Hartaanval

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een hartaanval (hartinfarct) treedt op wanneer een bloedvat in de hartspier (kransslagader) sluit. De spier wordt dan afgesneden van de zuurstoftoevoer en kan zijn werk niet meer doen. Een hartaanval kan levensbedreigend zijn! Daarom is het belangrijk om de symptomen van een hartinfarct zo vroeg mogelijk te herkennen. Hier leest u alles wat u moet weten over waarschuwingssignalen, oorzaken en behandelmogelijkheden en eerste hulp bij een hartinfarct.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I22I21I23

Hartaanval: snelle referentie

Typische symptomen: hevige pijn in de linkerborst/achter het borstbeen, kortademigheid, gevoel van beklemming/angst; Opgelet, de symptomen bij vrouwen kunnen anders zijn (duizeligheid, braken) dan bij mannen!
Eerste hulp: ambulance bellen, zieken kalmeren, bovenlichaam optillen, strakke kleding losmaken (stropdas, kraag etc.), bij bewusteloosheid en ademnood onmiddellijk reanimeren!
Risicofactoren: hoge bloeddruk, hoog cholesterol, zwaarlijvigheid, weinig bewegen, diabetes, roken
Oorzaak: meestal een bloedstolsel dat een kransslagader blokkeert
Onderzoeken: ECG, echografie van het hart, bloedonderzoek, onderzoek van de hartkatheter
Behandelingsopties: verwijding van het vernauwde hartvat (ballondilatatie) en plaatsing van een vasculaire ondersteuning (stent) als onderdeel van een PTCA, medicamenteuze oplossing van het bloedstolsel (lysistherapie), andere medicijnen, bypass-operatie
Preventie: gezonde levensstijl, regelmatige lichaamsbeweging, gezond lichaamsgewicht

Hartaanval: symptomen

Er is geen tijd te verliezen als u een hartaanval krijgt. Hoe eerder het wordt herkend en behandeld, hoe groter de overlevingskansen. Bel daarom bij de minste verdenking en de eerste symptomen van een hartinfarct het alarmnummer (tel. 112) - ook 's nachts of in het weekend!

Om echter snel te kunnen reageren, moet men de symptomen van een hartaanval bij mannen en vrouwen kennen. Maar wees voorzichtig: de typische tekens verschijnen niet altijd. Ook zijn de symptomen van een hartaanval bij een vrouw vaak anders dan bij een man.

Hartaanval

Drie vragen voor

prof.dr. med. Eberhard Windler,
Specialist in interne geneeskunde en endocrinologie
1
Kan ik lichamelijke inspanning doen na een hartinfarct?

prof.dr. med. Eberhard Windler
Lichaamsbeweging maakt je ook gezond na een hartinfarct! Maar: kort na een hartinfarct is de hartspier nog niet volledig efficiënt en gevoelig. Omdat prestatie afhankelijk is van veel factoren - zoals de grootte van het infarct - is er geen regel voor iedereen. U kunt het beste met uw arts overleggen en in het begin niet alleen sporten, maar in hart- en vaatziekten onder medisch toezicht.
2
Ik ben bang voor een nieuwe hartaanval - wat raden jullie me aan te doen?

prof.dr. med. Eberhard Windler
In feite is er een hoog risico om nog een te krijgen na een hartaanval. Daarom doet u er goed aan om alle bekende risicofactoren tot een minimum te beperken. Let op uw bloeddruk, let op uw bloedsuikerspiegel. Het verlagen van cholesterol is zeer effectief, ongeacht of het niveau is verhoogd of in het referentiebereik ligt. En: afvallen als dat nodig is.
3
Wat is de invloed van voeding?

prof.dr. med. Eberhard Windler
De getroffenen zijn zich vaak niet bewust van het belang van hun levensstijl! Een gezonde voeding is zeer effectief: Een overwegend vegetarische voeding heeft niet alleen invloed op de bekende risicofactoren, maar heeft ook een gunstig effect op de bloedvaten. Wie vervolgens dagelijks beweegt, stopt met roken en de onderschatte factor stress vermijdt, doet veel voor zichzelf en zijn hart.
prof.dr. med. Eberhard Windler,
Specialist in interne geneeskunde en endocrinologie
Als mededirecteur van het Medisch Preventiecentrum Hamburg (MPCH) adviseert prof. Windler over het voorkomen van aderverkalking (arteriosclerose) en de daaruit voortvloeiende ziekten.

Zo kun je zien of je een hartaanval hebt

Een klassiek teken van een hartaanval ("hartaanval") is plotselinge, hevige pijn in de borstkas, in het gebied linksvoor op de borst of achter het borstbeen. De pijn kan drukkend, stekend of brandend zijn. Volgens de Duitse Hartstichting duren ze minstens vijf minuten. Soms stralen ze ook uit naar andere delen van het lichaam. Pijn in de arm (vooral links), in de bovenbuik, in de rug, in de schouder of in de kaak kan een waarschuwingssignaal zijn voor een hartinfarct.

Andere typische symptomen van een hartaanval zijn:

Gevoel van angst of beklemming: De getroffenen beschrijven dit sterke gevoel van beklemming vaak als "alsof er een olifant op mijn borst staat".
Angstgevoelens tot op het punt van doodsangst: De sterke angst gaat vaak gepaard met koud zweet, een vale teint en een koude huid.
Plotselinge ernstige kortademigheid, bewustzijnsverlies of ernstige duizeligheid: deze niet-specifieke symptomen kunnen vele oorzaken hebben, waaronder een hartaanval. Ze komen vaker voor bij vrouwen.
Misselijkheid en braken: Deze symptomen, die bij veel ziekten voorkomen, zijn ook mogelijke tekenen van een hartaanval, vooral bij vrouwen. Dit geldt vooral als de getroffenen dergelijke klachten niet eerder in deze mate hebben ervaren.

