen van DKA

De symptomen verschijnen afzonderlijk of in combinatie en hoeven niet samen aanwezig te zijn. Het is belangrijk om de hulpdiensten zo snel mogelijk te waarschuwen als er ook maar de geringste tekenen zijn van diabetische ketoacidose (kortademigheid, desoriëntatie, diepe en intensieve ademhaling en bewustzijnsverlies). De spoedarts start dan direct de behandeling.

Mogelijke symptomen van ketoacidose zijn onder meer:

Verlies van eetlust, misselijkheid, braken, buikpijn: verzuring van het bloed tast het maag-darmkanaal aan. Getroffen mensen verliezen hun eetlust, braken of voelen zich ziek. Soms is er hevige buikpijn die doet denken aan koliek.

Uitdroging van het lichaam: Bij DKA probeert het lichaam de overtollige ketonlichamen en de verhoogde bloedsuikerspiegel uit te scheiden met de urine. Om de suiker in de urine opgelost te houden, heeft het lichaam grote hoeveelheden vocht nodig. De getroffenen moeten vaker naar het toilet dan normaal.Het lichaam droogt uit door de massale uitscheiding van vocht. Tekenen dat het lichaam geen vocht heeft, zijn onder meer:

• Sterke dorst
• Droge mond
• Verwijderbare huidplooien
• Spierspasmen, vooral in de benen
• Daling van de bloeddruk, duizeligheid
• vermoeidheid
• Bij toenemende uitdroging neemt de hoeveelheid uitgescheiden urine weer af. De urine ruikt "scherp" en zoet door de uitgescheiden bloedsuikerspiegel.

Snelle en diepe ademhaling: Het organisme probeert de verzuring van het bloed tegen te gaan door zure stofwisselingsproducten zoals kooldioxide uit te ademen. Dit leidt tot een verdiepte en versnelde ademhaling (hyperventilatie). Artsen spreken ook van de zogenaamde "Kussmaul-ademhaling", genoemd naar de arts Adolf Kussmaul. Meestal ruikt de uitgeademde lucht naar aceton, vergelijkbaar met nagellakremover of gefermenteerd fruit.

Verminderd bewustzijn: Bij milde vormen van DKA is het bewustzijn niet beperkt. Bij matige ketoacidose voelt de patiënt zich moe en slaperig. Duizeligheid en desoriëntatie kunnen ook voorkomen. Ernstige acidose leidt tot volledig bewustzijnsverlies en door de toenemende uitdroging raken de getroffenen in een zogenaamd diabetisch coma (coma diabeticum).

Als een andere onderliggende ziekte zoals een infectie, myocardinfarct of beroerte de trigger is voor ketoacidose, blijft deze vaak onopgemerkt, omdat de symptomen van de onderliggende ziekte die van de DKA overheersen!

behandeling

Hoe diabetische ketoacidose wordt behandeld, hangt af van hoe ver de ziekte is gevorderd.

Acute ketoacidose (matige en ernstige DKA)

Als het bewustzijn van de patiënt al vertroebeld is, is er sprake van een medisch noodgeval. Therapie voor diabetische ketoacidose vindt dan plaats op de intensive care. Het doel is om de ademhaling en de bloedsomloop veilig te stellen en de inwendige organen te beschermen tegen falen.

De behandeling wordt uitgevoerd volgens een bepaald therapieschema:

• Stabilisatie van de bloedsomloop met isotone zoutoplossing (natriumchloride)
• Vloeistof- en elektrolytenbalans
• Zuurstof toedienen via een neussonde
• Langzame normalisatie van de bloedsuikerspiegel door middel van insuline-infusies
• Indien nodig, toediening van kalium of bicarbonaat
• Behandeling van de uitlokkende oorzaak

Licht DKA

De patiënt kan milde vormen van ketoacidose meestal zelf aan. Voorwaarde hiervoor is dat hij altijd de juiste meetapparatuur (bloedglucosemeter, ketonenteststrips voor bloed en/of urine) en insuline bij zich heeft en goed getraind is. Doorgaans krijgt elke type 1-diabeticus een individueel therapieregime van zijn arts met instructies over wat te doen in het geval van het begin van ketoacidose.

Uit een positieve testuitslag (ketonen in urine: ++ of ketonen in bloed: meer dan 1,5 mmol/l):

• Drink voldoende water, minimaal een halve liter per uur.
• Injecteer extra insuline zoals overeengekomen met uw arts.
• Controleer de bloedsuikerspiegel om de twee uur totdat het metabolisme is genormaliseerd.
• Vermijd fysieke inspanning.
• Blijf wakker, probeer niet in slaap te vallen.
• Breng een geliefde op de hoogte van uw toestand.
• Als de ketonentest ondanks het toedienen van insuline positief blijkt of als uw toestand verslechtert (misselijkheid, braken), bel dan direct de spoedeisende hulp!

