Gebroken kuitbeen en scheenbeen

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Fibula- en tibiafracturen kunnen het gevolg zijn van direct of indirect geweld op het onderbeen. Als beide botten tegelijkertijd worden gebroken, spreekt men van een onderbeenbreuk. Zwelling, pijn en een blauwe plek in het getroffen gebied duiden op de pauze. Lees hier meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van kuitbeen- en scheenbeenbreuken.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. S82

Gebroken kuitbeen en scheenbeenbreuk: beschrijving

Het onderbeen bestaat uit het scheenbeen (tibia) en de fibula (fibula). Beide botten zijn over hun gehele lengte met elkaar verbonden door een bindweefselmembraan - het interossale membraan. Als beide botten tegelijkertijd worden gebroken, spreken artsen van een volledige onderbeenbreuk. Als een van de twee botten intact blijft, is er sprake van een geïsoleerde breuk van de tibia (tibiafractuur) of een geïsoleerde fractuur van de fibula (fibulafractuur).

Een scheenbeenbreuk komt het vaakst voor in de buurt van het enkelgewricht, omdat hier het bot de kleinste diameter heeft.

Aangezien het onderbeen zowel bij de knie als de enkel betrokken is, kan een breuk van het onderbeen ook beide gewrichten aantasten, wat vooral kan gebeuren bij een rotatietrauma. Een bijzondere vorm van enkelfractuur is de Maisonneuve-fractuur: een hoge, geïsoleerde breuk van de fibula waarbij de ligamentstructuren tussen de tibia en fibula (syndesmose) en het bindweefselmembraan rond de twee botten (membrana interossea) beschadigd zijn. Ook de binnenste enkel is vaak gebroken.

AO classificatie

De breuk van het scheenbeen en kuitbeen wordt onderverdeeld in verschillende typen breuken, afhankelijk van het type en de locatie van de breuk volgens de AO-classificatie (Werkgroep Osteosyntheseproblemen):

• Type A: slechts één botbreuklijn, twee botfragmenten
• Type B: wigvormige botbreuklijn, drie botfragmenten
• Type C: Puinfractuur met drie of meer gebroken botten

Gebroken kuitbeen en gebroken scheenbeen: symptomen

Als het scheenbeen en kuitbeen breken, klaagt de aangedane persoon meestal over aanzienlijke pijn. Het is voor hem onmogelijk om gewicht op zijn been te zetten of zijn onderbeen in de knie te buigen. Andere typische symptomen zijn zwelling en een blauwe plek (hematoom) in het getroffen gebied. Ze gaan vaak gepaard met schaafwonden en verwondingen aan de weke delen.

Een gebroken scheenbeen of kuitbeen kan open of gesloten zijn. Bij een open botbreuk zijn de huid en weke delen beschadigd, waardoor de uiteinden van de botbreuk zichtbaar worden. Een open tibiafractuur komt vooral vaak voor omdat de voorrand van de tibia slechts wordt omgeven door een dun laagje zacht weefsel. Er is altijd een hoog risico op wondinfectie omdat bacteriën gemakkelijk door de open wond heen kunnen dringen.

Een gesloten scheenbeen- en kuitbeenbreuk of kneuzingsletsel kan leiden tot het zogenaamde compartimentsyndroom: de spieren, bloedvaten en zenuwen in de fascia (compartimenten) kunnen worden afgeknepen door bloed of zwelling. Dit veroorzaakt veel pijn. In het uiterste geval kan het weefsel afsterven.

Symptomen van een geïsoleerde fibulafractuur zijn zeldzaam. De breuk kan vaak over het hoofd worden gezien omdat het scheenbeen het dragende bot is en patiënten ondanks de gebroken fibula vaak normaal kunnen lopen.

Bij een Maisonneuve-fractuur, waarbij de fibula hoog ligt en de binnenste enkel gebroken is, treden de symptomen meestal alleen op in de enkel.

Gebroken kuitbeen en scheenbeenbreuk: oorzaken en risicofactoren

Een breuk van het scheenbeen en kuitbeen is het gevolg van direct of indirect trauma. Als het onderbeen gebogen of gedraaid is, werken indirecte krachten op het been. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij een snowboardongeval: Als de vaste voet in de tegenovergestelde richting wordt getrokken dan de rest van het lichaam, kan een onderbeenbreuk ontstaan.

Bij direct trauma is meestal een grotere kracht nodig. Zo'n breuk komt voor bij verkeersongevallen, bijvoorbeeld wanneer een voetganger wordt aangereden door een auto, of bij sport, bijvoorbeeld wanneer een voetballer het been van een teamgenoot schopt. Vaak resulteert dit ook in beschadiging van de weke delen.

Een geïsoleerde fibulafractuur treedt op wanneer een kracht direct op de buitenkant van het onderbeen wordt uitgeoefend of als een enkeltrauma.

Bij meerdere verwondingen komt een scheenbeen- en kuitbeenbreuk vaak voor als een kettingblessure. De dij, het onderbeen en de voet van hetzelfde been zijn bijvoorbeeld gebroken.

