gynaecomastie

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Gynaecomastie is een goedaardige groei van de borstklier bij mannen. Het kan aan één kant of aan beide kanten voorkomen. Gynaecomastie moet worden onderscheiden van zogenaamde pseudogyecomastie (lipomastie), die wordt veroorzaakt door de verhoogde vorming van vetweefsel in de borststreek als u erg overgewicht heeft. Gynaecomastie is niet altijd pathologisch, maar kan ook van nature voorkomen in bepaalde levensfasen bij jongens of mannen. Hier vind je alles wat je erover moet weten.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N62

Gynaecomastie: beschrijving

Een vrouwelijke borstgroei bij mannen wordt gynaecomastie genoemd. Tijdens het proces groeit het klierweefsel, dat, net als de puberteit, bij meisjes verschillende stadia doorloopt. Artsen maken onderscheid tussen verschillende vormen van gynaecomastie op basis van hun oorzaken. Afhankelijk van of het een natuurlijk (fysiologisch) of een pathologisch (pathologisch) proces is, weet de arts of en hoe de gynaecomastie behandeld moet worden.

Gynaecomastie: symptomen

Gynaecomastie (mannen met borstgroei) kan aan één kant of aan beide kanten van de borststreek voorkomen. Gynaecomastie is eigenlijk een symptoom, geen ziekte op zich. De trigger moet gevonden worden om een geschikte therapie te ontwikkelen.

Afhankelijk van de oorzaak van de gynaecomastie kunnen andere symptomen optreden. Gynaecomastie kan leiden tot subjectieve klachten, bijvoorbeeld een beklemd gevoel in de borsten, beperkte mobiliteit of een bijzondere gevoeligheid bij aanraking van de tepels.

Het kan echter ook uitsluitend optreden door de toename van de grootte van een of beide borstklieren, zonder andere symptomen te veroorzaken. De zogenaamde puberteitsgynaecomastie kan een aanzienlijke psychologische belasting vormen voor adolescenten en ertoe leiden dat zwembaden, kleedkamers of sporten worden vermeden uit angst voor spot.

Gynaecomastie: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen beïnvloeden de onderliggende ziekte, een normaal (fysiologisch) lichaamsproces, medicatie of medicijnen de hormoonverhouding van testosteron en oestrogeen: De normale testosteronspiegel bij volwassen jonge mannen ligt rond de zes nanogram per milliliter bloed (ng/ml), de normale oestrogeenspiegel rond de 20 tot 40 picogram (pg/ml). Dit resulteert in een testosteron/oestrogeen quotiënt van rond de 200-300.

Het borstklierweefsel reageert zeer gevoelig op schommelingen in de mannelijke hormoonhuishouding, zodat bij een verstoorde balans borstgroei kan optreden. Alles wat dit evenwicht verstoort, speelt dus een rol als risicofactor voor het ontstaan van gynaecomastie.

Het is belangrijk om gynaecomastie te onderscheiden van zogenaamde pseudogynecomastie (lipomastie), omdat bij deze aandoening alleen vet in de borst wordt opgeslagen. Pseudogynecomastie ontstaat meestal in verband met overgewicht.

De belangrijkste vormen en oorzaken van gynaecomastie op een rijtje:

Fysiologische gynaecomastie

Fysiologische gynaecomastie wordt veroorzaakt door een verstoord evenwicht tussen vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen) en mannelijke geslachtshormonen (testosteron).Het aandeel vrouwelijke boodschappersubstantie, dat ook bij mannen altijd in kleine hoeveelheden in het lichaam circuleert, neemt toe. Het borstklierweefsel is erg gevoelig voor dergelijke veranderingen. Deze ontstaan echter niet altijd door pathologische processen, maar kunnen ook van nature voorkomen in bepaalde levensfasen:

