ganglion

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een ganglion wordt ook wel een overleg genoemd. Een enigszins misleidende naam: het gaat niet om ossificatie, maar om een met vocht gevulde uitstulping van een gewricht of peesbedekking. Het vormt zich meestal in het handgebied. Maar het kan ook aan de voet of knie voorkomen. Afgezien van het feit dat een ganglion er niet zo mooi uitziet, veroorzaakt het meestal geen symptomen. Lees hier o.a. hoe een overtollig been ontstaat, hoe je het kunt herkennen en hoe je er vanaf kunt komen!

Korte beschrijving

Wat is een ganglion? Een met vocht gevulde, zakachtige holte op het gewricht, meestal in de hand, minder vaak op de knie, voet of wervelkolom
Symptomen: veerkrachtige uitstulping van enkele millimeters tot enkele centimeters doorsnee, mogelijk drukpijn, beperkte mobiliteit of gevoelloosheid, maar vaak helemaal geen klachten
Oorzaken: Niet precies bekend. Bindweefselzwakte en risicofactoren zoals gewrichtsaandoeningen of verhoogde belasting van de gewrichten spelen waarschijnlijk een rol.
Behandelend arts: orthopeed of chirurg
Diagnose: overleg met de patiënt, lichamelijk onderzoek, eventueel beeldvormende procedures en fijne naald aspiratie
Behandeling: indien nodig alleen observatie en fysiotherapie, anders operatie of aspiratie mogelijk
Prognose: meestal gunstig beloop, maar ganglia komen vaak terug

Ganglion: beschrijving

Ganglion is de medische term voor een overmatig been. Deze naam is een overblijfsel uit een tijd waarin werd aangenomen dat het een benige structuur was. In feite is een ganglion een cystische zak, d.w.z. een met vocht gevulde holte die meestal in gewrichten ontstaat (arthrogeen).Ganglia zijn via een soort socket met het gewricht verbonden, waardoor ze nauwelijks kunnen worden verplaatst.

Ganglia komen het meest voor aan de hand (in ongeveer 65 procent van de gevallen): Het ganglion komt hier vooral voor op de handrug. Soms worden ook vingers of polsen aangetast. Minder vaak is er een overtollig been op de heupen, knieën, voeten of wervelkolom.

Zo ziet een ganglion eruit

In het ganglion vormt zich een met vocht gevulde zak rond een gewrichts- of peesschede

Meer zelden kan een ganglion ook op de peesscheden verschijnen (tendinogeen). In dit geval spreekt men van een peesschede ganglion. Een andere speciale vorm van de spiegel is het zogenaamde intraossale ganglion, dat zich in een bot vormt. Dus het puilt naar binnen in plaats van naar buiten.

In principe kunnen mensen van alle leeftijden een overbeen krijgen, ook kinderen. Meestal komt het echter voor tussen de 20 en 30 jaar. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. De redenen zijn haar van nature zwakkere bindweefsel en flexibelere gewrichtskapsels.

Ganglion: symptomen

De getroffenen merken meestal een bult op de pols of de handrug, minder vaak op andere delen van het lichaam. Er kunnen zich ook meerdere overbenen ontwikkelen.

De "bult" op de pols of andere delen van het lichaam is typisch veerkrachtig. Het heeft een gemiddelde diameter van enkele millimeters tot twee centimeter. Maar er zijn ook ganglia die wel acht centimeter kunnen worden. Sommige blijven ook zo klein dat de betrokkene het uitsteeksel niet eens opmerkt en het slechts bij toeval wordt ontdekt.

Een ganglion veroorzaakt meestal geen pijn en is verder nauwelijks merkbaar. Afhankelijk van de grootte en locatie kan het echter de beweeglijkheid van gewrichten en spieren beperken of pijnlijk zijn als de betrokkene erop leunt. De (druk)pijn kan ook uitstralen. Het ganglion kan ook pijn doen bij beweging of aanraking.

Als een teveel aan been op pezen drukt, kan het deze samenknijpen en mogelijk een ontsteking (tendinitis) veroorzaken door de blijvende belasting.

Gevoelloosheid, tintelingen of zwakte in de hand kunnen erop wijzen dat het ganglion een zenuw "afknijpt". Vaak zijn de zenuwen in zogenaamde ringbandganglia aangetast. Dit zijn kleine overbenen op de ringbanden van de vingers die buigen en strekken bemoeilijken. Maar ook de pols of voet (rug) is gevoelig voor beknelde zenuwbanen en bloedvaten. De druk op bloedvaten kan bloedingen veroorzaken. Bovendien kunnen infecties zich verspreiden in de met vocht gevulde ruimte van het ganglion.

Ganglion: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van een ganglion zijn nog niet bekend. Verschillende factoren spelen waarschijnlijk een rol bij de ontwikkeling van een overmatig been. Dit kan bijvoorbeeld een zwak bindweefsel zijn:

Rond de gewrichten bevindt zich (vast) bindweefsel, het zogenaamde gewrichtskapsel. Dit houdt het gewricht op zijn plaats en zorgt ervoor dat het alleen in de gewenste richting beweegt. In het gewricht bekleedt een zachte laag bindweefsel (synoviaal membraan) de gewrichtsholte als behang. In de gewrichtsholte bevindt zich galachtige vloeistof ("synoviale vloeistof"), zonder welke de benige delen van de gewrichten tegen elkaar zouden wrijven.

