de ziekte van Hodgkin

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt op

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De ziekte van Hodgkin (Hodgkin-lymfoom) is een kwaadaardige tumor van het lymfestelsel. Het gaat ervan uit dat de witte bloedcellen in het beenmerg zijn gedegenereerd. Typische symptomen van de ziekte van Hodgkin zijn pijnloze, gezwollen lymfeklieren. De ziekte is een van de zeldzame vormen van kanker en treft mannen iets vaker dan vrouwen. Lees hier alles wat u moet weten over de ziekte van Hodgkin: oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C81

Kort overzicht

Beschrijving: zeldzame vorm van lymfatische kanker die vooral jonge volwassenen treft - mannen vaker dan vrouwen.
Symptomen: typisch pijnloze, gezwollen lymfeklieren, soms ook B-symptomen (koorts, gewichtsverlies, nachtelijk zweten) en/of aspecifieke klachten zoals uitputting, zwakte, jeuk, lymfeklierpijn na alcoholgebruik (alcoholpijn)
Oorzaken: De exacte oorzaken zijn onbekend. Bij het ontstaan van kanker spelen waarschijnlijk meerdere factoren een rol, zoals een infectie met het Epstein-Barr-virus, immuundeficiëntie, genetische aanleg.
Diagnose: inclusief lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, analyse van weefselmonsters, röntgenfoto's, echografie, computertomografie
Behandeling: Meestal chemotherapie gevolgd door bestralingstherapie. Indien nodig, verdere therapieën zoals stamceltransplantatie of gerichte therapieën.
Prognose: Zeer goed, de meeste patiënten zijn te genezen. Het is echter belangrijk om zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen.

Ziekte van Hodgkin: beschrijving

De ziekte van Hodgkin (Hodgkin-lymfoom) is een vorm van kanker van de lymfeklieren (kwaadaardig lymfoom), d.w.z. een kwaadaardige ziekte van het lymfestelsel. Het gaat uit van gedegenereerde lymfocyten, namelijk van B-lymfocyten. Dit type afweercellen heeft tot taak antistoffen te produceren tegen binnendringende ziekteverwekkers (bijv. bacteriën, virussen).

Andere vormen van lymfeklierkanker worden gegroepeerd onder de term non-Hodgkin-lymfoom. Ze zijn voor het grootste deel afkomstig van B-lymfocyten, maar soms ook van T-lymfocyten. De laatste zijn een ander type immuuncel dat belangrijk is voor het beheersen van immuunreacties en het bestrijden van virale infecties.

Het lymfestelsel

Het lymfestelsel (lymfestelsel) omvat de lymfevaten (lymfebanen) en de lymfatische organen zoals de thymus, het beenmerg en de milt. De lymfevaten verzamelen en transporteren de weefselvloeistof (lymfe) van het weefsel terug naar het veneuze bloedvatsysteem. Intermediair in het lymfatische vasculaire systeem zijn de lymfeklieren - kleine, boonvormige structuren die de lymfe filteren. Bij lymfeklierkanker vestigen gedegenereerde lymfecellen zich in een vroeg stadium van de ziekte in de lymfeklieren.

Frequentie van de ziekte van Hodgkin

Hodgkin-lymfoom is een zeldzame vorm van kanker. In 2020 kregen 8.856 vrouwen en 11.002 mannen de nieuwe diagnose in Europa. De ziekte komt het meest voor op jonge volwassen leeftijd. Een tweede, kleinere frequentiepiek wordt waargenomen op oudere leeftijd (ca. 60 jaar).

Histologische vormen van de ziekte van Hodgkin

Vanuit histologisch (histologisch) oogpunt kunnen Hodgkin-lymfomen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: klassiek Hodgkin-lymfoom en nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom.