Neonatale gynaecomastie: ongeveer 60 procent van alle mannelijke pasgeborenen heeft in de eerste paar weken een kleine borst. Dit gebeurt echter slechts tijdelijk en verdwijnt na enkele weken of maanden weer. Mannelijke baby's komen tijdens de zwangerschap en in de eerste weken van hun leven in contact met de vrouwelijke hormonen van hun moeder. Oestrogeen wordt via de placenta en de moedermelk aan het kind doorgegeven. De lever van het kind kan dit hormoon in de eerste levensweken niet zo efficiënt afbreken, waardoor in eerste instantie het oestrogeen een grotere invloed heeft op de ontwikkeling van het kind en gemakkelijker borstvorming kan plaatsvinden.

Puberteit gynaecomastie: Tijdens de puberteit ontwikkelen sommige jongens borstgroei, bekend als puberteitsgynaecomastie. Ook hier is een veranderde balans van geslachtshormonen verantwoordelijk. In de loop van de ernstige veranderingen in de hormoonhuishouding, gebeurt het dat er steeds meer vrouwelijke geslachtshormonen worden gevormd. Gynaecomastie in de puberteit verdwijnt meestal op de leeftijd van 20 jaar. Als het aanhoudt, kan het klierweefsel operatief worden verwijderd. Veel jonge mensen vinden gynaecomastie in de puberteit gênant en hun zelfvertrouwen lijdt eronder. Omdat vetweefsel een rol speelt bij de omzetting van het mannelijke geslachtshormoon testosteron in vrouwelijk oestrogeen, komt puberteitsgynaecomastie vaker voor bij adolescenten met overgewicht.

Geriatrische gynaecomastie: Met de leeftijd neemt het percentage vetweefsel in het lichaam toe en neemt de productie van testosteron af. Het enzym aromatase, dat vooral veel voorkomt in vetweefsel, zet testosteron om in oestrogeen. Beide effecten samen kunnen ervoor zorgen dat het borstklierweefsel begint te groeien. Deze vorm van borstgroei wordt ook vaak bevorderd door overgewicht.

Pathologische gynaecomastie

Borstgroei bij mannen kan ook een indicatie zijn van een pathologisch proces in het lichaam dat de hormonale balans verstoort of dat direct in de borst zelf plaatsvindt.

Erfelijke gynaecomastie: Sommige mannen hebben een probleem met de aanmaak of verwerking van hormonen. Enzymen kunnen bijvoorbeeld bepaalde voorlopers van het mannelijk hormoon niet vormen, of beide testikels - de belangrijkste producenten van testosteron - ontbreken. De arts krijgt de eerste aanwijzingen van deze vorm van gynaecomastie in het patiëntenconsult, omdat "mannen met borsten" vaak al bekend zijn in de familie.
Soms ontbreken ook delen van het genetisch materiaal DNA, of is het (vrouwelijke) X-chromosoom X twee keer aanwezig (Klinefelter-syndroom). Ondanks dat de geslachtskenmerken eigenlijk mannelijk zijn, kan het voorkomen dat de vrouwelijke borst, bekken en billen vrouwelijk zijn. Dergelijke fouten in het genetisch materiaal ontstaan meestal tijdens de productie van de zaad- of eicel of tijdens hun fusie (bevruchting).

Chronische ziekten: De fijn uitgebalanceerde hormonale balans van het lichaam kan door ziekten worden verstoord.
- De lever speelt een bijzonder belangrijke rol omdat deze verantwoordelijk is voor het afbreken van hormonen, met name oestrogeen. Bij leverziekten zoals levercirrose kan een overmaat aan vrouwelijke hormonen ontstaan, en bijgevolg gynaecomastie. De nier kan ook gynaecomastie veroorzaken. Bij een functiestoornis (nierfalen) wordt ook de hormonale balans beïnvloed door de veranderde filterfunctie.
- Bij ernstige ondervoeding, zoals die veroorzaakt door anorexia, daalt de testosteronspiegel drastisch en werkt de lever niet meer op volle kracht. Als je na zo'n hongerfase overstapt naar een normaal dieet, zijn de hormoonspiegels nog een bepaalde tijd verstoord en kan gynaecomastie ontstaan. Meestal verdwijnt dit echter binnen één tot twee jaar.
- Het verlies van één of beide testikels kan ook de testosteron/oestrogeenverhouding zodanig veranderen dat het klinische beeld van een “man met borsten” verschijnt.

