Hypercholesterolemie
Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.
Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Bij hypercholesterolemie hebben mensen een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Hypercholesterolemie is een van de aandoeningen van het lipidenmetabolisme. Er zijn veel redenen voor een hoog cholesterolgehalte. Vasculaire verkalking is een gevaarlijk gevolg. Het kan leiden tot ernstige hartaandoeningen zoals een hartaanval. Om hypercholesterolemie te behandelen, moeten patiënten hun levensstijl veranderen, een behandeling zoeken voor oorzaken en risicofactoren elimineren. Lees hier alles wat u moet weten over hypercholesterolemie.
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. E78
Hypercholesterolemie: beschrijving
Hypercholesterolemie is een aandoening van de vetstofwisseling in het lichaam. Dit verhoogt de hoeveelheid cholesterol in het bloed. Cholesterol (cholesterol) is een essentiële natuurlijke stof in dierlijke cellen. Het is uiterst belangrijk voor de structuur van het celmembraan. Daarnaast is cholesterol nodig voor de aanmaak van galzuren voor de vertering van vet in de darm en voor de synthese van geslachtshormonen (testosteron, estradiol, progesteron). Ook het stresshormoon cortisol en de boodschapperstof aldosteron (water- en zoutbalans) worden gevormd uit cholesterol.
Slechts een klein deel van het cholesterol wordt ingenomen met voedsel. Een veel groter deel wordt door het lichaam zelf aangemaakt, voornamelijk in de lever en het darmslijmvlies. Dit proces wordt cholesterolbiosynthese genoemd. Dit produceert 7-dehydrocholesterol als tussenproduct. Deze stof is de voorloper van de vitale vitamine D.
Meestal is het totale cholesterolgehalte in het bloed minder dan 200 milligram cholesterol per deciliter. Artsen beschouwen een licht verhoogd cholesterolgehalte (200-239 mg/dl) als borderline. Als de waarden blijven stijgen, is het cholesterolgehalte te hoog, oftewel hypercholesterolemie.
Lipoproteïnen
Cholesterol is slechts voor ongeveer 30 procent vrij in het menselijk lichaam. De overige 70 procent wordt geassocieerd met vetzuren (cholesterolesters). Als vetachtige stof is cholesterol onoplosbaar in water. Om in het bloed te kunnen worden getransporteerd, moet het echter in water oplosbaar worden. Om dit te doen, combineren cholesterol en cholesterolesters met andere stoffen. Samen met lipiden (vetten: triglyceriden, fosfolipiden) en eiwitten (apoproteïnen) vormt het vet-eiwitcomplexen, zogenaamde lipoproteïnen.
Afhankelijk van de samenstelling wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende lipoproteïnen. De belangrijkste zijn chylomicronen, VLDL (lipoproteïnen met zeer lage dichtheid), LDL (lipoproteïnen met lage dichtheid) en HDL (lipoproteïnen met hoge dichtheid). Er is ook IDL (lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid), dat tussen LDL en VLDL staat, en lipoproteïne a, dat qua structuur vergelijkbaar is met LDL.
Chylomicronen transporteren voedingsvetten (triglyceridengehalte 85 procent) van de darm naar het lichaam. VLDL bestaat op zijn beurt voornamelijk uit triglyceriden, die in de lever worden gevormd. Dit lipoproteïne wordt uiteindelijk omgezet in IDL en LDL. Daarbij verliest het zijn vetten, terwijl het cholesterolgehalte stijgt.
De lipoproteïnen LDL en HDL spelen een cruciale rol bij hypercholesterolemie. Ze bestaan voor een groot deel uit cholesterol en houden het cholesterolgehalte in balans. LDL transporteert cholesterol van de lever via het bloed naar de rest van de lichaamscellen. Verhoogd LDL betekent ook verhoogde cholesterolwaarden tot hypercholesterolemie. Als gevolg hiervan wordt het cholesterol in de bloedvaten afgezet en leidt zo tot aderverkalking (plaques, "vasculaire calcificatie"). Het lipoproteïne HDL gaat dit tegen. Het transporteert overtollig cholesterol terug naar de lever, waardoor een hoog cholesterolgehalte wordt voorkomen.
Dit is de reden waarom LDL ook bekend staat als "slecht" en HDL als "goed cholesterol".
Hypercholesterolemie als een groep aandoeningen van het lipidenmetabolisme
Hypercholesterolemie is het gevolg van een stoornis in het lipidenmetabolisme en gaat gepaard met een verhoogd cholesterolgehalte. Aandoeningen van het lipidemetabolisme zijn ook bekend als hyperlipoproteïnemie, hyperlipidemie of dyslipidemie. Naast hypercholesterolemie omvat het ook hypertriglyceridemie. Daarnaast is er een gecombineerde hyperlipidemie. De getroffenen hebben een hoog cholesterolgehalte en hoge triglyceridevetten in hun bloed.