Klassiek Hodgkin-lymfoom (cHL)

Met een aandeel van rond de 95 procent is het klassieke Hodgkin-lymfoom verreweg de meest voorkomende. Het is histologisch verder onderverdeeld in vier subtypes:

nodulair scleroserend type (NS): ongeveer 65 procent van alle gevallen van Hodgkin-lymfoom
Gemengd type (MC): ca. 25 procent
Lymfocytenrijk type (LR): ca. 4 procent
laag-lymfocyttype (LD): ca. 1 procent

In alle vier de subtypes komen twee soorten gedegenereerde cellen voor die kenmerkend zijn voor klassiek Hodgkin-lymfoom - de mononucleaire Hodgkin-cellen (ontstaan uit gedegenereerde B-lymfocyten) en de meerkernige Sternberg-Reed-reuzencellen. Van deze laatste wordt gezegd dat ze het gevolg zijn van de samensmelting van verschillende Hodgkin-cellen.

Het subtype klassiek Hodgkin-lymfoom heeft geen invloed op de therapieplanning.

Nodulair lymfocyt-overheersend Hodgkin-lymfoom (NLPHL)

Deze vorm van Hodgkin-lymfoom staat ook bekend als "nodulair paragranuloom". Het is slechts goed voor ongeveer vijf procent van alle ziekte van Hodgkin. De tumorcellen die hier voorkomen, zijn een variant van de Sternberg-Reed-reuzencellen en worden volgens hun morfologie L&H (lymfocytisch & histiocytisch) genoemd.

Ziekte van Hodgkin: symptomen

Het typische eerste teken bij de meeste patiënten met de ziekte van Hodgkin is langdurige (> vier weken), pijnloze zwellingen van de lymfeklieren. De aangetaste lymfeklieren onder de huid zijn meestal moeilijk te bewegen, grof en hebben een rubberachtige consistentie.

De lymfeklieren in het nekgebied zijn het vaakst aangedaan (in ongeveer 70 procent van de gevallen), minder vaak in de oksels of in de liesstreek. Deze lymfeklieren zijn voelbaar - in tegenstelling tot de lymfeklieren achter het borstbeen (mediastinum), die bij Hodgkin-lymfoom (ca.zes van de tien gevallen). De zwelling van deze mediastinale lymfeklieren is te zien op röntgenfoto's en kan ook worden opgemerkt in de vorm van verminderde ademhaling, een gevoel van druk achter het borstbeen en constante prikkelbare hoest.

Lymfeklierzwellingen in de buik zijn ook mogelijk. Indicaties hiervoor kunnen pijn en een drukkend gevoel in de buik zijn, evenals onduidelijke diarree.

Aangetaste lymfeklieren kunnen kort na het nuttigen van zelfs de kleinste hoeveelheden alcohol pijnlijk zijn. Deze zogenaamde alcoholpijn is vrij kenmerkend voor de ziekte van Hodgkin, maar komt slechts bij zeer weinig patiënten voor. Het exacte mechanisme achter het fenomeen is nog niet bekend.

Gezwollen lymfeklieren kunnen ook onschuldige oorzaken hebben. Lymfeklieren zijn bijvoorbeeld typisch vergroot in het geval van een infectie. Dan reageren ze echter meestal pijnlijk op druk (bijv. bij het palperen), kunnen ze gemakkelijk onder de huid worden verplaatst en zwellen ze meestal kort na de infectie merkbaar op.

Algemene en B-symptomen bij de ziekte van Hodgkin

Sommige patiënten met de ziekte van Hodgkin ontwikkelen niet-specifieke algemene symptomen zoals vermoeidheid, verminderde prestaties en ernstige jeuk over het hele lichaam.

Daarnaast kunnen de zogenaamde B-symptomen bestaan. Dit is het gecombineerde voorkomen van de volgende drie symptomen:

Gewichtsverlies: onverklaarbaar verlies van meer dan tien procent van het lichaamsgewicht binnen zes maanden.
Nachtelijk zweten: onverklaarbaar hevig zweten 's nachts - de getroffenen groeien vaak kletsnat op en moeten hun nachtkleding of beddengoed verwisselen.
Koorts: onverklaarbare koorts boven 38°C, mogelijk als Pel-Epstein-koorts (= golfachtige koorts bij Hodgkin-lymfoompatiënten).