Bespreek tijdig met uw arts wat u moet doen als u ketoacidose heeft!

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van diabetische ketoacidose is een gebrek aan insuline. Dit kan verschillende redenen hebben:

Absoluut insulinetekort: er is niet genoeg insuline in het lichaam, er wordt niet aan de normale behoefte voldaan.

• Niet-gediagnosticeerde type 1 diabetes: Type 1 diabetes is nog niet gediagnosticeerd. De ziekte laat zich voor het eerst voelen door diabetische ketoacidose, artsen spreken van een "eerste manifestatie". Dit is het geval voor ongeveer tien tot twintig procent van alle DKA-patiënten.
• Onderbreking van lopende insulinetherapie (vergeten insuline-injectie)
• Onderbreking van insulinetoediening tijdens insulinepomptherapie (defecte of verkeerd gebruikte insulinepomp)

Relatief insulinetekort: Door een uitzonderlijke situatie is er een verhoogde behoefte aan insuline. Acute, ernstige ziekte, operatie of verwondingen zorgen ervoor dat het lichaam meer insuline nodig heeft dan normaal.

Triggers kunnen zijn:

• Koortsinfecties zoals urineweginfecties, longontsteking
• Maagdarmstelselaandoeningen zoals ontsteking van de alvleesklier
• Myocardinfarct
• Hyperthyreoïdie
• In zeldzame gevallen verhoogt het gebruik van medicijnen zoals diuretica (plastabletten) of cortison ook de behoefte aan insuline.

diagnose

De arts kan diabetische ketoacidose snel en gemakkelijk diagnosticeren met behulp van bloed- en urinetests: Kenmerkend zijn verhoogde bloedsuikerspiegels en ketonlichamen in de urine.

Dit is wat de dokter doet:

De arts neemt eerst bloed en onderzoekt dit op typische veranderingen die optreden bij DKA:

• Bloedsuikerspiegel boven 250 mg/dl
• pH in arterieel bloed lager dan 7,35
• Bicarbonaat in het bloed onder 15 mg/dl
• Ketonlichamen in het bloed

De arts onderzoekt dan de urine. Als er ook ketonlichamen in de urine worden aangetroffen en de bloedsuikerspiegel boven de 250 mg/dl is, wordt het vermoeden van DKA versterkt.

Dat kunt u zelf doen:

Als u tekenen van het begin van ketoacidose voelt, is de eerste stap het meten van uw bloedsuikerspiegel. Is deze blijvend boven de 250 mg/dl, dan volgt een test op ketonlichamen.

Sommige bloedglucosemeters bieden al de mogelijkheid om het bloed op ketonlichamen te testen met speciale teststrips. Als alternatief kunnen ketonlichamen in de urine worden gedetecteerd. De teststrip verandert van kleur afhankelijk van het aantal ketonlichamen in de urine. De concentratie wordt afgelezen van een kleurenschaal op de teststriphouder.

Patiënten met diabetes type 1 dienen altijd teststrips en de bloedglucosemeter bij zich te hebben, zodat ze snel kunnen reageren!

preventie

Om diabetische ketoacidose te voorkomen, is het belangrijk dat de bloedsuikerspiegel altijd goed is afgesteld.

De volgende punten helpen DKA te voorkomen:

• Meet uw bloedsuikerspiegel minstens vier keer per dag (beter zes tot acht keer).
• Controleer ketonen bij ziekte (infectie), misselijkheid, braken of buikpijn.
• Zorg ervoor dat je bloedglucosemeter altijd werkt en dat je altijd voldoende teststrips bij de hand hebt
• Voor gebruikers van een insulinepomp geldt het volgende: Vervang de katheter elke twee tot drie dagen.

Vroege detectie bij zuigelingen

In Duitsland krijgt ongeveer één op de 300 kinderen diabetes type 1. Artsen gaan ervan uit dat een bepaalde genetische aanleg de vatbaarheid voor diabetes type 1 verhoogt. Slechts vijf tot tien procent van deze kinderen ontwikkelt echter daadwerkelijk diabetes type 1. Onderzoekers testen momenteel methoden om het risico op diabetes type 1 bij baby's te beoordelen. Het doel is om risicokinderen in een vroeg stadium te identificeren voordat symptomen of complicaties zoals DKA optreden.

voorspelling

Als de symptomen op tijd worden herkend, kan diabetische ketoacidose in de loop van een paar dagen goed worden behandeld. Als het echter niet of te laat wordt behandeld, is de DKA levensbedreigend.

Tags:  orgaansystemen reisgeneeskunde tijdschrift