Hypercholesterolemie: symptomen
Hypercholesterolemie, d.w.z. een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, veroorzaakt zelf geen symptomen. Integendeel, de hypercholesterolemie is een teken van andere ziekten. Op de lange termijn kan een hoog cholesterolgehalte in het bloed echter ernstige gevolgen hebben.
arteriosclerose
LDL is verantwoordelijk voor de verdeling van cholesterol in het lichaam, die doorgaans wordt verhoogd bij hypercholesterolemie. Als de HDL-lipoproteïnen worden verlaagd, wordt ook het transport van cholesterol terug naar de lever verstoord. Het resultaat is hypercholesterolemie. Het overtollige cholesterol wordt in de vaatwanden afgezet. Er wordt dan een proces in gang gezet dat uiteindelijk de bloedvaten beschadigt (slagaders = slagaders). Want met het cholesterol hopen vetten, koolhydraten, bloedbestanddelen, vezelweefsel en calcium zich op in de vaatwand. Hypercholesterolemie leidt dus tot arteriosclerose, in de volksmond bekend als vasculaire calcificatie.
CHD en hartaanval
Met verkalking van de bloedvaten worden de slagaders steeds nauwer. Als de hartvaten zijn aangetast, spreken artsen van coronaire hartziekte (CHD). Op deze manier kan hypercholesterolemie ook leiden tot een hartaanval. Het risico op een hartaanval wordt ruwweg verdubbeld bij een totaal cholesterolgehalte (HDL plus LDL) van 250 mg/dl. Met een totale waarde van ruim 300 mg/dl is het vier keer zo hoog als bij mensen met een normaal cholesterolgehalte. De kransslagaders zijn in sommige gevallen bijna volledig gesloten en de hartspier kan niet meer goed van zuurstof worden voorzien. Lijders klagen over een gevoel van druk of pijn op de borst. Hartkloppingen, duizeligheid, zweten en kortademigheid zijn ook tekenen van een hartaanval.
PAOD en beroerte
Als de slagaders van de benen zijn beschadigd door hypercholesterolemie, kan claudicatio intermittens ontstaan. Artsen spreken van PAOD (perifere arteriële occlusieve ziekte). De patiënten lijden aan pijnlijke stoornissen van de bloedsomloop, vooral onder stress (bijvoorbeeld tijdens het wandelen). Als de cervicale en cerebrale slagaders vernauwd zijn door hypercholesterolemie, kan dit leiden tot zuurstofgebrek in de hersenen. Er is een risico op kortdurende (TIA = tijdelijke ischemische aanval) neurologische storingen zoals verlamming aan één kant of zelfs een beroerte (ischemisch herseninfarct).
Xanthomen
Xathome zijn vetophopingen in weefsel, voornamelijk in de huid.Door hypercholesterolemie, maar ook hypertriglyceridemie, hopen vetten en cholesterol zich bijvoorbeeld op op de romp of handen en vormen geeloranje huidverdikkingen (platte xanthomen). Als er een hoog cholesterolgehalte in de oogleden wordt afgezet, spreken artsen van xanthelasma.
Grotere huidverdikkingen met een geelbruine kleur op de ellebogen of knieën worden tubereuze xanthomen genoemd. Xanthomen op de vinger of achillespezen zijn ook symptomen van hypercholesterolemie. Geelachtige bulten op een rode huid, vooral op de billen en de extensorzijden van de armen en benen, zijn typerend voor hypertriglyceridemie. Medisch gezien worden deze huidaandoeningen eruptieve xanthomen genoemd. Vetafzettingen op de handlijnen spreken meestal voor een toename van IDL en VLDL.
Hypercholesterolemie van het oog
Een te hoog cholesterol kan zich ook ophopen in het hoornvlies van de ogen. Er vormt zich een zichtbare troebele ring van grijs-witte kleur op de rand van het hoornvlies. Artsen spreken in dit geval van een arcus (lipoides) corneae. Deze lipidenring komt veel voor bij ouderen en wordt als ongevaarlijk beschouwd. Bij volwassenen onder de 45 jaar is het echter een duidelijke indicator van hypercholesterolemie.
Hypercholesterolemie: oorzaken en risicofactoren
Hypercholesterolemie is meer een symptoom dan een louter klinisch beeld. Dit geldt ook voor andere hyperlipidemieën. Meestal zijn ze het gevolg van een andere ziekte of een bepaalde levensstijl. Afhankelijk van de oorzaak van hypercholesterolemie worden drie groepen onderscheiden.
Reactieve-fysiologische vorm
Een dieet met veel cholesterol valt bijvoorbeeld in deze groep. Als reactie hierop wordt de vetstofwisseling in het menselijk lichaam overbelast. Overmatig ingenomen cholesterol kan niet snel genoeg worden uitgescheiden en veroorzaakt een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Alcohol kan ook leiden tot hypercholesterolemie, vooral bij verhoogde IDL in het bloed.In de reactief-fysiologische vorm kunnen verhoogde cholesterolspiegels echter slechts tijdelijk worden gedetecteerd. Na korte tijd normaliseren de waarden weer.