De B-symptomen kunnen niet alleen voorkomen bij de ziekte van Hodgkin, maar ook bij sommige andere ernstige ziekten (bijv. andere vormen van kanker, tuberculose, hiv/aids).

Symptomen in het vervolgtraject

In een vergevorderd stadium kan Hodgkin-lymfoom verschillende andere organen aantasten - met bijbehorende symptomen.

Kolonisatie van kanker in het skelet kan bijvoorbeeld leiden tot botpijn. Een aantasting van het beenmerg kan veranderingen in het bloedbeeld tot gevolg hebben, bijvoorbeeld met bloedarmoede, verhoogde bloedingsneiging en infectiegevoeligheid als gevolg. Als de lever wordt aangetast door kanker, kan deze groter worden (hepatomegalie), wat een gevoel van druk in de bovenbuik en veranderingen in de lever en galwaarden in het bloed kan veroorzaken. De milt kan ook groter worden door kanker (splenomegalie) en buikpijn veroorzaken. Neurologische symptomen dreigen wanneer Hodgkin-lymfoom zich verspreidt naar het zenuwstelsel.

Ziekte van Hodgkin: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van de ziekte van Hodgkin zijn nog niet bekend. Vermoedelijk moeten echter verschillende factoren samenkomen om de ziekte te laten ontstaan.

Bij sommige patiënten kan een infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV) - de veroorzaker van Pfeiffer's glandulaire koorts - betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte van Hodgkin.

Onderzoekers onderzoeken ook een mogelijke genetische aanleg voor Hodgkin-lymfoom: de kinderen en broers en zussen van patiënten hebben een iets hoger risico om deze vorm van lymfeklierkanker te ontwikkelen.

Een aangeboren of verworven (bijvoorbeeld door HIV) immuundeficiëntie wordt ook als een risicofactor voor de ziekte van Hodgkin beschouwd: het kan de ontwikkeling van gedegenereerde B-lymfocyten bevorderen.

Er kan ook een verband zijn tussen de ziekte van Hodgkin en langdurig roken. Verschillende stoffen in tabaksrook kunnen het genoom van lichaamscellen beschadigen, waardoor ze gemakkelijker degenereren.

In hoeverre andere leefstijlfactoren en omgevingsfactoren een rol spelen bij het ontstaan van de ziekte van Hodgkin is op dit moment onduidelijk.

Ziekte van Hodgkin: onderzoeken en diagnose

Bij een vermoeden van de ziekte van Hodgkin kunt u het beste terecht bij uw huisarts of specialist in interne geneeskunde en oncologie.

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

De arts zal u eerst vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Deze informatie zal hem helpen de mogelijke oorzaken van uw symptomen te achterhalen. Mogelijke vragen van de arts zijn:

Welke klachten heeft u?
Hoe lang bestaan de klachten?
Heeft u zwelling in uw nek of andere delen van uw lichaam opgemerkt?
Ben je onlangs 's nachts bezweet wakker geworden?
Bent u de afgelopen zes maanden afgevallen zonder minder te eten of meer te bewegen?
Heeft u de laatste tijd koorts gehad?
Doet de consumptie van alcohol u pijn?
Kent u onderliggende ziekten?
Heeft uw familie kanker van het hematopoëtische systeem (leukemie, lymfoom)?

De anamnese wordt meestal gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts meet uw bloeddruk en pols en luistert naar uw longen. Maar vooral kijkt hij of hij ergens vergrote lymfeklieren kan voelen. Hij scant ook de milt en lever - ze kunnen ook vergroot zijn bij Hodgkin-lymfoom.

Bloed Test

Bloedanalyses maken ook deel uit van de diagnose van vermoedelijke ziekte van Hodgkin. Het bloedbeeld van zieke mensen vertoont vaak niet-specifieke tekenen van ontsteking, zoals een verhoogde bloedsedimentatie (bloedcelsedimentatiesnelheid, BSE). Ook worden onder andere de leverwaarden (zoals Gamma-GT, GPT), de nierwaarden creatinine en urinezuur alsook bilirubine en alkalische fosfatase bepaald.

