ICSI: intracytoplasmatische sperma-injectie

Nicole Wendler is gepromoveerd in de biologie op het gebied van oncologie en immunologie. Als medisch redacteur, auteur en corrector werkt zij voor verschillende uitgeverijen, voor wie zij complexe en omvangrijke medische vraagstukken op een eenvoudige, beknopte en logische manier presenteert.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie) is de meest gebruikte methode van kunstmatige inseminatie. Hiervoor is in principe één bevruchtbare zaad- en eicel voldoende. Hier leest u meer over het ICSI-proces en waarom de bevruchting in de meeste gevallen lukt, maar de kans op een succesvolle zwangerschap toch aanzienlijk lager is.

Wat is de ICSI?

De afkorting ICSI staat voor "intracytoplasmatische sperma-injectie". Dit betekent dat een enkele zaadcel met behulp van een fijne pipet rechtstreeks in het binnenste van de cel (cytoplasma) van de eerder verwijderde eicel wordt geïnjecteerd. De procedure bootst de natuurlijke penetratie van het sperma in het ei na. Het hele proces vindt echter buiten het lichaam plaats (extracorporaal) en wordt onder de microscoop gecontroleerd.

Hoe werkt de ICSI?

Vóór ICSI is hormonale stimulatie van de eierstokken (ovariële stimulatie) noodzakelijk om de rijping van meerdere follikels te stimuleren. Hier zijn verschillende methoden voor met verschillende hormoonpreparaten.

Ovulatie en het ophalen van eieren

Als er voldoende follikels zijn na stimulatie van de eierstokken, wordt de eisprong hormonaal getriggerd - de vrouw wordt geïnjecteerd met humaan choriongonadotrofine (hCG), waarna de rijpe follikels elk een bevruchte eicel afgeven. De eierstokken worden ongeveer twee dagen later doorgeprikt. Onder ultrasone controle verwijdert de arts de eicellen uit de eierstok met een dunne naald door de vagina. De vrouw krijgt hiervoor een lichte verdoving.

Sperma monster

Op de dag van het ophalen van de eicel, vers of verwerkt, moet ingevroren sperma beschikbaar zijn - bijvoorbeeld van een spermadonatie. De specialist reproductieve geneeskunde selecteert een geschikte zaadcel voor ICSI op basis van uiterlijk, vorm en mobiliteit.

Variant PICSI

Een relatief nieuwe variant voor de selectie van geschikte zaadcellen is gebaseerd op het vermogen van het sperma om te binden aan het enzym hyaluronidase. Tijdens de voortplanting zorgt het ervoor dat de eischaal oplost wanneer de zaadkoppen in contact komen met de eicel. Deze fysiologische variant van ICSI, of kortweg PICSI, is bedoeld om rijpe en genetisch perfecte zaadcellen te identificeren. Pas in de tweede stap worden de morfologische criteria in aanmerking genomen bij het nemen van de beslissing. Deze selectiemethode is bedoeld om het ISCI-succespercentage verder te verbeteren.

Sperma-injectie en -overdracht

In het laboratorium wordt de zaadcel met een pipet rechtstreeks in het cytoplasma van de eicel geïnjecteerd. Na deze micro-injectie komt de bevruchte eicel twee tot vier dagen in de broedmachine terecht. Hieruit blijkt of de ICSI geslaagd is: als de cel zich door celdeling blijft ontwikkelen, staat niets de ISCI-overdracht van het embryo in de baarmoeder in de weg.Als er meerdere eicellen op deze manier zijn bevrucht, dienen slechts twee embryo's via de vagina in de baarmoeder te worden teruggeplaatst om meerlingzwangerschappen zoveel mogelijk te voorkomen. De resterende eicellen kunnen dankzij cryopreservatie worden bewaard - voor een eventuele volgende poging (als de eerste mislukt) of een tweede zwangerschap.

ICSI: duur

De gehele procedure duurt maximaal 20 dagen. Voor een eerste zwangerschapstest volgens ICSI moet je ongeveer vijf weken wachten. Als de ICSI geslaagd is, kun je de uitgerekende datum bepalen met speciale zwangerschapscalculators. Of het nu ICSI of IVF is: de basis voor de berekening is de datum van het ophalen van eieren of de dag waarop een gecryopreserveerd monster is ontdooid.

Voor wie is ICSI geschikt?

