Spanningshoofdpijn

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Spanningshoofdpijn is de meest voorkomende vorm van hoofdpijn. Meer dan elke tweede volwassene in Duitsland heeft er minstens één keer per jaar last van. Meestal is het een doffe, bilaterale hoofdpijn, vergezeld van spierspanning in het nekgebied. Spanningshoofdpijn wordt therapeutisch behandeld met normale pijnstillers. Als ze meerdere keren per maand voorkomen, kan preventieve therapie nuttig zijn. Hier lees je alles wat je moet weten over de ziekte.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F48

Spanningshoofdpijn: beschrijving

De spanningshoofdpijn is een van de "primaire" hoofdpijnen. Dit betekent dat ze niet te wijten zijn aan een specifieke oorzaak. Spanningshoofdpijn ontstaat niet door een andere ziekte zoals een hoofdletsel, een stofwisselingsziekte of chronisch medicijngebruik - deze pijnen hebben een specifieke oorzaak en worden daarom als "secundaire" hoofdpijn geteld.

De spanningshoofdpijn wordt door de getroffenen beschreven als een doffe, drukkende pijn ("ondeugdgevoel"). Volgens de Duitse Vereniging voor Neurologie heeft meer dan de helft van de volwassenen en ongeveer een vijfde van de kinderen en adolescenten minstens één keer per jaar last van spanningshoofdpijn. Het komt meestal voor het eerst voor tussen de 20 en 40 jaar.

Episodische spanningshoofdpijn versus chronische spanningshoofdpijn

De International Headache Society (IHS) maakt onderscheid tussen episodische (incidentele) en chronische spanningshoofdpijn. Episodische spanningshoofdpijn wordt gedefinieerd als het optreden van spanningshoofdpijn op minimaal één en maximaal 14 dagen per maand gedurende een periode van drie maanden. De episodische spanningshoofdpijn komt iets vaker voor bij vrouwen. Het begin van de ziekte is vaak tussen de 20 en 30 jaar, maar ook kinderen of ouderen kunnen er last van hebben.

Aan de andere kant, als het meer dan 15 dagen per maand gedurende een periode van drie maanden optreedt, staat dit bekend als chronische spanningshoofdpijn. Overgangen tussen de twee vormen zijn mogelijk, vooral van episodische naar chronische spanningshoofdpijn. Ongeveer 80 procent van de patiënten met chronische klachten had eerder last van episodische spanningshoofdpijn. Chronische spanningshoofdpijn komt vooral veel voor tussen de leeftijd van 20 en 24 jaar en na de leeftijd van 64 jaar. Vrouwen en mannen worden ongeveer even vaak getroffen.

Spanningshoofdpijn: symptomen

De duur van spanningshoofdpijn varieert van persoon tot persoon en van pijnaanval tot pijnaanval. Het duurt meestal uren tot enkele dagen. Typisch, in tegenstelling tot migraine, komt spanningshoofdpijn aan beide kanten voor en wordt door de getroffenen ervaren als drukkend en beklemmend ("ondeugdgevoel"), maar niet als pulserend. Over het algemeen is de hoofdpijn mild tot matig en niet verergerd door routinematige fysieke activiteit. Dagelijkse taken kunnen moeilijker zijn, maar kunnen meestal worden uitgevoerd. In tegenstelling tot migraine zijn misselijkheid, braken en gezichtsstoornissen geen typische symptomen van spanningshoofdpijn. Er kan echter ook een gevoeligheid voor licht en geluid optreden. Vaak zijn nek- of schouderspieren gespannen bij spanningshoofdpijn.

In één oogopslag onderscheid maken tussen spanningshoofdpijn en migraine

	Spanningshoofdpijn	migraine
lokalisatie	Aan beide kanten, het hele hoofd aantastend, alsof het in een bankschroef is geklemd	Meestal aan één kant, vaak op het voorhoofd, de slapen of achter de ogen
pijn kenmerken	Saai boren, persen	Pulserend, beukend
Verschijnselen tijdens hoofdpijn	Nee, mogelijk matige licht- en geluidsgevoeligheid	Aura: visuele stoornissen, spraakstoornissen, misselijkheid en braken
Lichamelijke activiteit verergert pijn	Nee	Ja

Spanningshoofdpijn: oorzaken en risicofactoren

Hoewel spanningshoofdpijn de meest voorkomende vorm van hoofdpijn is, zijn de exacte oorzaken nog niet helemaal opgehelderd. Vroeger werd aangenomen dat spanningshoofdpijn werd veroorzaakt door spanning in de nek-, nek- en schouderspieren. Dit is waar de naam "spanningshoofdpijn" vandaan komt. Hoewel deze spanning waarschijnlijk daadwerkelijk betrokken is bij het ontstaan van spanningshoofdpijn, zijn de exacte mechanismen nog steeds onduidelijk.