De tekenen van een hartaanval hangen ook af van welke kransslagader is aangetast. Zo leiden verstoppingen van de rechter kransslagader vaak tot een zogenaamd achterwandinfarct. Ze hebben meer kans om ongemak in de bovenbuik te veroorzaken. Als daarentegen de linker kransslagader verstopt is, ontstaat er een voorwandinfarct. Hier is de pijn meer gelokaliseerd in de borststreek.

Typische tekenen van een hartaanval

De getoonde symptomen duiden op een hartaanval. Vooral plotselinge, hevige pijn op de borst is een typisch teken van een hartaanval. Maar let op: niet alle mensen met een hartinfarct hebben de typische symptomen!

In sommige gevallen is een hartaanval pijnloos. Een dergelijk "stil infarct" komt vooral vaak voor bij patiënten met diabetes mellitus (diabetes) en bij ouderen.

Afwijkende symptomen van een hartaanval bij vrouwen

De hierboven beschreven symptomen treden niet altijd op bij een hartinfarct. Vrouwen hebben vaak verschillende symptomen. Hoewel de meerderheid van de getroffen mannen de klassieke pijn op de borst voelt, komt dit bij slechts ongeveer een derde van de vrouwen voor. Bovendien rapporteren patiënten vaker een gevoel van druk of beklemming op de borst in plaats van hevige pijn op de borst.

Daarnaast zijn aspecifieke klachten veel vaker een teken van een hartinfarct bij vrouwen. Deze omvatten kortademigheid, misselijkheid en braken, evenals ongemak in de bovenbuik.

Dergelijke klachten worden vaak niet direct herkend als symptomen van een hartinfarct en worden niet serieus genomen. Daarom komen vrouwen met een hartinfarct gemiddeld een uur later naar de kliniek dan getroffen mannen (gerekend vanaf de eerste tekenen van een hartinfarct). Snelle medische zorg is echter van levensbelang.

Hartaanval: voorbodes

Veel hartaanvallen komen 'uit het niets' voor. Er was eerder geen bewijs dat een kransslagader met occlusie werd bedreigd.

In de andere gevallen kondigen tekenen de hartaanval aan. Veel patiënten leden decennia eerder (onopgemerkt) aan coronaire hartziekte (CHD). De kransslagaders worden steeds smaller door "verkalking" (arteriosclerose). Dit beïnvloedt in toenemende mate de bloedtoevoer naar de hartspier. Dit is bijvoorbeeld te herkennen aan het feit dat pijn op de borst en/of kortademigheid optreden bij lichamelijke inspanning of emotionele opwinding. Na het einde van de oefening verdwijnen de symptomen binnen enkele minuten weer.

Artsen spreken van "druk op de borst" (angina pectoris). Er kan op elk moment een hartaanval uit ontstaan. Dit is vooral het geval wanneer de duur en intensiteit van de angina-aanvallen toenemen. Bijzondere voorzichtigheid is ook geboden als de pijn op de borst en / of kortademigheid zelfs bij de minste stress of zelfs in rust optreedt. Dit zijn ernstige voorboden van een dreigende hartaanval. Bel in dergelijke gevallen direct de spoedarts!

Hartaanval: oorzaken en risicofactoren

Een hartaanval is meestal het gevolg van een bloedstolsel dat een kransslagader blokkeert. De cardiale craniale vaten zijn de vaten die de hartspier van bloed en zuurstof voorzien. Meestal is de betreffende slagader al vernauwd door afzettingen (plaques) op de binnenwand. Deze bestaan uit vetten en kalk. Een dergelijke verharding van de slagaders (atherosclerose) in het gebied van de kransslagaders wordt coronaire hartziekte (CHD) genoemd.

De plaques kunnen barsten en openbreken. Vervolgens hopen bloedplaatjes (trombocyten) zich onmiddellijk op om de scheuren te sluiten. Hierdoor komen boodschapperstoffen vrij die meer bloedplaatjes aantrekken - er vormt zich een bloedstolsel (trombus). Als dit stolsel het betreffende vat volledig blokkeert, ontstaat er een hartinfarct: de hartspier, die voornamelijk door dit kransvat wordt gevoed, krijgt niet meer voldoende zuurstof. Het kan dan binnen een paar uur doodgaan. In het ergste geval sterft de patiënt aan de hartaanval (acute hartdood).

Dat gebeurt bij een hartaanval

Tijdens een hartinfarct raken vernauwde kransslagaders verstopt door afzettingen op de vaatwand. Vaak worden ze ook geblokkeerd door een bloedstolsel. De aangetaste kransslagader kan de hartspier niet meer van voldoende bloed en zuurstof voorzien. Er moet zo snel mogelijk worden ingegrepen, zodat de hartspier niet sterft.

Coronaire hartziekte wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van een hartinfarct. Andere oorzaken van een hartinfarct zijn zeer zeldzaam, bijvoorbeeld krampen (spasmen) van de kransslagaders.

Risicofactoren voor een hartaanval

Bepaalde factoren zijn geen directe oorzaak van een hartinfarct, maar verhogen het risico op een hartinfarct. Deze omvatten vooral die risicofactoren die de hierboven beschreven afzettingen op de binnenwand van de kransslagaders (arteriosclerose) bevorderen.

