Psoriasis

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Psoriasis is een inflammatoire, niet-besmettelijke huidziekte. De aanleg hiervoor is erfelijk. Typische symptomen zijn goed gedefinieerde rode vlekken bedekt met zilverachtige schubben en ernstige jeuk. Psoriasis vordert in opflakkeringen. Tot nu toe is het niet te genezen, maar het is vaak gemakkelijk te behandelen. Lees hier over de oorzaken van psoriasis, hoe het zich manifesteert en wat je eraan kunt doen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. L41M07L40

Kort overzicht

Beschrijving: inflammatoire, niet-besmettelijke, bijna altijd chronische huidziekte met intermitterende progressie, ernstige vervelling van de huid, intermitterende progressie
Symptomen: scherp afgebakende, rode huidgebieden bedekt met zilverachtige schubben, ernstige jeuk
Oorzaken: genetische aanleg, auto-immuunreactie in de huid, mogelijke terugvaltriggers zijn stress, infecties, hormonale veranderingen, huidirritatie en beschadiging
Behandeling: medicatie (ontstekingsremmende zalven en crèmes met ureum en salicylzuur, immunomodulatoren, TNF-alfa-remmers, interleukineremmers), dieetaanpassing, ontspanningstechnieken
Dieet: Mediterraan dieet - veel vis, weinig vlees, veel groenten, omega-3-bevattende bakolie, vitamines; Zich onthouden van alcohol
Prognose: ongeneeslijk; Het aantal, de duur en de ernst van aanvallen kan echter aanzienlijk worden verminderd met de juiste behandeling; volledige vrijheid van symptomen is zeldzaam.

Psoriasis: oorzaken en triggers

Psoriasis (psoriasis vulgaris) is een inflammatoire, niet-besmettelijke, bijna altijd chronische huidziekte die voortschrijdt in recidieven. De precieze oorzaak is nog onduidelijk, maar er zijn verschillende factoren bekend die een rol spelen bij het ontstaan van de ziekte.

Genetische aanleg

Mensen met psoriasis zijn genetisch vatbaar voor de huidaandoening. Dit is de reden waarom kinderen van wie de ouders psoriasis hebben, ook een veel hoger risico lopen om de ziekte te ontwikkelen. Maar niet iedereen die de risicogenen draagt, krijgt ook psoriasis. De ziekte breekt vaak pas uit als er een triggerfactor wordt toegevoegd. Maar er zijn ook gevallen waarin symptomen optreden zonder dat een specifieke trigger herkenbaar is.

Verkeerd gericht immuunsysteem

De belangrijkste actor bij het ontstaan van de ziekte is het immuunsysteem. De immuuncellen reageren op een psoriasisaanval als een huidletsel: ze veroorzaken ontstekingsreacties in de huid en versnellen huidvernieuwingsprocessen. Dit is de reden waarom er voortdurend een te groot aantal nieuwe huidcellen wordt gevormd. Gewoonlijk vernieuwt de epidermis zich binnen vier weken. Het is slechts drie tot vier dagen voor patiënten met psoriasis.

Huidveranderingen bij psoriasis

Bij psoriasis (psoriasis) ontwikkelen zich ontstekingshaarden in de huid, die een verhoogde keratinisatie en schilfering veroorzaken.

Psoriasis-triggers

Er zijn een aantal factoren die psoriasis kunnen veroorzaken of een nieuwe opflakkering kunnen veroorzaken.

Infecties: Tijdens een infectie keert het immuunsysteem zich niet alleen tegen de ziekteverwekkers, maar ook tegen een gezonde huid. In principe kan elke infectie leiden tot een opflakkering van psoriasis - bijvoorbeeld een infectie met streptokokken (bacteriën die onder meer longontsteking en urineweginfecties kunnen veroorzaken), mazelen, een griepachtige infectie, een hiv-infectie of een chronische ontsteking.

Stress: Voor sommigen breekt de ziekte uit in tijden van grotere emotionele stress, bijvoorbeeld na het overlijden van familieleden, tijdens stress op school of wanneer een baan verloren gaat.

Hormonale veranderingen: Psoriasis treedt vaak voor het eerst op wanneer de hormonale balans verstoord is. Dit kan tijdens de puberteit, zwangerschap of menopauze zijn.

Huidletsels: snij- en schaafwonden, maar ook brandwonden en zelfs zonnebrand kunnen een opflakkering veroorzaken.

