borstamputatie

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het verwijderen van de gehele borst wordt mastectomie of ablatio mammae genoemd. Dit kan vooral nodig zijn bij vrouwen met borstkanker als een borstsparende operatie niet mogelijk is. Lees alles over het borstamputatieproces, wanneer het wordt uitgevoerd en de risico's die eraan verbonden zijn.

Wat is een borstamputatie?

Een borstamputatie is het verwijderen van de borstklier aan één of beide zijden (mastectomie aan één of beide zijden). Andere namen voor deze operatie zijn borstamputatie of ablatie mammae. Er zijn verschillende procedures beschikbaar voor borstverwijdering:

• eenvoudige borstamputatie
• radicale borstamputatie (operatie volgens Rotter en Halsted)
• gemodificeerde radicale borstamputatie
• subcutane borstamputatie
• huidsparende borstamputatie

Hieronder vindt u meer informatie over de afzonderlijke procedures (onder: "Wat doet u bij een borstamputatie?").

De behandelend arts kiest de chirurgische ingreep in overleg met de patiënt, afhankelijk van de reden van de ingreep. Indien nodig kan de verwijderde borstklier in dezelfde procedure worden hersteld, bijvoorbeeld met siliconenimplantaten of met autoloog vet.

Wanneer een borstamputatie doen?

De meest voorkomende indicatie voor borstverwijdering is borstkanker. Een kwaadaardige tumor in de borst is een van de meest voorkomende vormen van kanker bij vrouwen. In de meeste gevallen kan het worden geopereerd om de borst te sparen. Bij sommige patiënten kan de volledige borstverwijdering echter niet worden vermeden. Het wordt echter zorgvuldig overwogen omdat een borstamputatie voor veel vrouwen psychologisch zeer stressvol is. De volgende aandoeningen in het geval van een maligne neoplasma in de borst vereisen een borstamputatie:

• ongunstige verhouding tussen tumor en borstgrootte
• Meerdere kankerhaarden in verschillende kwadranten van de borst (multicentriciteit)
• "inflammatoire" borstkanker (inflammatoire borstkanker)
• Comorbiditeiten die chemotherapie of bestralingstherapie niet toestaan
• Waarschijnlijk onbevredigend cosmetisch resultaat bij borstsparende therapie
• als nabestraling niet mogelijk is na borstsparende therapie
• Wens van de patiënt

Naast kanker zijn er andere situaties die borstverwijdering bij vrouwen vereisen. Deze omvatten grote en mogelijk van vorm veranderende goedaardige tumoren of het verlangen naar een geslachtsverandering bij transseksuelen (d.w.z. bij mannen die zich "in het lichaam van een vrouw" bevinden).

Speciaal geval: profylactische borstamputatie

Een preventieve of preventieve borstamputatie (profylactische borstamputatie) kan nuttig zijn als kan worden aangetoond dat vrouwen een genetische aanleg voor de ziekte hebben.

Vrouwen die dergelijke risicogenen dragen, besluiten soms uit voorzorg een borstamputatie te ondergaan - voordat zich een tumor kan ontwikkelen. Een prominent voorbeeld hiervan is de actrice Angelina Jolie.

In onderzoeken met vrouwen met bewezen BRCA-mutaties kon profylactische mastectomie de overleving verhogen. Het is raadzaam om de hele borst inclusief de tepel te verwijderen.

Genetische aanleg is echter slechts verantwoordelijk voor enkele gevallen van borstkanker: risicogenen kunnen slechts bij naar schatting vijf tot tien procent van alle vrouwen met borstkanker worden opgespoord.

Mastectomie bij mannen

Bij mannen met borstkanker wordt bijna altijd een totale borstamputatie uitgevoerd, een borstsparende operatie is hier meestal niet zinvol.

Naast kwaadaardige ziekten kan ook abnormale borstgroei bij mannen (gynaecomastie) de reden zijn voor een borstamputatie (gynaecomastie-operatie).

Wat doe je bij een borstamputatie?

De borst is een klierlichaam dat boven de borstspieren ligt. Het bestaat voornamelijk uit klier- en vetweefsel dat is ingebed in bindweefsel. Melkkanalen leiden van de kliercellen waarin melk wordt geproduceerd bij vrouwen tijdens de borstvoeding naar de tepel en openen daar. Daarnaast zijn er zenuwbanen en bloed- en lymfevaten in de borstkas. Het meeste weefselvocht stroomt door de lymfevaten naar de lymfeklieren in het okselgebied, maar ook naar de lymfeklieren op het borstbeen. Daarom kan het in het geval van kanker ook nodig zijn om de lymfeklieren in deze gebieden te verwijderen.

Voor de operatie

Voordat de operatie begint, krijgt de patiënt algemene anesthesie, zodat ze slaapt en de hele procedure pijnloos doorbrengt. In de operatiekamer ligt de patiënte op haar rug. De borstkas en de omliggende gebieden worden gedesinfecteerd en de patiënt wordt vervolgens bedekt met steriele doeken - alleen het hoofd en de borst blijven vrij. Indien nodig markeert de chirurg de geplande incisie op de huid van de patiënt met een steriele pen. Daarna kan hij aan de eigenlijke operatie beginnen.