Ook het aandeel van de verschillende witte bloedcellen (leukocyten), zoals bepaald in het verloop van het volledige bloedbeeld, is van belang. Zo kan er vroeg in het ziekteverloop een tekort aan lymfocyten ontstaan, lymfocytopenie genaamd. Soms is er ook een tekort aan rode bloedcellen (erytrocyten), oftewel bloedarmoede (bloedarmoede). In ongeveer 20 procent van de gevallen bij de ziekte van Hodgkin vertoont het bloedbeeld een verhoogd aantal eosinofielen - een subtype van witte bloedcellen. Medische professionals noemen dit eosinofilie.

Als onderdeel van het laboratoriumonderzoek wordt het bloed van de patiënt ook getest op antistoffen tegen hiv, hepatitis B en hepatitis C. Daarnaast wordt de bloedspiegel van melkzuurdehydrogenase (LDH) en - bij vrouwen - die van humaan choriongonadotrofine (HCG) gemeten.

Weefselmonster beenmerg en lymfeklieren

Als de ziekte van Hodgkin wordt vermoed omdat de zwelling van de lymfeklier onverklaarbaar is en langer dan vier weken aanhoudt, wordt een volledige lymfeklier verwijderd om de diagnose te bevestigen (lymfeklierextirpatie) en onder de microscoop onderzocht op karakteristieke celveranderingen (een tweede patholoog moet de diagnose bevestigen).

Weefselmonsters uit het beenmerg (biopsie) bieden een andere diagnostische optie. De arts trekt het monster met een punctienaald uit de medulla van de bekkenkam. Een dergelijk monster van beenmergweefsel kan ook gedegenereerde cellen bevatten en daarmee bewijs leveren voor de ziekte van Hodgkin. Volgens de S3-richtlijn van juni 2018 moet echter worden afgezien van een beenmergbiopsie als beenmergbetrokkenheid is uitgesloten in de beeldvorming met PET / CT.

Beeldvormingsprocedures

Beeldvormend onderzoek helpt om het stadium van de ziekte te bepalen en eventuele dochtertumoren (metastasen) in andere organen op te sporen. Röntgenstralen, echografie, computertomografie (CT) en PET/CT worden allemaal gebruikt. Afhankelijk van uw behoeften kunnen andere onderzoeken zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nuttig zijn.

Ziekte van Hodgkin - stadiëring (volgens Ann-Arbor)

De ziekte van Hodgkin is verdeeld in vier stadia, afhankelijk van hoeveel het zich in het lichaam heeft verspreid. Hoe meer lymfeklierregio's worden aangetast, hoe geavanceerder de ziekte en hoe slechter de prognose. In principe is de ziekte van Hodgkin echter een kanker die in elk stadium kan worden genezen.

fase	besmetting
L.	Betrokkenheid van slechts één lymfekliergebied of een enkele gelokaliseerde aanval buiten het lymfestelsel
II	Betrokkenheid van twee of meer lymfekliergebieden aan dezelfde kant van het middenrif of gelokaliseerde inval buiten het lymfestelsel en lymfekliergebieden aan dezelfde kant van het middenrif
III	Betrokkenheid van twee of meer lymfekliergebieden of organen buiten het lymfestelsel aan beide zijden van het diafragma
NS	Niet-gelokaliseerde, diffuse of gedissemineerde betrokkenheid van een of meer extralymfatische organen (zoals de hersenen) met of zonder betrokkenheid van lymfoïde weefsel

Het stadium wordt verder beschreven met toevoeging van A of B: toevoeging A staat voor de afwezigheid van B-symptomen (nachtzweten, koorts, gewichtsverlies), toevoeging B voor de aanwezigheid van B-symptomen.