Sommige van deze risicofactoren zijn niet te beïnvloeden. Deze omvatten bijvoorbeeld hogere leeftijd en mannelijk geslacht. Tegen andere risicofactoren kan echter heel goed iets worden gedaan: bijvoorbeeld tegen obesitas en een vetrijk dieet. In het algemeen geldt het volgende: Hoe meer van de onderstaande risicofactoren een persoon heeft, hoe groter het risico op een hartinfarct.

Mannelijk geslacht: De geslachtshormonen hebben blijkbaar invloed op het risico op hartaanvallen. Omdat vrouwen vóór de menopauze een lager risico op hartaanvallen hebben dan mannen; ze worden dan beter beschermd door de vrouwelijke geslachtshormonen zoals oestrogenen.

Genetische aanleg: In sommige families komen hart- en vaatziekten vaker voor - genen lijken een rol te spelen bij het ontstaan van een hartinfarct. Het risico op een hartinfarct is dus tot op zekere hoogte erfelijk.

Oudere leeftijd: De mate van verharding van de slagaders neemt toe met de leeftijd. Dit verhoogt ook het risico op een hartaanval.

Dieet: Vetrijke en energierijke voedingsmiddelen leiden tot obesitas en een hoog cholesterolgehalte. Beide bevorderen de verharding van de slagaders en dus coronaire hartziekte - de meest voorkomende oorzaak van hartaanvallen.

Obesitas: Het is over het algemeen ongezond om te veel kilo's op de weegschaal te zetten. Dit geldt des te meer als het overgewicht zich concentreert op de buik (in plaats van op de heupen of dijen): Buikvet produceert hormonen en boodschapperstoffen die het risico op hart- en vaatziekten zoals kransslagaderaandoeningen en hartaanvallen verhogen.

Gebrek aan lichaamsbeweging: Voldoende lichaamsbeweging heeft veel positieve effecten op de gezondheid. Een daarvan: Regelmatige lichaamsbeweging voorkomt verharding van de slagaders en coronaire hartziekten door de bloeddruk te verlagen en het cholesterolgehalte te verbeteren. Deze beschermende effecten zijn niet van toepassing op degenen die niet van lichaamsbeweging houden.

Roken: Stoffen uit tabaksrook bevorderen de vorming van onstabiele plaques die gemakkelijk kunnen openbreken. Bovendien, wanneer u elke sigaret rookt, vernauwen de bloedvaten, inclusief de kransslagaders. De meeste mensen die vóór hun 55e een hartaanval krijgen, zijn rokers.

Hoge bloeddruk: Constant hoge bloeddrukwaarden beschadigen direct de binnenwanden van de bloedvaten. Dit bevordert afzettingen op de wanden (arteriosclerose) en daarmee coronaire hartziekten.

Verhoogd cholesterol: hoge LDL-waarden en lage HDL-waarden stimuleren ook de vorming van tandplak.

Diabetes mellitus: Bij diabetes is de bloedsuikerspiegel abnormaal hoog. Op de lange termijn beschadigt dit de bloedvaten - een risicofactor voor arteriosclerose en coronaire hartziekten.

Het is controversieel of een verhoogde waarde van de eiwitbouwsteen (aminozuur) homocysteïne ook een risicofactor voor een hartinfarct is.

Hartaanval: behandeling

Hartaanval: eerste hulp

Hier leest u hoe u eerste hulp moet verlenen als u een hartaanval heeft:

Bel de spoedarts (tel. 112) bij het minste vermoeden van een hartinfarct!
Plaats de patiënt met het bovenlichaam omhoog, bijvoorbeeld door hem tegen een muur te laten leunen.
Open strakke kleding zoals een kraag en stropdas.
Kalmeer de patiënt en vraag hem rustig en diep te ademen.
Laat de patiënt niet alleen!

Als de patiënt bewusteloos raakt, er is geen ademhaling te herkennen of er is geen pols te voelen, dan is er sprake van een hartstilstand. Dan moet je snel handelen en de patiënt reanimeren (reanimeren): Doe de hartdrukmassage of - als je dat gewend bent - wissel hartdrukmassage en mond-op-mondbeademing af (afwisselend 30 keer drukken en twee keer ventileren). Ga door met de reanimatiemaatregelen totdat de hulpdiensten arriveren of de patiënt weer zelfstandig ademt.

Hartaanval: wat doet de spoedarts?

De SEH-arts of paramedicus controleert direct de belangrijkste parameters van de patiënt zoals bewustzijnsniveau, pols en ademhaling. Hij sluit de patiënt ook aan op een ECG of een monitor om hartslag, hartritme, zuurstofsaturatie en bloeddruk te controleren. Het ECG is erg belangrijk voor een nauwkeurige diagnose van een hartaanval. Het kan worden gebruikt om te bepalen of het een zogenaamde hartaanval met ST-segmentstijging (ST-elevatie-infarct, STEMI) of een hartaanval zonder ST-elevatie (non-ST-elevatie myocardinfarct, NSTEMI) is. Dit onderscheid is van belang bij de keuze voor directe therapie (zie hieronder).

Bij een te lage zuurstofsaturatie, kortademigheid of acute hartinsufficiëntie krijgt de patiënt zuurstof via een neus-maagsonde.

Toegang wordt ook geboden via een ader zodat de patiënt snel de benodigde medicatie kan toedienen. Dit kunnen bijvoorbeeld diazepam zijn tegen ernstige angst en morfine tegen pijn. Ook belangrijk zijn actieve ingrediënten (zoals acetylsalicylzuur) die voorkomen dat het bloedstolsel in de kransslagader groter wordt of dat er verdere stolsels ontstaan.

De spoedarts geeft de patiënt ook nitraten, meestal in de vorm van een orale spray. Deze verwijden de bloedvaten, verlagen de zuurstofbehoefte van het hart en verminderen de pijn. Nitraten verbeteren echter niet de prognose voor een hartinfarct.