De eigenlijke interventie

Hoe de eigenlijke mastectomie in detail plaatsvindt, hangt af van de geselecteerde chirurgische procedure:

Eenvoudige borstamputatie

Bij een eenvoudige borstamputatie maakt de chirurg een spoelvormige incisie die dwars om de tepel loopt. Hieruit verwijdert hij de borst - tepel en huid, het vetweefsel en het bindweefsel dat de borstspier bedekt. De lymfeklieren in de oksel blijven op hun plaats.

Radicale borstamputatie (operatie volgens Rotter en Halsted)

Naast de borst verwijdert de arts alle lymfeklieren in de oksel en rond het borstbeen en de grote en kleine borstspieren. Aangezien het cosmetische resultaat zeer belastend is voor de patiënt en de radicale borstamputatie niet beter is gebleken dan andere procedures, wordt deze extreme procedure tegenwoordig zelden uitgevoerd.

Gemodificeerde radicale borstamputatie

De gemodificeerde radicale borstverwijdering is tegenwoordig de meest voorkomende vorm van borstamputatie. Naast de gehele borstklier en de bovenliggende huid en tepel, wordt de onderliggende spierschil van de grote borstspier verwijderd. De arts neemt ook een monster van de zogenaamde schildwachtklier in de oksel. Dit zit in de eerste plaats bij de afvoer van het weefselvocht als het ware. Pas wanneer de schildwachtklier is geïnfecteerd door tumorcellen worden de resterende lymfeklieren verwijderd.

Subcutane mastectomie en huidsparende mastectomie

Bij subcutane mastectomie wordt het borstweefsel verwijderd via een incisie in de onderbustplooi. De huid van de borst en de tepel blijven behouden. Een variant van deze techniek is de huidsparende borstamputatie: hier verwijdert de arts de tepel, maar niet de huid die de borst bedekt.

Het voordeel van beide procedures is dat er voldoende bedekkende huid overblijft voor een geplande reconstructie van de borst. Het nadeel is echter het verhoogde risico dat tumorcellen in het weefsel achterblijven.

Na de operatie

Wanneer de procedure voorbij is, plaatst de chirurg een wonddrainagesysteem in de wondholte met behulp van een rubberen slang. Hierdoor kunnen bloed- en wondafscheidingen na de operatie wegvloeien. De randen van de wond worden nu spanningsvrij tegen elkaar gelegd en zorgvuldig gehecht. De arts verbindt de wond vervolgens steriel en de patiënt wordt naar de verkoeverkamer gebracht om te herstellen van de anesthesie.

Wat zijn de risico's van een borstamputatie?

Mogelijke complicaties en risico's van een borstamputatie zijn:

• Bloedingen en secundaire bloedingen die mogelijk een bloedtransfusie of heroperatie vereisen
• Blauwe plekken en ophoping van wondvocht
• Letsel aan zenuwen
• Infectie en ontsteking
• Wondgenezingsstoornissen
• Lymfedrainagestoornis door het verwijderen van de lymfeklieren
• overmatige littekens
• cosmetisch ongunstig resultaat bij deuken/vervormingen
• zelden: afstervende huid, vooral bij huidsparende borstamputatie
• psychologische stress door veranderd lichaamsbeeld

Borstverlies gaat voor veel vrouwen gepaard met een gevoel van verlies van vrouwelijkheid en seksuele identiteit. Dit kan vooral het geval zijn als de borstreconstructie niet tegelijk met de borstverwijdering mogelijk was.

Waar moet ik aan denken na een borstamputatie?

Omdat bij een borstamputatie vaak de lymfeklieren in de oksel worden verwijderd, kan dit leiden tot drainagestoornissen en dus tot vochtophoping in het weefsel in de arm (lymfoedeem). Indien nodig zal uw arts lymfedrainagetherapie voorschrijven waarbij de lymfestroom wordt bevorderd door strelen en masseren van de arm.

U kunt lymfoedeem na de borstamputatie zelf voorkomen:

• Til de arm op, bijvoorbeeld met een kussen
• Houd indien mogelijk uw arm gestrekt en licht gehoekt van het bovenlichaam
• Vermijd strakke kleding
• Vermijd overmatige blootstelling aan hitte (sauna, zonnebaden), over het algemeen geen warmtebehandeling van de aangedane arm
• Vermijden van overbelasting, bijvoorbeeld door zwaar tillen

Om overbelasting van de wond te voorkomen, dient u de eerste dagen na de borstamputatie ondersteuning te zoeken bij dagelijkse activiteiten (zoals persoonlijke hygiëne, aankleden), zelfs als u zich fit voelt.

Als u een eenzijdige borstamputatie (eenzijdige borstamputatie) heeft gehad, kan de asymmetrie leiden tot een verandering in uw houding. Dit leidt op zijn beurt tot spierspanning in het schouder- en nekgebied. Een fysiotherapeut kan u oefeningen laten zien die spierspanning kunnen tegengaan zonder de hechtdraad te belasten.

Tags:  onvervulde kinderwens Ziekten preventie