cholecystectomie

dr. med. Philipp Nicol is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Cholecystectomie is de chirurgische verwijdering van de galblaas. Het wordt voornamelijk uitgevoerd bij complicaties veroorzaakt door ontsteking van de galblaas (cholecystitis) en galstenen die niet op een andere manier kunnen worden behandeld. Lees alles over de verschillende chirurgische ingrepen, wanneer ze worden uitgevoerd en waar u aan moet denken na de operatie!

Wat is een cholecystectomie?

Bij een cholecystectomie wordt de galblaas operatief verwijderd. De operatie wordt in Duitsland bijna 200.000 keer per jaar uitgevoerd en tegenwoordig vooral via een kleine incisie in de buikwand (minimaal invasieve, laparoscopische cholecystectomie). In sommige gevallen is echter nog steeds een open chirurgische ingreep (conventionele cholecystectomie) noodzakelijk.

de galblaas

De galblaas is een peervormig hol orgaan dat zich in de rechter bovenbuik net onder de lever bevindt. Het wordt gebruikt om de gal die in de lever wordt geproduceerd op te slaan en te verdikken en kan tussen de 40 en 200 ml vocht bevatten, afhankelijk van de staat van rekken. De gal komt tijdens het spijsverteringsproces vrij in de dunne darm en is essentieel voor de opname en verwerking van voedingsvetten. Ontsteking van de galblaas (cholecystitis) wordt meestal veroorzaakt door galstenen, die zich bijvoorbeeld kunnen vormen als het cholesterolgehalte hoog is.

Wanneer wordt een cholecystectomie gedaan?

Een cholecystectomie wordt meestal uitgevoerd als de galblaas ontstoken is (cholecystitis), wat symptomen veroorzaakt, vooral als er complicaties zijn. De procedure leidt meestal tot een blijvend genezingssucces. Andere ziekten die verwijdering van de galblaas vereisen, zijn onder meer:

Galblaasperforatie (bijvoorbeeld als onderdeel van een ongeval)
Verbindingskanalen tussen de galwegen en het maagdarmkanaal (zogenaamde biliodigestieve fistels)
grote stenen in de galwegen die galophoping veroorzaken (cholestase) en die niet op een andere manier kunnen worden verwijderd.
Galblaas- of galwegtumoren (ze worden meestal verwijderd als onderdeel van een grote operatie)

Asymptomatische (geen ongemak veroorzakende) cholecystitis alleen is geen reden om de galblaas te laten verwijderen. In dit geval kunt u het eerst met medicijnen behandelen en wachten op verbetering.

Wat doe je bij een cholecystectomie?

In principe kan de galblaas op twee manieren worden verwijderd: conventionele cholecystectomie (open chirurgie) en laparoscopische cholecystectomie (minimaal invasief).

De conventionele cholecystectomie

Bij conventionele chirurgie wordt het operatiegebied meestal geopend onder algemene anesthesie via een incisie onder de rechterribben. De aanvoerende slagader (arteria cystica) en het vertakkende galkanaal (ductus cysticus) worden dan afgebonden, doorgesneden en de galblaas verwijderd. Het inbrengen van een wonddrainage is meestal niet nodig. Voor de operatie wordt het risico op infectie verminderd door het geven van een antibioticum. Trombosepreventie (bijvoorbeeld met heparine) kan nodig zijn, maar wordt niet standaard toegediend. De meeste patiënten kunnen na drie tot vijf dagen het ziekenhuis verlaten.

Laparoscopische cholecystectomie

De gouden standaard bij de behandeling van galblaasontsteking tegenwoordig is laparoscopische cholecystectomie. De galblaas wordt op een minimaal invasieve manier verwijderd met behulp van wat bekend staat als "kijkoperatie". Het basisprincipe van alle laparoscopische operaties is de introductie van meestal drie lange instrumenten en flexibele camera-optiek via kleine incisies in de buikholte. De instrumenten kunnen van buitenaf worden aangestuurd terwijl de camera een live-beeld doorstuurt naar een monitor.

De buikholte wordt vergroot door kooldioxide in te pompen, waardoor een betere zichtbaarheid en mobiliteit voor de opererende artsen wordt gegarandeerd (het zogenaamde pneumoperitoneum). Vervolgens kunt u met behulp van de instrumenten onder visuele inspectie de galblaas verwijderen en via een van de incisies naar buiten transporteren.