secundaire vorm
In de secundaire vorm van hypercholesterolemie veroorzaken andere ziekten een hoog cholesterolgehalte. Deze omvatten bijvoorbeeld de diabetes mellitus. LDL wordt normaal gesproken geabsorbeerd door bepaalde receptorstructuren (LDL-receptoren) in de lichaamscellen. Dit verlaagt het hoge cholesterolgehalte in het bloed. Juist deze LDL-opname is vertraagd bij type 1 diabetes, omdat hier de boodschapperstof insuline ontbreekt. Het cholesterol blijft dus in het bloed en de patiënt ontwikkelt hypercholesterolemie. Bij obesitas wordt de vorming van LDL-cholesterol verhoogd. Daarnaast werkt insuline niet meer goed (insulineresistentie, diabetes type 2). Vetzuren bereiken in toenemende mate de lever, waardoor VLDL (hypertriglyceridemie) toeneemt.
schildklier
Een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie) kan ook leiden tot hypercholesterolemie. Bij hypothyreoïdie worden de boodschapperstoffen van de schildklier verminderd. Ze hebben echter een aanzienlijke invloed op de stofwisselingsprocessen in het lichaam. Bij lage schildklierhormonen worden bijvoorbeeld minder LDL-receptoren gevormd, wat uiteindelijk leidt tot een verhoogd cholesterolgehalte.
Nefrotisch syndroom en cholestase
Nefrotisch syndroom ontstaat als gevolg van schade aan de nieren. Meestal zijn er verhoogde eiwitniveaus in de urine (proteïnurie), verlaagde eiwitniveaus in het bloed (hypoproteïnemie, hypoalbuminemie) en waterretentie in het weefsel (oedeem). Maar hypercholesterolemie en triglyceridemie zijn ook klassieke tekenen van nefrotisch syndroom. Het "goede" HDL-cholesterol wordt vaak verlaagd. Verder leidt een ophoping van gal in de galwegen (cholestase) tot verhoogde lipoproteïnewaarden en daarmee tot hypercholesterolemie.
medicatie
Talrijke geneesmiddelen kunnen ook het lipidenmetabolisme nadelig beïnvloeden. De meeste cortisonpreparaten leiden tot hypercholesterolemie. Behandelingen met oestrogenen, de pil, plastabletten (thiaziden) of bètablokkers verhogen meestal de triglyceriden in het bloed. Bovendien zijn hoge cholesterolwaarden waargenomen bij zwangere vrouwen. In dit geval heeft de hypercholesterolemie echter nauwelijks ziektewaarde.
primaire vorm
Dit wordt ook wel familiale of erfelijke (erfelijke) hypercholesterolemie genoemd. De oorzaak van een hoog cholesterolgehalte is een defect in de genetische samenstelling. Experts onderscheiden polygene van monogene hypercholesterolemie. Bij polygenetische hypercholesterolemie leiden verschillende fouten in de bouwstenen van het menselijk genoom (genen) tot een licht verhoogd cholesterolgehalte. Externe factoren zoals slechte voeding en gebrek aan lichaamsbeweging worden meestal toegevoegd.
Familiale monogenetische hypercholesterolemie
Bij monogene hypercholesterolemie ligt de fout uitsluitend in het gen dat de informatie voor de aanmaak van LDL-receptoren bevat. Ze worden gebruikt om het LDL-cholesterol uit het bloed te verwijderen. Bij monogenetische familiaire hypercholesterolemie zijn deze receptoren ofwel volledig afwezig, ofwel is hun functie ofwel volledig afwezig (homozygote dragers) ofwel zijn de receptoren minder actief (heterozygote dragers). Getroffen personen zonder een gezond gen (homozygoot) hebben de eerste symptomen al in de kindertijd of adolescentie. Heterozygoten hebben zowel zieke als gezonde genen en krijgen gewoonlijk de eerste hartaanvallen op middelbare leeftijd, tenzij hun hypercholesterolemie wordt behandeld. Familiaire hypercholesterolemie kan worden overgeërfd (autosomaal dominante overerving).
Hypercholesterolemie door verschillende apolipoproteïnen
Een ander genetisch defect kan het apolipoproteïne B100 aantasten. Dit eiwit is betrokken bij de opbouw van LDL en helpt de cellen om LDL-cholesterol op te nemen. Meer specifiek werkt het door LDL aan zijn receptor te binden. Als de functie van het apolipoproteïne B100 wordt verstoord, blijft er meer cholesterol in het bloed achter. Deze hypercholesterolemie kan ook worden overgeërfd (autosomaal dominant). Naast apolipoproteïne B100 zijn er ook verschillende vormen van apolipoproteïne E. De geneeskunde heeft vastgesteld dat hypercholesterolemie vooral voorkomt bij mensen met de apolipoproteïnen E 3/4 en E 4/4. U loopt ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Alzheimer.
Hypercholesterolemie door PCSK9
PCSK9 (proproteïne convertase subtilisine/kexine type 9) is een endogeen eiwit (enzym) dat voornamelijk in de levercellen voorkomt. Dit enzym bindt LDL-receptoren, waarna ze worden afgebroken. Hierdoor kunnen de levercellen minder cholesterol uit het bloed "vissen". Hypercholesterolemie treedt op. Studies hebben aangetoond dat bepaalde defecten in het genetisch materiaal (mutaties) van het enzym het effect ervan vergroten (gain-of-function). Als gevolg hiervan blijft het hoge cholesterolgehalte stijgen. Er zijn echter ook gevallen beschreven waarin PCSK9 zijn functie heeft verloren door mutaties (loss-of-function), waardoor het risico op hypercholesterolemie wordt verminderd.