Als het bindweefsel zwak is, in verband met overbelasting van het gewricht, kan gewrichtsvloeistof uit de gewrichtsholte lekken en zich ophopen in het omringende zachte weefsel. Zo ontstaat een ganglion, vermoeden experts.

Risicofactoren voor ganglia

Risicofactoren voor een ganglion zijn onder meer:

verhoogde belasting van de gewrichten als gevolg van herhaalde lichte verwondingen aan het kapsel en het ligamenteuze apparaat
Aandoeningen van de biomechanica van het gewricht of de pees
Gewrichtsziekten en reumatische aandoeningen (zoals artrose, lupus erythematosus, jicht)

Ongeveer tien procent van de patiënten had zich eerder verwond in het gebied van het ganglion. Daarnaast stimuleren in een ganglion de bindweefselcellen (fibroblasten) waarschijnlijk de aanmaak van gewrichtsvloeistof. Hun componenten hyaluronzuur en zogenaamde mucopolysacchariden vormen een stroperige vloeistof, die zich vervolgens ophoopt in het bovenbeen.

Daarnaast speelt weefselbeschadiging door slijtage waarschijnlijk ook een rol bij het ontstaan van een ganglion.

Ganglion: onderzoeken en diagnose

Raadpleeg een orthopedisch chirurg of chirurg als u een ganglion vermoedt. Hij kan mogelijk onderliggende ziekten uitsluiten, zoals artrose als een trigger van de knop. U kunt het beste contact opnemen met een arts die gespecialiseerd is in het aangedane lichaamsgebied, bijvoorbeeld een handchirurg voor een overtollig been aan de hand.

Om het vermoedelijke ganglion te verduidelijken, gaat de arts meestal als volgt te werk:

Overzicht van de medische voorgeschiedenis: In een gesprek met de patiënt informeert de arts naar de exacte klachten evenals mogelijke verwondingen en onderliggende of eerdere ziekten. Mogelijke vragen van de arts in dit anamnesegesprek zijn bijvoorbeeld:

Wanneer merkte je de zwelling voor het eerst op?
Heeft de zwelling invloed op de mobiliteit van het aangetaste deel van het lichaam of is het pijnlijk?
Heeft u zich ooit verwond in het getroffen gebied?
Heb je ooit eerder soortgelijke "knoppen" gehad?
Is er elders een soortgelijke zwelling?

Lichamelijk onderzoek: Hierna zal de arts de zwelling onderzoeken om deze nauwkeuriger te beoordelen. Een ganglion voelt veerkrachtig aan, vergelijkbaar met een stevige rubberen bal. Doordat het verankerd is aan het gewricht of de peesschede, kan het maar een klein beetje worden verschoven. In tegenstelling tot zeer ontstekingsprocessen, is het getroffen gebied niet oververhit of rood. De arts kan een paar foto's maken voor documentatie.

Daarnaast zal hij de bloedcirculatie, motoriek en gevoeligheid in het gebied van het aangedane lichaamsgebied controleren. Het kan bijvoorbeeld bewegingsbeperkingen detecteren die worden veroorzaakt door het ganglion, stoornissen in de bloedsomloop en zenuwbeschadiging. Het is ook mogelijk om door de zwelling te "schijnen" (transilluminatie): Door vanaf de zijkant met een lichtbron door het ganglion te schijnen, kan de arts bepalen of de binnenkant vloeibaar is (wat duidt op een ganglion, cyste) of vast.

Beeldvorming: Beeldvormingstechnieken zijn ongebruikelijk voor ganglia. Ze worden alleen gebruikt als de zaak onduidelijk is en er bijvoorbeeld een vermoeden is van een kwaadaardig proces of artritis. Zelfs als de arts een "verborgen" ganglion vermoedt, kunnen echografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) dit vermoeden bevestigen of weerleggen.

Fijne naald aspiratie: Voor diagnostische en therapeutische doeleinden kan de arts het ganglion onder echogeleide doorboren met een zeer dunne, holle naald om vocht van binnenuit te verwijderen. Deze meestal stroperige maar heldere vloeistof wordt vervolgens door een patholoog in het laboratorium onderzocht. Op deze manier kunnen ontstekingen of kwaadaardige processen worden uitgesloten. De afvoer van vocht uit het ganglion zorgt ervoor dat het zichtbaar krimpt. In de meeste gevallen is dit geen blijvende oplossing.

Ganglion: behandeling

Als een ganglion geen symptomen veroorzaakt, hoeft het niet per se behandeld te worden. Sommige ganglia verdwijnen na een tijdje ook vanzelf.

Veel patiënten ervaren een overbeen echter als cosmetisch vervelend of het veroorzaakt ongemak (bijvoorbeeld pijn bij bepaalde bewegingen, beperkte mobiliteit). Dan is behandeling aan te raden. In principe zijn er drie manieren waarop u een overmatig been kunt behandelen: conservatieve behandeling, aspiratie en chirurgie. Welke methode in elk afzonderlijk geval wordt gebruikt, hangt af van verschillende factoren, zoals de locatie van het ganglion. Bij het plannen van gangliontherapie wordt ook rekening gehouden met de wensen van de patiënt.