De ICSI-behandeling is met name geschikt voor paren waarbij de beperkte vruchtbaarheid van de man tot nu toe de kinderwens verhinderde omdat het sperma geen of zeer weinig bevruchtbaar sperma bevat.

Redenen hiervoor kunnen antistoffen tegen sperma zijn, ontbrekende zaadleiders, geblokkeerde spermapassages of een verminderde productie van zaadcellen in de teelballen. Als er helemaal geen zaadcellen in het ejaculaat zitten (azoöspermie), kunnen deze eventueel via een operatie uit de testikels of bijbal (TESE of MESA) gehaald worden. Zelfs na kankertherapie, als er alleen ingevroren (gecryopreserveerde) zaadcellen beschikbaar zijn, belooft de ICSI succes.

De ICSI kan ook helpen als de oorzaak van de onvervulde kinderwens niet kan worden opgehelderd (idiopathische steriliteit) of als beide partners een vruchtbaarheidsstoornis hebben. Soms is ICSI ook een goede methode van kunstmatige inseminatie voor oudere stellen.

Kans op succes van de ICSI

Eén eicel en één zaadcel zijn in principe voldoende voor een ICSI. Daarom is bijvoorbeeld het ICSI-slaagpercentage ook goed voor mannen met weinig sperma in het ejaculaat of slechte spermakwaliteit. Bevruchting vindt plaats in meer dan 70 procent van de eicellen.

Het verdere verloop na de ICSI - oftewel de kans op een succesvolle zwangerschap - is in individuele gevallen niet met zekerheid te voorspellen. Individuele factoren zoals vruchtbaarheid en de leeftijd van de vrouw zijn van invloed op het succespercentage van ICSI. Na overdracht naar de baarmoeder wordt ongeveer 15 tot 20 procent van de vrouwen zwanger.

Om dit te doen, moeten veel stappen soepel samenwerken. Eierstokstimulatie werkt echter niet altijd, een bevruchte eicel ontwikkelt zich niet altijd verder en de eicel nestelt zich niet altijd in de baarmoeder (baarmoeder). Maar als de bevruchte eicel eenmaal zijn plaats in de baarmoeder heeft gevonden, is de kans op een normale zwangerschap, net als bij elke andere zwangerschap, redelijk goed. De licht verhoogde miskraamcijfers worden meestal toegeschreven aan de hoge leeftijd van de aanstaande moeders.

Geassisteerd uitkomen

Een nieuwe methode om de kans op succes van een ICSI (of ook wel In-Vitro-Fertilization, IVF) te vergroten is de "Assisted Hatching". Nadat de eicel kunstmatig is bevrucht en het embryo door celdeling is ontstaan, moet het zich rond de vijfde dag in het baarmoederslijmvlies inplanten. Dit kan echter alleen slagen als de schaal die het embryo omgeeft (de zogenaamde zona pellucida) zo dun is dat het embryo eruit kan glippen.

Dit "uitkomen" kan in sommige gevallen moeilijk zijn, bijvoorbeeld als de schaal te dik of te hard is. Onder bepaalde omstandigheden wordt hier gebruik gemaakt van "assisted hatching": de zona pellucida van de eicel wordt op een gegeven moment wat uitgedund met een speciale laser. Hierdoor kan het embryo de laag binnendringen en zich in de baarmoeder nestelen.

In sommige onderzoeken verhoogde "assisted hatching" het zwangerschapspercentage. Maar er zijn ook onderzoeken waarin een dergelijk voordeel van de laserbehandeling niet kon worden aangetoond.

Voor- en nadelen van ICSI

Het voordeel van ICSI is de geringe behoefte aan grondstoffen. De ICSI is een verstandige methode, vooral voor mannen met een slechte spermaanalyse, omdat in het beste geval één enkele krachtige zaadcel voldoende is voor een succesvolle kunstmatige inseminatie. Als een chirurgische ingreep nodig is om sperma te verkrijgen (TESE / MESA), moet er rekening mee worden gehouden dat dit bepaalde risico's op complicaties met zich meebrengt (zie hier).

Voor vrouwen begint de ICSI-behandeling met hormonale stimulatie van de eierstokken. Dit kan fysiek erg veeleisend zijn. In het ergste geval ontwikkelt zich een overstimulatiesyndroom, dat levensbedreigend kan zijn. Er is ook een laag risico op infectie of letsel nadat de eierstokken zijn doorboord - d.w.z. de eicellen zijn verwijderd voor ICSI.

Tags:  preventie sport fitness ogen