Als er tijdens het vervoer naar het ziekenhuis een hartstilstand optreedt, start de SEH-arts of paramedicus direct de reanimatie met een defibrillator.

Meer therapie voor hartaanvallen

Verdere behandeling van een hartinfarct hangt grotendeels af van of het een hartinfarct met ST-segmentverhoging (STEMI) of een hartinfarct zonder ST-segmentverhoging (NSTEMI) is (zie hieronder: "Hartinfarct: onderzoeken en diagnose"):

STEMI: De therapie van eerste keuze voor deze patiënten is acute PTCA. Dit houdt in dat het vernauwde hartvat wordt verwijd door een ballon (ballondilatatie) en opengehouden door het inbrengen van een stent. Indien nodig wordt bij STEMI een lysistherapie uitgevoerd (toediening van geneesmiddelen die het bloedstolsel in het hartvat oplossen). Onder bepaalde omstandigheden kan in het vervolgtraject een bypassoperatie nodig zijn.
NSTEMI: Het voordeel van onmiddellijke ballondilatatie (acute PTCA) is hier niet bewezen. Lysistherapie is ook niet geïndiceerd. In plaats daarvan krijgen de getroffenen direct na de diagnose medicatie, bijvoorbeeld tegen (verdere) stolselvorming (zoals acetylsalicylzuur). Daarnaast kan een hartkatheteronderzoek nuttig zijn om de omvang van de beschadiging van de hartspier vast te stellen. Het moet binnen twee tot 72 uur worden uitgevoerd, afhankelijk van het risicoprofiel van de patiënt. Verdere therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van het resultaat van het onderzoek (bijv. verdere medicamenteuze behandeling, ballondilatatie en stentplaatsing, bypass-operatie).

Hieronder worden de verschillende therapiemogelijkheden voor hartaanvallen nader beschreven.

Hartaanvaltherapie: acute PTCA

Bij een hartinfarct met ST-segmentelevatie (STEMI) is de eerste keus therapie een zogenaamde acute PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek). Er wordt direct een hartkatheter ingebracht om het verstopte vat met behulp van een ballon uit te zetten. Dit wordt ballondilatatie genoemd. Daarna wordt bij een hartinfarct vaak een stent geïmplanteerd: dit is een kleine metalen stent die het bloedvat open moet houden. Vaak worden stents gebruikt die zijn gecoat met een antistollingsmiddel. Het voorkomt dat zich op dit punt opnieuw een bloedstolsel vormt.

In de meeste gevallen kan acute PTCA het geblokkeerde bloedvat na een hartaanval weer openen. Om dit te doen, moet het binnen 60 tot 90 minuten na het begin van de pijn worden uitgevoerd.

Een dergelijke operatie is echter niet snel voor alle STEMI-patiënten beschikbaar, omdat niet elke kliniek over hartkathetersleuven beschikt. Als een patiënt met een hartaanval niet binnen 120 minuten naar een ziekenhuis kan worden gebracht waar acute PTCA mogelijk is, moet hij in plaats daarvan binnen 30 minuten lysistherapie krijgen (zie hieronder). Hij moet dan binnen de komende drie tot 24 uur worden overgebracht naar een cardiologisch centrum voor een acute PTCA.

Hartaanvaltherapie: lysistherapie

Lysistherapie (trombolysetherapie) is een optie voor patiënten met myocardinfarct met ST-segmentelevatie (STEMI). Het bloedstolsel dat de hartaanval veroorzaakte, wordt opgelost met medicatie (lysis). Om dit te doen, injecteert de arts de patiënt in een ader die de trombus direct afbreekt of de lichaamseigen afbraakenzymen (plasminogeen) activeert, die op hun beurt de bloedstolsel oplossen.

De kans dat de kransslagader weer opengaat is kort na het hartinfarct het grootst. Soms start de spoedarts de lysistherapie al voordat de patiënt in het ziekenhuis arriveert.

De lysis kan tot maximaal twaalf uur na een hartinfarct worden uitgevoerd. Daarna zal het bloedstolsel niet meer goed oplossen en zullen de bijwerkingen van de behandeling overheersen.

Bijwerkingen: De lysismedicijnen die na een hartinfarct worden toegediend, remmen de lichaamseigen bloedstolling sterk af - niet alleen in het hart, maar in het hele lichaam. Ernstige bloedingen kunnen daarom als complicatie optreden. Tot nu toe onopgemerkte bronnen van bloedingen zoals maagzweren of vasculaire malformaties (aneurysma's) kunnen worden geactiveerd en beginnen te bloeden. Een van de ernstigste bijwerkingen is een hersenbloeding.

Hartaanvaltherapie: medicatie

Bij een hartinfarct schrijft de arts de patiënt meestal medicijnen voor. Sommige hiervan moeten permanent worden ingenomen. Welke werkzame stoffen aan de patiënt worden voorgeschreven en hoe lang hij deze moet innemen, hangt af van het individuele risicoprofiel. Veel voorkomende medicijnen voor patiënten met een hartaanval zijn:

Acetylsalicylzuur (ASA): De werkzame stof ASA is een zogenaamde plaatjesaggregatieremmer. Dat wil zeggen, het voorkomt dat bloedplaatjes aan elkaar plakken. Bij een acute hartaanval voorkomt dit dat het bloedstolsel in de aangetaste kransslagader groter wordt (of dat er nieuwe stolsels ontstaan). Zelfs de spoedeisende hulparts injecteert ASA in de patiënt omdat een vroege behandeling de prognose verbetert.
Andere bloedplaatjesaggregatieremmers: Sommige patiënten met een hartaanval krijgen ook clopidogrel, prasugrel of andere bloedplaatjesaggregatieremmers.
Bètablokkers: ze verlagen de bloeddruk, vertragen de hartslag en verlichten het hart. Als ze vroeg worden gegeven, kunt u de omvang van de hartaanval verminderen en levensbedreigende aritmieën (ventriculaire fibrillatie) voorkomen. Zelfs de spoedarts kan de patiënt bètablokkers toedienen.
ACE-remmers: deze medicijnen verwijden de bloedvaten, verlagen de bloeddruk en verlichten het hart. Ze verlagen het risico op overlijden bij patiënten met een hartaanval.
Cholesterolverlagende medicijnen: zogenaamde statines verlagen hoge niveaus van het "slechte" LDL-cholesterol. Dit kan het risico op een nieuwe hartaanval verminderen.