Andere erfelijke dyslipidemieën
Andere stoornissen in het vetmetabolisme kunnen ook gebaseerd zijn op genetische defecten. Ook hier hebben de getroffenen meestal een hoog cholesterolgehalte in hun bloed:
|
ziekte |
verstoring |
Ziektekenmerken |
|
Familiale gecombineerde hyperlipoproteïnemie |
|
|
|
Familiaire hypertriglyceridemie |
|
|
|
Familiale dysbetalipoproteïnemie |
|
|
|
Hyperchylomicronemie |
|
|
|
Familiale hypoalfa-lipoproteïnemie |
|
|
Daarnaast kan het lipoproteïne a verhoogd worden. Het bestaat uit LDL en apolipoproteïne a. Het remt onder andere bloedstollingsprocessen, vooral bij het oplossen van bloedstolsels (plasminogeenconcurrent). Dit versnelt de verkalking van de bloedvaten (bloedstolsels zijn betrokken bij de vorming van plaque in de vaatwanden). In het geval van LDL-hypercholesterolemie verhoogt lipoproteïne a ook het risico op hart- en vaatziekten.
Hypercholesterolemie: diagnose en onderzoek
Hypercholesterolemie wordt bepaald door een bloedtest. In veel gevallen wordt het verhoogde cholesterolgehalte per ongeluk opgemerkt. U kunt uw cholesterolgehalte laten bepalen door uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde (internist). Hiervoor neemt hij bloedmonsters. Dit bloedmonster moet op een lege maag worden genomen, idealiter na twaalf uur vasten (vooral belangrijk voor triglyceriden). Het bloed wordt vervolgens in het laboratorium onderzocht op triglyceriden, LDL en HDL, evenals op totaal cholesterol en mogelijk ook op lipoproteïne a. Als de waarden worden verhoogd, wordt er opnieuw bloed afgenomen, dit keer na het eten. De volgende richtwaarden gelden voor gezonde volwassenen zonder risicofactoren voor vaatverkalking:
|
LDL cholesterol |
<160 mg / dl |
|
HDL-cholesterol |
> 35-40 mg/dl |
|
Totale cholesterol |
|
|
triglyceriden |
<150-200 mg/dl |
|
Lipoproteïne a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Als bij de bloedafname hypercholesterolemie is geconstateerd, controleert de arts de waarden na ongeveer vier weken. Hij kan ook de LDL- en HDL-cholesterolwaarden gebruiken om de "arteriosclerose-risico-index" te bepalen. Hiervoor wordt de LDL-waarde gedeeld door de HDL-waarde (LDL/HDL-quotiënt). Een resultaat onder de twee betekent een laag risico, waarden boven de vier een hoog risico op vaatschade.
Aangezien hypercholesterolemie een symptoom is, moeten artsen een nauwkeurigere diagnose stellen. Voor dit doel heeft de Duitse Vereniging voor Vetwetenschap een schema gepubliceerd met behulp waarvan hypercholesterolemie aan een ziekte kan worden toegeschreven.
|
LDL-cholesterol bloedspiegel |
Familiegeschiedenis voor coronaire hartziekte (CHD) |
diagnose |
|
> 220 mg/dl |
positief |
Familiaire hypercholesterolemie |
|
negatief |
Polygene hypercholesterolemie | |
|
190-220 mg / dl |
positief |
Familiale gecombineerde hyperlipidemie (vooral met verhoogde triglyceriden) |
|
negatief |
Polygene hypercholesterolemie | |
|
160-190 mg / dl |
positief |
Familiale gecombineerde hyperlipidemie (vooral met verhoogde triglyceriden) |
|
negatief |
Zuiver nutritionele hypercholesterolemie |
Medische geschiedenis (anamnese)
Anamnese (anamnese) is van cruciaal belang bij hypercholesterolemie. Het geeft de arts informatie over mogelijke oorzaken en risicofactoren. De arts zal u vragen stellen over uw eetgewoonten en uw alcohol- of sigarettenconsumptie. Vertel de arts ook alle bekende ziekten waaraan u lijdt, zoals diabetes, schildklier- of leverziekte. De arts kan onder meer de volgende vragen stellen:
- Rook je? Hoeveel alcohol drink je ongeveer?
- Heb je al last van ziektes? Zo ja, onder welke?
- Gebruikt u permanent medicijnen en hoe heten ze?
- Heb je soms pijn in je benen als je gaat wandelen, soms zo erg dat je moet stoppen?
- Is in uw familie hypercholesterolemie vastgesteld?
Fysiek onderzoek
Na de uitgebreide ondervraging zal uw arts u lichamelijk onderzoeken. Risicofactoren zoals ernstig overgewicht zijn op het eerste gezicht te herkennen. Ook is het belangrijk hoe het vet wordt verdeeld. Vooral buikvet wordt als zorgwekkend beschouwd in verband met hypercholesterolemie. De arts kan uw BMI (body-mass-index) berekenen op basis van uw gewicht en lengte. De arts meet ook bloeddruk en pols en luistert naar hart en longen (auscultatie). Daarnaast kunnen water (oedeem) en vetafzettingen in de huid of op de spierpezen (xanthomen) wijzen op hypercholesterolemie. Vetafzettingen in het oog (opaciteitsring, arcus corneae) wijzen ook op een verstoord vetmetabolisme.