Kankerziekten en gynaecomastie: Tumoren zijn groepen cellen die hun normale functie hebben verloren. Je stofwisselingsgroei is niet langer onderhevig aan natuurlijke grenzen en regulerende mechanismen. Sommige tumoren produceren zelf effectieve hoeveelheden hormonen, zodat een overmaat van deze boodschapperstoffen in het lichaam circuleert. Soms zijn dit geslachtshormonen of stoffen die eigenlijk alleen tijdens de zwangerschap in het lichaam voorkomen. Dit kan de borstgroei stimuleren en gynaecomastie veroorzaken. In dit geval spreekt men van "paraneoplastische symptomen" (neoplasie = vorming van nieuw weefsel).
Overmatige hormoonproductie bij gynaecomastie wijst echter niet altijd op een tumor. Er zijn ook veel andere, minder ernstige ziekten die de hormonale balans veranderen, zoals de relatief vaak voorkomende overactieve schildklier (hyperthyreoïdie).
Borstkanker kan ook bij mannen voorkomen. Dit is veel zeldzamer dan bij vrouwen en wordt daarom vaak pas laat herkend. Kenmerkend voor tumorgerelateerde gynaecomastie (borstkanker) zijn het acute, eenzijdige uiterlijk, pijn en een gespannen gevoel.

Gynaecomastie door medicatie, medicijnen of verzorgingsproducten: Een veel voorkomende oorzaak van gynaecomastie is de uitwendige inname van hormonen of stoffen die de hormonale balans beïnvloeden. Sommige hartmedicijnen, antibiotica of antidepressiva veranderen ook het hormoonmetabolisme. Als een arts een man met een 'vrouwelijke' borst onderzoekt, moet hij ook uitgebreid vragen naar drugsgebruik (marihuana, heroïne), omdat langdurig misbruik van beide stoffen kan leiden tot onder meer gynaecomastie. Zware, langdurige alcoholconsumptie kan ook de oorzaak zijn van een hormoonstoornis bij gynaecomastie.
Sommige huid- en haarverzorgingsproducten bevatten kleine hoeveelheden door de mens gemaakte vrouwelijke hormonen die via de huid of hoofdhuid in de bloedbaan terechtkomen. De arts kan daarom ook vragen naar de haargel of shampoo.

Pseudogynecomastie (lipomastie)

Het is belangrijk om gynaecomastie te onderscheiden van lipomastie. Bij pseudogynaecomastie vermenigvuldigt het klierweefsel zich niet, maar wordt vet in de borst opgeslagen. Pseudogynecomastie komt vooral voor bij mensen met ernstig overgewicht en obesitas. Met behulp van de BMI (Body Mass Index) kun je zelf het overgewicht inschatten.

Gynaecomastie: onderzoeken en diagnose

Het belangrijkste instrument van de arts bij gynaecomastie is het patiëntenoverleg (anamnese). Dit komt doordat gynaecomastie vaak optreedt door het gebruik van medicijnen of medicijnen, of het is een natuurlijk groeiproces tijdens de puberteit, de zogenaamde puberteitsgynaecomastie. Om deze reden hebben jongens onder de 15 jaar meestal geen verdere diagnostiek nodig.

Op basis van de vorm en grootte van de tepel kan de groei van de borst in fasen worden verdeeld en over een langere periode worden geobserveerd en vergeleken.