Mechanische irritatie: Krabben, druk, bijvoorbeeld van een strakke riem en schurende kleding zijn andere mogelijke triggers.

Medicatie: Het is bekend dat sommige medicijnen ook psoriasisopflakkeringen kunnen veroorzaken. Waaronder:

Antihypertensiva (ACE-remmers, bètablokkers)
Cholesterolverlagende medicijnen (statines)
Pijnstillers (aspirine, ibuprofen, diclofenac)
interferon
Geneesmiddelen tegen malaria en reuma
sommige antibiotica (bijv. tetracyclines)

Psoriasisbehandeling

Psoriasis is momenteel niet te genezen. De ernst en het aantal aanvallen kunnen echter aanzienlijk worden verminderd met moderne behandelmethoden. Als de symptomen met ten minste 75 procent verbeteren, wordt de behandeling als succesvol beschouwd.

Huidverzorging als basis

Een goede verzorging is de basis van elke psoriasistherapie. De huid van mensen met psoriatica is droog. Op olie gebaseerde en lipidenaanvullende producten zijn daarom de juiste keuze. Er zijn ook crèmes en zalven met ureum of salicylzuur. Ze ondersteunen de huid bij het opslaan van vocht.

Medicijnen vertragen het immuunsysteem

Als verzorgingsproducten niet voldoende zijn, kunnen ontstekingsremmende crèmes en zalven helpen. Ze bevatten bijvoorbeeld cortison of dithranol als actieve ingrediënten.

Bij matige en ernstige vormen van psoriasis wordt niet alleen de huid direct behandeld, maar wordt ook de overmatige activiteit van het immuunsysteem onderdrukt met tabletten of injecties. Deze bevatten zogenaamde immunomodulatoren zoals acitretine, ciclosporine of methotrexaat (MTX).

De nieuwste generatie therapieën zijn genetisch gemanipuleerde antilichamen. Ze zijn gericht tegen bepaalde boodschapperstoffen die de activiteit van het immuunsysteem opwarmen. Deze omvatten verschillende TNF-alfa-remmers en interleukine-antilichamen. Ze zijn erg duur en worden daarom alleen voorgeschreven als andere therapiemogelijkheden onvoldoende zijn.

Licht- en badbehandelingen

Ook de huid van mensen met psoriasis heeft baat bij zonlicht. Daarom kan lichttherapie (fototherapie) met de juiste bestraling helpen.

Zout water verlicht ook de symptomen, vooral pekel. Licht- en spabehandelingen worden vaak gecombineerd tot een fotobalneotherapie: het zoute water maakt de huid gevoeliger voor de lichtstralen.

Ontspanningstechnieken en psychotherapie

Stress is een van de belangrijkste oorzaken van psoriasisopflakkeringen. Psoriasispatiënten hebben baat bij ontspanningstechnieken zoals autogene training of progressieve spierontspanning.

Psoriasis kan emotioneel stressvol zijn. Veel patiënten voelen zich onaantrekkelijk en geremd, andere mensen ontmoeten ze vaak met walging en afwijzing - veel mensen die er niet last van hebben, weten niet dat psoriasis niet besmettelijk is. Psychotherapie kan de patiënt helpen om te gaan met de psychologische stress van de ziekte.

Meer weten over de therapeutische mogelijkheden bij psoriasis? Lees dan het artikel Psoriasisbehandeling

Psoriasis - Dieet

De symptomen van psoriasis zijn het gevolg van overmatige ontstekingsreacties in het lichaam. Voedsel en luxe voedingsmiddelen die dergelijke ontstekingsprocessen voeden, moeten mensen met psoriasis vermijden. Dit omvat vooral:

alcohol
Voedingsmiddelen met een hoog arachidonzuurgehalte, zoals vlees en worst

Maar er zijn ook voedingsmiddelen die een ontstekingsremmend effect hebben. Dit bevat:

Groenten en fruit die agressieve zuurstofmoleculen vasthouden
Vis, vooral vette zeevis, die rijk is aan ontstekingsremmende omega-3-vetzuren
Eetbare oliën met omega-3 vetzuren zoals lijnzaadolie of druivenpitolie

Veel psoriasispatiënten melden dat hun huid verbetert als ze bepaalde voedingsmiddelen weglaten, zoals citrusvruchten of hete kruiden. Welke dat zijn, verschilt echter van patiënt tot patiënt. Je moet dus zelf uitvinden wat goed is voor je huid. Een eetdagboek kan je hierbij helpen.