Risicoberekening
Als onderdeel van het onderzoek van lichaam en bloed kan de arts een risicowaarde voor hart- en vaatziekten bepalen. De waarde geeft aan hoe groot het risico is dat de betreffende patiënt de komende tien jaar een hartinfarct krijgt. Hiervoor zijn verschillende rekensystemen. De PROCAM- en CARRISMA-risicocalculators, de Framingham-score, vooral in de VS, en de ESC-score voor fatale gebeurtenissen zijn wijdverbreid. Allemaal houden ze onder andere rekening met een verhoogd cholesterolgehalte.
Verder onderzoek
Uw arts kan verdere tests doen. Als er tekenen zijn van ziekten die hypercholesterolemie veroorzaken, moeten deze worden onderzocht. Met behulp van een echografie (echografie) kan de arts ook de toestand van grote slagaders - bijvoorbeeld de halsslagaders - visualiseren en de mate van vasculaire calcificatie beoordelen. De bloedstroom in de slagaders kan ook hoorbaar worden gecontroleerd met behulp van de zogenaamde Doppler-sonde (duplex-echografie). Als erfelijke hypercholesterolemie wordt vermoed, kunnen genetische en familietests de diagnose bevestigen.
Hypercholesterolemie: behandeling
Het primaire doel van hypercholesterolemietherapie is het verlagen van het risico op gevaarlijke vasculaire calcificaties en daarmee op hart- en vaatziekten. De behandeling moet LDL- en HDL-cholesterol en triglyceriden binnen een specifiek doelbereik houden. De triglyceriden zijn in alle gevallen verlaagd tot onder 150 mg/dl. Het HDL-cholesterol is idealiter meer dan 40 mg/dl bij mannen en meer dan 50 mg/dl bij vrouwen. Bij het verlagen van LDL-hypercholesterolemie wordt de streefwaarde beïnvloed door eventuele risicofactoren of bestaande ziekten. De risicofactoren zijn onder meer:
- Hoge bloeddruk (arteriële hypertensie)
- roken
- Hartziekte bij naaste familieleden (CHD / myocardinfarct bij eerstegraads familieleden; bij mannen vóór de leeftijd van 60 jaar, bij vrouwen vóór de leeftijd van 70 jaar)
- Leeftijd (mannen ouder dan 45 jaar, vrouwen ouder dan 55 jaar)
- HDL-cholesterol <40 mg/dl
Er zijn momenteel verschillende richtwaarden. Voor primaire hypercholesterolemie wordt, volgens de aanbevelingen van de Duitse Vereniging voor de bestrijding van lipidenmetabolismestoornissen en hun gevolgen (Lipid-Liga, 2011), een streefwaarde van minder dan 160 mg/dl nagestreefd met minder dan twee van deze risicofactoren.
Als een patiënt met hypercholesterolemie twee of meer risicofactoren heeft, moet het LDL-cholesterol lager zijn dan 130 mg/dL. Als een getroffen persoon lijdt aan een vaatziekte (bijvoorbeeld hartaanval, CHD, PAD) of aan diabetes, wordt de hypercholesterolemie verlaagd tot minder dan 100 mg / dl. Hetzelfde geldt als het berekende 10-jaarsrisico (bijvoorbeeld PROCAM) meer dan 20 procent is. Als een patiënt zowel een vaatziekte als diabetes heeft, moet de LDL-cholesterolwaarde lager zijn dan 70 mg/dl.
Therapiedoelen voor hypercholesterolemie van de Duitse Vereniging voor Cardiologie
Hier volgen de experts de aanbevelingen van de European Cardiologist Association ESC. Hiervoor is een SCORE-model ontwikkeld waarin rekening wordt gehouden met geslacht, leeftijd, rookstatus, systolische (boven)bloeddrukwaarde en algehele verhoogde cholesterolwaarden. De resulterende ESC-score registreert het risico op een fatale cardiovasculaire gebeurtenis binnen de volgende tien jaar. Daarnaast zijn de patiënten verdeeld in vier groepen:
|
risico |
Voorwaarde (indien van toepassing is de patiënt al in deze risicogroep ingedeeld) |
|
laag |
|
|
matig verhoogd |
|
|
hoog |
|
|
heel hoog |
|
Patiënten met een laag risico moeten hun levensstijl veranderen als hun cholesterolgehalte hoger is dan 100 mg / dL. Medicamenteuze behandeling wordt alleen overwogen als de LDL-hypercholesterolemie gedurende langere tijd boven de 190 mg/dl blijft.Als het risico matig is verhoogd, bevelen de deskundigen aan om een hoog cholesterolgehalte te verlagen tot onder 115 mg/dl door het verbeteren van levensstijl en eetgewoonten en, indien nodig, medicatie.