Voor een hartaanval zonder ST-segmentverhoging (NSTEMI) wordt de medicamenteuze behandeling over het algemeen onmiddellijk na de diagnose gestart. De patiënten krijgen bloedplaatjesaggregatieremmers (zoals acetylsalicylzuur, prasugrel), anticoagulantia (zoals fondaparinux) en geneesmiddelen om een verminderde bloedstroom te voorkomen (bètablokkers). Soms is medicamenteuze behandeling voldoende voor NSTEMI. Er kunnen echter ook verdere therapeutische maatregelen nodig zijn (zoals ballondilatatie of bypass-operatie).

Hartaanvaltherapie: bypass-operatie

Bij sommige hartinfarctpatiënten zijn de kransslagaders zo veranderd dat een bypassoperatie noodzakelijk is: Onder algehele anesthesie verwijdert de chirurg eerst een slagader in de borstwand of een oppervlakkige beenader bij de patiënt. Dit gebruikt hij dan om de vernauwing van de kransslagader te overbruggen.

Hartaanval: onderzoeken en diagnose

Het dringende vermoeden van een hartinfarct komt voort uit de klachten van de patiënt. Maar de tekenen zijn niet altijd duidelijk. Daarom zijn er verschillende onderzoeken nodig. Ze helpen de diagnose van een hartinfarct te bevestigen en andere ziekten uit te sluiten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken (pijn op de borst, enz.). Dit omvat bijvoorbeeld een ontsteking van het hartzakje (pericarditis), een scheur in de grote lichaamsslagader (aortadissectie) of een longembolie.

ECG

Elektrocardiografie (EKG) is de belangrijkste onderzoeksmethode bij een vermoeden van een hartaanval. Elektroden worden op de borst van de patiënt geplaatst. Deze registreren de elektrische excitatie in de hartspier. Karakteristieke veranderingen in deze elektrische hartactiviteit geven de grootte en locatie van het infarct aan. Bij het plannen van therapie is het belangrijk om onderscheid te maken tussen een hartaanval met en zonder ST-segmentverhoging:

Hartaanval met ST-segment elevatie (STEMI): Bij deze vorm van hartaanval wordt een bepaald deel van de ECG-curve (het ST-segment) in een boog omhoog gebracht. Het infarct treft de gehele hartwand (transmurale hartaanval).
Hartaanval zonder ST-segmentverhoging (NSTEMI of Non-STEMI): Bij dit binnenwandinfarct (niet-transmuraal infarct) is het ST-segment niet verhoogd in het ECG. Soms is het ECG zelfs volkomen normaal, ondanks de typische symptomen van een hartinfarct. De diagnose myocardinfarct kan hier alleen worden gesteld als bepaalde "hartenzymen" in het bloed kunnen worden aangetoond (zie hieronder: "Bloedonderzoek").

Daarnaast kunnen hartaanvallen die geen symptomen veroorzaken (stille of stille hartaanval) ook worden opgespoord door middel van een ECG. Hartritmestoornissen zijn ook te zien op het ECG. Dit zijn verreweg de meest voorkomende complicaties van een recente hartaanval.

Bovendien helpt het ECG om een acuut myocardinfarct te onderscheiden van een hartinfarct uit het verleden.

Sommige hartaanvallen verschijnen niet direct na het optreden op het ECG, maar worden pas een paar uur later zichtbaar. Daarom worden bij vermoeden van een hartinfarct meerdere ECG-onderzoeken met een tussenpoos van enkele uren uitgevoerd.

Cardiale echografie (echocardiografie)

Als het ECG geen typische veranderingen vertoont, hoewel de symptomen wijzen op een hartaanval, kan een hartechografie door de borstkas helpen. De technische term voor dit onderzoek is "transthoracale echocardiografie". De arts kan hier stoornissen in de wandbeweging van de hartspier opsporen. Want als de bloedstroom door het infarct wordt onderbroken, beweegt het betreffende hartdeel niet meer normaal.

Bloed Test

De hartspiercellen die bij een hartaanval afsterven, maken bepaalde enzymen vrij. In het geval van een hartaanval wordt hun concentratie in het bloed verhoogd. Deze eiwitten, ook wel biomarkers genoemd, omvatten troponine T, troponine I, myoglobine en creatinekinase (CK-MB). Met de klassieke tests die hiervoor worden gebruikt, stijgt de concentratie van de enzymen in het bloed echter pas op zijn vroegst ongeveer drie uur na de hartaanval meetbaar. Nieuwere, zeer verfijnde procedures kunnen de diagnostiek versnellen.

Hartkatheter

Een hartkatheteronderzoek laat zien welke kransslagader is afgesloten en of andere bloedvaten vernauwd zijn. Met behulp van dit onderzoek kan ook de functie van de hartspier en hartkleppen worden beoordeeld.