Gebroken kuitbeen en scheenbeen: onderzoeken en diagnose

Een arts voor orthopedie en traumachirurgie is het juiste aanspreekpunt voor de diagnose en behandeling van scheenbeen- en kuitbeenbreuken. Hij zal u eerst vragen hoe het ongeval precies is gebeurd en uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Vragen van de arts kunnen zijn:

• Kunt u het exacte verloop van het ongeval beschrijven?
• Heb je pijn?
• Kun je gewicht op het been zetten?
• Kunt u uw voet bewegen of uw knie buigen?
• Had u al klachten als pijn en mobiliteitsbeperkingen?

De arts zal uw been dan goed onderzoeken en ook letten op eventuele bijkomende verwondingen. Bij onderzoek van het onderbeen kan een hoorbare en voelbare crunch (crepitatie) een zeker teken zijn van een onderbeenfractuur. De arts controleert ook de perifere pulsen, de gevoeligheid van de voet en de motorische functie van de voetspieren.

Gebroken kuitbeen en scheenbeenbreuk: beeldvorming

Voor verdere diagnose van een scheenbeen- en kuitbeenbreuk wordt het been geröntgend, van opzij en van voren. Tijdens de opnames wordt ervoor gezorgd dat de aangrenzende gewrichten (knie en enkel) ook worden opgenomen - ook deze kunnen gewond raken.

Als de pols niet meer voelbaar is of er een zichtbare stoornis van de bloedsomloop is, wordt onmiddellijk een speciaal echografisch onderzoek (Doppler-echografie) uitgevoerd. Als het onderzoek geen duidelijke bevindingen aan het licht brengt, kan een vasculaire röntgenfoto (angiografie) helpen.

Gebroken kuitbeen en scheenbeenbreuk: behandeling

Afhankelijk van het type fractuur worden een fibulafractuur en tibiafractuur conservatief of operatief behandeld.

Scheenbeen- en kuitbeenfracturen: conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling is meestal voldoende voor gesloten, eenvoudige fracturen met weinig botfragmenten. Fracturen bij kinderen worden meestal ook conservatief behandeld als de botdelen niet worden verplaatst of het bot onvolledig is gebroken.

Het been wordt geïmmobiliseerd in een split-cast totdat de zwelling is verdwenen. Het gips van parijs kan dan worden rondgepompt (gesloten). Het moet ongeveer twee tot vier weken worden gedragen. Daarna krijgt de patiënt gedurende vier weken een loopgips of een Sarmiento-cast, die ook kan worden gebruikt om de knie te buigen.

Als het been geïmmobiliseerd is, bestaat er kans op trombose: er kan zich een bloedstolsel vormen dat een bloedvat afsluit. Tromboseprofylaxe (bijvoorbeeld met antistollingsmiddelen) is daarom erg belangrijk.

Scheenbeen- en kuitbeenfractuur: operatie

De operatie wordt altijd uitgevoerd als er sprake is van een open fractuur, een verplaatste fractuur, een comminutieve fractuur, een fractuur met vaat- en zenuwletsel of een dreigend of reeds bestaand compartimentsyndroom.

In het geval van een breuk van het scheenbeen, wordt een intramedullaire nagel in de medulla van het lange bot ingebracht om het te stabiliseren. Artsen noemen deze operatie intramedullaire nagelosteosynthese. Bij complexere breuken nabij gewrichten wordt de breuk vaak gestabiliseerd met een metalen plaat (plaatosteosynthese). U kunt meer lezen over deze chirurgische ingrepen in het artikel over osteosynthese.

Bij fragmentarische of defecte fracturen met significante beschadiging van de weke delen, wordt het onderbeen eerst van buitenaf gestabiliseerd met een externe fixator. Dit wordt vaak gedaan bij meerdere gewonde (polytrauma) patiënten totdat definitieve chirurgische behandeling mogelijk is.

Bij kinderen wordt intramedullaire nagelosteosynthese meestal niet gebruikt vanwege de groeischijven. In plaats daarvan wordt de breuk gestabiliseerd met een externe fixator of een zogenaamde elastisch-stabiele intramedullaire nagel.

Geïmplanteerd materiaal (zoals platen, intramedullaire nagels) wordt later - op zijn vroegst na 12 maanden - operatief verwijderd.

Fractuur en scheenbeenfractuur: ziekteverloop en prognose

De duur en het verloop van het genezingsproces variëren en zijn grotendeels afhankelijk van de bijbehorende weke delen verwondingen. Als de zachte weefsels intact zijn, is het genezingsproces aanzienlijk beter. Daarentegen worden fracturen met verwondingen aan weke delen en defecte fracturen vaak geassocieerd met complicaties.

Gebroken kuitbeen en scheenbeen: complicaties

Bij een gebroken kuitbeen en scheenbeen kunnen een aantal complicaties optreden. Ook bloedvaten en zenuwen kunnen bijvoorbeeld beschadigd raken. Als het bot vertraagd geneest, kan zich een pseudoartrose ontwikkelen. Als een fractuur niet in de juiste positie geneest, kan dit leiden tot een asrotatiefout. Andere mogelijke complicaties van een fibula- en tibiafractuur zijn infecties en wondgenezingsstoornissen.

Tags:  fitness verdovende middelen therapieën