Hypercholesterolemie met een hoog risico moet met medicatie worden teruggebracht tot minder dan 100 mg / dL. En patiënten met een zeer hoog risico zouden LDL-waarden van minder dan 70 mg / dL moeten hebben. Als dit behandeldoel niet wordt bereikt, raden de experts aan het hoge cholesterolgehalte met ten minste de helft van de oorspronkelijke waarde te verlagen.
Strikt genomen gaan deze richtlijnen niet over de behandeling van daadwerkelijke hypercholesterolemie. Als het cholesterolgehalte bij laagrisicopatiënten bijvoorbeeld tussen 70 en 100 mg/dl ligt, is behandeling niet nodig. Als het risico echter erg hoog is, wordt op dit gebied direct medicatie gebruikt om verdere hart- en vaatziekten te voorkomen.
Hypercholesterolemie wordt daarom niet alleen gedefinieerd door een verhoogd cholesterolgehalte boven 200 mg/dl. In plaats daarvan is het, afhankelijk van het type en het aantal bestaande risicofactoren, een kwestie van verschillende niveaus van cholesterol voor het getroffen individu.
Daarom spreken sommige deskundigen niet van een behandeling tegen hypercholesterolemie, maar van een lipiden- of cholesterolverlagende therapie. Dit voorkomt hart- en vaatziekten met een verhoogd risico - vooral als er sprake is van hypercholesterolemie - (secundaire preventie) en is bijvoorbeeld bedoeld om verdere levensbedreigende ziekten na een hartinfarct te voorkomen (tertiaire preventie).
Niveaus van behandeling van hypercholesterolemie
Eerst en vooral is de verandering in levensstijl en eetgewoonten. Zwaarlijvige patiënten moeten proberen een normaal lichaamsgewicht te bereiken. Mensen met een normaal gewicht moeten hun gewicht behouden. Veel patiënten stellen zichzelf altijd de vraag "Cholesterol te hoog, wat te doen?". De volgende tips kunnen u helpen hypercholesterolemie te bestrijden of te voorkomen.
Sport of wees bewust actief in je dagelijkse leven!
Ga bijvoorbeeld de trap op in plaats van de lift te gebruiken! Neem je fiets naar je werk in plaats van de auto! Dit gaat niet alleen LDL-hypercholesterolemie tegen, maar verlaagt ook uw triglyceridenspiegels. Bovendien neemt het "goede" HDL toe. Bovendien is dit de meest effectieve manier om af te vallen en verdere hart- en vaatziekten of diabetes te voorkomen!
Vermijd overmatig gebruik van boter!
Veel patiënten vinden het al nuttig om boter te vervangen door dieetmargarine en plantaardige oliën. Over het algemeen is een hoog gehalte aan onverzadigde vetzuren gunstig, terwijl verzadigde vetzuren moeten worden vermeden. Sommige deskundigen gaan ervan uit dat het hoge cholesterolgehalte op deze manier met zo'n elf procent kan worden verlaagd. Producten met fytosterolen (bijv. sitostanol) worden aanbevolen. Ze remmen de opname van cholesterol en zouden ook de aanmaak ervan in het lichaam moeten kunnen beperken. Een dagelijkse inname van ongeveer één tot drie gram wordt aanbevolen voor kinderen en adolescenten met hypercholesterolemie. Te veel fytosterolen hebben echter het tegenovergestelde effect. Ze lijken erg op cholesterol en kunnen op hun beurt vasculaire verkalking veroorzaken.
Pas op voor en vermijd verborgen vet!
Dit zit vooral in melk en zuivelproducten (kaas!), Worst, sauzen en kant-en-klaarmaaltijden. Fastfood bevat meestal ook veel vet. Gebruik in plaats daarvan vetarme producten om hypercholesterolemie tegen te gaan. Kies ook mager vlees en worstjes die weinig verzadigd vet bevatten. Deze omvatten bijvoorbeeld magere vis zoals forel of kabeljauw, wild, kalfsvlees en gevogelte.
Bereid uw maaltijden met een laag vetgehalte! Eet elke dag groenten en fruit!
Koken zonder vet te koken! Grillen en stoven zijn geschikte bereidingswijzen om hypercholesterolemie te verminderen of te voorkomen. Experts raden ook aan om groenten en fruit als rauwkost (bijvoorbeeld in een salade) te consumeren.
Verminder voedsel met een hoog cholesterolgehalte!
Deze omvatten met name eidooiers (en hun verdere verwerking zoals mayonaise), slachtafval of schaaldieren en schaaldieren.
Let op eiwitten en vezels!
Vooral plantaardig eiwit, dat vooral in sojaproducten voorkomt, kan hypercholesterolemie verlagen. Omdat dit de opname van LDL verhoogt en het hoge cholesterolgehalte verlaagt. Vezels daarentegen houden je lang vol en voorkomen zo vaak overeten. Van haverzemelen, pectine, guar en psyllium wordt zelfs gezegd dat ze een direct effect hebben op hypercholesterolemie. Veel vezels kunnen echter ook de effecten van cholesterolverlagende medicijnen verzwakken of tenietdoen.
Stop met roken en drink alcohol alleen met mate!
In het geval van ernstige hypertriglyceridemie raden artsen zelfs aan om alcohol volledig te vermijden. Dit kan ook andere gezondheidsproblemen helpen voorkomen, zoals leverschade. Bovendien, als u hypercholesterolemie heeft met verhoogde triglyceriden, moet u frisdranken met suiker vermijden.