Als onderdeel van het hartkatheteronderzoek brengt de arts een smalle, flexibele plastic buis in de beenslagader (dijbeenslagader) en duwt deze tegen de bloedbaan naar het hart. Als onderdeel van het onderzoek wordt meestal een coronaire angiografie uitgevoerd, d.w.z. er wordt een contrastmiddel door de katheter geïnjecteerd zodat de kransslagaders op de röntgenfoto kunnen worden weergegeven.

Tijdens het hartkatheteronderzoek kan de gesloten kransslagader ook direct weer worden geopend: de arts brengt een kleine ballon over de katheter. Het is gevuld met vloeistof ter plaatse van de vasculaire occlusie, waardoor de vernauwing groter wordt (ballondilatatie of PTCA: zie hierboven). Dan brengt de arts gewoonlijk een klein metalen raamwerk in het vat als een vasculaire ondersteuning (stent) om het open te houden.

Stentoperatie voor een hartaanval

Bij een stentoperatie wordt een katheter gebruikt om een ballon in de vernauwde kransslagader in te brengen en deze op het vernauwde punt op te blazen om het vat te verbreden. Wanneer opgeblazen, ontvouwt de stent zich, die vervolgens het vat ondersteunt en zo zorgt voor een normale bloedstroom.

Sporten na een hartaanval

Een hartinfarct vermindert het hartminuutvolume van de patiënt en daarmee ook zijn kracht en uithoudingsvermogen. Dagelijkse taken worden al snel fysieke stress: het hartspierweefsel dat stierf bij een hartaanval is getekend. Daarom moet de rest van het weefsel presteren door alleen te pompen. Langzame, continue training versterkt het zieke hart weer. Sport is daarom een belangrijk onderdeel van de therapie na een hartinfarct.

Lichaamsbeweging heeft echter ook een positief effect op andere lichaamsfuncties. ze

verbetert de zuurstoftoevoer naar het lichaam
verlaagt de bloeddruk
reguleert de bloedsuikerspiegel en de bloedlipideniveaus
gaat ontstekingsprocessen tegen
bevordert een gezond lichaamsgewicht
vermindert onnodige vetophopingen
breekt stresshormonen af

Let op: Trainen na een hartinfarct mag alleen plaatsvinden met voorafgaand overleg met de behandelend arts. Deelname aan een hartsportgroep wordt aanbevolen.

Studies hebben aangetoond dat lichaamsbeweging niet alleen helpt bij het voorkomen van een hartinfarct in de aanloop naar een hartinfarct. Ook na een hartinfarct heeft training een positief effect. Wie na een hartinfarct actief wordt of blijft, vergroot zijn overlevingskansen aanzienlijk. Dit is het resultaat van een Zweedse studie met meer dan 22.000 hartaanvalpatiënten.

Beginnen met trainen na een hartaanval

Na een hartaanval (STEMI en NSTEMI) raden wetenschappelijke studies aan om vroeg te beginnen met trainen - al zeven dagen na de hartaanval. Deze vroege mobilisatie ondersteunt het genezingsproces en helpt de patiënt om sneller zijn weg terug te vinden in het dagelijks leven.

Na een operatie ter verwijding van de kransslagaders (percutane transluminale coronaire angioplastiek, PTCA) kan de patiënt op de vierde dag na de operatie starten met een individueel sportprogramma. Dit geldt echter alleen voor operaties zonder complicaties. De training mag echter alleen plaatsvinden onder medisch of therapeutisch toezicht.

Na een bypass-operatie kan de getroffen persoon al 24 tot 48 uur later met vroege mobilisatie beginnen. In de eerste weken na de bypass zijn echter beperkingen te verwachten. De training moet beginnen met zachte oefeningen. Draag-, trek- en drukbelastingen moeten gedurende ten minste zes weken worden vermeden. Ook is druk op de borst de eerste weken na de ingreep niet aan te raden. Er mogen geen schokkerige bewegingen zijn. Als de procedure op een minimaal invasieve manier is uitgevoerd, kan deze periode korter zijn.

Hoe vaak train je?

Patiënten moeten kort na de hartaanval minstens twee keer per week sporten, ongeacht de ernst van de hartaanval. Het is belangrijk dat de patiënt eerst voorzichtig begint met trainen. Verhoog geleidelijk de intensiteit en duur van de training.

Voor hartpatiënten wordt vier tot vijf keer per week 30 minuten matige duurtraining aanbevolen.

Passende lichaamsbeweging na een hartaanval

Om het cardiovasculaire systeem te trainen en het herstel na een hartinfarct optimaal te ondersteunen, zijn duursporten bijzonder geschikt. Maar ook krachttraining en oefeningen voor mobilisatie en flexibiliteit zijn bouwstenen van hartsporten.

Matige duurtraining

Geschikte sporten na een hartinfarct zijn zogenaamde duursporten. Ze zijn de focus van hartsporten, omdat ze de cardiopulmonale functie verbeteren en helpen om hogere niveaus van stress te bereiken zonder ongemak.

Volgens de aanbeveling van de Duitse Vereniging voor Preventie en Rehabilitatie van Hart- en vaatziekten moeten hartpatiënten vier tot vijf keer per week minstens 30 minuten matige duurtraining doen.

Na een hartaanval is tien minuten per dag wandelen met ongeveer 5 km/u voldoende om uw gezondheid te verbeteren. Als alternatief, als het tempo te hoog is, kunnen de getroffenen 15 tot 20 minuten langzaam lopen.