Gedefinieerde risicofactoren

Naast de stadiëring is het bepalen van verdere, nauwkeurig gedefinieerde risicofactoren belangrijk voor de therapieplanning. Waaronder:

Grote mediastinale tumor, d.w.z. een tumor achter het borstbeen, waarvan de grootte ten minste een derde van de diameter van de borstkas is
Extranodale betrokkenheid, d.w.z. verspreiding van de tumor voorbij lymfatisch weefsel (lymfeklieren, milt, thymus, enz.)
hoge bloedbezinking
Betrokkenheid van drie of meer lymfekliergebieden ("lymfekliergebieden" zijn niet synoniem met "lymfekliergebieden" in de Ann-Arbor-classificatie, maar bevatten soms meerdere van dergelijke lymfekliergebieden)

Stadium + risicofactoren = risicogroep

Afhankelijk van het stadium van Hodgkin-lymfoom en de bestaande gedefinieerde risicofactoren, wordt de indeling gemaakt in risicogroepen:

>> vroege stadia

Dit omvat Hodgkin-lymfomen in stadium I A of B (d.w.z. stadium I zonder of met B-symptomen) volgens Ann-Arbor, als geen van de hierboven genoemde gedefinieerde risicofactoren aanwezig is.

>> middelzware etappes

Deze omvatten Hodgkin-lymfomen met de volgende karakterisering:

Stadium I A of B met een of meer risicofactoren
Stadium II A met een of meer risicofactoren
Stadium II B, als de risicofactoren hoge bloedsedimentatie en/of betrokkenheid van drie of meer lymfekliergebieden zijn

>> gevorderde stadia

Men spreekt in de volgende gevallen van een vergevorderd stadium van Hodgkin-lymfoom:

Stadium II B, als de risicofactoren extranodale betrokkenheid en/of grote mediastinale tumor zijn
Fase III A of B
Fase IV A of B

De behandelend artsen oriënteren zich bij het plannen van de therapie op de risicogroep (vroeg, midden, gevorderd stadium).

Ziekte van Hodgkin: behandeling

Therapie voor de ziekte van Hodgkin is individueel afgestemd op elke patiënt. Voordat de behandeling wordt gestart, moet de behandelend arts de patiënt uitgebreide, begrijpelijke en volledige informatie geven over de geplande behandeling, de effecten en mogelijke bijwerkingen. Hij moet ook deelname aan klinische studies aanbieden - voor zover mogelijk. Daarnaast verduidelijkt de arts of de kankerpatiënt psychologische begeleiding nodig heeft (psycho-oncologische begeleiding).

Chemotherapie en bestralingstherapie

De meeste Hodgkin-lymfoompatiënten krijgen chemotherapie en bestralingstherapie. Er zijn verschillen afhankelijk van het stadium van de ziekte.

>> Therapie in de vroege stadia

Getroffen patiënten worden bij voorkeur behandeld met een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie (uitzondering: bij het zeldzame nodulaire lymfocyt-predominante Hodgkin-lymfoom, NLPHL, is bestralingstherapie voldoende behandeling in stadium I A zonder risicofactoren).

Chemotherapie wordt meestal uitgevoerd volgens het zogenaamde ABVD-schema in twee cycli. De letters ABVD staan voor de vier chemotherapeutica die hier in combinatie aan de patiënt worden toegediend: Adriamycine (= doxorubicine), bleomycine, vinblastine en dacarbazine. Na het voltooien van de chemotherapie wordt de patiënt bestraald.

Na de twee cycli van chemotherapie met het ABVD-schema wordt een beeldvormend onderzoek met PET / CT aanbevolen om te controleren hoe goed de tumor op de behandeling heeft gereageerd. Indien nodig kan een intensivering van de therapie individueel worden overwogen. Vervolgens worden twee extra chemotherapiecycli uitgevoerd volgens het BEACOP-verhoogde schema (bleomycine, etoposide, adriamycine, cyclofosfamide, oncovin = vincristine, procarbazine, prednison).

>> Therapie in middenfasen

Voor middenstadium Hodgkin-lymfoom bestaat de behandeling uit vier cycli van chemotherapie, zo nodig aangevuld met bestraling. Er zijn verschillen afhankelijk van de leeftijd van de patiënt:

Patiënten van 60 jaar en jonger moeten twee cycli BEACOP-escalated krijgen, gevolgd door twee cycli ABVD. Als alternatief (bijvoorbeeld als de patiënt de intensieve BEACOPP-chemotherapie weigert) zijn vier cycli ABVD beschikbaar.