Liever "complexe" koolhydraten!
Koolhydraten bestaan uit suikermoleculen die als parels in een ketting aan elkaar zijn geregen. Korte ketens worden snel opgenomen en zijn eerder schadelijk voor de suikerbalans in het lichaam. Ze zitten in bijzonder zoete gerechten (bijv. snoep). Koolhydraten zijn echter een belangrijke energiebron. Eet daarom langketenige, complexe koolhydraten zoals volle granen.
Blijf in balans!
Te harde diëten zijn eerder schadelijk voor het lichaam dan dat het er baat bij heeft! Daarom is het bij het maken van een verandering belangrijk om je op de lange termijn te trainen in andere eetgewoonten en niet alles abrupt op te geven. Frequente mislukte dieetpogingen verhogen juist het risico op hart- en vaatziekten. Daarom spreken voedingsdeskundigen liever van een vetaangepast dieet: je hoeft maar een deel van je eetgewoonten te veranderen en je te concentreren op plantaardige in plaats van dierlijke vetten.
Voedsel samenstelling
De Duitse Vereniging voor de bestrijding van lipidestofwisselingsstoornissen en hun gevolgen (Lipid League) pleit voor de volgende aanbeveling voor de samenstelling van de dagelijkse voeding:
|
voedingsstof |
Hoeveelheid of aandeel van de totale energie-input per dag |
geschikte voedselmonsters |
|
koolhydraten |
50-60 procent |
Fruit, aardappelen, groenten, graanproducten |
|
eiwit |
10-20 procent |
Vis, mager gevogelte, magere melk(producten) |
|
Vezel |
meer dan 30 gram / dag |
Groenten, fruit, volkoren producten, haverzemelen (granen) |
|
vet |
25-35 procent |
Boter, frituurvet, vet vlees en zuivelproducten Pas op voor verborgen vet! |
|
Vetzuren |
verzadigd 7-10 procent |
dierlijk vet |
|
enkelvoudig onverzadigde 10-15 procent meervoudig onverzadigd 7-10 procent |
Canola, olijf, soja, maïskiemen, zonnebloemolie, dieetmargarine | |
|
cholesterol |
minder dan 200-300 gram/dag |
Eigeel (maximaal twee per week), eidooierproducten (bijv. eiernoedels, mayonaise), slachtafval |
Behandeling van andere ziekten
Er zijn een aantal ziekten die kunnen leiden tot hypercholesterolemie. Daarom zal uw arts deze ziekten ook behandelen. Als u lijdt aan diabetes of een traag werkende schildklier, moet u zeker de suggesties van uw arts voor therapie opvolgen. Neem ook consequent uw medicatie om hypercholesterolemie succesvol tegen te gaan. Als u twijfels of vragen heeft, aarzel dan niet om uw arts om advies te vragen.
Medicamenteuze behandeling voor hypercholesterolemie
Als de hypercholesterolemie niet voldoende is verminderd door een verandering in levensstijl en voeding, schrijft de arts medicijnen voor tegen het verhoogde cholesterolgehalte. Kinderen met hypercholesterolemie krijgen meestal geen medicamenteuze behandeling tot ze zeven tot acht jaar oud zijn. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling voor hypercholesterolemie, schrijft de arts meestal slechts één preparaat voor, meestal statines. Als het hoge cholesterolgehalte niet voldoende wordt verlaagd, verhoogt hij de dosis. Als er na drie tot zes maanden geen significante verbetering is, verlengt hij de therapie met andere medicijnen tegen hypercholesterolemie.
Statines (CSE-remmers)
Statines remmen een eiwit genaamd HMG-CoA-reductase. De levercellen hebben dit enzym nodig om het lichaamseigen cholesterol te kunnen aanmaken. Als het enzym wordt geremd, daalt het cholesterolgehalte in de cellen (cholesterolsynthese-enzymremmer = CSE-remmer). Als gevolg hiervan worden er meer LDL-receptoren in de celenvelop ingebouwd. Via deze "tentakels" kan de cel cholesterol uit het bloed opnemen. De hypercholesterolemie neemt af.
Anionenuitwisselingsharsen - galzuurbinders
Galzuren worden geproduceerd in de lever. Ze vormen de gal die in de dunne darm wordt afgegeven voor de spijsvertering. De cholesterolbevattende galzuren worden later opnieuw opgenomen en keren via het bloed terug naar de lever, waar ze weer gal worden (enterohepatische circulatie). Anionenuitwisselingsharsen of galzuurbinders binden deze galzuren in de darm. Hierdoor verdwijnen ze met hun cholesterol uit de enterohepatische circulatie. Om nieuw cholesterol voor de gal te verkrijgen, stimuleren de levercellen hun LDL-receptoren. Cholesterol wordt uit het bloed opgenomen en hypercholesterolemie verbetert. Bekende actieve ingrediënten zijn colestyramine en colesevelam. Beide worden vaak gecombineerd met statines om hypercholesterolemie adequaat te behandelen.