Geschikte duurtraining na een hartinfarct is bijvoorbeeld:

(snel) wandelen
Lopen op een zachte mat / in het zand
wandelen
nordic walking
Langlaufen
(Stap)aerobics
Fietsen of hometrainers
roeien
Traplopen (bijvoorbeeld op de stepper)

Het is belangrijk dat hartpatiënten in het begin korte inspanningsfasen van vijf tot maximaal tien minuten kiezen. De duur van de oefening wordt dan langzaam verhoogd in de tijd

Joggen na een hartaanval

Wandelen, hardlopen, wandelen en joggen zijn de gemakkelijkste manieren om je bloedsomloop te trainen na een hartaanval. Wel is het belangrijk om de trainingsintensiteit in de gaten te houden. De behandelend arts stelt vooraf de prestatie en belastbaarheid van het hart vast met een inspannings-ECG. Op basis hiervan beveelt hij de individuele trainingsinspanning aan de patiënt aan.

Opmerking: De beoogde trainingszone voor hartpatiënten is 40 tot 85% VO2max. VO2max beschrijft de maximale hoeveelheid zuurstof die door het lichaam kan worden opgenomen tijdens maximale inspanning. De hartslag moet 60 tot 90 procent zijn tijdens duurtraining.

Patiënten met een hartaanval moeten in eerste instantie wedstrijden vermijden. Deelname aan wedstrijd- of wedstrijdsporten mag alleen in overleg met de behandelend arts.

Fietsen na een hartaanval

Fietsen na een hartinfarct of ergometertraining is bijzonder geschikt voor patiënten met overgewicht of voor mensen met orthopedische klachten. Betrokkene hoeft het lichaamsgewicht niet zelf te dragen. Dit is gemakkelijk voor de gewrichten. De ergometer heeft verder het voordeel dat de patiënt zijn polsslag kan meten tijdens inspanning. Hierdoor kan hij de trainingsintensiteit optimaal beheersen.

Gewichtstraining voor hartpatiënten

Versterkende oefeningen bevorderen spieropbouw en kracht. Spiermassa verbruikt in rust meer energie dan vet en helpt in de strijd tegen overtollige kilo's. Krachtoefeningen vormen, indien gewetensvol en onder professionele begeleiding uitgevoerd, geen bovengemiddeld risico voor hartpatiënten.

Om bloeddrukpieken te voorkomen, is het belangrijk om drukademhaling tijdens inspanning te vermijden. Bovendien moet de atleet ervoor zorgen dat de spieren tussen de herhalingen zo volledig mogelijk ontspannen.

Zachte oefeningen voor hartpatiënten om spieren op te bouwen in het bovenlichaam zijn bijvoorbeeld:

Versterking van de borstspieren: Ga rechtop op een stoel zitten en druk je handen voor je borst tegen elkaar. Houd de spanning een paar seconden vast. Laat dan los en ontspan. Herhaal meerdere keren.
Versterking van de schouders: Ga rechtop in een stoel zitten en vouw uw handen voor uw borst. De linkerhand trekt naar links, de rechterhand naar rechts. Houd de trein een paar seconden vast en ontspan vervolgens volledig.
Versterking van de armen: Ga op armlengte voor een muur staan en plaats je handen op ongeveer schouderhoogte tegen de muur. Buig je armen en doe "push-ups" terwijl je staat. Tien tot 15 herhalingen.De intensiteit neemt toe naarmate je verder van de muur af beweegt.

Train uw benen bijzonder voorzichtig met deze oefeningen:

Versterking van de ontvoerders (strekspieren): Ga rechtop op een stoel zitten met je handen aan de buitenkant van je dijen, zo dicht mogelijk bij de knie. Druk nu met je handen op de buitenkant van je benen, je benen drukken tegen je handen. Houd de druk een paar seconden vast en ontspan dan.
Versterking van de adductoren (buigspieren): Ga rechtop op een stoel zitten met je handen tussen je knieën. Duw nu met je handen naar buiten, waarbij de benen tegen je handen werken. Houd de spanning een paar seconden vast en ontspan daarna volledig.

Zorg er bij het doen van een versterkende oefening voor dat u comfortabel ademt.

Hartsportgroepen

Na een hartinfarct wordt deelname aan een hartoefengroep aanbevolen. De patiënten trainen samen met andere betrokkenen onder professionele begeleiding. Alle oefeningen zijn aangepast aan de behoeften van de hartpatiënt.

In hartsportgroepen wordt vaak lichtcircuittraining uitgevoerd. De deelnemers voltooien bijvoorbeeld acht verschillende stations. Afhankelijk van de gekozen oefeningen bevordert dit tegelijkertijd het uithoudingsvermogen, de kracht, de flexibiliteit en de coördinatie. Een minuut lichaamsbeweging wordt gevolgd door een pauze van 45 seconden. Daarna draaien de atleten naar het volgende station. Afhankelijk van de individuele fitheid zijn er één of twee rondes.

Ook in hartsportgroepen worden verschillende speelse benaderingen toegepast. Zo worden bijvoorbeeld badminton, oefeningen met de Theraband of balsportoefeningen geïntegreerd in de training.

Hartaanval: ziekteverloop en prognose

Twee mogelijke complicaties zijn bijzonder bepalend voor de acute prognose na een acuut myocardinfarct - hartritmestoornissen (vooral ventrikelfibrilleren) en falen van het myocardium om te pompen (cardiogene shock). Patiënten kunnen aan dergelijke complicaties overlijden.

De langetermijnprognose na een acuut hartinfarct hangt onder meer af van de antwoorden op de volgende vragen:

Krijgt de patiënt hartfalen (zie hieronder: Gevolgen)?
Kunnen de risicofactoren voor een nieuwe hartaanval (hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte, enz.) worden verminderd of volledig worden geëlimineerd?
Hoe consequent houdt de patiënt zich aan een gezonde levensstijl? Deze omvatten bijvoorbeeld regelmatige lichaamsbeweging, een gezond hartdieet, stoppen met roken, het verminderen van overgewicht en het vermijden van stress en spanning.
Verergert de ziekte van de kransslagaders (vasculaire calcificatie)?