Zogenaamde Bijbel- of hamertherapie wordt afgeraden! Deze brute (zelftherapie) methode werd in het verleden vaak gebruikt voor ganglia. Men probeert het bovenbeen in te slaan met een bijbel of een hamer. Vandaar de naam "Bijbelcyste" voor ganglia. In het ergste geval breken botten.

Conservatieve behandeling

Een ganglion dat de getroffen persoon niet beïnvloedt, kan in het begin eenvoudig worden waargenomen. De romp kan spontaan of vanzelf verdwijnen met behulp van fysiotherapie. Immobilisatie kan voorkomen dat het groter wordt. Het is ook belangrijk om onjuiste belasting van het aangetaste gewricht te voorkomen. Na ongeveer drie maanden conservatieve behandeling bespreekt de arts in de meeste gevallen met de patiënt hoe de therapie moet worden voortgezet.

aspiratie

Aspiratie, zoals de arts misschien al heeft gebruikt om een diagnose te stellen, kan ook therapeutisch worden gebruikt. Bij deze vorm van ganglionbehandeling steekt de arts met een fijne holle naald in het bovenbeen en zuigt het daarin aanwezige vocht weg (naaldpunctie). Meestal hoopt zich echter binnen een korte tijd nieuwe vloeistof op (ganglionrecidief).

Daarom injecteert de arts na aspiratie soms corticosteroïden (cortison) in het "lege" ganglion. Het is bedoeld om hernieuwde zwelling te voorkomen.

Een andere mogelijkheid is om het enzym hyaluronidase in het ganglion te injecteren. Het breekt het hoofdbestanddeel van de aanwezige vloeistof (hyaluronzuur) af. De arts zuigt vervolgens de vloeistof af door middel van aspiratie.

chirurgie

Het operatief verwijderen van een ganglion is veelbelovend als het wordt uitgevoerd door een ervaren specialist. De chirurg verwijdert het bovenbeen en probeert het gewricht te sluiten zodat er geen vloeistof meer ontsnapt. Een ganglionoperatie kan in principe open (via een grotere huidincisie) of minimaal invasief (arthroscopisch) worden uitgevoerd. Voor de overbeenoperatie is in de regel alleen plaatselijke of regionale verdoving nodig.

In sommige gevallen, zoals een ganglionvinger, een ganglionpols of een ganglionvoet of een ganglionvoet, kan tijdens de procedure een zogenaamde tourniquet worden aangebracht. Het vermindert de bloedstroom naar het getroffen gebied en daarmee het risico op ernstige bloedingen. Tijdens de procedure moet ervoor worden gezorgd dat het ganglion volledig (zonder residu) wordt verwijderd en dat belangrijke omliggende structuren zoals bloedvaten, zenuwen of pezen ongedeerd blijven.

Na de operatie moet het geopereerde gebied eerst worden gespaard en geïmmobiliseerd. Het kan zijn dat de patiënt een tijdje een spalk moet dragen. Begeleidende fysiotherapie kan helpen voorkomen dat het gewricht verstijft.

Complicaties van ganglionchirurgie

Complicaties treden op bij elke tiende open operatie. Artroscopische ingrepen en aspiratieprocedures geven daarentegen veel minder vaak problemen met respectievelijk vier en twee procent. Met name vasculaire (bloeding) en zenuwbeschadigingen (gevoelloosheid, verlamming) komen vaker voor bij open operaties. Ook is er het risico op infecties, wondgenezingsstoornissen en het ontstaan van de ziekte van Sudeck (een chronisch pijnsyndroom). Daarnaast blijft er, zoals na elke operatie, een (klein) litteken achter.

Ganglion: ziekteverloop en prognose

Een ganglion is een goedaardig uitsteeksel met een gunstig beloop. Het kan spontaan verdwijnen, maar het kan ook groter worden. Meestal veroorzaakt het geen ongemak. Afhankelijk van de locatie kan het echter (druk)pijn of gevoelloosheid veroorzaken of de mobiliteit van het aangetaste gewricht beperken.

Als een ganglion met succes is behandeld, is er een risico op terugval (recidief): Een nieuw ganglion kan zich op dezelfde of op een andere locatie vormen. Een operatie lijkt het meest duurzaam bij een te veel been: slechts ongeveer elke vijfde patiënt heeft een cystisch uitsteeksel op dezelfde plaats na een open operatie. Bij een minimaal invasieve operatie is de kans op terugval nog kleiner. Anderzijds ontwikkelt de helft van de patiënten na een aspiratiebehandeling weer een overleg.

Om terugval te voorkomen, moeten de risicofactoren voor ganglia worden verminderd en moeten de spieren gedurende de dag steeds weer ontspannen en losgemaakt worden. Dit voorkomt overbelasting, wat een ganglion kan bevorderen.

Tags: tijdschrift anatomie onvervulde kinderwens