Sommige onderzoekers gaan ervan uit dat bepaalde triggerpoints in de spieren van hoofd, nek en schouder bijzonder gevoelig zijn voor pijn bij mensen met spanningshoofdpijn. Andere wetenschappers suggereren dat spanningshoofdpijn de bloed- en zenuwwaterniveaus kan veranderen, of dat verstoringen in de bloedstroom in de aderen de ziekte kunnen veroorzaken. Met de beeldvormende methode van magnetische resonantie tomografie (MRT) kon worden bewezen dat bepaalde hersengebieden van de pijnverwerking veranderen bij spanningshoofdpijn.

Hoewel de exacte processen die leiden tot het ontstaan van spanningshoofdpijn nog steeds onduidelijk zijn, zijn er enkele bekende risicofactoren: Stress, koortsinfecties en onjuiste spierspanning zijn veelvoorkomende oorzaken. Genetische factoren lijken niet erg relevant bij episodische spanningshoofdpijn, maar spelen wel een rol bij chronische spanningshoofdpijn.Als een familielid lijdt aan de chronische vorm, is het risico ongeveer drie keer zo groot om het ook te krijgen. Daarnaast hebben vrouwen, laagopgeleiden, gescheidenen, mensen met overgewicht, diabetes en patiënten met gewrichtsslijtage (artrose) een grotere kans op het ontwikkelen van spanningshoofdpijn.

Het verband met psychische klachten is ook merkbaar bij chronische spanningshoofdpijn: het komt vaker voor bij patiënten met paniekstoornissen, angststoornissen, depressieve symptomen of slaapstoornissen.

Spanningshoofdpijn: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon bij vermoedelijke spanningshoofdpijn is een specialist in de neurologie. In het geval van hoofdpijn is het anamnesegesprek tussen de patiënt en de arts vooral belangrijk omdat de arts met specifieke vragen beter kan beoordelen welke van de vele oorzaken waarschijnlijk voor u verantwoordelijk zijn. In het anamnesegesprek zal de arts u eerst vragen om hem precieze informatie te geven over de spanningshoofdpijn. Mogelijke vragen kunnen zijn:

Hoe ernstig zijn de hoofdpijnen (licht, draaglijk, bijna ondraaglijk)?
Waar voel je precies de hoofdpijn (eenzijdig, bilateraal, slapen, achterhoofd, etc.)?
Hoe voelt de hoofdpijn (saai, doordringend, drukkend of pulserend, bonzend)?
Komen er nog andere aandoeningen voor of tijdens de hoofdpijn, zoals visusstoornissen, spraakstoornissen, fotofobie, misselijkheid en braken?
Verergeren de klachten bij lichamelijke inspanning?
Treedt de hoofdpijn op na een bepaalde situatie of heeft u zelf triggers voor de hoofdpijn geïdentificeerd?

Omdat ook andere vormen dan spanningshoofdpijn veroorzaakt kunnen worden door ziekte of medicatie, moet de arts deze andere oorzaken uitsluiten. Ze kunnen u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

Gebruikt u medicijnen? Zo ja, welke?
Hoeveel slaap je? Heeft u moeite met slapen?
Heb je de laatste tijd pijn aan je hoofd gehad of je hoofd gestoten?
Heeft u epileptische aanvallen?
Voelt u zich regelmatig ziek (bijvoorbeeld bij ochtendbraken)?
Bent u onlangs erg gevoelig geworden voor licht of heeft u last van visuele stoornissen?

Diagnostische criteria voor spanningshoofdpijn

Volgens de definitie van de International Headache Society (IHS) kan spanningshoofdpijn worden gediagnosticeerd als er minstens 10 keer hoofdpijn is opgetreden die aan de volgende criteria voldoet:

Duur tussen 30 minuten en zeven dagen
Noch gepaard gaande met misselijkheid of braken
weinig of geen begeleidende gevoeligheid voor licht of geluid
Ten minste twee van de volgende kenmerken hebben: bilaterale lokalisatie, drukkende / vernauwende / niet-pulserende pijn, lichte tot matige pijnintensiteit, geen versterking door routinematige fysieke activiteiten
Niet door een andere ziekte

Na de anamnese wordt een gedetailleerd neurologisch onderzoek uitgevoerd. De arts gebruikt verschillende tests om de functie van de hersenen en het ruggenmerg grofweg te controleren. Indien nodig test hij ook verschillende reflexen, bijvoorbeeld de pupilreflex of de achillespeesreflex.