Overgewicht verliezen

Vetweefsel, vooral vetophopingen in de buik, produceert voortdurend inflammatoire boodschappers. Zwaarlijvige psoriasispatiënten kunnen hun symptomen aanzienlijk verbeteren als ze afvallen. Bovenstaande voedingsadviezen helpen je om overtollig gewicht te verliezen. Vraag ook advies aan uw arts of voedingsdeskundige.

Voor meer informatie over voeding bij psoriasis, lees het artikel Psoriasis - Dieet

"Wrijf roos niet met de handdoek"

Drie vragen voor

dr. med. Patrick Hering,
Specialist in dermatologie en allergologie
1
Moet u bij psoriasis levenslang op cortisone vertrouwen?

dr. med. Patrick Hering
Nee - cortison is geen langdurige therapie. Het is slechts één bouwsteen bij de behandeling van psoriasis. Anderen zijn lichttherapie of vitamine D3-analogen. Voor ernstige gevallen zijn er ook actieve ingrediënten die via de mond kunnen worden ingenomen en door het hele lichaam kunnen werken. Helaas is psoriasis een genetische ziekte die niet kan worden genezen. Probeer mogelijke triggers zoals alcohol, nicotine of bepaalde medicijnen te vermijden om opflakkeringen te voorkomen.
2
Bevordert stress psoriasis?

dr. med. Patrick Hering
Stress is een van de krachtigste triggerfactoren en het vermijden ervan is bijzonder moeilijk. Want stress is alles wat mensen ongemakkelijk vinden. Wat je wel kunt voorkomen is mechanische of chemische "stress" voor de geïrriteerde huid. De plaques kunnen namelijk verergeren als ze worden weggewreven met bijvoorbeeld een borstel of een handdoek. Dit fenomeen heeft zelfs een eigen naam: het fenomeen Koebner.
3
Heeft u als deskundige een speciaal advies voor de getroffenen?

dr. med. Patrick Hering
Ga naar de specialist en laat je daar helpen! Psoriasis is een systemische ziekte en wordt vaak geassocieerd met andere ziekten, bijvoorbeeld van het hart. Indien onbehandeld, beperkt het niet alleen de kwaliteit van leven, maar kan het zelfs de levensverwachting verminderen. Tegenwoordig kan de specialist psoriasis goed en effectief behandelen.
dr. med. Patrick Hering,
Specialist in dermatologie en allergologie
dr. med. Patrick Hering was plaatsvervangend hoofdgeneesheer van de PsoriSol Dermatologiekliniek (Hersbruck). Hij runt een praktijk voor dermatologie, allergologie, lasergeneeskunde en poliklinische chirurgie in München.

Psoriasis: symptomen

De meeste psoriasispatiënten lijden aan psoriasis vulgaris. Kenmerkend voor deze vorm van psoriasis zijn scherp omlijnde, rode en licht verheven plekken op de huid. Ze zijn bedekt met zilverwitte schubben die plaques worden genoemd. De aangetaste delen van de huid zijn soms klein en puntvormig, maar ze kunnen ook groter zijn. Ze kunnen ook erg jeuken.

De oppervlakkige schubben zijn gemakkelijk af te schrapen. De diepere daarentegen zitten steviger op een jonge, dunne huidlaag. Als deze cuticula wordt verwijderd, treedt er een kleine, puntvormige huidbloeding op (Auspitz-fenomeen).

De plaques komen bij voorkeur voor in de volgende delen van het lichaam:

Elleboog
knie
Heiligbeengebied
harig hoofd
Gluteale vouw
Gebied achter de oren
Navelstreek

In ernstige gevallen zijn de ontstoken huidveranderingen niet beperkt tot bepaalde regio's, maar treden ze op over grote delen van de huid van het lichaam.

Speciale vormen van psoriasis

Naast psoriasis vulgaris zijn er veel andere vormen van psoriasis die verschillende symptomen veroorzaken. De belangrijkste worden hieronder toegelicht:

Guttate psoriasis

Deze veel voorkomende vorm van psoriasis treedt vooral op na eerdere streptokokken (amandel)infecties en manifesteert zich in de vorm van talrijke kleine vlekjes. Guttate psoriasis gaat vaak gepaard met ernstige jeuk.

Nadat de infectie voorbij is, kan deze verdwijnen of kan het chronische psoriasis vulgaris worden. Dan zijn de vlekken meestal niet zo talrijk, maar groter.