Cholesterolabsorptieremmers
Het werkzame bestanddeel heet ezetimibe en het verhindert de opname (absorptie) van cholesterol uit de darmen. Voor de behandeling van hypercholesterolemie is er een vaste combinatie met de CSE-remmer simvastatine.
Fibraten
Naast hypercholesterolemietherapie worden fibraten voornamelijk gebruikt om verhoogde triglyceriden- en verlaagde HDL-spiegels te behandelen. Het effect is complex. Onder andere de afbraak van triglyceriderijke lipoproteïnen neemt toe. Met betrekking tot hypercholesterolemie moet echter één ding worden opgemerkt: in combinatie met statines neemt het risico op spierbeschadiging toe (myopathie; zelden ook rabdomyolyse met oplossen van de spiervezels).
Nicotine zuur
Dit geneesmiddel wordt ook gecombineerd met statines om hypercholesterolemie te behandelen. In een studie uit 2011 in de VS met het nicotinezuurpreparaat Niaspan in combinatie met statines kon echter geen voordeel worden bevestigd. Het risico op hart- en vaatziekten nam niet af in vergelijking met patiënten met hypercholesterolemie die alleen CSE-remmers gebruikten. Integendeel, er waren nog meer slagen, daarom werd Niaspan van de markt gehaald. Ook de opvolger Tredaptive is niet meer leverbaar.
Omega-3 vetzuren
Van omega-3-vetzuren wordt gezegd dat ze tal van voordelen hebben. De Europese Autoriteit voor voedselveiligheid EFSA heeft in 2010 een rapport gepubliceerd over de vermeende effecten van verschillende omega-3-vetzuren, omdat er veel, deels tegenstrijdige onderzoeken zijn hierover. Volgens de experts ondersteunt de inname van omega-3-vetzuren de normale hartfunctie. De experts ontkenden echter het positieve effect op hypercholesterolemie. Ook gunstige effecten op het immuunsysteem of de bloedsuikerspiegel zijn niet bevestigd. Omdat omega-3-vetzuren echter zeer weinig bijwerkingen hebben, worden ze door sommige artsen aanbevolen om hypertriglyceridemie te verminderen. Ook zijn ze goed te combineren met andere vetverlagende middelen.
PCSK9-remmers
Na veel onderzoek werden PCSK9-remmers in het najaar van 2015 eindelijk goedgekeurd in Europa voor de behandeling van hoge cholesterolwaarden. De actieve ingrediënten in deze groep geneesmiddelen zijn eiwitten, of beter gezegd antilichamen die zich binden aan PCSK9-enzymen en deze dus ineffectief maken. Hierdoor zijn er weer meer LDL-receptoren beschikbaar, die hypercholesterolemie tegengaan.
PCSK9-remmers worden voornamelijk gebruikt in combinatie met statines bij ernstige (familiaire) hypercholesterolemie, vooral als eerdere therapieën een hoog cholesterolgehalte onvoldoende hebben verlaagd. De arts kan deze werkzame stof ook voorschrijven als de patiënt statines niet verdraagt. PCSK9-antilichamen worden meestal om de twee tot vier weken onder de huid (subcutaan) toegediend met een injectiespuit. Vanwege de hoge behandelkosten is het gebruik van PCSK9-remmers echter nogal terughoudend.
LDL-aferese
In sommige gevallen kan hypercholesterolemie niet voldoende worden verminderd, zelfs niet met verschillende medicijnen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij ernstige familiaire hypercholesterolemie. Als er ook vaatbeschadiging is, wordt het bloed buiten het lichaam "gewassen" en wordt het te hoge cholesterol verwijderd. In een kunstmatig circuit wordt het bloed naar een machine geleid. Daar wordt het ofwel opgesplitst in plasma en cellen of direct ontdaan van LDL. Het nu "schone" bloed wordt vervolgens via buisjes teruggevoerd naar het lichaam. LDL-aferese kan ook worden gebruikt om verhoogde lipoproteïne-a-, IDL- en VLDL-spiegels te verlagen. De procedure wordt meestal eenmaal per week uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt de hypercholesterolemie nog steeds met medicijnen behandeld.
Hypercholesterolemie: ziekteverloop en prognose
Het verloop van hypercholesterolemie kan heel verschillend zijn. Afhankelijk van de oorzaak verschilt de mate van het verhoogde cholesterolgehalte. Mensen met erfelijke hypercholesterolemie hebben bijvoorbeeld een significant hoger risico om te overlijden aan een hartaanval. Studies tonen aan dat getroffen mannen en vrouwen vaak vóór de leeftijd van 60 jaar een bloedstolsel in de kransslagaders hadden dan mensen met een normaal cholesterolgehalte.
Ook spelen veel verschillende factoren een rol bij het risico op vaatverkalking en de volgende hart- en vaatziekten. Zorg daarom voor een gezonde levensstijl. Volg ook het advies van uw arts op en laat u regelmatig controleren. De individuele therapievormen reageren op elke patiënt anders. Uiteindelijk kunt u door uw persoonlijke inzet het succes van de behandeling bereiken en de gevaarlijke secundaire ziekten hypercholesterolemie voorkomen.
Tags: gezondheid van vrouwen palliatieve geneeskunde verdovende middelen