Naast het neurologische onderzoek palpert de arts met zijn handen de spieren van hoofd, nek en schouder. Als de spieren in deze delen van het lichaam duidelijk gespannen zijn, kan dit een indicatie zijn van spanningshoofdpijn. De arts meet ook de bloeddruk, want ook een hoge bloeddruk kan hoofdpijn veroorzaken. Ook kan het nuttig zijn om bloed af te nemen om algemene afwijkingen te ontdekken (bv. verhoogde ontstekingswaarden).

Als de arts niet zeker weet of de symptomen spanningshoofdpijn zijn of geen secundaire hoofdpijn, zijn verder onderzoek noodzakelijk. Dit omvat vooral beeldvormingsprocessen die kunnen worden gebruikt om de hersenen te visualiseren. Daarnaast zijn soms speciale onderzoeken zoals het opnemen van hersengolven (EEG) en het analyseren van het zenuwvocht (drank) nodig.

Beeldvormende technieken: CT en MRI

Als het vermoeden bestaat dat in plaats van spanningshoofdpijn een pathologisch verwijd bloedvat in de hersenen (aneurysma) of een hersentumor verantwoordelijk is voor de symptomen, is een beeldvormende methode zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) aangewezen. meestal gebruikt. Om bloedvaten beter zichtbaar te maken, wordt betrokkene eerst met een bepaald contrastmiddel in een ader geïnjecteerd voordat zijn hoofd op een verplaatsbare bank in de onderzoeksbuis wordt gedreven (CT-angiografie).

Elektro-encefalogram (EEG)

Een elektro-encefalogram (EEG) wordt gedaan om de spanningshoofdpijn te onderscheiden van een niet-gediagnosticeerde convulsieve aandoening, hersentumor of andere structurele verandering in de hersenen. Om dit te doen, worden kleine metalen elektroden op de hoofdhuid bevestigd, die met kabels zijn verbonden met een speciaal meetapparaat. Hiermee worden de hersengolven gemeten in rust, tijdens de slaap of onder lichtprikkels. Deze procedure is niet pijnlijk of schadelijk, waardoor het bijzonder populair is bij het onderzoeken van kinderen.

Zenuwvochtonderzoek (drankpunctie)

Een zenuwwaterpunctie kan nodig zijn om veranderingen in de cerebrospinale vloeistofdruk (CSF-druk) of meningitis uit te sluiten. Tijdens dit onderzoek krijgt de patiënt met de vermeende spanningshoofdpijn meestal een kalmerend middel of lichte slaapmedicatie. Algemene anesthesie wordt meestal uitgevoerd bij kinderen. Daarna wordt eerst het lumbale gebied op de rug gedesinfecteerd en afgedekt met steriele doeken. Een plaatselijke verdoving wordt onder de huid geïnjecteerd zodat de patiënt geen pijn ervaart tijdens het punctie. De arts kan dan een holle naald in een CSF-reservoir in het wervelkanaal duwen en de CSF-druk bepalen en zenuwvloeistof afnemen voor een laboratoriumtest. Het ruggenmerg eindigt boven de prikplaats, daarom kan het tijdens dit onderzoek niet gewond raken. De meeste mensen vinden het onderzoek ongemakkelijk maar draaglijk, vooral omdat de CSF-punctie meestal maar een paar minuten duurt.

Spanningshoofdpijn: behandeling

Voor spanningshoofdpijn kunnen de getroffenen pijnstillers nemen uit de groep van zogenaamde "niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen". Deze medicijnen voorkomen dat bepaalde pijnstillende stoffen in het lichaam worden aangemaakt. Actieve ingrediënten zoals paracetamol, ibuprofen, diclofenac, naproxen, metamizol of acetylsalicylzuur (ASA) zijn mogelijk. De medicamenteuze spanningshoofdpijntherapie kan ook worden uitgevoerd met vaste combinaties van ASA, paracetamol en cafeïne. Studies hebben aangetoond dat deze combinatie effectiever is dan de afzonderlijke stoffen en dan de combinatie van paracetamol en ASA zonder cafeïne.