Bij gynaecomastie moet de arts vooral onderscheid maken tussen pseudogynecomastie (lipomastie) en echte gynaecomastie. Palpatie is daarom een zeer belangrijke stap bij het stellen van een diagnose. Op deze manier kan de arts snel klierweefsel onderscheiden van eenvoudig vetweefsel en beoordelen of er sprake is van abnormale groei van het borstklierweefsel. Sommige artsen geven er de voorkeur aan om een echografieapparaat te gebruiken om dit verschil vast te stellen.

Daarnaast bepaalt de arts met name de lever- en nierwaarden evenals de hormoonspiegels van oestrogeen en testosteron en hun afbraakproducten in het bloed.

Een echografisch onderzoek van de testikels en de buik is belangrijk om vast te stellen waar de hormonen worden aangemaakt. Tijdens dit proces worden ook de testikels gepalpeerd, op deze manier kunnen bijvoorbeeld structurele veranderingen of knobbeltjes worden gevoeld. Bij adolescenten worden tegelijkertijd de ontwikkeling van de penis en de lichaamsstructuur beoordeeld - ze maken het mogelijk conclusies te trekken over de lichamelijke ontwikkeling en het stadium van de puberteit. Ook bij bepaalde vormen van gynaecomastie of bij vermoeden van tumoren kan een röntgenfoto of een CT (computertomografie) van de thorax van belang zijn.

Eenzijdige gynaecomastie met hard weefsel (knobbels) kan het vermoeden van borstkanker wekken. In dit geval wordt ook bij mannen een mammogram gemaakt om borstkanker uit te sluiten.

Als er geen oorzaak voor de gynaecomastie kan worden gevonden of als deze al sinds de geboorte of puberteit bestaat, kan een chromosoomanalyse aanwijzingen opleveren voor een mogelijk bestaande genetische aandoening. Om kostenredenen wordt dit onderzoek alleen uitgevoerd als er verdere aanwijzingen zijn voor een erfelijke ziekte.

Gynaecomastie: behandeling

Voor gynaecomastie wordt de behandeling bepaald op basis van de oorzaak van de ziekte. Vaak, zoals gynaecomastie in de puberteit, is het probleem slechts tijdelijk en is er geen behandeling nodig. Als de oorzaak bekend en behandelbaar is, zijn de behandelmethoden gericht op het weer corrigeren van de hormonale balans. Lukt dit niet met simpele middelen zoals een verandering van voeding of het afzweren van verborgen externe bronnen van oestrogeen, dan kan men met medicatie ingrijpen in de hormonale balans. Ofwel door direct testosteron toe te dienen, ofwel door de omzetting, productie en werking van het vrouwelijke hormoon oestrogeen te blokkeren. Een dergelijke medicamenteuze behandeling is echter controversieel en er wordt aangenomen dat dit pas in de eerste maanden na het begin van de borstgroei effect zal hebben.

Gynaecomastie: OP

Als medicatie niet helpt, kan chirurgische verwijdering van de borst worden overwogen. Lees hier alles over in het artikel over gynaecomastie chirurgie.

Gynaecomastie: ziekteverloop en prognose

In het geval van fysiologische gynaecomastie is behandeling alleen nodig als de veranderingen belastend zijn voor de patiënt. Daarnaast is het vaak maar een tijdelijke verschijning, die na een tijdje vanzelf weer verdwijnt. Als het daarentegen een pathologische gynaecomastie is, helpen verschillende onderzoeken om mogelijke onderliggende ziekten en hormonale stoornissen te identificeren.

Bovendien moet de arts bij mannen met borsten die een arts bezoeken altijd proberen om echte gynaecomastie te onderscheiden van pseudogynecomastie. Pseudogynecomastie kan cosmetisch belastend zijn voor de patiënt, maar heeft geen ziektewaarde. Vaak zijn er ook mengvormen, want vetweefsel speelt een belangrijke rol bij de hormonale balans van mannen en dus ook bij gynaecomastie.

Tags: tandheelkunde alternatief medicijn huid