Eruptieve-exanthematische psoriasis

Eruptieve-exanthematische psoriasis is een vorm van psoriasis guttata. Het komt ook vooral voor na infecties, maar kan ook de eerste vorm zijn van een nieuwe ziekte (eerste manifestatie) met psoriasis.

Binnen een paar weken verschijnen er kleine, vaak erg jeukende haarden op delen van het lichaam waar "gewone psoriasis" (psoriasis vulgaris) niet voorkomt. De eruptief-exanthematische psoriasis kan vanzelf genezen of chronisch worden.

Exudatieve psoriasis

Exudatieve psoriasis is een sterk inflammatoire vorm van psoriasis. Het begint meestal met symptomen van eruptieve-exanthematische psoriasis. De aangetaste gebieden worden dan rood en krijgen daardoor een ontstoken "naad". Wondafscheidingen komen naar de oppervlakte en bedekken de psoriasisfoci in de vorm van gelige korstjes.

Pustulaire psoriasis

Pustulaire psoriasis is een vrij zeldzame speciale vorm van psoriasis. Typisch hier zijn blaasjes (puisten) gevuld met pus op een rode huid. Deze vorm van psoriasis komt meestal voor op de handen en voeten, vooral op de handpalmen en de voetzolen. Maar er is ook een algemene vorm waarbij het hele lichaam wordt aangetast.

Psoriatische erytrodermie

Erytrodermie psoriatica is een zeldzame vorm van psoriasis waarbij de hele huid rood en dik wordt. Dit maakt het stijver en kan over de voegen scheuren en zogenaamde scheuren vormen. De schaal is in deze vorm minder uitgesproken. Door de uitgebreide huidontsteking ontwikkelen de patiënten meestal ook algemene symptomen zoals koorts, vermoeidheid en een gevoel van ziekte.

Psoriatische erytrodermie treedt meestal op na sterke UV-straling, agressieve lokale therapie of een virale of bacteriële ziekte.

Inverse psoriasis

Psoriasis inversa komt vooral voor op delen van het lichaam waar huidoppervlakken tegen elkaar wrijven, bijvoorbeeld onder de oksels of borsten, in de buik en anale plooien en op de knieholten. Bij psoriasis inversa is er geen schilferende laag omdat deze wordt losgemaakt door de wrijving van de huid.

Psoriasis van de hoofdhuid

Psoriasis tast bij meer dan twee derde van de patiënten ook de hoofdhuid aan. De plaques reiken vaak voorbij de haarlijn en zijn duidelijk te zien op het voorhoofd of in de nek. Dit is bijzonder belastend voor de getroffenen, omdat de huidveranderingen hier moeilijk te verbergen zijn.

De behandeling wordt uitgevoerd met dezelfde actieve ingrediënten als op de rest van het lichaam, behalve dat er geen crèmes worden gebruikt op het behaarde hoofd, maar geschikte shampoos. Om deze te laten werken, moeten de schalen eerst worden losgemaakt en indien mogelijk worden verwijderd. Hier zijn ook speciale shampoos voor.

Als externe behandeling niet voldoende is, kunnen medicijnen die de activiteit van het immuunsysteem vertragen ook helpen bij psoriasis van de hoofdhuid.

Meer over deze vorm van psoriasis lees je in het artikel Psoriasis - Hoofdhuid.

Psoriatische arthritis

Ongeveer elke vijfde psoriasispatiënt ontwikkelt artritis psoriatica naarmate de ziekte vordert: de ontsteking breidt zich uit naar de gewrichten (artritis = gewrichtsontsteking). Maar meestal duurt het een paar jaar voordat het zover is. Artritis psoriatica kan echter optreden voordat huidsymptomen optreden. In individuele gevallen blijft de huid volledig symptoomvrij.

Artritis psoriasis kan het synovium, de botten, het periosteum en de gewrichten van gewrichtskapsels, pezen of ligamenten aantasten. De volgende gewrichten zijn aangetast:

Vaak raken de vinger- of teengewrichten ontstoken. Ze doen dan pijn en zwellen op. Vaak worden deze symptomen verward met reuma of jicht.
Voor sommige patiënten zijn het vooral de grotere gewrichten die ongemak veroorzaken, symmetrisch van het sleutelbeen tot aan de enkel.
De symptomen komen zelden voor in de wervelkolom of de sacrum-iliacale gewrichten van het bekken (SI-gewrichten). Dit kan de gewrichten verstijven. Deze vorm wordt vaak verward met spondylitis ankylopoetica.