De medicijnen kunnen echter ongewenste bijwerkingen zoals bloedverdunnende effecten of maagproblemen veroorzaken en kunnen bij te vaak gebruik zelf hoofdpijn veroorzaken (pijnstiller-geïnduceerde hoofdpijn). Om deze reden moeten ze zo zelden en in de laagste effectieve dosis worden gebruikt. Voor spanningshoofdpijn moeten ze maximaal drie opeenvolgende dagen en niet meer dan tien dagen per maand worden ingenomen. Bij kinderen heeft flupirtine ook effect op spanningshoofdpijn. Therapie-opties omvatten ook pepermuntolie, die wordt aangebracht op de slapen en nek, en preventieve maatregelen.

Spanningshoofdpijn: voorkomen

Aangezien het klinische beeld bij veel patiënten steeds weer terugkeert of in sommige gevallen zelfs chronisch wordt, zijn langdurige preventieve maatregelen essentieel voor spanningshoofdpijn. Wat te doen? De getroffenen kunnen regelmatig (twee tot drie keer per week) duurtraining zoals joggen, zwemmen of fietsen tegen terugkerende episodes doen en ook specifiek hun schouder- en nekspieren trainen. Er zijn ook andere gerichte maatregelen om spanningshoofdpijn te voorkomen.

Niet-medicamenteuze maatregelen

Ontspanningsprocedures en stressmanagementtrainingen hebben een positief effect. Meestal verbeteren deze veranderingen de spanningshoofdpijn, maar kunnen deze op de lange termijn niet genezen. Of acupunctuurbehandeling patiënten kan helpen, is controversieel.

Naast de genoemde mogelijkheden is biofeedback ook bedoeld om spanningshoofdpijn te verminderen. Daarbij leer je hoe je je eigen lichaamsfuncties kunt beïnvloeden. Het is daarom bijzonder geschikt voor mensen die last hebben van spierspanning met spanningshoofdpijn. Je kunt ze bewust leren oplossen. De procedure is in sommige onderzoeken zeer effectief gebleken. Sommige zorgverzekeraars vergoeden daarom de kosten van deze behandeling.

Bij biofeedback meet een apparaat bepaalde fysieke parameters zoals hartslag, bloeddruk, huidweerstand, lichaamstemperatuur, hartslag en ademhalingsfrequentie. De patiënt kan de resultaten op een scherm zien. Hij herkent of ze afwijken van de norm en door welke gedachten of gevoelens of stemmingen hij ze positief kan beïnvloeden. Hoe vaker hij oefent, hoe beter hij zijn lichaam kan waarnemen en beheersen. Op een gegeven moment lukt dit zelfs zonder directe feedback van het meetapparaat. Op deze manier kunnen mensen met spanningshoofdpijn de symptomen en, op de lange termijn, de frequentie van pijnepisodes verbeteren.

Voorkom spanningshoofdpijn met medicijnen

Vooral bij een chronisch beloop van spanningshoofdpijn kan regelmatig ingenomen medicatie het ziektebeeld verbeteren. Bovenal wordt het antidepressivum amitriptyline gebruikt, dat ook effectief is tegen pijn. Als alternatief kunnen ook andere actieve ingrediënten zoals doxepine, imipramine of clomipramine worden gebruikt. Aangezien deze preparaten veel ongewenste bijwerkingen kunnen hebben, moet de dosering langzaam worden verhoogd. De werkzaamheid wordt op zijn vroegst na vier tot acht weken duidelijk. Volgens een onderzoek zou ongeveer de helft van de patiënten met spanningshoofdpijn baat moeten hebben bij deze medicamenteuze behandeling. De effectiviteit ervan is echter controversieel onder experts.

Als deze therapie niet voldoende effectief is, kunnen aanvullende groepen werkzame stoffen worden voorgeschreven, zoals het epilepsiemiddel topiramaat dat wordt gebruikt bij migraine of het spierontspannende middel tizanidine. Het lijkt ook zinvol om de medicatie te combineren met stressmanagementtherapie.

Spanningshoofdpijn: ziekteverloop en prognose

Kortom, de prognose voor spanningshoofdpijn is goed. Vaak gaat een spanningshoofdpijn vanzelf over.

Bij ongeveer drie tot twaalf procent van de getroffenen verandert de hoofdpijn echter in een chronische vorm. Dit is vaak erg belastend voor de getroffenen, daarom moeten ze ook zorgen voor competente ondersteuning bij het omgaan met psychische problemen indien nodig. Deze vorm geneest echter vanzelf bij ongeveer hetzelfde aantal patiënten. Bij vrouwen verbeteren de symptomen vaak als ze zwanger zijn. Slechts acht procent van de getroffenen heeft vanaf het begin last van een chronische vorm van spanningshoofdpijn.

Tags: de gezondheid van mannen therapieën verdovende middelen