In sommige gevallen wordt dit gevolgd door bestralingstherapie. De beslissing hierover is afhankelijk van de uitslag van het PET/CT-onderzoek, waarmee het effect na chemotherapie wordt gecontroleerd. Uitzondering: Als de patiënt vier ABVD-kuren als chemotherapie heeft gehad, wordt altijd bestraling toegevoegd.

Bij patiënten ouder dan 60 jaar wordt in het algemeen geen intensievere BEACOPP-chemotherapie uitgevoerd omdat dit gepaard gaat met overmatige toxiciteit en mortaliteit in deze leeftijdsgroep. In plaats daarvan moeten patiënten, als hun algemene toestand het toelaat, twee cycli ABVD en twee cycli AVD krijgen. Als dit niet werkt, kies dan een ander chemotherapieregime. In ieder geval wordt het resterende tumorweefsel na chemotherapie nog bestraald.

>> Therapie in vergevorderde stadia

Gevorderd Hodgkin-lymfoom wordt ook behandeld met chemotherapie en, indien nodig, bestralingstherapie:

Patiënten tot 60 jaar krijgen over het algemeen intensievere chemotherapie BEACOPPescalated. Het aantal behandelcycli is afhankelijk van de PET/CT bevindingen. Na voltooiing van de chemotherapie moet PET / CT worden gebruikt om te controleren hoe goed de tumor heeft gereageerd op de chemotherapeutische middelen. Afhankelijk van het resultaat kan ook bestralingstherapie worden uitgevoerd.

Patiënten ouder dan 60 jaar krijgen ook chemotherapie, maar niet BEACOPP, maar bijvoorbeeld twee cycli ABVD en vier tot zes cycli AVD. Dit wordt meestal gevolgd door bestraling.

Andere therapieën

In bepaalde gevallen van de ziekte van Hodgkin zijn er andere therapiemogelijkheden. Hier zijn enkele voorbeelden:

Als de gebruikelijke chemotherapie- en bestralingsbehandelingen niet slagen of als er een terugval is, wordt soms een autologe stamceltransplantatie uitgevoerd: gezonde bloedstamcellen (waaruit onder meer de lymfocyten worden afgeleid) worden bij de patiënt afgenomen. Vervolgens vernietigt een hoge dosis chemotherapie het gehele beenmerg van de patiënt, inclusief eventuele kankercellen. De zieke krijgt dan de eerder verwijderde bloedstamcellen terug, die er dan voor zorgen dat er bloed wordt gevormd met gezonde cellen.

Bloedstamcellen van een geschikte donor worden zelden gebruikt voor stamceloverdracht (allogene stamceltransplantatie).

Meer over het exacte proces en mogelijke risico's van stamceloverdracht leest u in het artikel Stamceltransplantatie.

Sinds enkele jaren hebben geselecteerde patiënten met de ziekte van Hodgkin de mogelijkheid van gerichte therapie met de werkzame stof brentuximab vedotin. Het is een kunstmatig geproduceerd antilichaam dat is geladen met een chemotherapeutisch middel. Het antilichaam kan aanmeren op een bepaald oppervlakte-eiwit van de kankercellen, waarna het wordt opgenomen in het celinterieur. Daar komt het chemotherapeutische middel vrij zodat het zijn effect kan ontplooien - de kankercel kan zich niet meer delen en sterft. Deze behandeling is echter alleen mogelijk bij patiënten van wie de tumorcellen het genoemde oppervlakte-eiwit bevatten.

Bij sommige patiënten worden pogingen ondernomen om Hodgkin-lymfoom te behandelen met immunotherapie met checkpointremmers (anti-PD1-antilichamen) zoals nivolumab: Hodgkin-lymfoom kan bepaalde controlepunten van het immuunsysteem activeren die immuunreacties vertragen (immuuncheckpoints). Dit beschermt de tumor tegen een aanval door de afweer van het lichaam. Checkpoint-remmers kunnen deze "remmen" vrijgeven en zo de strijd van het immuunsysteem tegen kanker verhogen.