Statistisch gezien sterft vijf tot tien procent van de patiënten met een hartaanval aan plotselinge hartdood binnen de komende twee jaar nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen. Vooral patiënten ouder dan 75 jaar lopen een groot risico.

Hartaanval: vervolgbehandeling

Vervolgbehandeling is erg belangrijk voor de prognose van een hartinfarct. Al in de eerste dagen na het hartinfarct beginnen patiënten met fysiotherapie en ademhalingsoefeningen. Lichamelijke activiteit brengt de bloedsomloop weer op gang en voorkomt verdere vaatafsluiting.

Een paar weken na een hartaanval kunnen patiënten beginnen met cardiovasculaire oefeningen. Maar dit is verre van competitieve sport! Aanbevolen sporten zijn wandelen, licht joggen, fietsen en zwemmen. De getroffenen moeten een individueel trainingsprogramma met hun arts bespreken. Je kunt ook lid worden van een hartsportgroep: Samen trainen met andere hartpatiënten kan heel leuk en ook motiverend zijn.

De meeste patiënten met een hartaanval brengen enige tijd door in een revalidatiecentrum nadat ze uit het ziekenhuis zijn ontslagen. Daar leren ze hun leven zo in te richten dat de kans op een volgende hartaanval kleiner wordt.

Zoals hierboven vermeld, moeten risicofactoren voor een (hernieuwde) hartaanval zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol, obesitas of diabetes mellitus zoveel mogelijk worden verminderd. Dit houdt onder meer in dat de patiënten zich houden aan de door de arts voorgeschreven therapie, bijvoorbeeld gewetensvol de bloeddrukverlagende medicatie nemen. Regelmatige controles bij een arts zijn ook belangrijk. Zo kunt u eventuele problemen vroegtijdig signaleren en tijdig tegenmaatregelen nemen.

Hartaanval: gevolgen

Voor veel getroffen mensen heeft een hartaanval gevolgen die hun leven kunnen veranderen. Enerzijds omvat dit gevolgen op korte termijn, zoals hartritmestoornissen. Ze kunnen de vorm aannemen van atriale fibrillatie of levensbedreigende ventriculaire fibrillatie.

Gevolgen op lange termijn zijn ook mogelijk na een hartaanval. Sommige patiënten krijgen bijvoorbeeld een depressie. Ook kan chronisch hartfalen (hartfalen) ontstaan: het door het infarct overleden hartspierweefsel wordt vervangen door littekenweefsel, waardoor de hartfunctie wordt aangetast.

Revalidatiebehandelingen en een gezonde levensstijl helpen dergelijke complicaties en gevolgen van een hartinfarct te voorkomen. Meer hierover leest u in het artikel Hartaanval - Gevolgen.

Hartaanval: preventie

U kunt een hartinfarct voorkomen door de risicofactoren voor verharding van de bloedvaten (arteriosclerose) zoveel mogelijk te verminderen. Dat betekent:

Rook niet: Degenen die zich onthouden van sigaretten en dergelijke kunnen hun risico op hartaanvallen aanzienlijk verminderen. Tegelijkertijd wordt ook het risico op andere secundaire ziekten zoals een beroerte verminderd.
Gezonde voeding: Een hart-gezonde voeding is het mediterrane dieet, het bestaat uit veel verse groenten en fruit en weinig vet. In plaats van dierlijke vetten (boter, room, etc.) hebben plantaardige vetten en oliën de voorkeur (olijven, koolzaad, lijnolie, etc.).
Overgewicht verliezen: Een paar kilo minder hebben een positief effect op je gezondheid. Met een gezond lichaamsgewicht kunnen hartaanvallen en andere ziekten (beroerte, etc.) worden voorkomen.
Veel lichaamsbeweging: Wees regelmatig lichamelijk actief. Dit gaat niet over high-performance sport: zelfs een half uur wandelen per dag is beter dan helemaal niet sporten en vermindert het risico op hartaanvallen. Bewegen in het dagelijks leven (zoals traplopen, boodschappen doen met de fiets, etc.) draagt hier ook aan bij.
Behandel ziekten met een hoog risico: Basisziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk of hoog cholesterolgehalte moeten optimaal worden behandeld. Hieronder valt niet alleen het regelmatig gebruik van de voorgeschreven medicatie. Met een gezonde levensstijl (beweging, gezonde voeding, etc.) kan elke patiënt veel bijdragen aan het succes van de therapie.
Stress vermijden: Probeer langdurige stress in uw werk en privéleven zoveel mogelijk te vermijden. Het is aangetoond dat dit het risico op een hartaanval vermindert.

Extra informatie:

Boek aanbevelingen:

Nieuwe start: een hartaanval kan het einde zijn - of het begin (Oliver Gaw, 2016, adeo)
Traumahartaanval: de psychologische omgang met een hart- en vaatziekten (Mag Alexander Urtz, Dr. Sebastian Globits, 2017)

Richtlijnen:

Zakrichtlijn "Therapy of acute myocardinfarct in patienten met ST-segment elevatie (STEMI)" (versie 2017) van de Duitse Vereniging voor Cardiologie - Hart- en bloedsomlooponderzoek e.V.
Zakrichtlijn "Acute coronair syndroom zonder ST-elevatie (NSTE-ACS)" (versie 2015) van de Duitse Vereniging voor Cardiologie - Hart- en bloedsomlooponderzoek e.V.