Voordelen van de laparoscopische galblaasoperatie ten opzichte van de conventionele procedure zijn vooral minder pijn na de operatie, kleinere littekens en dus een beter cosmetisch resultaat en een kortere ziekenhuisopname. Complicaties komen even vaak voor bij beide procedures. De nieuwste methoden gebruiken nu slechts één toegangsweg waardoor alle instrumenten in de buikholte worden ingebracht (“single-site approach”) of natuurlijke lichaamsopeningen, bijvoorbeeld het maagdarmkanaal of de vagina (“NOTES” = “natural orifice transluminaal endoscopische") chirurgie"). Deze chirurgische methoden worden echter nog steeds getest.

Laparoscopische verwijdering van de galblaas mag niet worden uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

als een galblaastumor wordt vermoed, omdat het risico op verspreiding van tumorcellen in de buik te groot is (bijvoorbeeld door accidentele perforatie van de galblaas).
in het geval van ernstige hart- en vaatziekten, omdat de ingebrachte lucht de druk in de buik verhoogt en het dus moeilijker maakt voor het bloed om naar het hart terug te keren.
bij patiënten met een bloedingsstoornis, aangezien een effectieve hemostase veel moeilijker is bij een laparoscopische cholecystectomie dan bij een open chirurgische techniek.
bij zwangere patiënten (vooral in het laatste trimester van de zwangerschap), omdat de introductie van de instrumenten en het gas ruimtelijk moeilijk kan zijn.
bij patiënten die al aan de buik zijn geopereerd en bij wie risico op verklevingen in de buik bestaat.

Verandering van chirurgische techniek (conversie)

Soms is het nodig om tijdens een laparoscopische operatie over te stappen op een conventioneel open operatie. Dit kan bijvoorbeeld nodig zijn als tijdens de laparoscopische operatie blijkt dat de instrumenten een te groot risico vormen op beschadiging van aangrenzende organen of weefsel (in circa negen procent van de gevallen).

Wat zijn de risico's van een cholecystectomie?

Cholecystectomie is een relatief veilige procedure, maar zoals bij elke procedure kunnen complicaties niet volledig worden uitgesloten. Deze omvatten bloedingen, infectie of letsel aan aangrenzende organen, maar zijn zeldzaam. Studies hebben een verhoogd aantal complicaties aangetoond bij patiënten met conventionele galblaasoperaties. De reden hiervoor is echter dat vooral ernstig zieke patiënten een conventionele operatie moeten ondergaan, die sowieso een hoger risico op complicaties hebben. Het risico om te overlijden aan een galblaasoperatie is extreem laag (minder dan 0,1 procent van de gevallen).

Waar moet ik aan denken na een cholecystectomie?

Na een cholecystectomie hoeft u in principe geen speciaal dieet te volgen. Omdat de gal die nodig is voor de vetvertering echter nog steeds in de lever wordt geproduceerd, maar niet langer tijdelijk in de galblaas kan worden opgeslagen en in grote hoeveelheden in de darm kan worden afgegeven, kunnen patiënten bij wie de galblaas is verwijderd, geen voedsel meer verdragen dat zeer vet. Diarree kan toenemen na consumptie.

Dieet na verwijdering van de galblaas

Heldere vloeistoffen kunnen direct worden gedronken nadat de galblaas is verwijderd. Normale voedselinname (lichte voeding) kan meestal op de eerste dag na de operatie worden gestart. Om de hierboven beschreven diarree te voorkomen, is het noodzakelijk om op de lange termijn op verschillende dingen te letten:

Verminder het vetgehalte van de voeding: Vooral in de vroege fase direct na de cholecystectomie is het zinvol om op een vetarm dieet te letten. Indien mogelijk mogen patiënten niet meer dan drie gram vet per portie consumeren.
Verhoog het vezelgehalte: Granen zoals tarwe en gerst bevatten veel vezels en hebben een positief effect op de stoelgang. De hoeveelheid vezels moet in eerste instantie langzaam over een aantal weken worden verhoogd, anders kan dit leiden tot onaangenaam gas en krampen.
Eet kleinere maaltijden gedurende de dag: dit helpt het maag-darmkanaal om voedingsstoffen beter te gebruiken.
Verminder voedsel dat diarree kan veroorzaken, zoals koffie, zuivelproducten, vet voedsel of voedsel dat erg zoet is.

Het uitvoeren en nazorg van een cholecystectomie maken nu deel uit van de medische routine en zijn daarom een zeer veilige therapie geworden.

Tags: preventie sport fitness Ziekten