Hodgkin-lymfoom: therapie bij zwangere vrouwen

Jonge volwassenen hebben de meeste kans om Hodgkin-lymfoom te ontwikkelen. Het is niet ongebruikelijk dat zwangere vrouwen worden beïnvloed. Deze moeten dan nauwlettend worden gevolgd tijdens de verloskunde. Dit omvat - naast de standaard onderzoeken - een driewekelijks echografisch onderzoek met meting van het ongeboren kind (fetometrie), vruchtwater en echografische controle van het ongeboren kind.

De chemotherapiebehandeling voor Hodgkin-lymfoom tijdens de zwangerschap hangt af van het stadium van de zwangerschap:

Als een vrouw in het eerste trimester van de zwangerschap ziek wordt van Hodgkin-lymfoom, moet de noodzakelijke chemotherapie, indien mogelijk, worden gewacht tot het begin van het tweede trimester. De reden: geneesmiddelen voor chemotherapie hebben een hoog risico op misvormingen bij kinderen, die vooral in het begin van de zwangerschap fataal kunnen zijn. Totdat chemotherapie mogelijk wordt, moet de zwangere vrouw nauwlettend worden gecontroleerd door een arts.

Als Hodgkin-lymfoom in het 2e of 3e trimester wordt vastgesteld, kan chemotherapie in principe direct worden uitgevoerd (tot ongeveer twee weken voor de bevalling).Wel wordt individueel gekeken of de kankerbehandeling niet kan worden uitgesteld tot na de geboorte.

Zoals hierboven beschreven, wordt bestralingstherapie heel vaak geïndiceerd als aanvulling op chemotherapie. Dit mag echter niet tijdens de zwangerschap worden gedaan, maar pas na de geboorte. Er mogen maximaal 12 weken zitten tussen de voltooiing van de chemotherapie en het begin van de bestraling.

Andere maatregelen

Bij de behandeling van de ziekte van Hodgkin is het ook belangrijk om de bijwerkingen van de therapie te behandelen, bijvoorbeeld met anti-misselijkheid medicatie (een veel voorkomende bijwerking van chemotherapie).

Tijdens de behandeling van de ziekte van Hodgkin moeten patiënten dubbele anticonceptie gebruiken (bijv. anticonceptiepil en condoom). De medicijnen die voor de behandeling worden gebruikt, kunnen de ontwikkeling van een ongeboren kind schaden.

Patiënten hebben ook baat bij lichaamsbeweging tijdens en na de kankerbehandeling. Het kan bijvoorbeeld helpen tegen de aanhoudende vermoeidheid en uitputting die vaak gepaard gaan met kanker (vermoeidheidssyndroom).

Artsen moeten met patiënten in de vruchtbare leeftijd praten over maatregelen om de vruchtbaarheid te beschermen voordat met de behandeling wordt begonnen - kankertherapie kan de vruchtbaarheid beïnvloeden. Zo is er de mogelijkheid om voor aanvang van de therapie onbevruchte eicellen of zaadcellen te verwijderen en in te vriezen voor latere kunstmatige inseminatie.

Ziekte van Hodgkin: ziekteverloop en prognose

De kansen op genezing van de ziekte van Hodgkin zijn zeer goed. Hodgkinlymfoom is gevoelig voor chemotherapie en bestralingstherapie en kan daarom in de meeste gevallen worden genezen. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt en behandeld, hoe groter de kans op herstel. Maar zelfs met gevorderd Hodgkin-lymfoom is genezing nog steeds mogelijk. Zelfs bij een recidief van de ziekte van Hodgkin - d.w.z. een recidief van de kanker - kunnen vaak goede langdurige therapieresultaten en zelfs genezing worden bereikt. Jaren of decennia na de behandeling van de ziekte van Hodgkin kan echter een andere vorm van kanker (non-Hodgkin-lymfoom, leukemie, enz.) ontstaan als gevolg van chemotherapie en bestralingstherapie.

Tags: de gezondheid van mannen voetverzorging anatomie