Diagnose en behandeling

De diagnose artritis psoriatica wordt vaak pas gesteld als de kenmerkende huid- en nagelveranderingen aanwezig zijn en de zogenaamde reumafactor niet in het bloed kan worden aangetoond.

Artritis psoriatica wordt in mildere gevallen behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die de ontsteking zouden moeten indammen. Fysiotherapie kan ook helpen. In meer ernstige gevallen krijgt de patiënt sterkere medicijnen die het immuunsysteem dempen.

Voor meer gedetailleerde informatie over deze vorm van psoriasis, zie de post Artritis psoriatica.

Nagel psoriasis

Vaak veranderen de vingernagels en teennagels bij psoriasis (bij tot 50 procent van alle psoriasispatiënten en tot 70 procent van alle patiënten met artritis psoriatica). Meestal wordt niet slechts één nagel aangetast, maar meerdere tegelijk.

Typisch zijn de verschillende karakteristieke vlekkenpatronen op de nagels. Vaak verliezen de nagels ook hun kracht - ze worden poreus of zelfs kruimelig. Een aangetaste nagel kan ook helemaal afvallen, bijvoorbeeld als het nagelbed ontstoken raakt of de huid onder de nagel erg schilfert.

Diagnose en behandeling

Diagnose is moeilijk als nagelpsoriasis zich ontwikkelt voordat de psoriasishuidsymptomen zichtbaar zijn. Dan is er kans op verwarring met schimmelinfecties of eczeem.

Nagelpsoriasis moet zo snel mogelijk worden behandeld, zodat de conditie van de nagels niet verder verslechtert. Het duurt echter vaak maanden voordat de behandeling werkt en omdat nagels langzaam groeien, blijven de veranderingen lang zichtbaar.

Voor de behandeling zijn preparaten beschikbaar die op de zieke nagel worden aangebracht, zoals speciale nagellakken of zalven. Ze bevatten bijvoorbeeld cortison of ureum als actieve ingrediënten. Sommige patiënten krijgen ook andere therapieën zoals PUVA of interne (systemische) behandeling met tabletten, injecties of infusies.

Meer informatie over dit specifieke aspect van psoriasis vindt u in de tekst over nagelpsoriasis.

Psoriasis: onderzoeken en diagnose

De arts herkent psoriasis aan de typische huidveranderingen die zich meestal voordoen op karakteristieke lichaamsdelen zoals ellebogen, knieën, bilplooien en behaarde kop.

Een eenvoudige huidtest levert ook duidelijk bewijs: het is typerend voor psoriasis dat een puntvormige huidbloeding optreedt wanneer de laatste nagelriem uit een aangetast gebied wordt verwijderd.

De nagels veranderen ook vaak bij psoriasis: ze zijn vlekkerig, geelachtig en broos. Dergelijke nagelveranderingen kunnen het vermoeden van psoriasis bevestigen.

Als de diagnose onduidelijk is, kan de arts een huidmonster nemen (biopsie) om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten. Dit bevat:

Schimmelziekten
huid korstmos
syfilis
Eczeem

Psoriasis: ziekteverloop en prognose

Psoriasis kan op elke leeftijd voorkomen. Het breekt echter vaak voor het eerst uit in de jonge volwassenheid. In Duitsland lijdt ongeveer twee procent van de bevolking min of meer ernstig aan psoriasis.

Er is momenteel geen remedie voor de ziekte. Het loopt in vlagen, dat wil zeggen, relatief symptoomvrije tijden worden afgewisseld met fasen van ernstige psoriasissymptomen. Bij sommige patiënten verdwijnen de symptomen voor een lange tijd volledig of komen ze zelfs helemaal niet meer terug.

Psoriasis verschilt sterk van persoon tot persoon met betrekking tot:

Ernst en type huidsymptomen
Lokalisatie (locatie) van de huidsymptomen
Duur van de aanvallen
Frequentie en ernst van recidieven
Duur van de (relatief) symptoomvrije perioden

Opflakkeringen voorkomen

Door een aangepaste levensstijl aan te nemen, kunnen psoriasispatiënten er zelf voor zorgen dat de recidieven minder frequent en minder ernstig worden. Dit omvat met name het vermogen om met stress om te gaan en onnodige stress te vermijden, een ontstekingsremmend dieet, het verminderen van overgewicht en het afzien van alcohol en sigaretten.